Цирк дю Солей и зебры: что нужно знать о синдроме Элерса-Данлоса и жизни с ним
15.07.2022
Какой элемент в нашем организме отвечает за эластичность кожи и ее заживление при ранах и почему иногда он не вырабатывается? Как связаны шоу Барнума, цирк дю Солей и зебры с врожденным заболеванием соединительных тканей — опорных и защитных тканей организма? Как заподозрить эту особенность в семье и как живут люди, которым она передалась по наследству?
Вместе с информационно-просветительским гуманитарным проектом «12 месяцев», который ведут студенты и ординаторы кафедры патологической анатомии Северо-Западного медицинского университета имени И. И. Мечникова, мы продолжаем серию материалов о редких (орфанных) генетических заболеваниях и жизни людей с ними.
Читайте в июле рассказ о синдроме Элерса-Данло/Данлоса, с которым рождается в среднем один из 10 тысяч человек, а также историю семьи, в которой уже в четвертом поколении встречается редкая болезнь.
Как Шоу Барнума и цирк дю Солей связаны с врожденным редким синдромом
В 1859 году в Нью-Йорке родился мальчик по имени Джеймс Моррис, который стал известен миру как «резиновый человек». Его кожа была чрезмерно эластичной, он мог ее растягивать на 45 сантиметров. Моррис приобрел популярность в 1898 году после публикации своих портретов в журнале «Scientific America».
Помимо позирования для журналов, необычный талант он применил в шоу Барнума — театральном представлении, где выступали люди с неординарной внешностью, обусловленной, как правило, наследственными заболеваниями или аномалиями внутриутробного развития (да-да, именно по мотивам биографии Барнума и его цирка снят фильм «Величайший шоумен»).
Джеймс Моррис в этой труппе не был исключением: его сверхэластичная кожа была признаком редкой болезни — синдрома Элерса-Данло.
Джеймс Моррис. Фото опубликовано в журнале «Scientific America» в 1898 году.
Что такое синдром Элерса-Данло и почему он возникает
Синдром Элерса-Данло (СЭД) — группа наследственных заболеваний соединительной ткани. Ее главные признаки: повышенная ранимость кожи даже при минимальном физическом воздействии, избыточно подвижные суставы (гипермобильность), деформации скелета, а также осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Это заболевание носит имя двух врачей: датского дерматолога Эдварда Эларса, опубликовавшего в 1901 году клинический случай пациента с признаками СЭД, и французского дерматолога Анри-Александра Данлоса, который в 1908 году также написал работу с подробным внешним описанием болезни.
Почему возникает СЭД? Причина развития этого синдрома — «поломка» генов, хранящих информацию о белках соединительной ткани. Это главные опорные и защитные ткани организма, которые состоят из множества клеток и белков.
Наиболее известный белок — коллаген, который еще называют «белком молодости». В современной индустрии красоты его активно добавляют в состав косметических средств, БАДы из него употребляют внутрь — в надежде продлить молодость кожи и суставов. Впрочем, и в обычном нашем национальном студне-холодце заключено его приличное количество в виде желатина.
На самом деле коллаген — это не один белок, а целая молекулярная семья, состоящая из 27 протеинов. И у каждого члена этой молекулярной семьи своя функция и особенности строения. Например, коллаген первого типа — самый распространенный белок, он входит в состав костей, сухожилий, зубов и стенок артерий. Коллаген второго типа образует хрящи, а третьего — участвует в восстановлении тканей.
Под «магией молекулярных процессов» художник подразумевал хорошо изученный процесс биосинтеза — образования белка на основе инструкций, записанных в ДНК.
Как проявляется синдром Элерса-Данло
Считается, что синдром Элерса-Данло — самое распространенное заболевание соединительной ткани в мире. По приблизительным оценкам, в Великобритании около 2 миллионов человек имеют признаки синдрома, в США — 10 миллионов, в Европе — 17, а по всему миру в общей сложности насчитывается 255 миллионов пациентов.
Выделяют 13 типов СЭД. Для каждого из них характерен набор определенных клинических признаков, тип наследования, распространенность среди населения, тяжесть течения и прогноз.
Наиболее часто встречаются классический, сосудистый и гипермобильный варианты. Последний известен также как болезнь цирка дю Солей: высокая подвижность суставов, свойственная синдрому Элерса-Данло, позволяет выполнять различные трюки и движения, которые не физиологичны для среднестатистического человека.
— Тип наследования: аутосомно-доминантный (если один из родителей, — носитель генетической «поломки», то вероятность родить ребенка с СЭД в такой паре будет составлять 50%.
— Распространенность среди населения: 1 случай на 20 000 человек.
— Причина: мутации в генах, кодирующих коллаген 1 или 5 типа.
— Клинические признаки: повышенная растяжимость кожи, множественные широкие атрофические рубцы, гипермобильность суставов, снижение мышечного тонуса, ушибы и гематомы от незначительного физического воздействия, появление грыж различной локализации.
— Тип наследования: аутосомно-доминантный.
— Распространенность среди населения: от 1 случая на 10 000 человек до 1 случая до 25 000 человек.
— Причина: мутации в генах, кодирующих коллаген 1 или 3 типа.
— Клинические признаки: генерализованная гипермобильность суставов, рецидивирующие подвывихи суставов, хронические боли в суставах, гиперрастяжимая кожа.
— Тип наследования: аутосомно-доминантный.
— Распространенность среди населения: от 1 случая на 5 000 человек до 1 случая на 20 000 человек.
— Причина: точные генетические причины заболевания не установлены, потенциально — мутации в генах, кодирующих коллаген 3 типа и белок тенасцин.
— Клинические признаки: тонкая, просвечивающая кожа, обширные кровоподтеки, разрывы аорты в молодом возрасте, спонтанный разрыв матки, варикозное расширение вен.
Средняя продолжительность и качество жизни пациентов с синдромом Элерса-Данло зависят от множества факторов: своевременной и правильной диагностики, квалифицированной медицинской помощи, доступности городской среды и обучения пациентов навыкам обработки легко травмируемой кожи.
В развитых странах люди с классическим или гипермобильным типом СЭД живут в среднем 70 лет. Однако у 80% пациентов с сосудистой формой значительные проблемы со здоровьем появляются до 40 лет, и их средняя продолжительность жизни составляет 48 лет.
Есть ли лечение при синдроме Элерса-Данло
К сожалению, исправить «поломку» в генах, кодирующих компоненты соединительной ткани, в том числе коллагена, а, значит, и устранить причину заболевания пока невозможно.
Ведутся исследования генной терапии сосудистого типа синдрома Элерса-Данло. Смысл этих исследований заключается в подавлении работы гена с ошибкой. Для этого используютсямикроРНК — специальные молекулы-помощники, которые регулируют работу генов в нашем организме. Чаще всего они «выключают» гены путем распада матричной РНК — второй самой главной молекулы жизни после ДНК. Матричная РНК — это, по сути, инструкция, алфавит для синтеза белков, в том числе и соединительных тканей. И если удалить эту инструкцию, белок не будет синтезироваться.
Такой подход в генной терапии называется РНК-интерференцией или аллель специфическим нокдауном. В нем есть две существенные проблемы:
- первая — подобрать микроРНК так, чтобы она «выключала» только мутантную копию гена и не влияла на нормальную копию;
- вторая — сложно доставить молекулы в клетки, нуждающиеся «в исправлении», потому что микроРНК — очень неустойчивые молекулы и быстро распадаются.
В контексте СЭД ученым пока не удалось преодолеть эти трудности, поэтому исследования проводятся только на клеточных культурах — фибробластах кожи человека, полученных от пациентов с сосудистым типом заболевания.
Сейчас люди с синдромом Элерса-Данло получают симптоматическое лечение: это витаминотерапия, физиотерапия и хирургическое лечение сосудистых осложнений.
Однако существуют экспериментальные подходы к терапии СЭД, не связанные с редактированием генома.
- Целипролол — селективный бета-адреноблокатор (обычно эти препараты используют для снижения артериального давления). Потенциально предупреждает развитие сосудистых осложнений, в том числе разрыв аневризм. Не зарегистрирован в России.
- Экселлаген — высокоочищенный бычий коллаген 1 типа в виде геля. Наносится на рану и способствует заживлению кожи. Одобрен FDA — управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США, не зарегистрирован в России.
- Пролотерапия — безоперационная реконструкция связок и сухожилий. В суставы вводятся инъекции с различными веществами, стимулирующими выработку коллагена. Этот метод представлен и в России.
Почему символом синдрома Элерса-Данло стала зебра
Самая крупная в мире международная организация, помогающая людям с синдромом Элерса-Данло, — «The Ehlers-Danlos Society», выбрала своим символом зебру.
В англоязычной медицинской среде популярна поговорка: «Если слышите топот копыт — не ожидайте увидеть зебру» — то есть симптомы у человека чаще всего, соответствуют очевидной и распространенной болезни, а не редкой. Но многие пациенты с синдромом Элерса-Данло даже для опытных клиницистов не слишком яркие, их симптомы слишком нестандартны или их набор недостаточен для постановки диагноза.
Символ зебры будто напоминает врачам о том, что иногда комплекс симптомов все же указывает на редкую, наследственную болезнь.
Второй смысл такого логотипа — каждый пациент с синдромом Элерса-Данло уникален. В мире не существует двух зебр с одинаковым рисунком — равно как и нет и двух пациентов с одинаковым набором признаков. СЭД варьируется даже в пределах одной семьи — о чем и будет наш дальнейший рассказ.
Фильм о синдроме Элерса-Данло
«Я развернула сына и поняла сразу, что у него тоже есть наша болезнь»: история семьи с синдромом Элерса-Данло
Любовь Михайловна, ее дочь Евгения и 11-летний внук Витя живут в Самаре и, как и когда-то дедушка, имеют синдром Элерса-Данло (СЭД) — генетическое заболевание с поражением соединительной ткани, из-за чего кожа становится очень эластичной, а суставы — подвижными. Они рассказали, как относились к болезни тогда и сейчас, какую медицинскую помощь получают и как проходят будни семьи, где уже в четвертом поколении встречается редкое заболевание.
Любовь Михайловна, 64 года:
Любовь Михайловна с отцом
Я в деревне росла, и о том, что у меня синдром Элерса-Данло, никто не подозревал. Единственное, подмечали мою хрупкость. Бывает, несешь воду, заденешь ногу чуть-чуть ведерком — все, рана на полноги. Бежишь за коровой, споткнешься — опять рана. Никто их мне не зашивал, это же деревня, да и росла я без мамы. Позже, когда я жила в интернате, раны мне пытались зашивать, но швы все равно расходились: кожа как пергамент, тонкая. Потом я уже сама отказывалась от операции: больно, а толку все равно нет.
Диагноз мне поставили только в мои 15, после аварии: у меня была травма, которая не заживала 2 года. Ни о каких генетических заболеваниях и исследованиях и речи не шло, поэтому в кожвендиспансере пришлось исключать сифилис!
Люди по-разному реагировали на мою болезнь. Были те, кто говорил: «Иди отсюда, гнилушка!», ведь я почти всегда ходила перевязанная. Моя главная мечта детства — поскорее вырасти и перестать болеть…
В Советском Союзе мне не предлагали никакого особого лечения. Когда я рожала первого ребенка — дочку Женю, врачи не говорили, что болезнь может передаться по наследству. Родила и родила. Доктора и сейчас часто не знают наше заболевание.
Знаете, как мне инвалидность давали? Невропатолог кричит: «Ей положена инвалидность»! А замглавврача отвечает: «Нет, не положена!» Невропатолог кричит опять: «Нет, положена!» Зам в ответ: «Нельзя!» Победил мой доктор.
Инвалидность мне дали только в 25 лет. Сначала 2 группу. Я ревела, переживала, что из-за такого статуса не возьмут работать. Дали третью. Сказали: «Хочешь? Иди работай». Я занималась бумагами, документами.
Сейчас я работаю председателем Общества инвалидов и понимаю, что все-таки раньше инвалидам было жить легче. По самарским меркам, у меня большая пенсия — 22 тысячи рублей, но на полноценную реабилитацию и лечение ее не хватает.
20-30 лет назад я могла два раза в год лежать в больнице для поддержки своего состояния, еще давали путевки в санаторий. Сейчас такие путевки мы ждем от 3-х до 5 лет. В реабилитационном центре с нас берут деньги за препараты, койку и еду. Раньше такого не было. Сейчас я себе платного врача не могу позволить, а раньше могла. Недавно я заболела и потратила 6 тысяч на лекарства. Как мне столько заплатить с моей пенсией и потом выжить?
А еще люди изменились… Да, бывало, на меня неадекватно реагировали, но в интернате мне все помогали: и ребята, и учителя. Сейчас все совсем не так, и внука моего никто не поддерживает. Ему сложно писать, у него слабые пальцы. Он недавно упал, а учитель не отпустила его домой со школы, и из-за этого у него загноилась нога — пришлось оперировать.
Я стала экспертом по нашей болячке. Когда мы с дочкой лежали в больнице в Москве, я ездила по библиотекам и очень много узнала про наше заболевание. Оно ограничивает меня только в движении. Я на машине езжу уже больше 20 лет. Если бы не было машины, я бы сидела дома. Машину мне дали в 2000-х бесплатно.
Сейчас люди, с которыми я общаюсь, негласно мной восхищаются. Они говорят друг другу: «Хватит ныть-то, вон посмотри на Любу!». Я и работаю, и за рулем, и дача у меня, 12 соток. Я там больше всего люблю выращивать цветы.
Евгения, 43 года:
Евгения со своей семьей
Когда я родилась, мама поняла, что со мной что-то не так: все сосуды просвечивали через мою кожу. Я была очень подвижная и эластичная; гипсом мне лечили врожденный вывих бедра. Я от всего ранилась и истекала кровью.
Только к трем годам мне оформили инвалидность, а к 11 подтвердили генетический диагноз. С 16 лет — я инвалид второй группы.
Когда мне было 11 лет, мама по квоте выбила место для обследования в Институте педиатрии в Москве. Только тогда, после разговоров с врачами, стало понятно, что и у дедушки были мои симптомы, что у нас у всех одна болезнь — и, и у мамы, и у ее сестры, и у дедушки, и у меня…
Я ходила в обычную школу, с обычными бешеными и нередко агрессивными детьми. Конечно, меня обижали. Я была маленькая, хрупкая — тихоня. Мне было интересно сидеть с карандашами и рисовать. Почти весь первый класс я просидела под партой. Потом, по счастливой случайности, попала в наш самарский интернат для слабовидящих детей (у меня есть проблемы со зрением); и он оказался местом, где ребята были очень дружными, стояли друг за друга горой. И мне там было очень хорошо.
Меня всегда окружали мальчишки, мне с ними было проще общаться. Поэтому никаких комплексов на тему того, что я кому-то не понравлюсь, у меня не возникало.
Я всегда хотела детей, для меня они смысл моей жизни. Врачи мне ставили бесплодие, но в 27 лет я попала к хорошему доктору, которая за 3 года меня вылечила, и я забеременела. Но на сроке 24 недели на контрольном осмотре предложили сделать аборт, найдя у сына отклонения по УЗИ-исследованию. Я отказалась: «Вы мне вытащите ребенка к сроку, а с остальным я сама справлюсь»!
Когда Витю принесли на первое кормление, я его развернула и поняла сразу, что у него тоже есть наша болезнь.
А вот моя вторая беременность случилась неожиданно. Мне было 39 лет, здоровье уже не то. Дочка официально здорова, но она тоже очень мягонькая, хотя синяки от малейшей травмы у нее не образуются.
Мне сказали: «Иди и работай, детка!»
Однажды нами занялась врач-генетик, которая была неравнодушна к нашей судьбе, и тогда началась реабилитация. В течение 14 лет — с 5 до 19 лет — я четыре раза в год лечилась в санатории и в стационаре. Потом профильные санатории закрыли, мне дали 3 группу инвалидности бессрочно со словами: «Иди и работай, детка!».
Сейчас Витя, мой сын, не получает никакой реабилитации: даже витамины мы покупаем сами, хотя мне в 1980 годы их давали бесплатно. И я вижу, что болезнь сына прогрессирует быстрее.
Нас в Самаре всего 8 человек с СЭД. Из них четверо — наша семья. Нас мало, но реабилитация дорогая. Я не чувствую никакого желания со стороны местных министерств нам помогать: «Дали инвалидность? Сидите и молчите. Копошитесь как-то сами».
Витя получил инвалидность в 9 месяцев. Я помогала нашему врачу составлять документы, мы вместе писали обоснование, почему ему нужна инвалидность. Но все равно 4 года нас мучали, 4 года мы боролись за получение помощи: каждый год приходилось продлевать инвалидность. Потом, видимо, им уже дали «сверху» распоряжение оформить нам бессрочную инвалидность до 18 лет.
Мне эта беготня с диагнозом нелегко давалась. Сын в это время несколько раз попадал в больницы с рваными ранами и некрозами.
В целом нам очень везет с врачами. Хотя попадаются, конечно, и «кадры», с которыми приходится бодаться… Иногда и люди не отличаются корректностью своих действий.
В этом году у Вити был первый выпускной в его жизни, и он на него не попал, потому что некоторые мамы считают, что моему сыну не место среди здоровых детей. Они решили проводить выпускной на природе, и это замечательно. Но до выбранной локации нельзя было подъехать даже на такси — это была изолированная часть большого парка. Поскольку мы ограничены в движении, попасть туда не смогли.
Позже мне сказали, что это место было выбрано не случайно: сделали все, чтобы Витя не пришел. Так мой сын первый раз ощутил дискриминацию по состоянию здоровья.
Вместо «я» учусь быть «мы»
К сожалению, после вторых родов мое состояние здоровье резко ухудшилось — у меня начали отниматься ноги, я стала плохо ходить и сейчас не выхожу из дома. Думаю, причина этого — неправильно сделанная эпидуральная анестезия
Кухня у нас поделена еще на троих соседей, но я туда не выхожу — у меня все оборудовано в комнате. Сейчас я не могу нести что-либо в двух руках, кастрюлю с водой, например, потому что одной мне нужно держаться за что-то, пока иду. Если сын или муж дома, они мне помогают. Если я одна и мне совсем тяжело, иду с ходунками.
Раньше я была очень нервной, заводилась с полуоборота, постоянно добивалась чего-то криком. Сейчас все по-другому. Теперь вместо «я» учусь быть «мы» и принимаю свое состояние как своеобразный отдых. Всю жизнь я была паровозом. Все проблемы раньше решала я, теперь делегирую их мужу, сыну. Я понимаю, что мое состояние — дар свыше, чтобы я немного утихомирилась.
Мне не дают никаких прогнозов про мою физическую активность. Я хочу снова ходить, хотя бы так, как до вторых родов. Еще хочу переехать в дом, который адаптирован для людей с колясками, хочу, чтобы был удобный пандус.
Сейчас я начала вести блог на Дзене — это баловство. Еще я вяжу всякие коврики, прихватки… Шью, когда есть возможность. Потом все раздариваю, продавать не умею.
Я — живчик. Мама меня воспитывала так: «Ты можешь. Если не ты, то кто? Никто тебе ничего не должен. Хочешь — добиваешься сама».
Я верю, что никогда не нужно опускать рук. А еще нужно верить в бога и в людей рядом. Но главное — стараться быть добрым к окружающим и к себе. Не любя себя, мы не сможем любить всех вокруг. Мы не можем делиться тем, чем мы не наполнены. Если в нас нет любви, нам нечего отдавать.
Важные контакты:
- Самое большое в России сообщество пациентов с синдромом Элерса-Данло.
Другие материалы цикла «12 месяцев»:
- Болезнь Вильсона-Коновалова
- Врожденный амавроз (слепота) Лебера
- Буллезный эпидермолиз
- Синдром Линча
- Муковисцидоз
- Синдром Марфана
Фотография на обложке: Daniel Sone Photography, LLC, 2018 / Wikimedia Commons. «Мисс округа Аллегани Виктория Грэм стоит рядом со стендом о синдроме Элерса-Данло на Дне редких заболеваний в 2018 году».
Тонкая кожа является распространенным состоянием у пожилых пациентов и наиболее заметна на лице, руках и кистях. В некоторых случаях через кожу рук и предплечий могут просматриваться вены, сухожилия, кости и капилляры. Кожа состоит из многих слоев, средний слой называется дермой. Он формирует 90% общей толщины кожи. Толстая волокнистая ткань дермы состоит из коллагена и эластина. Дерма обеспечивает прочность, гибкость и эластичность кожи. Тонкая кожа является результатом истончения дермы. Истончение кожи чаще всего связано со старением. Но это также может быть вызвано:
- Воздействием ультрафиолета
- Генетикой
- Образом жизни
- Использованием определенных лекарств.
Причины тонкой кожи
Старение и тонкая кожа
С возрастом организм вырабатывает меньше коллагена. Коллаген является строительным материалом кожи, который помогает предотвратить морщины, дряблость и потерю влаги. Генетика может влиять на способность организма вырабатывать коллаген. Поскольку дерма вырабатывает меньше коллагена, кожа теряет естественную способность восстанавливаться, что приводит к ее истончению.
УФ-облучение и тонкая кожа
Большинство заметных повреждений дермы, таких как морщины, дряблость, пигментные пятна и истончение кожи, связаны с воздействием солнца. Повреждения из-за воздействия ультрафиолета развиваются в течение многих лет регулярного и длительного пребывания на солнце. Тонкая кожа наиболее заметна на руках и лице. Использование соляриев значительно увеличивает повреждение кожи, вызванное воздействием ультрафиолета.
Лекарственные препараты и тонкая кожа
Некоторые пациенты могут испытывать истончение кожи при длительном применении определенных лекарств:
- Местные и пероральные кортикостероиды
- Аспирин
- Разбавители крови
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
Образ жизни и тонкая кожа
Существует ряд факторов образа жизни, которые могут вызвать преждевременное старение кожи. Некоторые из этих факторов образа жизни:
- Курение
- Употребление алкоголя
- Отсутствие регулярных физических упражнений
- Диета с низким содержанием свежих фруктов и овощей, но с высоким содержанием сахара и рафинированных углеводов.
Диета и пищевые добавки и тонкая кожа
Сбалансированное питание – это важный фактор для здоровья кожи. Многие компоненты, необходимые для здоровой кожи, содержатся во фруктах, овощах, рыбе, маслах и мясе. Следующие пищевые добавки оказывают омолаживающее воздействие на кожу:
- Витамин С, перорально и местно
- Гамма-линоленовая кислота
- Коллагеновые пептиды
- Омега-3 жирные кислоты.
Предотвращение синдрома тонкой кожи
Невозможно обратить вспять большинство симптомов повреждения кожи ультрафиолетовыми лучами. Однако, для предотвращения преждевременного старения кожи или дальнейшего ее повреждения, актуальны следующие рекомендации от дерматологов:
- Солнцезащитный крем
- Отказ от табакокурения
- Сбалансированная диета
- Отказ от злоупотребления алкоголем
- Физические упражнения, которые могут укрепить иммунную систему и придать коже более молодой вид
- Использование увлажняющих кремов, чтобы удерживать влагу в коже и придавать ей более эластичный вид.
Истонченная кожа более подвержена повреждениям. Существуют меры предосторожности, которые рекомендуются для снижения возможности получения травм:
- Ношение перчаток для защиты кожи ладоней
- Осторожные, медленные движения при работе
- Поддержание нормального увлажнения кожи.
Санкт-Петербург
Метро:
Беговая
Район:
Приморский
Адрес:
Санкт-Петербург: ул. Савушкина, д. 143, корп. 1
Аппарат:
УЗИ среднего класса
Режим работы:
9.00 — 21.00
КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-ДЕРМАТОЛОГА-КОСМЕТОЛОГА, К.М.Н. ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИОННОЙ ПРОЦЕДУРЫ
от 300 pуб.
КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-ДЕРМАТОЛОГА-КОСМЕТОЛОГА, К.М.Н. ПЕРЕД ИНЪЕКЦИОННОЙ ПРОЦЕДУРОЙ
от 600 pуб.
Все цены
Санкт-Петербург
Метро:
Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
Район:
Выборгский
Адрес:
Санкт-Петербург: пр. Тореза д 72
Аппарат:
МРТ Siemens Magnetom Essenza 1.5T закрытый тип, КТ GE BrightSpeed 16 срезов, УЗИ
Режим работы:
8.00 — 20.00
Осмотр врачом-дерматологом при проведении проф.осмотра
от 500 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача детского дерматолога повторный
от 2500 pуб.
Все цены
Санкт-Петербург
Метро:
Василеостровская, Приморская, Спортивная
Район:
Василеостровский, Петроградский
Адрес:
Санкт-Петербург: Малый пр. д 54, корп. 3
Аппарат:
МРТ Siemens Espree 1.5Т полуоткрытый укороченный тип, УЗИ, маммография
Режим работы:
8.00 — 21.00
МРТ и маммография со скидкой
Акция месяца -15%
Осмотр врача дерматолога высшей категории,к.м.н. повторный
от 500 pуб.
Осмотр врача дерматолога высшей ктегории,к.м.н. первичный
от 800 pуб.
Все цены
Санкт-Петербург
Метро:
Комендантский проспект, Старая Деревня, Беговая
Район:
Приморский
Адрес:
Санкт-Петербург: ул. Туристская, д. 24
Аппарат:
УЗИ
Режим работы:
09.00 — 21.00
Консультация врача-дерматолога, повторная
от 950 pуб.
Консультация врача-дерматолога к.м.н., повторная
от 1200 pуб.
Все цены
Санкт-Петербург
Метро:
Озерки, Пионерская, Удельная
Район:
Выборгский, Приморский
Адрес:
Санкт-Петербург: Земский пер., д. 11 кор. 1
Аппарат:
УЗИ
Режим работы:
09.00 — 21.00
Консультация врача-дерматолога, повторная
от 950 pуб.
Консультация врача-дерматолога к.м.н., повторная
от 1200 pуб.
Все цены
Санкт-Петербург
Метро:
Бухарестская, Купчино, Международная, Дунайская, Проспект Славы
Район:
Московский, Невский, Фрунзенский
Адрес:
Санкт-Петербург: ул. Белы Куна, д. 6, корпус 1
Аппарат:
УЗИ
Режим работы:
09.00 — 21.00
Консультация врача-дерматолога, повторная
от 950 pуб.
Консультация врача-дерматолога к.м.н., повторная
от 1200 pуб.
Все цены
Список литературы:
- Тучин В.В., Башкатов A.H., Генина Э.А., Синичкин Ю.П., Лакодина Н.А. In vivo исследование динамики иммерсионного просветления кожи // Письма в ЖТФ. 2001. — Т. 27. -12. — С. 10-14.
- Норлен Л. Новые взгляды на формирование, структуру и функционирование кожного барьера / Норлен Л.// Косметика и Медицина. 2002. -№ 5 -С. 8-17.
- Аравийская, Е.Р. Ультрафиолет, его влияние на кожу. Основные принципы фотопротекции / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский // Вестник дерматологии и венерологии. – 2003. – № 2. – С. 14-17.
- Пономаренко, Г.Н. Анатомо-физиологическая характеристика кожи и мышц / Г.Н. Пономаренко // Физиотерапия в косметологии. – СПб.: ВМедА, 2002. – C. 356.
- Современные методы оценки гидратации и биомеханических свойств кожи / О.С. Панова // Вестник дерматологии и венерологии. – 2009. – № 2. – С. 80-87.
Изменения в организме, вызванные физическими упражнениями или сильной жарой, приводят к работе потовых желез и делают кожу липкой — это нормально. Однако липкая кожа, возникающая без видимых причин, может быть признаком серьезного заболевания.
Цвет кожи определяется несколькими факторами, включая количество крови, притекающей к коже, толщину кожи и количество меланина в коже. Бледность представляет собой необычную светлость цвета кожи по сравнению с нормальным цветом кожи, характерным для пациента.
Сухая кожа сопровождается огрубением, зудом, шелушением и образованием чешуек. Области поражения варьируются у разных пациентов.
Кожный зуд — это дискомфортное, раздражающее ощущение, при котором кожа интенсивно чешется. Состояние часто вызывается синдромом сухой кожи. Зуд кожи распространен у пожилых пациентов, так как их кожа становится более сухой с возрастом. В зависимости от причины кожа может выглядеть нормальной, красной, поврежденной или воспаленной.
Задать вопрос
Заказать обратный звонок
Оставить отзыв
Добавить центр
Эстетическое восприятие лица во многом определяется состоянием периорбитальной зоны. Именно вокруг глаз признаки старения проявляются зачастую раньше, чем на других областях лица. Связано это как с анатомическими особенностями, так и с активной функциональной и эмоциональной нагрузкой.
Эстетические особенности периорбитальной зоны зависят во многом от этнической принадлежности.
Форма глаз и век определяется строением орбиты. Ширина глазной щели у европеоидов в среднем 10–13 мм, длина – 30–33 мм, при этом наружный угол глаза располагается чуть выше внутреннего, образуя с горизонтальной линией, проходящей через середину зрачка, угол 7–10 градусов.
Клиническая картина темных кругов под глазами достаточно полиморфна и формируется под действием целого ряда эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов.
Эстетические проблемы, возникающие в периорбитальной области, могут быть самыми разнообразными: истончение, сухость, снижение тургора и эластичности кожи, дегидратация, атрофия подкожно-жировой клетчатки. Это и обусловливает появление множества периорбитальных морщин, темных кругов под глазами, образование грыж.
Ранее считалось, что гипертрофия мягких тканей является базовой причиной формирования характерной клинической картины усугубления борозд. Исследования выявили значительную возрастную атрофию костных структур черепа в области глазницы, что неизбежно влечет за собой изменение точек фиксации мягких тканей. Вследствие изменения расположения орбитальной связки с горизонтальной на вертикальную происходит перераспределение жировой клетчатки SOOF, что проявляется усугублением пальпебральной (подглазничной) борозды. Ослабление связок, борозд в подглазничной области способствует формированию картины усталого лица даже у молодых пациентов и усугубляет ее у возрастных пациентов.
Усталое лицо
Характерными чертами уставшего лица являются запавшие глаза, темные круги под глазами, усугубление слезной, пальпебральной и нососкуловой борозд. Чаще всего это признаки инволюционных изменений, сопровождающиеся атрофией костных структур, мягких тканей и кожи. Фрагментарная коррекция морщин результата не принесет, необходимо восстановить утраченный региональный объем.
Верхний край жирового пакета щеки отстоит от нижнего края орбиты и на уровне среднезрачковой линии прерывается. Подкожная жировая клетчатка нижнего века рыхлая и практически лишена жира. На щеках – более выраженный подкожный слой, который пронизан множественными соединительнотканными перемычками и фиксирован к коже. Столь значительный перепад по толщине подкожно-жировой клетчатки обусловливает неоднородность рельефа и способствует формированию депрессии подглазничной области.
Возрастная атрофия и инволюция тканей на морфологическом уровне приводят к существенному снижению количества и функциональной активности клеток, уменьшению синтеза компонентов внеклеточного матрикса. Наряду с этим происходит снижение числа активных сосудов, их дилатация (расширение), что приводит к замедлению кровотока. Эти изменения еще больше подчеркивают имеющийся перепад кожи на границе «веко – щека».
Просвечивающая сквозь кожу круговая мышца глаза придает области под нижним веком синеватый оттенок, который мы и называем темными кругами под глазами.
Предпосылки формирования возрастных изменений периорбитальной области
Анатомо-морфологические особенности
Кости
В связи с резорбцией костных структур мы наблюдаем впалые виски, сглаженные скулы, запавшие глазницы, глубокую носослезную и нососкуловую борозды. Возрастная гипоплазия (уменьшение размеров) верхней челюсти и скуловой кости усугубляет картину борозд подглазничной области и приводит к смещению скулового жира и щеки. Уменьшение объема костного каркаса приводит к ситуации, когда площадь покровных мягких тканей превышает опорные возможности подлежащих структур.
Кожа
Изменения происходят и на уровне кожи, которая теряет свой тургор и эластичность, истончается. Кожа провисает, усугубляются морщины и складки. У людей с конституционально тонкой кожей в периорбитальной области с годами она становится практически прозрачной. В этой зоне более малая, нежели в других зонах, толщина эпидермиса, особенно рогового слоя (9 мкм, а в других зонах лица – 15 мкм), меньшее количество рядов шиповатого слоя (2–3, на других участках кожи – 3–15). Уже в раннем возрасте могут визуализироваться сосуды, наблюдаются синие или коричневые круги под глазами. Возрастное снижение упруго-эластических свойств способствует раннему формированию морщин в зонах мимической активности. У многих пациентов можно обнаружить первые морщинки в латеральной области орбиты уже в 25 лет.
Мышцы
В период бодрствования глаза постоянно находятся в движении. Идет одновременная и комплексная работа как глазодвигательных, так и мимических мышц. Мимические мышцы активно участвуют в эмоциональной экспрессии (улыбка, удивление, гнев и т.д.). Кроме того, постоянные мигательные движения необходимы для увлажнения и очищения роговицы и конъюнктивы.
Такую мимическую нагрузку не испытывает ни одна область лица. Круговая мышца глаза является сфинктером и всё время находится в тонусе. Волокна круговой мышцы глаза тесно вплетаются в нижний слой дермы, тем самым обусловливая значительную подвижность кожи вокруг глаз, и любое повышение тонуса может проявляться в виде морщин. Со временем круговая мышца глаза частично атрофируется и растягивается.
ПЖК (подкожно-жировая клетчатка)
Периорбитальная область практически лишена подкожно-жирового слоя, однако в более глубоких слоях расположена окологлазничная жировая клетчатка, предназначенная для формирования глазного ложа. Особенности кожи и расположения ПЖК в периорбитальной зоне обусловливают появление отеков именно под глазами, хотя накапливает жидкость вся жировая ткань. Окологлазничная клетчатка расположена в костной полости глазницы и ограничивает возможности ее расширения, кроме направления кпереди, что приводит к сдавливанию венозных и лимфатических сосудов, вследствие чего отеки усугубляются. Фасция, ограничивающая выпячивание набухшей клетчатки кпереди, ослабевает, что в итоге приводит к формированию картины жировой грыжи. Кожа над грыжей еще больше растягивается и теряет тонус. ПЖК с возрастом атрофируется, способствуя формированию западений в зоне носослезной борозды и придает лицу изможденный вид.
Коррекция слезной и пальпебральной борозд
Эстетическая коррекция темных кругов проводится с помощью широкого арсенала методов терапии и зачастую требует комплексного подхода.
Выбор метода коррекции зависит от этиологии и патогенеза проблемы. Выявление причинно-следственных отношений имеет важное значение в коррекции периорбитальной области.
Определение «молодой взгляд» включает ряд критериев: однородный цвет и рельеф кожи вокруг глаз, отсутствие борозд (слезной, пальпебральной, щечно-скуловой) и жировых грыж нижних и верхних век.
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты доказали свою безопасность и эффективность. Редкие нежелательные явления связаны исключительно с техническими нюансами проведения процедуры.
Процедура коррекции носослезной борозды проводится биодеградируемыми филлерами на основе гиалуроновой кислоты, препарат для коррекции столь деликатной зоны должен быть достаточно мягким и пластичным.
Задача – в устранении дефицита объема в периорбитальной области. Выбор препарата зависит от толщины кожи и мягких тканей. Препарат вводится малыми порциями – по 0,05 накостно по передней (лицевой) поверхности скулового отростка верхнечелюстной кости и нижнеглазничному краю скуловой кости.
При введении филлера происходит выравнивание рельефа в подглазничной области, глаза не выглядят запавшими, улучшается светоотражение и исчезают темные круги под глазами.
Коррекция этой области требует от врача понимания механизмов формирования тех или иных косметических дефектов, хорошего знания анатомии, умения оценить индивидуальные и этнические особенности пациента.
Процедура может выполняться как иглой, так и канюлей. Точка для введения канюли – на 1,5 см ниже височного края орбиты. Глубина введения препарата – строго под мышцу. При внутридермальном введении возрастает риск контурирования. Филлер вводится медленно и равномерно в проекции пальпебромалярной борозды. Поднадкостничное введение гарантирует естественный результат, отсутствие эффекта Тиндаля (изменение цвета кожи). Элевационный тест позволяет определить уровень расположения канюли.
Повысить эффективность контурной пластики периорбитальной области и пролонгировать эффект можно путем сочетания контурной пластики с процедурами, направленными на уплотнение и тонизацию кожи:
- фракционная лазерная шлифовка;
- игольчатый RF-лифтинг;
- фототерапия;
- биоревитализация;
- плазмолифтинг;
- мезотерапия.
Периорбитальная гиперпигментация
Формирование гиперпигментации может быть обусловлено различными причинами:
- патология эндокринной системы (гиперфункция щитовидной железы, болезнь Аддисона, патология функции яичников);
- хронические синуситы, заболевания органов ЖКТ и печени (гепатит, цирроз, желчнокаменная болезнь, хронические колиты);
- прием препаратов, стимулирующих синтез меланина (антибиотики тетрациклинового ряда, антидепрессанты, гормональные противозачаточные препараты и др.);
- хронические дерматозы (аллергический риноконъюнктивит, атопический дерматит, экзема).
Интенсивность окрашивания пигментных пятен определяется количеством меланина, а цвет – глубиной депонирования. Оттенки коричневого цвета свидетельствуют о поверхностном эпидермальном накоплении пигмента, а вот оттенки черного, голубого и серого – о глубоком внутридермальном расположении пигмента.
В качестве терапии применяются средства, блокирующие меланогенез. Наружно используются: арбутин, экстракт шелковицы, койевая и азелаиновая кислоты, гидрохинон.
Хорошо зарекомендовали себя инъекционные мезотерапевтические препараты, регулирующие меланогенез: витамин С, таурин, глутатион, пируват натрия.
Большую популярность приобрели аппаратные методы коррекции гиперпигментации: фототерапия BBL и IPL, лазерные системы деструкции меланина.
Круги под глазами сосудистого генеза и отек
Обильная, поверхностно расположенная сосудистая сеть в области век способствует образованию синюшных кругов под глазами. Поскольку кожа здесь очень тонкая, то даже незначительные нарушения гемодинамики сразу же отражаются на внешнем виде.
Простейшая проба помогает определить наличие сосудистого компонента в формировании темных кругов. Прижатие пальцами мягких тканей к костному краю орбиты вызывает побледнение, что наводит на мысль о преобладании сосудистого компонента в формировании темных кругов.
Отеки области век связаны с патологическим увеличением количества интерстициальной (межклеточной) жидкости в результате транссудации (выхода) жидкой части из сосудистого русла. Большое количество сосудистых анастомозов способствует задержке жидкости в тканях. Жировая клетчатка рыхлая и обладает высокой гидрофильностью по сравнению с другими зонами. Также усилению отеков способствует возрастное снижение тонуса круговой мышцы глаза. Внутритканевое давление снижается, и нарушается лимфоотток.
Эндогенные (внутренние) причины формирования отеков:
- заболевания выделительной системы;
- сердечно-сосудистая патология;
- венозная и лимфатическая недостаточность;
- гормональные нарушения (щитовидная железа, надпочечники).
- Экзогенные (внешние) причины:
- нарушение питьевого режима (много жидкости на ночь);
- алкоголь;
- соленая пища;
- прием гормональных препаратов.
Методы терапии отечности (необходимо усилить дренажную активность лимфатической и сосудистой сети):
- микротоковая терапия;
- мануальный лимфодренажный массаж;
- фонофорез;
- мезотерапия препаратами, обладающими дренажным действием (кофеин, L-карнитин, экстракты артишока, гинкго билоба, центеллы азиатской и зеленого чая, рутин).
Также хороший эффект дают процедуры, уплотняющие кожу: фракционный фототермолиз, игольчатый RF-лифтинг, фотоомоложение и т.д.
Анализ и статистика
-
Мной было проанализировано 137 процедур коррекции носослезной борозды филлерами на основе гиалуроновой кислоты. В первые 10 дней после процедуры наблюдались:
- отечность – 16%;
- кровоизлияния (синяки) – 6%;
- неравномерность контура – 5%.
По прошествии 14 дней после процедуры 93 процентов пациентов были полностью удовлетворены результатом.
Эффект сохранялся от 6 до 11 месяцев.
Идеальный пациент
Тщательный отбор пациентов позволяет прогнозировать успешность процедуры коррекции носослезной борозды. Периорбитальная зона лица одна из наиболее динамичных, так как активно участвует в мимической экспрессии и, помимо того, постоянно осуществляются бессознательные движения глазного яблока. Под нижними порциями круговой мышцы глаза начинается мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superior), и мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superior alaequae nasi). Мышечный симпласт в состоянии гиперактивности может обусловливать смещение филлера и его последующую визуализацию.
В группу риска входят пациенты с чрезмерно тонкой кожей вокруг глаз и значительными различиями в состоянии кожи нижнего века и щеки. В такой ситуации предпочтительно предварительно провести процедуры, направленные на уплотнение кожи нижнего века: плазмолифтинг, мезотерапию, биоревитализацию, фракционную лазерную шлифовку, игольчатый RF-лифтинг и т.д.
Сложность представляет проведение процедуры пациентам с особенностями строения костных структур в виде выступающего нижнего края глазницы, и результат коррекции здесь не всегда может быть удовлетворительным.
Определенные риски представляют пациенты с грыжами нижнего века и склонностью к появлению отеков, хотя при правильном проведении процедуры и введении небольшого количества препарата результаты процедуры хорошие.
Идеальный пациент для процедуры – человек среднего или молодого возраста с сохраненным мышечным тонусом и хорошей эластичностью кожи нижнего века.
Необходимо помнить об анатомо-морфологических особенностях периорбитальной области, риске осложнений и возможных технических трудностях.
Поскольку методы КИП получают всё большую распространенность, разрабатываются новые техники как супрапериостального, интрадермального, так и подкожного введения филлера как иглой, так и канюлей. Рынок препаратов растет и всё более пополняется препаратами, направленными на коррекцию изъянов периорбитальной области.
Атрофия кожи
Атрофия кожи – разнородная группа хронических заболеваний, основным симптомом которых является истончение составляющих кожи: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки. В основе процесса лежит полное или частичное разрушение коллагеновых и эластических волокон – одного из главных компонентов соединительной ткани дермы. Страдает эластичность кожного покрова, отсюда второе название атрофии кожи — эластоз. Этиология и патогенез индивидуальны для каждого типа атрофии, в большинстве своём не изучены до конца. Клиническое разнообразие проявлений заболевания, способы лечения, диагностика, профилактика, прогноз пропорциональны количеству входящих в группу патологий.
Общие сведения
Атрофия кожи – это патологический процесс в результате возрастных, обменных, воспалительных, трофических изменений во всех слоях дермы и эпидермиса, приводящих к дегенерации соединительной ткани в виде уменьшения объёма коллагеновых и эластических волокон с исходом в истончение кожи. Такую структурную перестройку кожного покрова называют ещё эластозом (коллоидной дистрофией в результате старения дермы).
Разные формы атрофии кожи впервые были описаны независимыми учёными в качестве симптома соматической патологии. Например, при изучении прогерии — наследственного заболевания взрослых — атрофия кожи была описана немецким врачом О. Вернером в 1904 году, а у детей явление преждевременного старения, сопровождающееся атрофией кожи, первым описал Дж. Гетчинсон ещё в 1886 году. Причины возникновения и развития многих форм атрофии кожи не ясны и сегодня. Клинический диагноз ставится на основании патоморфологической картины заболевания. Актуальность проблемы связана не только с эстетическими моментами, но и со способностью некоторых форм атрофии кожи перерождаться в рак.
Атрофия кожи
Причины атрофии кожи
Принято различать два пути возникновения и развития атрофии кожи: физиологический и патологический. К физиологическому относят старение и беременность, все остальные случаи являются следствием патологии. Старение кожи начинается с повреждения клеточных мембран свободными радикалами – молекулами с незанятым электроном, активно участвующими в различных химических реакциях. Свободные радикалы – результат естественных биохимических процессов внутри организма человека, однако также они способны образовываться под воздействием токсических веществ (выхлопных газов, сигаретного дыма, загрязненных продуктов).
Регулирует «поведение» этих активных элементов антиоксидантная система организма – совокупность ферментных и неферментных механизмов торможения аутоокисления клеток. В норме свободные радикалы помогают человеку справляться с инфекциями, улучшают свёртываемость крови, насыщают клетки кислородом. Однако с возрастом количество свободных радикалов критически увеличивается, они перестают играть положительную роль и начинают разрушать клетки. Это приводит к внутридермальному клеточному дисбалансу, дегенеративным процессам в коже с развитием участков атрофии. Дерматологи считают, что усугубляет этот процесс возрастное нарушение липидного барьера кожи (обусловленное снижением уровня эстрогенов, климаксом), ведущее к деструкции рогового слоя эпидермиса, разрушению структур, способных удерживать влагу, что способствует развитию атрофии.
Иной механизм образования атрофических рубцов – стрий – при беременности. Одной из самых существенных причин их возникновения считают снижение способности клеток кожи (фибробластов) синтезировать коллаген и эластин при сохранении синтеза ферментов, которые этот коллаген и эластин разрушают. Кожа теряет свою прочность, коллагеновые и эластические волокна дермы рвутся, не выдерживая постоянного перерастяжения кожи растущим плодом, эпидермис же при этом сохраняет свою целостность. Образуется дефект — участок, куда стекаются активные фибробласты, чтобы заполнить его коллагеном и эластином. Начинается стадия активного рубцевания. Позднее активность выработки коллагена и эластина снижается, соединительная ткань в месте «провала» уплотняется, сдавливая просвет кровеносных и лимфатических сосудов внутри намечающегося рубца. Питание и обмен веществ этого участка дермы нарушаются, воспаление сменяется дистрофией. Так образуется необратимый дефект кожи – растяжка, или атрофический рубец.
Атрофия кожи в результате патологических процессов зависит от особенностей заболевания, симптомом которого она является. Однако у всех видов атрофии кожи, возникшей в результате патологии, есть общие черты. Суть в данном случае заключается в уменьшении объёма тканей, из которых состоит кожа. Часть клеток кожного покрова по тем или иным причинам разрушается и перестаёт выполнять свои привычные функции: защиты (водно-жировая «мантия» кожи), терморегуляции и дыхания (поры), участия в обменных процессах (синтез витамина D в эпидермисе), нейрорегуляции (рецепторы).
В результате происходит сбой в кровоснабжении, иннервации, питании кожи, возникают очаги воспаления с нарушением трофики, меняется её структура: уменьшается количество коллагеновых и эластических волокон в соединительной ткани дермы, клеток базального слоя эпидермиса. Кожа обезвоживается. Всё это приводит к истончению её слоёв, уменьшению их объёмов, то есть к образованию очагов атрофии. Следует отметить, что в ряде случаев атрофия кожи может носить распространённый характер.
Классификация атрофии кожи
В дерматологии существует много подходов к классификации атрофии кожи. На наш взгляд, наиболее рациональным является разделение патологии на врожденную и приобретенную:
- Врождённая атрофия кожи – дисплазия эктодермы (источника эпителиальных клеток кожи), поражающая не только саму кожу, но и её придатки (волосы, сальные и потовые железы, иногда ногти, зубы).
- Атрофический невус – родимое пятно в форме ограниченной бляшки, локализующееся в эпидермисе и дерме, без заинтересованности подкожно-жировой клетчатки
- Атрофическая аплазия – отсутствие кожного покрова на ограниченных участках волосистой части кожи головы
- Гемиатрофия кожи лица – асимметричное истончение кожи, поражающее все слои дермы, с вовлечением в процесс подлежащей мышечной ткани.
- Приобретённая атрофия кожи – следствие соматической патологии, воздействия физических или иных факторов.
- Первичная — возникает на фоне полного благополучия, этиология неясна
- Инволютивная – морщины различной локализации
- Вторичная – следствие воздействия на кожу радиации, рентгеновских, солнечных лучей; симптом хронических заболеваний.
Симптомы атрофии кожи
Симптомы атрофии кожи любой этиологии и локализации идентичны: в очаге атрофии кожа истончённая, сухая, мягкая, безболезненная, без волос, сальных и потовых желёз, с просвечивающими сквозь неё сосудами. Она легко собирается в складку, словно папиросная бумага, при поглаживании напоминает мокрую замшу; отмечается дисхромия (от всех оттенков красного — до белесого). Возможно параллельное формирование участков уплотнения за счёт разрастания соединительной ткани, что увеличивает шансы перерождения атрофии кожи в рак.
Атрофия кожи многолика. В период полового созревания, беременности, ожирения формируются очаги полосовидной атрофии, преимущественно гормонального генеза с обменными нарушениями (синдром Иценко-Кушинга). Они располагаются на животе, молочных железах в виде полос розовато-белесого цвета, способны изъязвляться. Описана локализация очагов на спине — подобная атрофия спровоцирована подъёмом тяжестей. Пятнистая и белая атрофии кожи имеют сосудистый генез. Идиопатическая прогрессирующая атрофия кожи – иллюстрация боррелиоза. Червеобразную атрофию кожи наблюдают в пубертатном периоде. Очаги атрофии маленькие, симметричные, локализуются на щеках, имеют вкрапления в виде фолликулярных роговых пробок, воспаление (в отличие от угревой сыпи) отсутствует.
Атрофия кожи является симптомом многих заболеваний: пигментной ксеродермы, актинического кератоза (эластоза), красной волчанки, пиодермии, туберкулеза, сифилиса, порфириновой болезни, пойкилодермии, красного плоского лишая, прогрессирующей гемиатрофии лица, разноцветного лишая и многих других.
Особой разновидностью атрофии кожи является кортикостероидная атрофия, возникающая как ответ на сосудосуживающее действие гормонов. Они тормозят синтез волокон дермы, усиливая их разрушение. Наружные мази оставляют поверхностные локальные очаги атрофии; кортикостероидные инъекции вызывают деструкцию глубоких слоёв дермы и подлежащих тканей. Самый серьёзный негативный эффект создают таблетированные кортикостероиды. Они провоцируют универсальную атрофию кожи с тотальным истончением кожного покрова, с множественными телеангиоэктазиями и травматическими псевдорубцовыми изменениями на тыле кистей – звёздчатой атрофией кожи.
Диагностика и лечение атрофии кожи
Диагноз атрофии кожи не вызывает затруднений, в сложных случаях помогает гистологическое исследование. Атрофия кожи необратима, нарушает качество жизни. Показаны препараты, улучшающие трофику (ксантинола никотинат), функционирование нервной системы (В6+магний), витаминотерапия (А и D). Целесообразны углекислые ванны, парафиновые аппликации, натуральные кремы. При кортикостероидных атрофиях корректируют приём препаратов, вплоть до их полной отмены. Боррелиоз лечат антибиотиками, а эстетические проблемы решают с участием косметолога и пластического хирурга.
Профилактика заключается в лечении основной патологии. Кортикостероидная терапия должна проводиться вечером, когда пролиферация клеток кожи минимальна. Прогноз для жизни благоприятный. Показано регулярное наблюдение у врача-дерматолога с целью не пропустить возможную трансформацию атрофии кожи в рак.
Атрофия кожи — лечение в Москве
Потеря тонуса и упругости кожи
- Что это такое?
- О заболевании
- Виды
- Симптомы
- Причины
- Диагностика
- Мнение эксперта
- Лечение
- Профилактика
- Реабилитация
- Вопрос-ответ
Что это такое?
Старение связывают с изменением качества кожи: она становится тонкой, сухой, менее эластичной и плотной. На здоровье и красоту влияют внешние и внутренние факторы, которыми можно управлять при помощи коррекции образа жизни и правильного ухода. Если кожа потеряла тонус, нужно обратиться к врачу-дерматологу и пройти предложенное им лечение.
Упругость кожи – результат ее быстрого обновления, хорошего кровообращения, выработки коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты в достаточном количестве.
О заболевании
Признаки молодой кожи:
- плотность;
- равномерный розоватый цвет;
- отсутствие покраснений из-за лопнувших капилляров;
- увлажненность и матовость;
- очерченный овал лица.
До достижения возраста 30-35 лет скорость местных метаболических процессов высока: роговой слой постоянно отшелушивается и сохраняет эпидермис тонким, дермальный слой насыщен влагой и белковыми волокнами, пронизан капиллярной сетью. Роговые клетки непрерывно сменяются новыми, поэтому следы повреждений не успевают сохраниться.
Кроме того, кожа находится на прочном каркасе из мышц, жировой ткани и костей. Она повторяет контуры лица и тела, растягиваясь и сокращаясь при необходимости.
Старение и потеря тонуса кожи – не патологический, а естественный физиологический процесс. Со временем скорость обновления тканей замедляется, и в их структуре происходят изменения:
- эпидермис истончается;
- роговой слой утолщается, выглядит грубее и тусклее;
- количество влаги и коллагена уменьшается;
- потовые и сальные железы атрофируются;
- капиллярный кровоток ухудшается.
Их выраженность, время начала и скорость прогрессирования могут отличаться.
Физиологическое старение нужно отличать от преждевременного, когда хронологический возраст человека не соответствует состоянию его кожи. В первом случае проблему решает косметолог и пластический хирург, во втором случае, когда кожа потеряла упругость и эластичность в молодом возрасте, обратиться за помощью к специалистам эстетической медицины можно только после полного обследования и выявления причины быстрого увядания организма.
Виды
Классификация преобладающих признаков старения кожи связана не только с процессами, протекающими в эпидермисе и дерме, но и костно-мышечным строением, то есть, с каркасом.
- Деформационный (птозный). Является распространенным у славянского генотипа с выраженной жировой прослойкой и мягким овалом лица. Основным признаком старения становится провисание тканей век, области под глазами, щек, подбородка.
- Усталый. Как и деформационный, протекает в виде птоза. Отсутствие объемных жировых пакетов на лице приводит к западанию кожи в подглазничную впадину и образованию борозд: носослезных, носогубных, и др.
- Мелкоморщинистый. Характеризуется слабой деформацией мягких тканей, обилием неглубоких морщин. Первые возрастные проявления у представителей этого типа происходят рано, зато прогрессирование может не происходить десятилетиями.
- Мускульный. Редкий для России тип старения, который чаще встречается в странах Азии. Развитый слой мышц, минимум жировой прослойки и плотная кожа позволяют долго выглядеть молодо. Старение начинается резко и активно после менопаузы.
Не существует объективно благоприятного и неблагоприятного сценария развития возрастных изменений. При правильном подходе и выборе индивидуальной стратегии сохранения молодости можно долго поддерживать здоровое состояние кожи при любом типе.
Симптомы
По мере увядания кожи возникают:
- мелкие морщинки, глубина которых постепенно увеличивается;
- опущение бровей, образование жировых грыж век и мешков под глазами;
- снижение тургора и потеря упругости кожи, появление брылей;
- истончение и сухость;
- тусклый серо-желтый оттенок лица;
- расширенные поры.
Не всегда описанные признаки говорят о старении: такую картину может вызвать неправильный уход, воздействие среды и некоторые заболевания.
Причины
Существует три механизма старения кожи.
- Хроностарение. Главным фактором, запускающим увядание тканей, является возраст человека. Ресурсы организма ограничены, поэтому постепенно метаболические процессы замедляются. Купировать этот процесс невозможно, но можно замедлить старение, особенно, на ранних этапах. После наступления менопаузы, при дефиците половых гормонов, старение кожи происходит интенсивнее.
- Фотостарение. Ультрафиолетовое излучение приводит к патологическим изменениям в структуре кожи: эпидермис становится неравномерно утолщенным, внутренние волокна разрушаются, сосудистые стенки – деформируются. Также увеличивается риск появления новообразований и пигментации.
- Гликостарение. Новая теория разрушения тканей кожи при избытке в крови сахара. Молекулы глюкозы разрушают жиры и белок, делая кожу дряблой и неэластичной.
Таким образом, все влияющие на состояние кожи факторы можно разделить на две категории: эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). К первой группе, кроме генетически запрограммированного возраста, в котором появятся первые признаки старения, относят:
- состояние здоровья;
- тип кожи и строения лица;
- стрессы и гормональные изменения.
Все процессы в организме взаимосвязаны, патологии в одном органе приводят к изменениям в других системах. Кожа – самый большой орган, на состоянии которого отражаются любые патологии. Недостаток увлажнения, в том числе, при свойственной для конкретного человека повышенной выработке себума, замедляет обновление. Тип лица не связан напрямую с качеством кожи, но абсорбция костей и птоз мягких тканей приводят к деформации кожного покрова, который растягивается или собирается в складки.
Ко второй группе внешних причин старения, кроме ультрафиолетовых лучей и употребления большого количества сахара, относят:
- плохую экологию;
- курение и другие вредные привычки;
- отсутствие или избыток ухода;
- недостаток сна;
- стрессы.
Существуют разные теории о том, какие факторы влияют на процесс старения кожи больше: внутренние или внешние. Обычно влияние среды ярко выражено в молодости, к моменту менопаузы внутренние причины начинают перевешивать.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Почему «СМ-Клиника»?
1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика
Диагностика
В дерматологии и косметологии основным методом диагностики является осмотр и сбор анамнеза.
Врач видит характерные маркеры увядания: кожа потеряла упругость, тонус, здоровый цвет и гладкость, затем определяет тип старения и предлагает методы коррекции изменений. По показаниям, обычно связанным с дифференциальной диагностикой для исключения связанных с проблемой патологий кожи, сосудов, мягких тканей, могут назначаться и другие диагностические методы.
Для фиксации результатов до и после лечения используется фотодокументирование, в том числе, на специальном высокоточном оборудование в 3D-формате.
Мнение эксперта
Американский пластический хирург Джеральд Имбер посвятил теме старения лица книгу под названием «Коридор молодости». По его мнению, до выраженных гормональных изменений лицо человека может практически не меняться, если исключить влияние внешних факторов и использовать деликатную косметологическую коррекцию. Около 30-35 лет человек находится в коридоре молодости, когда его внешность зависит только его усилий и желания выглядеть молодо.
Работа над собой должна быть мягкой и высокоэффективной. Бессистемное использование кремов, масок и сывороток так же вредит коже, как и полное отсутствие ухода. Если кожа потеряла упругость, только дерматолог косметолог расскажет, что делать: пора ли прибегнуть к инъекциям и аппаратным процедурам, или достаточно хорошо защищать и увлажнять ткани.
Леванович Татьяна Вадимовна
Врач-дерматолог, врач-венеролог, врач-миколог, врач-трихолог, врач-косметолог, врач высшей категории. Заместитель главного врача по КЭР в «СМ-Клиника» на ул. Академика Анохина
Лечение
При наличии уже имеющихся возрастных изменений нужно выявить причину их появления. Косметология должна работать вкупе с коррекцией образа жизни: сбалансированным питанием, достаточным количеством часов сна, регулярными прогулками на свежем воздухе.
Косметологические методы для омоложения кожи включают:
- Консервативный подход. Кроме рутинного ухода, подобранного с учетом типа кожи, косметолог выписывает сильнодействующие рецептурные средства, например, мази на основе витамина А для ускорения обновления рогового слоя кожи. Работать с поверхностным слоем эпидермиса можно в домашних условиях, но для более глубокого воздействия, например, при срединном пилинге, лучше обратиться к косметологу.
- Аппаратная косметология. В зависимости от механизма действия на ткани приборы ускоряют кровоток, отток лимфатической жидкости, местные метаболические процессы. Современные методики также обеспечивают лифтинг при сокращении объема тканей точечной коагуляцией.
- Инъекционные методы. Препараты восполняют объем мягких тканей, заполняют морщины, снимают избыточный тонус с мышц, доставляют полезные компоненты и влагу на нужные слои кожи, создают поддерживающий каркас.
Когда кожа стала дряблой и потеряла упругость, не всегда косметология имеет нужную эффективность: при выраженной деформации необходимо обратиться к пластическому хирургу, который удалит избытки растянутой ткани, переместит мышцы и жировые пакеты на нужные зоны.
Профилактика
Замедлить процесс старения можно при помощи минимизации воздействия экзогенных факторов:
- защита от ультрафиолетового излучения;
- систематическое увлажнение;
- сбалансированное питание с достаточным содержанием белка и антиоксидантов;
- регулярные физические нагрузки и пребывание на свежем воздухе;
- сон в хорошо проветриваемой комнате не менее 7 часов в сутки.
Важно регулярно проходить врачебные осмотры и выявлять отклонения от нормальных показателей функционирования внутренних органов. Например, при дефиците гормонов щитовидной железы кожа будет сухой, при нарушении почечной фильтрации – пастозной, отечной. Красота и молодость – надстройка над хорошим состоянием общего здоровья, поэтому выбор косметики или выполнение косметологических процедур целесообразно только вкупе с заботой об организме в целом.
Реабилитация
После выполнения инъекционных или аппаратных процедур нужно тщательно выполнять врачебные рекомендации. Несмотря на доказанную безопасность и малую травматичность, они могут привести к осложнениям: гематомам, миграции филлеров, воспалительным процессам.
В первую неделю после косметологического вмешательства важно отказаться от посещения бань и саун, загара и интенсивных физических нагрузок. Обычно врач дает конкретные рекомендации об уходе в восстановительный период, возможности употреблять алкоголь, принимать конкретные лекарства и витамины.
Вопрос-ответ
С.Л. Кашутин, Я.В. Гильмутдинова. «Дерматокосметология» (учебное пособие), 2015 год.
И. Кругликов. «Старение кожи как механический феномен: основные «слабые звенья» стареющей кожи». //Эстетическая медицина, том 17, №4, 2018 год.
В.И. Шепитько, Г.А. Ерошенко, О.Д. Лисаченко «Возрастные аспекты строения кожи лица человека» //Мир медицины и биологии, 2013 год.
>
Заболевания по направлению Дерматолог
Заболевания по направлению Косметолог
