Исправление вальгусной деформации нижних конечностей, голеней
Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация) проявляется наличием расстояния между стопами при плотно сомкнутых коленях в свободной стойке.
Классификация формы ног (Артемьев А.А., 2001 г.):
- Идеальные ноги;
- Истинная О-образная кривизна (варусная деформация);
- Ложная кривизна;
- Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация);
Ниже — видео о том, как исправить кривые ноги
Исправление Х-образных ног. Часть 1. Опасности и последствия
Исправление Х-образных ног. Часть 2. В каком возрасте делать операцию
Что такое Х-образная кривизна
Эта классификация позволяет самостоятельно определить форму ног и принять решение об исправлении кривизны.
«Идеальная» форма ног предполагает смыкание коленей, икр и стоп и наличие трех промежутков между ними.
Истинная Х-образная кривизна проявляется наличием расстояния между стопами при плотно сомкнутых коленях в свободной стойке. Условно можно считать, что отклонение оси на 10-15° является косметической проблемой, более 15° — ортопедической. При выраженном искривлении речь уже идет о вальгусной деформации.
Как часто встречаются ноги иксом
Форма ног является этническим признаком. Х-образное искривление ног чаще встречается у жителей европейских стран. Для хирургического исправления обладатели таких ног обращаются примерно в 10-15 раз реже, чем по поводу О-образной кривизны ног.
Трудно сказать, как часто среди всех людей встречаются ноги иксом, но к услугам хирургов мужчины прибегают примерно в 2-3 раза чаще, чем женщины.
Проявления и последствия вальгусного искривления нижних конечностей
Обращает на себя внимание интересное наблюдение: в брюках ноги с небольшой вальгусной деформацией кажутся прямыми. Прямые же ноги, особенно у худощавых людей, в брюках кажутся немного колесом. При выраженной вальгусной деформации икс-образные ноги, наоборот, не только очень сильно заметны в брюках, но даже затрудняют ношение одежды. Очень частым поводом для обращения за хирургической помощью, особенно у мужчин, являются проблемы в выборе модельной одежды.
Вальгусная деформация при углубленном обследовании сопровождается недоразвитием мыщелков бедра или голени, а также плоскостопием. С возрастом эти особенности могут привести к развитию и прогрессированию различных патологических состояний, поэтому требуют как можно более ранней коррекции.
Три варианта коррекции формы ног
Вы можете не сомневаться в том, что мы сделаем идеальные ноги практически в любом случае (см. фото…). Дело в том, сколько времени займет этот процесс. Мы предлагаем три способа исправления варусной деформации ног:
- Коррекция по Илизарову (см. подробнее ниже);
- Экспресс-метода;
- Усовершенствованный экспресс-метод.
Экспресс-методы предполагают фиксацию штифтом, что значительно сокращает сроки реабилитации — фактически можно приступить к активной реабилитации уже через 19 дней после операции. Подробнее.
Если Вы считаете, что у Вас ложная кривизна — смотрите здесь.
Особенности коррекции Х-образной формы ног
Принцип хирургического лечения – такой же, как и при исправлении О-образных ног – только направление смещения прямо противоположное.
Внешний вид мужчины 38 лет с выраженной вальгусной деформацией ног до и после коррекции
В процессе коррекции в интересах улучшения внешнего вида можно удлинить ноги.
Внешний вид и рентгенограммы мужчины 56 лет с Х-образной формой ног до лечения и после коррекции (исправление формы ног + удлинение 4 см).
Хирургическая коррекция голени технически проще и имеет гораздо меньше осложнений, чем операции на бедре. Однако при выраженной вальгусной деформации необходимо производить коррекцию именного того сегмента, который искривлен.
Рентгенограммы мужчины с вальгусной посттравматической деформацией правого бедра до операции, в процессе коррекции аппаратом Илизарова и после лечения
Учитывая, что принцип коррекции Х-образной кривизны ног такой же, как при О-образной кривизне, основные особенности операции и послеоперационного ведения, а также стоимость лечения однаковы при лечении обоих типов деформации.
Дополнительная информация и часто задаваемые вопросы
На этапе принятия решения и в процессе коррекции часто возникают дополнительные вопросы. Ответы на них — на отдельной странице. Здесь Вы можете узнать, какое обследование необходимо пройти перед операцией, как правильно делать фото для заочной консультации и многое другое.
Часто под вальгусной деформацией ног понимают деформацию стопы, в том числе первого (большого) пальца (hallux valgus). И вальгусное отклонение 1 пальца стопы, и деформация (вальгусная и варусная) коленных суставов — это явления одного порядка. Они относятся к статическим деформациям, и причина заключается в особенностях развития соединительной ткани. Нельзя считать это патологией. Во многих случаях это особенности развития. Однако с возрастом такие деформации могут привести к серьезным проблемам. При выявлении одного из этих заболеваний нужно дополнительное обследование, чтобы выявить другие деформации.
Такие статические деформации могут выявляться в раннем детстве. Ребенок должен пройти дополнительное обследование, чтобы исключить какую-либо патологию. При подозрении ребенка нужно показывать ортопеду минимум 1 раз в год.
Попытки вылечить серьезные деформации упражнениями — это заблуждение. Если имеется серьезная деформация, нужно рассматривать возможность применения других методов лечения, в том числе хирургических.
Если Вы хотите изучить проблему более подробно, рекомендуем обратиться вот к этой книге:
Если Вас заинтересовала рассматриваемая проблема, и Вы хотите получить дополнительную информацию или профессиональную консультацию, звоните по телефону +7 909 641-36-41
Материалы в электронном виде (фото, рентгенограммы и пр.) отправляйте по адресу varus-valgus@yandex.ru
Фотогалерея работ
Коррекция вальгусной (X-образной) деформации ног.
Мужчина 38 лет. Истинное Х-образное искривление голеней. Выполнили коррекцию деформации.
Мужчина 56 лет с Х-образной деформацией ног. Исправили деформацию и удлинили голени на 4 см
Женщина 21 года. Двусторонняя вальгусная деформация, укорочение левой голени 2,5 см. Произведена двухэтапная коррекция (1 этап -левое бедро; 2 этап — обе голени).
Мужчина 19 лет. Посттравматическая (после операции) вальгусная деформация и рекурвация левого коленного сустава.
Мужчина 35 лет. Посттравматическая вальгусная деформация левого коленного сустава.
Х-образные ноги (Вальгусное искривление ног)
Х-образные ноги – это патология, при которой у человека, стоящего с выпрямленными и сведенными вместе ногами, расстояние между пятками составляет 5 и более сантиметров. В большинстве случаев Х-образные ноги не являются врожденным заболеванием, а развиваются из-за чрезмерной нагрузки на ножки ребенка в первые годы жизни. Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра, рентгенографии и других исследований. В раннем возрасте проводится консервативная коррекция, при безуспешности консервативного лечения и прогрессировании деформации показана операция.
Общие сведения
Х-образные ноги (вальгусное искривление ног) – часто встречающаяся деформация нижних конечностей. При выпрямленных ногах и сведенных вместе коленях расстояние между стопами пациента составляет 4-5 и более сантиметров, а внешний контур ног по форме напоминает песочные часы. Искривление может быть физиологическим или патологическим, врожденным или приобретенным. В возрасте от 2 до 4 лет 80% детей имеют вальгусное искривление ног, при этом по мере роста ребенка деформация уменьшается или исчезает.
Нормой для взрослого мужчины является отклонение голеней кнаружи до 5-7 градусов, для взрослой женщины – до 10 градусов. Более выраженное искривление приводит к неправильному распределению нагрузки на суставные поверхности большеберцовых костей, прогрессирующей деформации коленных суставов и развитию ранних гонартрозов. Кроме того, нефизиологичное положение нижних конечностей становится причиной постоянного перенапряжения мышц, быстрой утомляемости, нарушений осанки, плоскостопия и т. д. Лечение Х-образных ног осуществляют ортопеды и травматологи.
Х-образные ноги
Причины
Причины Х-образной деформации конечностей многообразны. Заболевание может быть связано, как с врожденными, так и приобретенными факторами. В числе наиболее значимых отмечают:
- Ранее начало ходьбы. Чаще всего вальгусная деформация нижних конечностей развивается вследствие чрезмерной нагрузки на неокрепшие ножки малыша. В таких случаях мышцы и связки еще недостаточно крепки, чтобы удерживать ножки ребенка в правильном положении, а плохая координация усугубляет эту проблему, поскольку во время ходьбы малыш слишком широко расставляет ноги, чтобы не упасть.
- Конституционные особенности. Формирование Х-образной деформации ног может быть спровоцировано лишним весом ребенка. Однако, если лишний вес отсутствует, патология чаще развивается у астеников, а не у гиперстеников, что может быть обусловлено врожденной слабостью мышечно-связочного аппарата, более характерной для людей с астеническим типом телосложения. Девочки страдают вальгусным искривлением ног чаще мальчиков из-за особенностей строения таза, связанных с полом ребенка, при этом, чем шире таз и короче бедренные кости, тем сильнее может быть выражено Х-образное искривление ног.
- Нарушение обмена кальция. Негативное влияние на формирование скелета оказывают некоторые болезни почек и другие заболевания, провоцирующие нарушения кальциевого обмена и, как следствие, снижение прочности костной ткани. Ранее в качестве одной из основных причин развития вальгусной деформации рассматривали рахит, однако, в настоящее время эта проблема утратила свою актуальность. Тем не менее, рахит иногда встречается, поэтому его необходимо исключать в процессе дифференциальной диагностики.
- Наследственность. В ряде случаев Х-образные ноги передаются по наследству. Нарушение вызывается неправильным окостенением наружного мыщелка бедренной кости. В отличие от приобретенного вальгусного искривления, генетически обусловленная патология выявляется сразу после рождения ребенка, поскольку в норме у новорожденных должна наблюдаться физиологическая О-образная деформация. Врожденное Х-образное искривление ног всегда сочетается с плоскостопием и вальгусной деформацией шейки бедра.
- Травмы и опухоли. Причиной одностороннего деформации могут стать внутрисуставные переломы мыщелков большеберцовой и бедренной кости, компрессионные переломы зоны метафизов, а также диафизарные переломы бедра и голени с неустраненным угловым смещением. Искривление конечности возможно при злокачественных и доброкачественных опухолях хрящевой и костной ткани.
- Врожденные состояния. Иногда односторонняя Х-образная деформация развивается при врожденных аномалиях нижних конечностей (дисплазии тазобедренного сустава и врожденном вывихе бедра, гипоплазии большеберцовой кости, аномалии развития коленного сустава и т. д.).
Наряду с истинной вальгусной деформацией ног, обусловленной изменениями костей и суставов нижних конечностей, выделяют ложное искривление, связанное с особенностями расположения мягких тканей. Ложная Х-образная деформация ног является чисто косметическим дефектом и не требует специального лечения.
Симптомы
Дети с Х-образными ногами быстро устают и часто жалуются на боли в нижних конечностях. Их походка становится неловкой, неуверенной. Иногда возникают мышечные судороги. Изменение формы ног видно невооруженным глазом, для точной оценки выраженности патологии ребенка просят встать со сведенными вместе ногами, после чего измеряют расстояние между стопами. Если у малыша в возрасте до 4 лет это расстояние превышает 4-5 см., необходимо дальнейшее обследование, консервативное лечение и динамическое наблюдение.
Длительное существование вальгусной деформации влечет за собой анатомические изменения коленных суставов, стоп, а в некоторых случаях и позвоночника. Внутренние коллатеральные связки коленных суставов чрезмерно растягиваются, сустав становится неустойчивым, происходит его боковое переразгибание. Стопы больных с Х-образными ногами приобретают плосковальгусную установку, формируется плоскостопие, которое еще больше затрудняет ходьбу, вызывает боли и повышенную утомляемость после нагрузки. Если одна нога искривлена сильнее другой, туловище ребенка во время стояния отклоняется от вертикальной оси, что может повлечь за собой нарушение осанки и формирование сколиоза.
Диагностика
Диагноз устанавливается специалистом в сфере ортопедии и травматологии на основании результатов внешнего осмотра, рентгенографии, плантографии и специальных измерений:
- На рентгенографии коленных суставов выявляется неравномерность суставной щели, внутренние мыщелки развиты лучше наружных, наружные мыщелки скошены. При наследственно обусловленном вальгусном искривлении контуры окостеневшей части наружных мыщелков могут быть расплывчатыми, нечеткими. Своды стоп уплощены.
- Данные плантографии и определение подометрического индекса по Фридланду подтверждает наличие патологических изменений.
Лечение Х-образных ног
Консервативная тактика
Нерезко выраженная деформация у детей младшего возраста является физиологической нормой и не требует специального лечения. При отсутствии патологических изменений в суставах рекомендуется наблюдение у детского ортопеда. При выраженном вальгусном искривлении ног проводят консервативные мероприятия. Назначают комплексы ЛФК для укрепления мышц и связок бедер и голеней, рекомендуют ношение специальной обуви, ограничивающей боковое отклонение голеней. Ребенка направляют на массаж и физиопроцедуры. В тяжелых случаях используют специальные шарнирные ортезы и съемные лонгеты.
Хирургическое лечение
Длительное существование вальгусной деформации провоцирует раннее развитие гонартроза, поэтому взрослым и детям старшего возраста при наличии сохраняющейся патологии выполняются операции при искривлении ног. Тактика лечения зависит от вида и причины деформации. При Х-образных ногах, обусловленных наследственной патологией или слабостью мышечно-связочного аппарата, проводят остеотомию бедренной кости. В послеоперационном периоде назначают ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.
При одностороннем искривлении, спровоцированном травмами или патологическими процессами в средней части голени, накладывают аппарат Илизарова, одновременно осуществляя остеотомию большеберцовой кости. Срок ношения аппарата определяется выраженностью деформации и может колебаться от 2-3 месяцев до полугода и более. После операции пациентам назначают ЛФК, массаж и физиотерапию, в последующем проводят реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление объема движений и укрепление мышц.
|
Литература 1. Болезни костей у детей / Волков М.В. -1985 2. Косметическая классификация формы нижних конечностей/ Егоров М.Ф.// Анналы травматологии и ортопедии — 1999.- № 2 3. Ортопедия/ Краснов А.Ф., Котельников,Г.П., Иванова.К.А. — 1998 4. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. — 2011 |
Код МКБ-10 M21.0 |
Х-образные ноги — лечение в Москве
Недуг, связанный с деформацией суставов нижних конечностей, встречается в равной степени и у мужчин, и у женщин. Данная проблема несет в себе формирование эстетических комплексов или приводит к ухудшению здоровья.
Причины кривизны ног
Нередко деформация суставов передается по наследству в силу национальных особенностей. Искривление конечностей можно заметить еще в раннем возрасте. Для исправления ситуации следует проконсультироваться с врачом, предупреждая ухудшение.
К причинам появления кривизны ног относят факторы:
- рахит и его последствия, возникшие ввиду неблагоприятных условий в период роста ребенка;
- патологические процессы в костной ткани, ведущие к истончению структуры костей;
- неправильные позы во время стояния или сидения;
- занятия определенными видами спорта в детском или юношеском возрасте;
- нарушение минерального обмена;
- избыточная масса тела, малоподвижность;
- слабость связочного аппарата;
- эндокринные причины.
Типы кривизны ног
Существует несколько видов деформации:
- Истинная.
Изменения, когда бедренная кость и голень имеют форму дуги. В основном причиной такого недуга становится наследственная предрасположенность или заболевание, вызванное дефицитом витаминов и минералов. Для исправления ситуации необходима консультация ортопеда.
- Ложная.
При ложном искривлении ног кость имеет правильную форму. Источник проблемы связан с нарушением развития мышечной ткани. Колени и голеностоп соприкасаются, образуя кривизну в области лодыжки. Устранить состояние можно с помощью курса упражнений.
- О-образная, варусная.
Данный дефект имеет вид овала, так как недуг начинается от бедер и идет до голеностопного сочленения. Коленные суставы не соприкасаются друг с другом.
- Вальгусная кривизна, Х-образная.
Дефект, при котором колени вместе, а лодыжки не сходятся. Вид ног похож на букву Х.
Методика определения типа кривизны
Для определения формы конечностей и выявления возможных нарушений необходимо выполнить следующие действия:
- станьте ровно перед зеркалом и согните ногу:
- если колено сместилось внутрь – это говорит об О-деформации;
- коленная чашечка переместилась кнаружи – вид Х-кривизны;
- положив руки на талию (стопы на ширине плеч), сделать приседание:
- при О-дефекте ноги расходятся в стороны;
- Х-тип – конечности соединяются;
- правильная форма – сгибание параллельно ступням.
Для полного подтверждения или исключения диагноза необходимо сделать рентген. По состоянию костей определяют вид и решение проблемы.
Исправление ложной кривизны
Данная деформация не причиняет вреда здоровью и несет в себе только эстетический аспект. Для корректировки состояния необходимо заниматься спортом, избавиться от лишнего веса и нарастить мышечную ткань. При верном подборе упражнений косметические изменения постепенно исчезнут. Выполнять комплекс занятий можно в домашних условиях и в спортзалах.
Истинное искривление
Истинная кривизна заключается в дефекте костей ног, иногда сложно с ней справиться только при помощи ЛФК.
Оперативное вмешательство
Существует два вида хирургических операций:
А. Установка на голень аппарат Илизарова.
Процедура имеет достаточно быстрый прогресс, который заметен уже через 2 месяца. Проводить операции можно с 14-летнего возраста. После снятия конструкции нагрузки запрещены в течение нескольких недель. Методика является традиционной и применяется в большинстве случаев.
Возможные осложнения:
- воспаление в мягких тканях;
- инфекционные процессы;
- появление контрактуры;
- повреждение в районе проведения коррекции.
Б. Пластическая хирургия – круропластика.
Читайте также: Топография бедренного треугольника
Операция проводится по двум методам:
- установление импланта в область голени нужной формы;
- липофилинг из жировых клеток живота или ягодицы.
Процедура проходит под общим наркозом в условиях стационара. Реабилитация длится в течение 2 месяцев, к недостаткам относится смещение имплантата и искажение формы ног. Запрещены занятия спортивной деятельностью.
Массаж
Сеансы массирования важно проводить с рождения ребенка до трех лет. Процедура поможет исправить кривые ноги только в раннем детском возрасте.
Для взрослых используют мануальную терапию и воздействие на поясницу, если суть дефекта лежит в области крестца. До конца убрать деформацию не получится, так как сформировавшаяся костная ткань плохо поддается массажу.
Выпрямление на тренажере
Принцип методики – горизонтальное вытяжение позвоночного столба и нижних конечностей.
Регулярность выполнения помогает в снятии спазмов мышц, появившихся из-за кривизны, восстановлении кровотока и заметном удлинении голени.
Корректирующие ремни
Процедура состоит в скреплении ног в нескольких точках специальными поясами и выполнении в таком виде предписанных упражнений.
Мануальное исправление
Методика позволяет устранить дефекты:
- слишком сведенных или разведенных коленей;
- О – образная деформация;
- кривизна бедренной кости.
Восстановление функций в коленных сочленениях:
- Необходимо ежедневно в течение минуты похлопывать по областям мениска мешочком, наполненным сыпучим веществом (соль или песок): по внутренней стороне при О-дефекте, по внешней при Х-типе.
- Наносить удары стоит с постепенным увеличением силы дважды в день.
Исправление кривизны голени:
- Упражнение выполняется аналогично – постукиванием по дефектным местам. Суть методики заключается в нанесении микротравм и улучшении кровотока и обменных явлений. После ударов происходит визуальное улучшение.
Устранение дефекта бедренной кости:
- Сидеть на стуле и интенсивно сжимать между бедер небольшой мяч.
При данном упражнении происходит рост мышечной ткани.
Эффект от занятий наступает примерно через 6 месяцев.
Йога
Гимнастика применятся для укрепления мышечной силы. Устранение деформации проводится комплексом специальных асан, которые расслабляют участки зажатости.
Во время тренировки рекомендуется стягивать ноги ремнями или использовать груз. Результат от упражнений достигается уже через 2 месяца.
Визуальный эффект
Процедуры по устранению кривизны ног довольно длительные, поэтому исправить косметический дефект можно с применением следующих хитростей:
- Накладки.
Специальные приспособления из силикона крепятся к голени, и после надеваются колготки или узкие штаны.
- Одежда.
Правильно подобранный предмет гардероба способен исправить проблему и визуально выпрямить ноги. Для повседневного ношения следует надевать штаны с клешем от бедра, сапоги с широким голенищем, платья и юбки максимальной длины до лодыжек.
Комплекс упражнений для корректировки О-ног
Сделать конечности прямыми помогут следующие занятия:
- ходьба на внутренних и внешних сторонах стопы, подъем на носки и перемещение на пятки при опускании;
- бег с высоким подниманием ног;
- приседание;
- плие (носки и коленки смотрят в разные стороны);
- отведение в сторону одной ногой поочередно стоя у опоры, можно использовать спортивную резинку;
- поднимать поочередно прямые ножки;
- выставление вперед поочередно каждой ноги с приседанием (смещение веса должно приходиться на пяточную область);
- упражнение «ножницы»;
- сведение и соединение конечностей в положении лежа.
Гимнастику делать не менее 3 раз в неделю, предварительно разогрев мышцы разминкой.
Читайте также: Что делать при болях в ступне ног во время ходьбы
Упражнения для корректировки Х-ног
Простой комплекс занятий, позволяющий сделать ноги более ровными:
- ходьба на внешней части ступни, на коленях;
- отведение в сторону конечностей с натянутой к себе стопой;
- выпады влево-вправо;
- приседание с зажатым между бедер мячом;
- упражнения на статику;
- лежа на животе, сделать «бабочку»: соединить ступни и развести колени в стороны. Продержаться 5-10 мин.
При Х-образном дефекте полезно заниматься плаваньем или велоспортом.
ЛФК при варусной деформации
Комплекс упражнений для исправления кривизны ног:
- хождение на пятках, внутренней части подошвы;
- быстрые подъемы коленей вверх с приземлением на носки;
- приседание (коленные суставы вместе);
- махи в сторону у опоры;
- подъем прямых конечностей в положении лежа на боку;
- «ножницы» сидя на полу, опираясь о стену;
- крутить педали, имитируя велосипедную езду;
- соединение и разъединение ног, лежа на спине;
- поперечный шпагат.
Упражнения при вальгусной деформации
Примерный перечень занятий:
- хождение на внешних сводах подошвы;
- коленная ходьба;
- махи в стороны с натянутыми носками;
- боковые выпады;
- приседать как можно ниже с мячом у стены;
- сидя в позе «по-турецки», надавливать на коленные суставы или пытаться достать ими до пола;
- лежа на живот, свести стопы и развести ноги в стороны.
Все упражнения должны выполняться несколько раз в неделю. При появлении болей или других неприятных ощущений следует сообщить о них врачу. После занятий полезно принять теплую ванну, добавив в воду эфирное масло.
Упражнения для ребенка
Исправлять дефекты у малыша следует до семи лет. Необходимо сочетать регулярные курсы массажа с гимнастикой.
Ходьба
Ходить по комнате сначала на носках, потом на внутренней и внешней части стопы. Для лучшего эффекта упражнение проводить с зажатым мячом между ног.
В положении лежа
Лежать на спине, нижние конечности на ширине плеч, ступни повернуты внутрь.
Несколько раз сжимать-разжимать пальцы. После соединить стопы и имитировать ими хлопанье.
На четвереньках
Опираясь на ладони и коленные суставы, ребенок тянет ногу назад, выпрямляя носок.
На животе
Сгибать коленные сочленения так, чтобы достать пятками до ягодиц.
Профилактика
Для предупреждения искривления следует придерживаться нескольких правил:
- Регулярные прогулки в парковой зоне, получение витамина Д в достаточном для развития количества.
- Своевременность навыков – не стоит приучать ребенка к раннему ползанью или ходьбе, так как неокрепший мышечный и связочный аппараты ведут к изменению формы голени.
- Рациональное питание.
- Занятия в бассейне.
Для исправления ложного искривления стоит следовать рекомендациям:
- Не спать на животе. В данной позе спина находится в напряжении, и это отражается на длине нижних конечностей.
- Не закидывать ноги друг на друга, сидя на стуле.
- Стоять ровно.
- Исключить ходьбу на высокой узкой или неудобной обуви.
- Своевременное лечение заболеваний.
- Регулярное выполнение упражнений.
- Правильное питание, обогащенное витаминами и минералами.
- Заниматься в бассейне или ездой на велосипеде.
Устранение кривизны нижних конечностей – процесс небыстрый, и при подозрении на дефекты у ребенка необходимо начинать их исправление, не затягивая поход к врачу.
В 2001 г. ведущий российский ортопедический хирург, доктор медицинских наук Александр Артемьев разработал самую популярную на сегодня классификацию формы ног, которая общепризнанна и берется за основу в методиках коррекции нижних конечностей.
Помимо классификации, доктор Артемьев ввел в обиход и такие термины и понятия как идеальные ноги, их истинная и ложная кривизна.
Что обозначают эти понятия, как исправить кривые ноги в домашних условиях? Как определить свою форму? Ответы узнайте прямо сейчас.
Типы кривизны ног (ФОТО)
Красота ног – понятие, которое каждый строит на личном эстетическом восприятии. Просто красиво, и все, скажете вы. Но, оказывается, существуют идеальные ноги, и их форма просчитана математически.
Они должны достигать в длину до 55% вашего роста, также необходимо соблюдение определенных пропорций между ростом тела и объемом бедер и щиколоток. Но главное – правило прямой линии: если провести воображаемую прямую от середины бедра через сомкнутые колени и лодыжки, то по ровному внутреннему контуру конечности будут видны три просвета: от промежности до коленных суставов, под сведенными коленями до икр и от икроножных мышц до лодыжек. Перед вами – идеальные ноги. Но такими природа наградила далеко не всех. Исправлением таких дефектов занимается антропометрическая косметология.
Ногам многих мужчин и женщин присуща кривизна, разная по степени выраженности и разделяющаяся на два вида – ложную и истинную. Что это такое и в чем их принципиальное различие?
Истинная
Такое искривление — результат анатомических особенностей или деформации скелетных костей бедра и голени. Нижние конечности при этом как бы образуют дугу. Причиной истинной, то есть, костной кривизны чаще всего являются наследственные гены или перенесенные в юном возрасте заболевания, например, рахит, либо нарушение обмена веществ.
Ложная
Такая кривизна — это несоразмерное распределение мягких тканей бедра и голени при ровной, без дефектов, позиции скелетных костей. Можно сказать, что ложная кривизна – это видимость искривления при его реальном отсутствии.
Ортопедическая операция с аппаратом Илизарова
Ноги колесом у девушки поможет исправить операция. Аппарат Илизарова пользуется популярностью среди отечественных ортопедов. С его помощью исправляют угловую деформацию, удлиняют конечность и выполняют медиализацию.
Установка аппарата на нижнюю конечность происходит в несколько этапов:
- в кости голени просверливают отверстие и вводят в них спицы;
- фиксируют их кольцами;
- кость рассекаются при помощи долота;
- в прочных местах делают отверстия (кость при необходимости надламывают);
- накладывают швы.
Репозиция костей осуществляется по заранее смоделированной картине.
Ортопеды применяют следующие методы:
- ротационный;
- медиальный;
- угловой.
В среднем аппарат носят в течение 4 месяцев. Постельный режим в этом случае не требуется. Аппарат Илизарова снимают после рентгенографии, подтверждающей плотность костного рубца. Ногу необходимо зафиксировать ортезом.
Пациент должен в период реабилитации как можно меньше двигаться и ходить на ходунках костылях. Нагрузку на поврежденную конечность увеличивают постепенно.
Аппарат Илизарова устанавливают пациентам О-образной кривизной ног.
Типы истинного искривления и методика их определения у себя
Истинная кривизна подразделяется на два типа:
О-образная, или варусная
О людях, имеющих такую деформацию костей, говорят, что у них – ноги колесом или как у футболиста. Где бы ни начиналось расхождение – с уровня бедра или области ниже колена, все равно в итоге форма ног будет похожа на букву «О». Из трех идеальных точек соприкасания будут «выпадать» колени – они не смыкаются при такой деформации.
Х-образная, или вальгусная
В этом случае колени, напротив, крепко смыкаются, а вот лодыжки сойтись не могут. В итоге, форма нижних конечностей напоминает букву «Х» и о таких людях говорят, что у них ноги «иксом».
Предлагаем простой проверочный мини-тест:
- Станьте перед зеркалом ровно, согните одну конечность и понаблюдайте за коленной чашечкой прямой опорной ноги. Если она смещена внутрь – у вас О-образная деформация, вовне – Х-образная.
- Руки положите на пояс, сделайте простое приседание в медленном темпе. Следите за коленями: при О-образном искривлении они стремятся в стороны, при Х-образном – хотят соединиться, если ноги ровные – они сгибаются параллельно стопам.
Окончательно поставить точку в этом вопросе поможет рентгенограмма. Ее не обманет ложная кривизна – на снимке ось ноги, какое бы впечатление ни производили непропорционально распределенные мышцы, будет прямой.
Нельзя не сказать, что искажение нижних конечностей – проблема не только эстетики. Это может вредить ногам и спине. Но сегодня практически любое искривление поддается выпрямлению и выравниванию – оно может проводиться самостоятельно или при помощи специальных методик.
Особенность! Бывают случаи, когда вальгус и варус относятся к ложной кривизне. В итоге возрастных изменений или травмы связок не скрепленные ими суставы могут разболтаться, в итоге колени – перестать смыкаться. Самостоятельно бывает трудно разобраться, за счет чего искажена форма ваших ног, и отличить ложную кривизну от истинной.
Причины строения ног «колесом» у девушек
Ноги колесом у девушки – не только эстетический недостаток. Причиной развития дефекта можно считать врожденную гипоплазию, спровоцированную фиброзно-кистозной дисплазией или неврофиброматозом. В этом случае одна из голеней деформирована неравномерно. При врожденной гипоплазии высок риск развития псевдоартроза.
Искривление ног возникает вследствие рахита. Чаще всего патология развивается в подростковом и раннем возрасте, или внутриутробно. Основной причиной считают дефицит витамина Д. Формирование О-образных ног при болезни Блаунта (остеохондроз деформирующего типа) подразумевает искривление конечностей под углом.
Патология обычно диагностируется у младших школьников. В более взрослом возрасте О-образные ноги формируются на фоне деформирующего остеохондроза (болезнь Педжета), характеризующегося поражением берцовых и бедренных костей. Также искривление конечностей может быть обусловлено лишним весом, плоскостопием и остеохондрозом.
Ложная кривизна — что предпринять, чтобы победить?
Сразу подчеркнем, что ложная деформация ног не является патологией. Она не причиняет вреда физическому здоровью, а представляет собой лишь эстетический дефект. Это означает, что нам вполне по плечу исправление кривизны ног без операции.
Как исправить и подкорректировать истинное искривление? Начнем мы коррекцию с правильной физической нагрузки. Результат, в зависимости от степени деформации, можно будет увидеть через полгода-год, и даже полностью избавиться от дефекта. Но время и усилия не будут потрачены впустую – ваш организм оздоровится и укрепится в целом, вы станете выглядеть и чувствовать себя намного лучше. А предложенные комплексы можно выполнять не только в спортзале, но даже самостоятельно дома.
Комплекс упражнений для корректировки О-ног
Как сделать ноги ровными при таком типе дефекта? Воздействие должно быть направлено на укрепление приводящих мышц, а также внутренней поверхности бедра и голени. Итак, представляем Вам упражнения для кривых ног в домашних условиях.
- Ходьба на внутренних сводах стопы и на пятках со смотрящими наружу носками, подъем на носки и другие упражнения для икроножных мышц.
- Бег или ходьба вверх по ступенькам с подъемом на носки при каждом шаге. Можно заменить «Зашагиванием на скамью».
- Приседания: максимально глубоко со сведёнными вместе коленями, второй вид – балетное «Плие». Ноги разведены как можно шире, носки смотрят в разные стороны, акцент при движении – на внутреннюю поверхность бедра. Подробнее про все типы приседаний здесь.
- Махи ногой в сторону из положения стоя – свободное или со спортивной резиной.
- Подъемы прямых ног: одной ноги лежа на боку, поочередные из положения сидя с опорой на руки сзади
- «Ножницы» вертикальные и горизонтальные или «Велосипед».
- Выпады. Вес тела перемещайте на пятку работающей конечности, подъем из выпада – без рывка с напряжением ягодиц, а не колена.
- Сведение-разведение. Ноги – на ширине плеч, сближайте и разводите колени без отрыва всей поверхности ступней от пола.
- Поперечный «шпагат». Не только выпрямляет, но и удлиняет конечности.
Занятия необходимо проводить трижды в неделю, через день. Ходьба занимает 5-10 минут, с подключением рук может считаться разминкой. Каждое упражнение – по 3 подхода из 12-15-ти повторений.
Для исправления О-образной кривизны ног полезно заниматься конькобежным спортом, балетом и плаванием. Также смотрите на видео как выпрямить ноги с помощью упражнений:
Ниже вы можете увидеть фото о-образных типов у женщин до и после тренировок:
Комплекс упражнений для корректировки Х-ног
Проработке подлежат отводящие мышцы внешней поверхности бедра.
- Ходьба на внешних сводах ступни.
- Так называемая «Ходьба на коленях» и другие упражнения для укрепления мышц вокруг колен.
- Утяжеление постепенно увеличиваем от занятия к занятию.
- Махи ногой в сторону с натянутым на себя носком – из положения с упором на колени и локти, лежа на боку или стоя.
- Выпады вбок. Шаг в сторону должен быть широким, руки вытянуты перед собой, пятки от пола не отрываются.
- Приседания – обычные или с мячом, зажатым между коленями.
- Статическое упражнение «Стульчик у стены».
- Отведение колена. Стоя на одной ноге, колено второй подтяните повыше и разверните его на возможный для вас максимум назад (такой элемент можно видеть в балете). Делать поочередно на каждую конечность.
- Присед по-турецки. В этом положении надавливайте на колени, максимально приближая их к полу. То же самое делайте, слегка изменив позу и соединив вместе подошвы.
- Лежа на животе, соедините подошвы, а колени разведите врозь. Продержитесь хотя бы 3 минуты, постепенно доводите время до 10-15 минут.
Такая зарядка также выполняется 3 раза в течение недели, на каждое упражнение – 3 подхода по 12-15 повторений.
Виды спорта, которые принесут пользу при Х-образных ногах, — йога, плавание стилем брасс, конный и велоспорт.
ТОП 10 лучших упражнений для ног — самый полный обзор в рунете!
В приведенных комплексах нагрузка направлена на целевые мышцы и в сочетании с растяжкой может увеличить объем икр, скорректировать бедра и форму ног.
Представляем Вам фото х-образных ног у женщин до и после упражнений:
Важно! Самое эффективное упражнение для придания объема икрам – подъемы на носок. Для наращивания мышечной массы нужно делать не по 50 и больше повторений, а по 12-15 в трех подходах, желательно с дополнительным весом в 10-20 кг до легкого жжения в мышцах во время последних повторений. Не забывайте о растяжке, держании коленей во время упражнения чуть согнутыми и правильной постановке ног носками внутрь или наружу, в зависимости от проблемы.
ЛФК при варусной деформации
Комплекс упражнений для исправления кривизны ног:
- хождение на пятках, внутренней части подошвы;
- быстрые подъемы коленей вверх с приземлением на носки;
- приседание (коленные суставы вместе);
- махи в сторону у опоры;
- подъем прямых конечностей в положении лежа на боку;
- «ножницы» сидя на полу, опираясь о стену;
- крутить педали, имитируя велосипедную езду;
- соединение и разъединение ног, лежа на спине;
- поперечный шпагат.
Истинное искривление — 5 способов исправления
В отличие от ложной кривизны ног, где усилия по ее устранению надо направлять на работу с мышцами и жировыми отложениями, истинная – это деформация скелета. И методы тут нужны более действенные, с привлечением медицинских специалистов. Что предлагается для этого сегодня?
Оперативное вмешательство
Вариантов ортопедической операции может быть два:
Хирургическое вмешательство с установкой на кости голени аппарата Илизарова.
Спустя 10 суток после установки начинается процесс коррекции кости, который заключается в компрессионном воздействии на кость регулярным подвинчиванием гаек в течение 1,5-2 месяцев.
Применение рекомендовано не ранее 14-летнего возраста. После снятия аппарата активные физические нагрузки исключены в течение 4-6 недель. Метод этот можно назвать традиционным, но, по мнению специалистов, его применение дает максимальный результат.
Операция в клинике пластической хирургии под названием круропластика.
Она может проводиться по двум методикам – установки на область голени, в районе икроножной мышцы, корректирующих силиконовых имплантов необходимой формы и размера и липофилинга, когда на той же области ног формируется объем из жировых клеток, откаченных из области живота пациента. Операция длится час-полтора, реабилитация занимает 1,5-2 месяца. К недостаткам можно отнести то, что со временем импланты могут самостоятельно переместиться, исказив форму ноги, а также запрет на занятия спортом.
Массаж
Как самостоятельная мера воздействия массаж для коррекции кривизны ног эффективен только для детей в возрасте до трёх лет.
Взрослым пациентам он может помочь только если ключ к проблеме с конечностями лежит в области спины, и дефект взялся устранить опытный мануальный терапевт.
Но все же массаж остается вспомогательной мерой, полностью устранить деформацию костей он не в состоянии.
Вытягивающий тренажер
Принцип действия – горизонтальное вытягивание столба позвоночника и ног.
При регулярных занятиях постепенно снимает спазмы и напряжение в костях и суставах, восстанавливает кровообращение, удлиняет конечности.
Корректирующие ремни
Это приспособление представляет собой три регулируемых по длине пояса, которыми в трех местах схватываются ноги.
В таком положении следует выполнять ряд упражнений, описанных в инструкции.
Визуальный эффект
Его помогут обеспечить несколько маленьких хитростей.
Накладки.
Визуально исправить кривизну и создать видимость увеличения объема икр помогут силиконовые накладки-корректоры телесного цвета. Их необходимо прикрепить прямо к конечности – с внутренней стороны, в районе икроножной мышцы. После этого можно надеть плотные колготки или узкие джинсы.
Правильная одежда.
Чтобы скрыть кривые ноги с помощью одежды, в вашем гардеробе необходимы прямые классические брюки или джинсы, бриджи прямого кроя, юбки или платья длины макси или миди – расклешенные и пышные годе, сапоги со свободным голенищем и ботфорты для ношения с шортами или короткой юбкой.
Ознакомьтесь ниже с фото до и после исправления истинной кривизны различными методами:
Смотрите также:
- ТОП 10 лучших упражнений для похудения бедер дома
- Почему болят ноги после тренировки и что делать?
- Как поднять ягодицы? (ФОТО до и после)
- Как убрать лишние мышцы девушке — 7 лучших методов.
Мануальное исправление истинной кривизны
Ноги колесом у девушки благодаря мануальной терапии могут стать ровнее. Многие ошибочно путают ее с массажем. Основное отличие мануальной терапии — воздействие не только на мышечную ткань, но и на суставы, кости, позвонки.
Для лечения искривления ног специалисты применяют несколько техник:
- проработка подкожно-жировой клетчатки, кожи и мышц;
- проработка суставов;
- проработка костей.
Мануальная терапия восстанавливает подвижность суставов и растягивает мышцы. В нее входит акупрессура, акупунктура и лимфодренаж. Технику проработки проблемных зон специалист подбирает после детального осмотра пациента и определения типа искривления. Сеанс обычно длится 20-25 мин. Курс лечения включает в себя 12-15 процедур.
Сеансы нельзя проводить с пациентом, страдающим:
- психическими расстройствами;
- менингитом;
- остеомиелитом;
- болезнью Бехтерева;
- туберкулезом;
- остеопорозом.
К относительным противопоказаниям относят переломы и травмы мягких тканей.
Несколько полезных советов на каждый день
Если вы стали на путь исправления ложной кривизны ног, постарайтесь распрощаться с несколькими вредными привычками:
- спать на животе, ведь в такой позе не отдыхает позвоночник и может сформироваться разница в длине конечностей, но она зачастую совсем незначительная. Эффект от постоянного сна на животе такой же, как от ношения сумки на одном плече;
- закидывать ногу на ногу сидя и скрещивать ноги стоя;
- ходить на высоком каблуке, что постоянно держит мышцы в напряжении. Итог – ухудшение циркуляции крови и тока лимфы, боли и отеки в конечностях, развитие варикоза и формирование целлюлита.
Шаг за шагом – к ногам своей мечты.
Многое, что является для нас трагедией, окружающие воспринимают как нечто малозначительное или даже незаметное. Эффектные красивые ножки – мечта любой девушки. Но не бывает таких людей, в которых вообще не было бы своей особенной красоты. Научитесь правильно расставлять акценты во внешности, быть интересным собеседником и, конечно, не оставляйте своей мечты обладать прекрасными ножками. Исправить дефекты могут даже женщины после сорока. Идите к ней шаг за шагом, добивайтесь поставленной цели, используя наши советы и рекомендации – и у вас обязательно все получится!
Профилактика
Для предупреждения искривления следует придерживаться нескольких правил:
- Регулярные прогулки в парковой зоне, получение витамина Д в достаточном для развития количества.
- Своевременность навыков – не стоит приучать ребенка к раннему ползанью или ходьбе, так как неокрепший мышечный и связочный аппараты ведут к изменению формы голени.
- Рациональное питание.
- Занятия в бассейне.
Для исправления ложного искривления стоит следовать рекомендациям:
- Не спать на животе. В данной позе спина находится в напряжении, и это отражается на длине нижних конечностей.
- Не закидывать ноги друг на друга, сидя на стуле.
- Стоять ровно.
- Исключить ходьбу на высокой узкой или неудобной обуви.
- Своевременное лечение заболеваний.
- Регулярное выполнение упражнений.
- Правильное питание, обогащенное витаминами и минералами.
- Заниматься в бассейне или ездой на велосипеде.
Устранение кривизны нижних конечностей – процесс небыстрый, и при подозрении на дефекты у ребенка необходимо начинать их исправление, не затягивая поход к врачу.
Подбираем гардероб
Практически любые недостатки в фигуре или строении тела можно спрятать с помощью одежды. Если носить правильно подобранные вещи, окружающие никогда не обратят внимание на неровные ножки. В интернете или глянцевых журналах всегда можно найти фото гардероба, специально созданного для представительниц прекрасного пола, у которых есть проблемы с искривлением ног. Вот что идеально подойдет желающим скрыть указанный физический недостаток:
- неровные ножки всегда прикроют юбки-макси, тем более сейчас они на пике моды. Лучше выбирать юбки из плотной качественной ткани, которая не будет деформироваться при ходьбе. А чтобы отвлечь взгляд окружающих от ног, можно сделать яркий акцент на поясе, яркой бижутерии.
- Но ни в коем случае не носить юбки, которые доходят до середины икры, такой покрой сразу же подчеркнет их кривизну.
- Девушкам с неровными ногами прекрасно подойдут широкие брюки или джинсы прямого покроя или свободного покроя типа «бойфренд».
- Нужно сторониться джинсов с выбеленными полосками, отказаться от вертикального или яркого рисунка.
- Не стоит отказываться от капри, только стоит помнить, чтобы ниже колена они были свободны.
- Прекрасно скрыть недостаток ног помогут сапоги с широким голенищем, но это должна быть мягкая кожаная или замшевая обувь.
- Если ноги довольно полные можно позволить себе и каблуки, а вот девушкам с неровными и худыми ногами лучше забыть о шпильках.
- Идеально скрыть деформацию помогут плотные однотонные колготки, а вот крупный абстрактный рисунок привлечет излишнее внимание к вашим ножкам.
Если природа не наградила женщину идеальными ногами, то это не повод расстраиваться и замыкаться в себе. Всегда можно найти выход из положения, делать различные упражнения, скрывать кривизну правильно подобранной одеждой, ведь практически любой недостаток возможно скрыть или исправить, было бы желание!
Виктория Бэкхем с имплантами в икрах
Икона стиля никогда не скрывала, что в погоне за красотой и сохранением молодости ни раз прибегала к услугам пластических хирургов. Но если грудь и скулы — дело житейское, то про свои икры она почему-то помалкивает. А между тем, знающие люди определили, что Пош Спайс прибегла к круропластике — вставила импланты в икры, благодаря чему ее ноги, наконец, приобрели гармоничную форму.
Отзывы женщин с проблемой кривых ног
Мария
Мне повезло, кривизна оказалось ложной. К своей красоте я шла целых 5 лет! Мучительные тренировки 3 раза в неделю, здоровый сон, никаких тяжестей. Было тяжело, но уход за собой дал мне понять, насколько важно хорошо относится к своему организму. Я не только избавилась от ужасной проблемы, но и стала лучше себя чувствовать.
Екатерина
Делала операцию с помощью силикона, было очень страшно. Результат просто шикарный.
Уже через 2 месяца после хирургического вмешательства спокойно занималась спортом и блистала новыми ножками на море.
Выпрямление ног на тренажере
Цель занятий – тренировка четырехглавой мышцы бедра, но не на наращивание массы, а на проработку ее рельефа и формы.
Для выполнения этого упражнения потребуется простой тренажер для разгибания ног.
Цель упражнений на тренажере – коррекция рельефа и формы четырехглавой мышцы бедра.
Как выполняется упражнение:
- Сядьте на тренажер и вначале проверьте как он выставлен: при заведении голени под упор, он должен находиться не выше одной трети длины голени
- если упор находится выше или ниже, выставьте его по своим антропометрическим данным
В домашних условиях такое упражнения можно выполнять на стуле с утяжелителями на голенях.
Видео: Выпрямление ног сидя в тренажере.
Изменение проблемы без операции
Это представителей сильного пола практически не волнует. Редко встретишь мужчин, которые ищут специальные штаны для скрытия проблемы. Женщинам в этом плане намного не комфортнее. Естественно, речь идет только о тех случаях, когда искривление очень сильно заметно. Любая дама мечтает носить короткие юбки, ходить на пляж. А со столь деликатной проблемой приходится прятать ноги в длинные одеяния.
В первую очередь рекомендуем изучить видео.
Не всегда проблема существует, многие просто преувеличивают масштаб трагедии.
Всё можно легко решить правильной осанкой и специальными упражнениями. Сутулость и неправильное положение позвоночника может очень сильно изменить реальную картину.
Справка! Юные леди мечтают об идеальной красоте, для них эталон подиумные модели. Посмотрите внимательно на модные показы Милана, Парижа. Ничего не замечаете? Внешность куклы барби давно в прошлом. На подиумы все чаще выходят полные девушки, их внешность порой настолько нестандартна, что неволей задумываешься, почему мы так беспокоимся о своем виде? Миллионы женщин живут спокойно с кривыми ногами и не ищут способов решить эту проблему.
Помните, Вы прекрасны и индивидуальны. В каждой женщине есть свой шарм и потенциал. Нужно любить себя и грамотно обыгрывать недостатки. Никакая пластическая операция, дорогая дизайнерская одежда не поможет изменить ситуацию, если вы не принимаете себя.
Практика любви к себе:
- Улыбайтесь себе и людям
- Каждое утро говорите себе о том, какая вы прекрасная
- Позволяйте себе маленькие радости, новая красивая юбка не только дополнит ваш образ, но и даст почувствовать себя снова желанной и любимой
- Не забывайте о еженедельных физических нагрузках. Одна практика йоги может убрать много несовершенств внешности и выровнять ноги.
Разберитесь с тем, действительно ли у вас кривые ноги. Вероятно, что вы постоянно надумываете проблему.
Основной официальный документ, регламентирующий перечень заболеваний – МКБ-10 (и предыдущие редакции) лаконичен в определении деформаций в области коленного сустава. Существует шифр – Q-68.2 – врожденные деформации колена, которому соответствует рассматриваемое состояние. Сюда модно отнести все виды врожденной деформации нижних конечностей.
В то же время каждый из наиболее распространенных видов деформации – варусная (О-образная) и вальгусная (Х-образная) имеет свои специфические особенности. Варусная деформация распространена в популяции и достаточно глубоко изучена. Вальгусной деформации уделяется гораздо меньше внимания. С одной стороны, это позволяет свободнее излагать свое мнение по поводу малоизученной пока еще проблемы, с другой стороны, может вызвать серьезную дискуссию из-за того, что не все стороны такой большой и серьезной проблемы можно скрупулезно изучить и обосновать в рамках диссертационной работы.
Изучение особенностей формирования, клинико-рентгенологической картины и возможных осложнений данного вида деформации обусловливает возможность рассмотрения его как патологического состояния и, более того, как отдельной нозологической единицы.
Нозологическая форма (единица) – определенная болезнь (напр., грипп, рак), которую выделяют как самостоятельную болезненную форму на основе установленной причины (этиология), особенностей развития (патогенез), типичных внешних проявлений и характерного поражения органов и тканей [3].
Формат данной работы и ограниченный по срокам и количеству наблюдений объем исследования позволяют выдвинуть данное положение с определенными оговорками и ограничениями. Часть вопросов является не до конца изученными, некоторые положения могут вызвать дискуссию. Безусловно, окончательное утверждение данного состояния как отдельной нозологической формы требуют более фундаментальных и авторитетных исследований. Однако определенные закономерности, которые были выявлены при обследовании данной группы пациентов, представляют определенный интерес и, самое главное, имеют практическое значение. Представляется обоснованным дать следующее определение рассматриваемому состоянию.
Идиопатическая Х-образная деформация нижних конечностей – это разновидность статической деформации, основными признаками которой является двустороннее поражение, отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях (внешний клинический признак) в сочетании хотя бы с одним рентгенологическим признаком вальгусной деформации.
ИХДНК имеет основные и дополнительные признаки. Основные признаки встречаются во всех случаях, фактически определяя данное состояние, дополнительные встречаются часто, но не всегда.
Основные признаки:
– отсутствие в анамнезе данных о каких-либо заболеваниях, имевших место в детском возрасте, которые потенциально могли бы явиться причиной изменения формы ног;
– двустороннее поражение;
– отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях;
– рентгенологические признаки вальгусной деформации.
Дополнительные признаки:
– ожирение (ИМТ>30 кг/м2);
– угловая деформация в боковой проекции (рекурвация);
– ротационная деформация (чаще – наружная ротация);
– проявления диспластического синдрома;
– разная длина ног;
– патологическое положение надколенника.
Комментарии к основным признакам:
Отсутствие в анамнезе данных о каких-либо заболеваниях, травмах или хирургических вмешательствах, имевших место в детском возрасте, которые потенциально могли бы явиться причиной изменения формы ног, определяет понятие «идиопатическая» деформация. В обзоре литературе приведены наиболее частые причины деформаций нижних конечностей. К ним можно отнести генетические, неврологические, инфекционные, метаболические заболевания. Особо следует отметить травмы и операции. Нередко у детей любые, даже незначительные факторы раздражения в области ростковых зон могут привести либо к угнетению функционирования данной зоны, либо, наоборот, к её стимуляции. В обоих случаях будет прогрессивно развиваться деформация, имеющая определенную причину в своей основе, т.е. не являющаяся идиопатической и, как правило, лишенная других признаков данного вида деформации.
Двустороннее поражение является обязательным признаком, определяющим название – Х-образная деформация. Возможна асимметрия, с одной стороны вальгусная деформация может быть более выраженной, с другой – менее, в разной степени могут быть деформированы бедренная и большеберцовая кости, но двустороннее поражение является обязательным признаком.
Отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях – основной кинический признак, понятный и пациентам и врачам. Именно этот признак является поводом для обращения пациента за консультацией или оказанием помощи и лежит в основе предварительного диагноза. При отсутствии рентгенологического подтверждения вальгусной деформации формирование окончательного диагноза на основе одних лишь внешних признаков неправомочно, поскольку отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях возможно при т.н. ложной вальгусной деформации (см. ниже), обусловленной специфическим распределением мягких тканей на бедре.
Рентгенологические признаки вальгусной деформации позволяют подтвердить предварительный и сформулировать окончательный диагноз с указанием конкретного уровня деформации и сопутствующих изменений в смежных суставах. На современном уровне развития диагностики окончательный диагноз может быть установлен на основании выполнения длинномерных рентгеновских изображений по описанной в главе 2 методике. Наиболее полная оценка вальгусной деформации возможна по системе CORA, при этом рентгенологическими признаками вальгусной деформации нижней конечности будут являться:
– отклонение механической оси нижней конечности кнаружи от середины коленного сустава;
– величина механического бедренно-тибиального угла >0°;
– величина анатомического бедренно-тибиального угла >0°;
Для уточнения уровня деформации необходимо определить другие указанные в главе 2 углы, которые являются признаками деформации на одном из трех уровней: бедро, голень или коленный сустав.
Комментарии к дополнительным признакам:
Ожирение (ИМТ>30 кг/м2) является характерным признаком пациентов, у которых обнаруживаются различные ортопедические заболевания. Негативное влияние ожирения на биомеханику нижних конечностей заключается в следующем:
– повышенная нагрузка на наружный отдел коленного сустава вследствие чрезмерной массы тела;
– невозможность смыкания лодыжек даже при нормальных значениях РЛУ из-за полноты бедер. Этот элемент существенно влияет на планирование объема вмешательства, поскольку для полной коррекции формы ног по внешним признакам необходимо произвести гиперкоррекцию со смещением механической оси нижней конечности кнутри и соответствующим изменением положения и величины других РЛУ.
Угловая деформация в боковой проекции (рекурвация) – клинически определяется избыточным разгибанием в коленных суставах. При выявлении данного вида деформации на основании клинических признаков необходимо выполнение рентгенографии в боковой проекции с целью выявления уровня деформации и измерения её точной величины.
Ротационная деформация (чаще – наружная ротация) клинически проявляется нарушением взаиморасположения осей стопы и бедра. Из-за ожирения, а также частого сочетания с патологическим положением надколенника клинически выявленные признаки торсионной деформации необходимо подтверждать (или исключать) рентгенологически. Наличие (или подозрение на наличие) ротационной деформации является единственным показанием к выполнению КТ нижних конечностей по всей длине.
Проявления диспластического синдрома – обычное состояние при выявлении какого-либо вида деформации или их сочетания. Из наиболее частых проявлений можно выделить плоскостопие и гипермобильность в суставах (Рисунок 28).
Рисунок 28 – Типичные сочетания проявлений диспластического синдрома (легкой степени): идиопатическая Х-образная деформация, гипермобильность в суставах, плоскостопие (слева направо).
Эти проявления имеют определенное значение в плане прогнозирования раннего развития несостоятельности связочного аппарата коленного сустава и являются одним из обоснований необходимости как можно более раннего выполнения корригирующих остеотомий.
Разная длина ног – в одних случаях является основной жалобой пациентов, в других случаях – случайной находкой при рентгенологическом обследовании. Целесообразно устранять разницу в длине ног одновременно с коррекцией деформации.
Патологическое положение надколенника – проявляется чаще всего высоким стоянием, латеральным положением по отношению к мыщелкам бедра и вывихами в анамнезе. Во всех случаях сочетается с ротационной деформацией. Данное состояние является одним из немногих показаний к КТ.
Типичный внешний вид нижних конечностей пациента представлен на Рисунке 29.
Рисунок 29 – Внешний вид нижних конечностей у подростка 16 лет. Имеется типичное сочетание идиопатической Х-образной деформации с рекурвацией и наружной ротацией на уровне голеней
Основная цель рассмотрения данного состояния как отдельной нозологической единицы – обратить внимание на сочетание основных и дополнительных признаков с целью подтверждения диагноза и определения полного объема обследования и, соответственно, адекватного объема коррекции.
Перечисленные выше признаки присутствуют не у всех. Встретившиеся в группе обследованных пациентов сочетания представлены в Таблице 11. Как видно из данных таблицы, наиболее часто встречающиеся дополнительные признаки – ожирение (52 наблюдения, 46,0%) и рекурвация (65 наблюдений, 57,5%). Ротационная деформация встретилась у 27 пациентов (23,9%). Разная длина нижних конечностей (на величину 1–3 см) имела место у 9 пациентов (8,0%). Следует отметить, что у 7 из 9 пациентов была укорочена левая конечность. Патологическое положение надколенника было отмечено у 7 пациентов (6,2%).
Таблица 11 – Частота встречаемости признаков идиопатической Х-образной деформации (113 пациентов)
|
Признак |
Частота |
|
|
Абс. |
% |
|
|
Основные признаки |
||
|
– двустороннее поражение |
113 |
100 |
|
– отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях |
113 |
100 |
|
– рентгенологические признаки вальгусной деформации |
113 |
100 |
|
Дополнительные признаки |
||
|
– ожирение (ИМТ>30 кг/м2) |
52 |
46,0 |
|
– угловая деформация в боковой проекции (рекурвация) |
65 |
57,5 |
|
– ротационная деформация |
27 |
23,9 |
|
– разная длина ног |
9 |
8,0 |
|
– патологическое положение надколенника |
7 |
6,2 |
До сих пор существует мнение, что Х-образная деформация нижних конечностей обусловлена преимущественно вальгусной деформацией бедренной кости, в отличие от варусной, причиной которой является деформация большеберцовой кости.
Серьезным опровержением этого являются исследования, которые показывают совсем другое соотношение (см. главу 1). Анализ длинномерных рентгенограмм нижних конечностей 113 пациентов (226 сегментов) выявил следующее распределение по локализации деформации (Таблица 12).
В данную таблицу не включена деформация на уровне коленного сустава. В изолированном виде такие деформации у обследованных пациентов не встретились ни разу. А в тех случаях, когда они были отмечены, во всех случаях имели вторичный характер, т.е. были обусловлены несостоятельностью связочного аппарата у пациентов старшей возрастной группы Т.н. деформация на уровне коленного сустава, связанная с несостоятельностью капсульно-связочного аппарата коленного сустава не является в прямом смысле деформацией, поскольку лишена основного признака – фиксированности формы, т. е. носит изменчивый характер, зависящий от направления и величины осевой нагрузки на сустав.
Таблица 12 – Распределение деформации по локализации деформации (226 конечностей)
|
Уровень деформации |
Кол-во сегментов |
|
Бедренная кость |
58 (25,7%) |
|
Большеберцовая кость |
96 (42,5%) |
|
Бедренная + большеберцовая кости |
72 (31,9%) |
|
Всего |
226 (100%) |
Полученные результаты являются еще одним доказательством того, что деформации на уровне бедра встречаются лишь у каждого четвертого пациента. Отсюда вытекает необходимость выполнения корригирующих остеотомий на уровне голени, а не бедра, как это традиционно считалось ранее.
В завершение данного раздела необходимо рассмотреть особые случаи, когда имеются внешние признаки ИХДНК, а рентгенологические отсутствуют. Это связано с особенностями распределения мягких тканей на бедре (Рисунки 30 и 31). Такую вальгусную деформацию мы назвали ложной.
Обращает на себя внимание то, что при внешних признаках вальгусной деформации имеется варусная деформация большеберцовых костей с развитием артроза в медиальных отделах коленных суставов.
Данный вид деформации является наиболее спорным в плане выбора метода коррекции путем выполнения остеотомии, поскольку обеспечение смыкания лодыжек будет сопровождаться смещением механической оси нижней конечности кнутри от центра коленного сустава. Детали подобных операций требуют тщательного обсуждения с пациентом. Частичным обоснованием подобных вмешательств является наличие формального внешнего признака – отсутствие смыкания лодыжек, а также мнение некоторых авторов о необходимости гиперкоррекции при исправлении вальгусной деформации.
Рисунок 30 – Внешний вид и рентгенограммы пациента с ложной Х-образной деформацией нижних конечностей. МОНК проходит через середину коленного сустава
Рисунок 31 – Внешний вид и рентгенограммы пациентки 64 лет с ложной
Х-образной деформацией нижних конечностей.
Выше рассматривались качественные характеристики данного состояния. Перейдем к рассмотрению количественных характеристик. Очевидной является необходимость разделения ИХДНК на степени и стадии.
Разделение идиопатической Х-образной деформации на степени
Единственным экспертным документом, определяющим понятие вальгусной (и прочих видов) деформации, является Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе». Статья 69 этого документа определяет порядок освидетельствования различных категорий лиц на предмет годности их к военной службе (Рисунок 32).
Рисунок 32 – Статья 69 расписания болезней в соответствии с ПП РФ № 565 [14]
В Таблице 13 приведены цитаты из этого документа (жирным курсивом выделены фрагменты текста, непосредственно относящиеся к описанию вальгусной деформации).
Таблица 13 – Описание вальгусной деформации в «Положении о военно-врачебной экспертизе» [16, статья 69]
Таким образом, указанный документ определяет 3 степени вальгусной деформации и 4 степени ротационной деформации и осевого укорочения. Учитывая отсутствие в литературе каких-либо других документов, определяющих градацию указанного вида деформации, а также возможность использования данной градации в практической работе, выделили соответствующие виды вальгусной деформации, а также других видов деформации нижних конечностей по степени тяжести, приняв указанные выше признаки за количественные критерии (Таблица 14).
Таблица 14 – Классификация по степени тяжести основных видов деформации нижних конечностей (по данным ПП РФ № 565)
|
Степень |
Клинические критерии |
||
|
Вальгусной деформации |
Осевого укорочения |
Ротационной деформации |
|
|
1 |
расстояние между внутренними лодыжками голеней менее 12 см |
осевое укорочение ноги до 2 см |
ротационная деформация периферического сегмента (голени, стопы) менее 5 градусов. |
|
2 |
расстояние между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см |
осевое укорочение ноги от 2 до 5 см включительно |
ротационная деформация периферического сегмента (голени, стопы) от 5 до 15 градусов |
|
3 |
расстояние между внутренними лодыжками голеней более 15 см |
осевое укорочение от 5 до 8 см включительно |
ротационная деформация периферического сегмента (голени, стопы) от 15 до 30 градусов |
|
4 |
осевое укорочение ноги более 8 см |
ротационная деформация периферического сегмента (голени, стопы) более 30 градусов |
Слабым местом такой классификации является то, что она ориентирована на двустороннюю деформацию, что затрудняет применение её у пациентов с односторонним поражением. Однако подобный подход можно в полной мере применить к пациентам с ИХДНК. Таким образом, по величине деформации выделили 3 степени ИХДНК (Таблица 15).
Таблица 15 – Степени идиопатической Х-образной деформации нижних конечностей (по величине)
|
Степень |
Расстояние между внутренними лодыжками |
|
1-я |
< 12 см |
|
2-я |
12–15 см |
|
3-я |
> 15 см |
Это клиническая классификация, не учитывающая рентгенологические признаки. При оценке степени деформации пациенты должны принимать свободную стойку без напряжения с коленями (бедрами), плотно касающимися, но не вдавливающимися друг в друга.
Достоинства данной классификации:
– полная преемственность с единственным экспертным документом (ППРФ № 565 от 2013 г.);
– простота и понятность для врачей и пациентов.
Основной недостаток данной классификации – неточность, которая обусловлена:
– значительной зависимостью расстояния между лодыжками от того, насколько плотно соединены бедра (колени);
– эластичностью боковых связок коленного сустава, допускающей существенную амплитуду отведения–приведения голени по отношению к бедру;
– зависимостью расстояния между лодыжками от длины голени. Чем больше длина сегмента (бедра или голени), тем больше будет расстояние между внутренними лодыжками при одинаковых углах ориентации суставов, определенных по отношению к бедренной или большеберцовой кости.
При указанных недостатках данное разделение на степени деформации является удобным и практичным инструментом при постановке предварительного диагноза.
Разделение идиопатической Х-образной деформации нижних конечностей на стадии
Форма ног меняется с возрастом. В главе 1 кратко описаны изменения формы ног, которые происходят у человека с момента рождения до подросткового возраста. Считается, что этот процесс стабилизируется после завершения роста скелета (в возрасте 16–18 лет). Это не совсем верно. Процесс изменения формы различных частей человеческого тела происходит непрерывно. Костно-суставная система в этом плане не является исключением. Под действием таких факторов, как физические нагрузки, увеличение массы тела, травмы, гормональные изменения и т.п. происходит постепенная деформация нижних конечностей. Вальгусная, в частности, идиопатическая Х-образная деформация нижних конечностей в этом плане представляет собой фактор, который значительно усиливает и ускоряет процесс прогрессирования деформаций в пожилом возрасте, способствуя растяжению (и ослаблению) связок, прогрессированию артроза. Исходя из наличия и сочетания наиболее часто встречающихся признаков изменения формы ног у взрослых пациентов представляется необходимым рассмотреть основные стадии идиопатической Х-образной деформации нижних конечностей (Таблица 16).
Таблица 16 – Стадии прогрессирования идиопатической Х-образной деформации нижних конечностей у взрослых
|
Стадия |
Признаки |
|
Компенсации |
Отсутствие прогрессирования деформации, стабильность связочного аппарата коленного сустава, отсутствие признаков артроза (0-я стадия) |
|
Субкомпенсации |
Прогрессирование деформации, признаки нестабильности связочного аппарата коленного сустава, появление признаков артроза 1-2-я стадии |
|
Декомпенсации |
Резкое прогрессирование деформации, разболтанность коленных суставов, артроз 3-4-я стадии |
Указанные признаки являются достаточно простыми и понятными в плане диагностики. Необходимо обратить внимание, что возраст пациентов и степень деформации по величине (см. выше) не учитываются при оценке стадии процесса изменения формы ног и прогрессирования идиопатической Х-образной деформации. Определенная взаимосвязь между величиной и возрастом, безусловно, имеется при оценке процесса в определенных группах. Однако в каждом конкретном случае этот процесс труднопредсказуем по срокам и скорости перехода одной стадии в другую.
Необходимо обратить внимание на то, что разделение на стадии представляет собой функциональную, а не анатомическую характеристику, т.е. хочется особое внимание обратить на то, что это классификация не степеней, а стадий. Проводить корреляцию между степенью и стадией процесса допустимо только у одного конкретного пациента при динамическом наблюдении на протяжении длительного времени (фактически на протяжении всей жизни). К сожалению, провести такие исследования не представилось возможным. Поэтому в данном исследовании не рассматривали корреляцию между степенью и стадией процесса.
Любые виды деформаций, в том числе вальгусная, оказывают существенное влияние на биомеханику нижних конечностей. Это проявляется целым рядом субъективных признаков, оцениваемых пациентами, а также объективными критериями, среди которых изменения в коленном суставе выступают на первый план.
В этом разделе представлены субъективные данные и рентгенологические показатели, характеризующие идиопатическую Х-образную деформацию нижних конечностей у пациентов разных возрастных групп.
Сравнение производили по следующим критериям:
– оценка субъективного состояния пациентов на основании анализа данных шкалы SF-36;
– признаки артроза;
Применение в данном исследовании таких популярных в хирургии коленного сустава шкал, как KSS, WOMAC и Joseph & Kaufman представилось затруднительным и нецелесообразным по следующим причинам:
– указанные шкалы ориентированы на оценку функции коленного сустава у пациентов до и после лечения, направленного на восстановление функции сустава. В данной работе хирургическое вмешательство (корригирующая остеотомия) выполнялось вне сустава и не преследовало целью повлиять на функцию сустава;
– указанные шкалы ориентированы в основном на оценку функции одной конечности. В данной работе преобладали пациенты с двусторонней локализацией процесса и операции выполнялись одновременно на обеих нижних конечностях, более того, у некоторых пациентов – на двух сегментах одной конечности (бедре и голени);
– существенное значение у пациентов рассматриваемой группы (особенно молодых) имеет фактор субъективной оценки своего состояния с позиции восприятия своего внешнего вида, трудностей ношения одежды и обуви и пр. Поэтому выбор в качестве основного метода оценки шкалы SF-36 представился оптимальным, поскольку эта шкала учитывает показатели как физического, так и психического компонента здоровья.
В рассматриваемой группе по возрасту и степени деформации пациенты распределились следующим образом (Таблица 17).
Таблица 17 – Распределение пациентов по возрасту и степени деформации, n (%)
|
Степень |
Возраст, годы |
Всего |
|||||
|
< 20 |
21–30 |
31–40 |
41–50 |
51–60 |
> 60 |
||
|
1 |
3(2.6%) |
18(15.9%) |
13(11.5) |
1(0.9%) |
2(1.7%) |
– |
37(38%) |
|
2 |
5(4.4%) |
15(13.2%) |
12(10,7%) |
7(6.2%) |
4(3.5%) |
7(6.2%) |
50(44%) |
|
3 |
4(3.5%) |
6(5.3%) |
3(2.6%) |
6(5.3%) |
3(2.6%) |
4(3.5%) |
26(23%) |
|
Итого |
12(10.6%) |
39(34.5%) |
28(24.8%) |
14(12.3%) |
9(7.7%) |
11(9.7%) |
113 (100) |
Представленные в таблице данные отражают частоту обращаемости пациентов разных возрастных групп за консультацией и потенциально – за хирургической помощью. Эта выборка не случайная. Подавляющее большинство пациентов в различных источниках, в том числе в интернете, находят информацию и о враче, и о методиках лечения, которые он предлагает. Поэтому практически все, кто вошел в исследуемую группу – это люди, которые рассматривали возможность изменения Х-образной формы ног путем корригирующей остеотомии. Комментируя данные таблицы, необходимо отметить прогрессивно уменьшающее количество обратившихся пациентов старших возрастных групп. Можно предположить, что с одной стороны, преобладание количества пациентов молодого возраста обусловлено их неудовлетворенностью в первую очередь внешним видом и сопутствующими проблемами с подбором одежды и обуви. С другой стороны, основной метод лечения, который предлагается пациентам старших возрастных групп при наличии гонартроза – это эндопротезирование коленного сустава. К этому пациентов готовят на всех этапах оказания помощи – начиная от врачей поликлиник и заканчивая специалистами узкого профиля в специализированных центрах. Основным показанием к тотальной артропластике коленного сустава является наличие гонартроза. Поэтому признаки артроза коленного сустава явились одним из объектов исследования.
Безусловно, болевой синдром и ограничение функции коленного сустава является серьезным фактором снижения качества жизни пациентов. Мы оценили качество жизни по шале SF-36 у пациентов с различной степенью вальгусной деформации, эти данные представлены в Таблице 18.
Таблица 18 – Данные обработки ответов по шкале SF-36 у пациентов с различной степенью деформации
|
Показатель |
Степень деформации |
||
|
1 (n = 37) |
2 (n = 50) |
3 (n = 26) |
|
|
Физическое функционирование (PF) |
81±12 |
76±10 |
48±18 |
|
Ролевое физическое функционирование (RP) |
95±10 |
77±16 |
49±19 |
|
Боль (BP) |
87±9 |
70±10 |
55±9 |
|
Общее здоровье (GH) |
72±12 |
39±7 |
22±10 |
|
Жизнеспособность (VT) |
66±14 |
55±7 |
38±7 |
|
Социальное функционирование (SF) |
82±14 |
69±7 |
55±9 |
|
Ролевое эмоциональное функционирование (RE) |
72±34 |
65±21 |
57±16 |
|
Психологическое здоровье (MH) |
71±14 |
52±0 |
50±2 |
|
Физический компонент здоровья (PH) |
55±4 |
46±3 |
36±6 |
|
Психологический компонент здоровья (MH) |
49±9 |
40±3 |
36±2 |
Как следует из данной таблицы, оба интегральных показателя здоровья: физический и психологический имеют тесную взаимосвязь со степенью идиопатической Х-образной деформации ног. В связи с этим нами был проведен статистический анализ различий оценок интегральных показателей по шкале SF-36 в зависимости от степени деформации (Таблица 19).
Таблица 19 – Показатель коэффициента корреляции Спирмена* при оценке тяжести состояния пациентов (по шкале SF-36) в зависимости от степени деформации, p < 0,05
|
Интегральный показатель здоровья |
PH |
MH |
|
Степень |
-0,901436 |
-0,596067 |
Примечание: * – коэффициент корреляции Спирмена был применен для статистического анализа взаимосвязи, так как нормальность распределения значений по выборке отсутствует исходя из расчета критериев Колмагорова – Смирнова(< 0,2) и Шапиро – Уилка (< 0,5).
На Рисунке 35 представлен внешний вид и рентгенограммы пациентки 61 года с вальгусной деформацией 3-й степени в стадии декомпенсации с гонартрозом обоих коленных суставов 3-й стадии. Х-образная форма ног у пациентки отмечалась с детства, однако около 10 лет назад она отметила постепенное прогрессирование деформации (начало стадии субкомпенсации). В течение последних 2 лет началось резкое прогрессирование деформации (стадия декомпенсации), что вынуждает пациентку пользоваться костылями в повседневной жизни и ограничивать нагрузки.
Примечание: слева – внешний вид. В центре – рентгенограммы по всей длине, отмечается смещение механической оси кнаружи. Справа – рентгенограммы коленных суставов, отмечается поражение наружных отделов суставов на (гонартроз 3-й стадии).
Рисунок 35– Внешний вид и рентгенограммы пациентки 61 года с идиопатической Х-образной деформацией нижних конечностей 3-й степени в стадии декомпенсации с гонартрозом обоих коленных суставов 3-й стадии