Дата публикации 26 июля 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром Морриса (синдром тестикулярной феминизации) — это врождённое генетическое заболевание, при котором у людей мужского пола ткани-мишени не чувствительны к мужским половым гормонам — андрогенам. Человек с синдромом Морриса генетически является мужчиной (имеет кариотип 46 XY), но выглядит как женщина.
Кариотип — это набор хромосом, который передаётся ребёнку от матери и отца. Кариотип позволяет определить характеристики индивида, включая пол. В норме у человека в генетическом наборе присутствует 46 хромосом, из них 22 пары аутосомных (не определяющих пол) и одна пара половых хромосом, которая определяет гендерную принадлежность ребёнка. Половые хромосомы женщины обозначаются как ХХ, мужчины — ХY. То есть нормальный женский кариотип — 46 XX, мужской — 46 XY.
Причина синдрома Морриса — мутации (изменение) гена рецептора андрогенов, унаследованные от матери или возникшие впервые. Мутации обуславливают резистентность (нечувствительность) рецепторов к гормону тестостерону [19]. В этом случае развивается синдром тестикулярной феминизации (СТФ). Ещё это заболевание называют синдромом Морриса — по имени американского гинеколога, который впервые ввёл термин в обиход, подробно описав его в 1953 году. Другие синонимы патологии — синдром нечувствительности к андрогенам, синдром андрогенной резистентности.
Часто мужчины с синдромом Морриса даже не догадываются о своём биологическом поле (как и их родители) и живут как девочки/женщины. Это объясняется тем, что данная патология больше никак себя не проявляет, кроме проблем с фертильностью (способностью к зачатию) во взрослом возрасте.
В популяции синдром встречается редко. По данным разных авторов, частота заболевания составляет от 1: 20 400 до 1: 99 100 случаев [19]. Точные данные собрать сложно, так как патология часто остаётся нераспознанной. Согласно исследованию, которое проводилось в Дании в течение семилетнего периода, полная нечувствительность к андрогенам случается с вероятностью 1 на 20 400 новорождённых с кариотипом 46 XY [15].
Синдром тестикулярной феминизации впервые в Европе описан в 1817 году баварским врачом Джорджем Стегленером, в России — в 1893 году профессором клиники московского университета Благоволиным Сергеем Ивановичем (1865-1947) [4].
Иногда синдром Морриса называют синдром Жанны д’Арк. Советский генетик, профессор Владимир Эфроимсон (1908-1989 гг.) изучил описание летописцев этой женщины и нашел некоторые особенности, которые позволили ему утверждать, что у Жанны д’Арк (1412-1432) был синдром тестикулярной феминизации [5].
Есть заключения генетиков и историков (по утверждению профессора Эфроимсона), которые приписывают синдром тестикулярной феминизации и королеве Англии Елизавете Тюдор (1533-1603) [5].
Несмотря на то, что синдром Морриса встречается редко, он обнаруживается почти у 1 % выдающихся спортсменок, которые имеют превосходство в физической силе, быстроте и ловкости [5][18]. Это стало причиной исключения женщин и девушек с синдромом тестикулярной феминизации из женских спортивных состязаний [5]. Регламент многих серьёзных спортивных соревнований, особенно в силовых видах спорта, беге, прыжках, обязывает женщин предоставить результат анализа на кариотип. Обязательное тестирование стали проводить после истории с немецкой легкоатлеткой Дорой Ратьен, которая участвовала в Олимпийских играх 1936 года. После игр стало известно, что Дора генетически была мужчиной. Этот случай послужил поводом к тому, что всех участниц соревнований стали осматривать врачи. Позже вместо осмотров спортсменки стали сдавать анализ крови на кариотип.
Иногда синдром Морриса называют синдромом манекенщиц, так как женщины с данной патологией часто имеют привлекательную внешность [16][17].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы синдрома Морриса
Как правило, люди с синдромом тестикулярной феминизации имеют женский фенотип, т. е. внешне выглядят как женщины. Однако есть некоторые признаки, по которым можно определить наличие заболевания.
- С началом полового созревания больные отличаются женским телосложением. Это объясняется влиянием эстрогенов и отсутствием эффекта тестостерона. При этом у таких людей часто высокий рост, узкий таз и широкие плечи, что более характерно для мужчин. [1][2][6][7].
- При нормальном росте и отсутствии аномалий развития характерны крупные кисти рук и крупные стопы.
- Молочные железы обычно развиты соответственно 3-4 размеру, однако ареолы сосков окрашены бледно.
- Характерно отсутствие полового оволосения (в области подмышечных впадин и на лобке), т. к. «не работает» тестостерон.
- В результате влияния эстрадиола и отсутствия действия тестостерона в ходе эмбрионального развития у плода мужского пола наружные половые органы формируются по женскому типу: не формируется половой член, но есть половые губы, укороченное влагалище, заканчивающееся слепо (т. е. нет матки, шейки матки и яичников).
- У детей с синдромом Морриса (4-5 лет) иногда появляются паховые грыжи. В таких случаях родители обращаются к детскому хирургу. Врач проводит операцию и в составе грыжевого содержимого обнаруживает ткань, напоминающую по структуре яичко (мужскую гонаду). Так как у «девочки» не может быть мужской гонады, берут биопсию (для подтверждения диагноза СТФ). В таком случае яичко не удаляют, ушивают грыжевой мешок и заканчивают операцию. Далее врач рекомендует провести генетическое обследование ребёнка, которое устанавливает мужской кариотип 46 XY. Считается, что удалять гонады до пубертатного периода нельзя, т. к. это может нарушить формирование организма ребёнка в целом.
- В 14-16 лет (если патология не была выявлена раньше), родители замечают, что у «девочки» отсутствует менструация, в связи с чем обращаются к врачу-гинекологу. Во время гинекологического осмотра и УЗИ выявляется, что у ребёнка имеется слепо заканчивающееся влагалище (в виде слепого мешка). Глубина влагалища может варьировать от нормальной до укороченной [1][2][6][7].
Патогенез синдрома Морриса
В начале эмбрионального развития у зародышей вне зависимости от хромосомного набора, образовавшегося при оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом, половая система закладывается одинаково и предоставляет возможности для развития как женской, так и мужской половой системы. В частности, у зародыша одновременно формируются вольфов и мюллеров протоки, которые потом превращаются в семявыносящие протоки у мужчин и матку с фаллопиевыми трубами и влагалищем у женщин. Половые железы эмбриона (гонады) не дифференцированы и содержат первичные половые клетки (гаметы), которые могут превратиться как в клетки яичников (женские гонады), так и в клетки семенников (мужские гонады).
Таким образом, эмбрион до 6 недель является нейтральным по полу (имеет признаки и мужского, и женского пола). Далее процесс формирования половых признаков и в дальнейшем организма происходит под строгим контролем гормонов: у эмбриона мужского пола — под влиянием тестостерона (влагалище атрофируется), у эмбриона женского пола — под влиянием эстрадиола и прогестерона (влагалище трансформируется из «слепого мешка» и формируется шейка матки и матка). Тестостерон и эстрадиол вырабатываются как у мужчин, так и у женщин, только их соотношение разное. В норме у мальчиков соотношение мужского гормона к женскому 41, а в случае СТФ — 01. У девочек соотношение мужского гормона к женскому, прямо противоположное — 14.
В процессе эмбриогенеза у людей с синдромом Морриса под влиянием мужской Y-хромосомы гонады развиваются как яички, они не способны к сперматогенезу, но способны вырабатывать тестостерон [8]. Однако из-за генетической мутации организм «не видит»/»не чувствует» присутствие тестостерона в крови, поэтому гормон не может проявить свои свойства и сформировать мужской организм. При этом секретируемые надпочечниками эстрогены (эстрадиол), хоть и в небольшом количестве, нормально вырабатываются и усваиваются организмом, в результате чего начинают превалировать в организме (как у девочки). В связи с этим влагалище не атрофируется, в дальнейшем ребёнок развивается по женскому типу.
Классификация и стадии развития синдрома Морриса
Синдром тестикулярной феминизации делят на две формы — полный и неполный. Дети с полной формой нечувствительности к мужским гормонам имеют однозначно женский внешний вид. При этом состоянии чувствительность организма к мужскому половому гормону (тестостерону) отсутствует полностью. Рождается здоровая «девочка», не имеющая, на первый взгляд, каких-либо отклонений в развитии.
Неполная форма СТФ характеризуется более разнообразной клинической картиной. В этом случае отмечается некоторая чувствительность рецепторов к тестостерону. Выделяют пять основных степеней неполного синдрома тестикулярной феминизации (классификация 1996 года) [10].
- Мужской тип. У больных мужской фенотип без каких-либо отклонений.
- Преимущественно мужской тип. Наблюдаются нарушения формирования половых органов, хотя фенотип больных — мужской.
- Амбивалентный тип. Более выраженные нарушения формирования половых органов: уменьшение полового члена, который становится похожим на клитор, мошонка похожа на большие половые губы. Характерно расширение таза, узкие плечи, гинекомастия (увеличение груди).
- Преимущественно женский тип. По фенотипическим признакам больные являются женщинами. Однако у них, как правило, короткое влагалище и гипертрофированый (увеличенный) клитор
- Женский тип. По всем внешним признакам, за исключением увеличенного клитора, больные являются женщинами.
Осложнения синдрома Морриса
- Из-за нарушения проходимости (опущения) яичек по паховому каналу у больных СТФ в детском возрасте (3-5 лет) часто обнаруживают паховые грыжи и гипоспадию (недоразвитие полового члена и неправильное расположение мочеиспускательного канала). Гипоспадия, в свою очередь, может стать причиной развития различных воспалительных процессов в мочевыделительной системе (уретриты, пиелонефриты) [13].
- Крипторхизм (неопущение яичек) в будущем грозит злокачественным перерождением тканей яичка (развитием гонадобластомы), что является наиболее тяжёлым осложнением данного заболевания [10][19]. Одна из причин образования гонадобластомы в том, что яички постоянно находятся в забрюшинном пространстве, где температура выше 37 °C. В норме яички должны находиться снаружи (в мошонке), т. к. для их жизнедеятельности нужна постоянная температура ниже 34 °C. Точную частоту возникновения рака у пациентов с синдромом тестикулярной феминизации оценить очень трудно, однако по различным данным общий риск составляет примерно 5 % всех случаев патологии. При этом с возрастом вероятность развития рака возрастает [reference:19 ].
- Ещё одним серьёзным осложнением заболевания является бесплодие.
Диагностика синдрома Морриса
- Определение фенотипа — совокупности внешних признаков.
- Изучение семейного анамнеза пациента. Если в семье были случаи андрогенной нечувствительности, то вероятность наличия патологии выше, однако нужно понимать, что отсутствие отягощённого семейного анамнеза не исключает диагноз.
- Гинекологический и урологический осмотр. Выявляется слепо заканчивающееся влагалище (слепой мешок), отсутствие шейки, не пальпируется матка и её придатки.
- Определение половых гормонов в крови (тестостерона, эстрадиола). Выявляется высокий уровень тестостерона, уровень эстрадиола выше, чем у мужчин, но ниже, чем у женщин в норме.
- Ультрасонографии органов малого таза (УЗИ) и рентгенологическое обследование для выяснения состояния органов малого таза. В малом тазу не визуализируется матка и яичники. Забрюшинно визуализируются образования, похожие на «яичники», на самом деле это яички (без дополнительных данных анамнеза бывает трудно это предположить). Мужские гонады могут располагаться в паховых каналах, в стенках таза или в толще больших половых губ.
- Кариотипирование — исследование хромосомного набора. Позволяет обнаружить отклонения в структуре и числе хромосом. При синдроме тестикулярной феминизации определятся мужской кариотип — 46 XY. Для исследования используется венозная кровь.
- Молекулярно-генетический анализ гена андрогенного рецептора. Определение мутаций гена при наличии характерной клинической картины подтверждает диагноз СТФ с вероятностью близкой к 100 %.
Лечение синдрома Морриса
Лечение синдрома тестикулярной феминизации должно осуществляться междисциплинарной командой врачей, которая состоит из хирурга, гинеколога, генетика, эндокринолога и клинического психолога или психиатра.
При полной андрогенной нечувствительности и в случае частичной нечувствительности с преимущественно женским типом в 20-50 % случаев необходимо удалять яички из-за риска развития рака [19]. Операция, как правило, проводится после завершения пубертатного периода и конституционального формирования (14-15 лет) [11]. Хирургическое лечение в отношении половых желёз (гонад) проводится в настоящее время лапароскопическим доступом [3][6]. Лапароскопию должен проводить хирург высокой квалификации, так как удаляемые гонады (яички) находятся забрюшинно и имеют высокую степень кровоснабжения. Динамическое наблюдение, УЗИ и контроль гормона тестостерона позволяют оценивать эффективность проведённой операции [14].
Операция эффективна в 100 % случаев. Но так как удаляемые гонады мягкие и не имеют чёткой формы и структуры, возможны случаи неполного их удаления. Тогда оставшаяся ткань яичка может возобновить свою работу, что проявляется повышением тестостерона в крови и визуализацией на УЗИ гонады/гонад. В этом случае необходима повторная операция. Однако это случается очень редко.
После удаления гонад показана последующая длительная заместительная терапия эстрогенами. Она необходима для продолжения дальнейшего формирования женского организма и обязательна (до возраста 45-50 лет) для профилактики остеопороза (потери костной тканью кальция) [8][12]. Развитие остеопороза связано с тем, что в организме пациента мало собственного эстрадиола, который в норме удерживает кальций в костях. Следовательно, у таких людей кальций будет вымываться быстрее и плотность костей будет снижаться. Такое состояние опасно частыми переломами.
В случае короткой длины влагалища для предотвращения диспареунии (боли во время полового акта) возможно хирургическое увеличения длины влагалища [20].
Больным с частичной андрогенной нечувствительностью с преимущественно мужским типом, которые выросли как мужчины, может быть предложено хирургическое лечение крипторхизма и гипоспадии. При крипторхизме проводится орхипексия — низведении неопущенного яичка в мошонку и фиксации его к окружающим тканям путём наложения шва. Коррекция гипоспадии подразумевает:
- восстановление отсутствующей части мочеиспускательного канала;
- восстановление нормального расположения мочеиспускательного канала;
- выпрямление полового члена;
- придание эстетически адекватного внешнего вида наружным половым органам.
В случае гинекомастии (увеличения груди) мужчинам может потребоваться маммопластика [21]. Часто пациентам с выявленным заболеванием требуется психологическая помощь.
Прогноз. Профилактика
Прогноз для жизни в случае синдрома Морриса благоприятный. Своевременная диагностика, гонадэктомия и заместительная гормональная терапия обычно дают хорошие краткосрочные и долгосрочные результаты. Пациентки часто адаптируются, нередко выходят замуж. Преодоление бесплодия возможно с помощью программ ЭКО с использованием донорских яйцеклеток, оплодотворённых спермой мужа, и суррогатного материнства. Главное — правильная адаптация и объяснение пациентке её состояния [12].
Для профилактики синдрома тестикулярной феминизации женщинам, планирующим беременность рекомендуется пройти генетическое исследование, чтобы выяснить, не является ли она носителем патологического гена. Исследование должно проводится при отягощённом наследственном анамнезе, т. е. в том случае, если в семье были случаи андрогенной нечувствительности. Для профилактики остеопороза рекомендуется дополнительный приём кальция и витамина D [8].
Программа лечения Врачи Цены Отзывы
Содержание
- Что такое коксартроз
- Причины и особенности развития
- Симптомы
- Первые признаки
- Явные симптомы
- Опасные симптомы
- Чем опасен коксартроз
- Степени артроза коленного сустава
- 1 степень
- 2 степень
- 3 степень
- 4 степень
- Возможные осложнения
- Обострения
- Степени артроза коленного сустава
- Виды артроза тазобедренного сустава
- По происхождению
- По характеру течения
- По особенностям изменения в суставных тканях
- Диагностика
- Лечение коксартроза
- Медикаментозное лечение
- Немедикаментозное лечение
- Питание
- ЛФК
- Физиопроцедуры
- Народные методы
- Операции
- Подход к лечению в «Парамита»
- Общие клинические рекомендации
- Профилактика
- Частые вопросы по заболеванию
Обменно-дистрофические заболевания крупных суставов ног и позвоночника стремительно молодеют. Но протекают они незаметно, и первые признаки появляются во второй половине жизни. Одно из таких заболеваний — артроз тазобедренного сустава (коксартроз), медленно и верно приводящий к инвалидности. Специалисты московской клиники «Парамита» имеют большой опыт в лечении коксартроза, используя в своей практике не только самые современные, но также и традиционные восточные методы, веками, применявшиеся в китайской и тибетской медицине.
Что такое коксартроз
Артроз тазобедренного сустава или коксартроз – это хроническое медленно прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся деструкцией хрящевой и костной ткани сустава, разрастанием деформирующих сустав костных остеофитов, а также вовлечением в патологический процесс околосуставных тканей. Все это постепенно приводит к полной утрате функции ноги и инвалидности. Болеют артрозом такого типа чаще женщины.
Долгое время заболевание считалось возрастным, но сейчас уже доказано, что у многих людей такая патология ног начинает развиваться уже после 20 лет, а иногда и в детском возрасте, длительное время протекая бессимптомно, проявляясь после 40 – 50 лет. По частоте заболеваемости коксартроз уступает только артрозу коленного сустава. А вот по продолжительности периодов нетрудоспособности намного опережает его, так как протекает тяжелее. Одинаково часто развиваются, как коксартроз обоих суставов, так и одного.
В некоторых случаях заболевание выявляют на поздних стадиях, но это не является приговором: для любой стадии разработаны методы консервативного и хирургического лечения. Код коксартроза по 10 МКБ (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) – М16.
Причины и особенности развития артроза тазобедренного сустава
Артроз тазобедренного сустава (ТБС) – это на самом деле группа заболеваний, имеющих разное происхождение, но сходных по механизму развития патологического процесса, изменениям в суставных тканях и основным симптомам. Заболевание может быть первичным (причины этого заболевания полностью не установлены) и вторичным.
Причины развития вторичного коксартроза:
- Экзогенные – факторы внешнего воздействия. Это тяжелый физический труд, занятия спортом, сопровождающиеся повышенной нагрузкой на ноги и микротравмами. Сюда же относятся последствия макротравм – переломы, вывихи, разрывы связок.
- Внутренние причины – различные общие заболевания, одним из проявлений которых является коксартроз. К таким заболеваниям относятся хронические инфекционно-воспалительные и аутоиммунные (ревматоидный, реактивный, псориатический артриты), а также обменные (подагра) патологические суставные процессы. Со временем наряду в воспалительными в суставах ног развиваются дегенеративно-дистрофические процессы – артрозо-артриты (остеоартрозы).
- Врожденные болезни – дисплазии (нарушение формирования сустава) и остеохондропатии (нарушение питания сустава с последующим некрозом кости) также могут заканчиваться коксартрозом, например, асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Пертеса) – причины этих заболеваний точно не установлены.
- Генетическая предрасположенность – наследственные особенности строения ТБС и генетическая патология соединительной ткани.
- Возрастные физиологические процессы, сопровождающиеся гормональными изменениями, в том числе, снижением содержания женских половых гормонов (женщины болеют чаще мужчин), лишней массой тела, меньшей двигательной активностью.
Под воздействием перечисленных факторов (часто сразу нескольких) в суставной полости постепенно происходят изменения на клеточном уровне: изменяется обмен веществ в клетках хрящевой ткани, процессы разрушения в них начинают преобладать над процессами синтеза. Уменьшается объем суставной жидкости, питающей хрящевую ткань. Суставная щель суживается.
Это приводит к постепенному истончению, а затем растрескиванию суставного гиалинового хряща и разрастанию в подхрящевой зоне кости соединительной ткани. Кости по краям суставных поверхностей начинают разрастаться (защитная реакция), образуя наросты (остеофиты) и деформируя ногу. В суставной полости идут дегенеративно-дистрофические процессы, периодически усиливающиеся асептическим (без наличия инфекции) воспалением. Со временем суставные поверхности частично срастаются за счет разрастания соединительной ткани, это мешает ноге сгибаться, разгибаться и поворачиваться внутрь. Окружающие мышцы постоянно находятся под напряжением, защищая сустав от дополнительного травмирования и одновременно усиливая болевые ощущения, что приводит со временем к их атрофии (уменьшению в объеме).
Ограничение и болезненность движений способствуют тому, что больной принимает вынужденное положение при ходьбе со смещением таза, головки бедренной кости и оси движения в ноге. Это приводит к изменениям в колене и голеностопе, развитию плоскостопия.
В группе риска лица:
- работа которых связана с поднятием тяжестей – грузчики, профессиональные спортсмены-тяжеловесы;
- страдающие хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями суставов или имеющие близких родственников, страдающих с такой патологией;
- страдающие заболеваниями позвоночника – остеохондрозом, сколиозом и др.;
- имеющие лишнюю массу тела и ведущие малоподвижный образ жизни;
- в возрасте после 50 лет и старше.
Симптомы коксартроза
Заболевание начинается постепенно, часто незаметно для больного. Очень важно уловить первые признаки болезни и не игнорировать их, а сразу же обращаться к врачу.
Но если этого сделать не удалось и в ноге уже произошли серьезные изменения, врач сумеет помочь. Он устранит боль и приостановит прогрессирование болезни.
Первые признаки артроза тазобедренного сустава
Начальные симптомы артроза тазобедренного сустава — это легкая утренняя скованность движений и появление болей после длительной прогулки или нахождения в положении стоя. Боли обычно локализуются в области тазобедренного сустава и отдают в пах или ягодицу. Но иногда первыми признаками коксартроза являются болезненные ощущения в ноге от колена и ниже. Они быстро проходят в состоянии покоя.
К сожалению, больные редко обращаются к врачу при появлении таких признаков, чаще они их просто игнорируют и пропускают возможность подавить развитие патологического процесса в самом начале, когда это сделать легче всего.
Явные симптомы артроза тазобедренного сустава
Болевой синдром усиливается, распространяются на паховую область, ягодицу, по наружной и внутренней поверхности бедра спускаются к колену, а затем по голени к стопе. Появляется ограничение движений ноги, особенно, при внутренних поворотах (ротации внутрь) и отведении кнаружи. Боли появляются и независимо от двигательной активности, в том числе ночью. Часто они связаны с переменой погодных условий. Появляется хромота, это заставляет больного ходить, опираясь на трость.
Походка постепенно становится переваливающейся, «утиной». Нога принимает вынужденное положение: слегка подгибается в ТБС, при этом поясница немного выступает вперед, а таз наклоняется вбок, в сторону коксартроза.
Больной начинает замечать, что больная нога становится короче и меньше в объеме, чем здоровая. Явные симптомы болезни не вызывают сомнения, что причиной является поражение ТБС. Именно в таком состоянии больные чаще всего обращаются к врачу.
Опасные симптомы артроза тазобедренного сустава
При появлении следующих симптомов нужно немедленно обращаться к врачу:
- сильные суставные боли, невозможность наступить на ногу, ощущение неустойчивости – признак подвывиха ТБС;
- повышение температуры тела в сочетании с усилением болей в ноге – признак суставного воспалительного процесса; если температура высокая, то возможно, присоединилась инфекция;
- больная нога стала значительно короче здоровой, невозможны отведения в сторону и поворот внутрь – признак утраты значительной части функции сустава.
Чем опасен коксартроз
Артроз ТБС опасен тем, что заболевание постоянно прогрессирует до полной утраты функции, когда нога просто перестает двигаться. Существует также опасность присоединения инфекции и распространения ее на прилегающие ткани.
Степени коксартроза тазобедренного сустава
Выделяют 4 клинико-диагностические стадии коксартроза (степени повреждения суставного хряща).
1 степень артроза тазобедренного сустава
Может протекать бессимптомно, иногда появляются умеренные боли после физических нагрузок, быстро исчезающие в покое. Рентгенография: изменения отсутствуют или имеется небольшое сужение суставной щели. МРТ на 1 стадии коксартроза: в хрящевой ткани появляются признаки неоднородности.
2 степень артроза тазобедренного сустава
Боли усиливаются, иррадиируют в колено, голень и голеностоп, в покое проходят не сразу. Рентген: явное сужение суставной щели и единичные разрастание костной ткани (остеофиты) по краю суставной впадины. МРТ на 2 стадии коксартроза: явные дефекты (эрозии, трещины) хряща с утратой менее половины объема хрящевой суставной ткани.
3 степень артроза тазобедренного сустава
Ногу трудно отводить в сторону и поворачивать внутрь, боли усиливаются, часто появляются в покое во сне. Болезненность в ноге при ходьбе заставляет принимать вынужденное положение тела и опираться на трость. Рентген: суставная щель еще более суживается, множество остеофитов приводит к деформации ТБС. МРТ на 3 стадии коксартроза: разрушено более половины объема хрящевой ткани. Третью стадию еще можно лечить консервативно.
4 степень артроза тазобедренного сустава
Значительная утрата суставной функции. Болит вся нога: область ТБС, пах, ягодичная область, бедро, колено, голеностоп. Развивается плоскостопие, нога укорачивается, мышцы атрофируются. Рентген: множественные крупные остеофиты, суставная щель сужена до минимума или отсутствует. МРТ на 4 стадии коксартроза: хряща нет, появляются изменения в костной подхрящевой ткани в виде уплотнения (склероза).
Возможные осложнения артроза тазобедренного сустава
Независимо от степени коксартроза лечение его нужно начинать немедленно. Лучше, конечно, это делать на ранних стадиях, но и на запущенных врач всегда сможет помочь больному, избавив его от боли и предупредив следующие возможные осложнения:
- инфекционно-воспалительные гнойные процессы в ТБС и прилегающим к ним тканям – сопровождаются выраженной лихорадкой, ознобом, сильными болями, отеком тканей; требуется экстренная хирургическая помощь;
- подвывихи и подвывихи ТБС – проявляются резкими ограничениями движений в ноге и сильными болями; потребуется госпитализация в травматологическое отделение;
- ущемление седалищного или бедренного нервов разросшимися остеофитами – сопровождаются сильными иррадиирующими болями по задней части ноги (седалищный нерв) или внутренней поверхности бедра и паха (бедренный нерв); потребуется срочная помощь невролога и, возможно, нейрохирурга;
- бурсит — воспаление синовиальных сумок – небольших полостей, наполненных суставной жидкостью и расположенных вокруг ТБС; они выполняют роль амортизаторов между суставом и окружающими тканями; при травме, простуде, на фоне различных заболеваний ТБС они воспаляются; появляется болезненная припухлость, недомогание, лихорадка;
- тендовагинит — воспаление внутренней оболочки влагалища сухожилий мышц, прикрепляющихся к головке бедренной кости; часто развивается на запушенных стадиях коксартроза, когда больная нога укорачивается; проявляется сильными болями при наступании на ногу;
- туннельный синдром — ущемление нерва крупными остеофитами; сопровождается сильными неврологическими болями.
Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты
Обострения артроза тазобедренного сустава
Обострения при коксартрозе связаны с периодически возникающими воспалительными процессами в суставе. Обычно они носят асептический характер и развиваются после дополнительных травм и любых перенесенных заболеваний. Такой патологический процесс носит названия артрозо-артрита, сегодня его чаще называют остеоартрозом или остеоартритом, в зависимости от того, какой процесс (воспалительный или дегенеративно-дистрофический) преобладает.
Проявляется обострение усилением болей, отеком околосуставных тканей и небольшим подъемом температуры. Если лихорадка высокая и страдает общее состояние, то это, скорее всего, признак инфицирования сустава. При появлении признаков обострения нужно:
- вызвать врача на дом – самостоятельно с этой проблемой вы не справитесь;
- принять любое успокоительное (2 драже экстракта валерианы, таблетку Ново-Пассита) и обезболивающее (таблетку Парацетамола 500 мг, Кеторола 10 мг и др.); на болезненные участки тела нанести мазь или гель Диклофенак, Вольтарен, Кеторол и др.;
- лечь и принять положение, максимально уменьшающее боль;
- выполнять все назначения врача; если врач считает, что необходима госпитализация, от нее не стоит отказываться.
Виды артроза тазобедренного сустава
На типы, формы и виды коксартроз разделяется по разным критериям: происхождению, характеру течения, особенностям изменения в тканях и т.д.
По происхождению
По этому признаку выделяют:
- первичный или идиопатический тип, происхождение которого не удается установить;
- вторичный, с установленными причинами, перенесенными травмами, заболеваниями, например:
- посттравматический коксартроз – развивается после перенесенных травм (переломов, вывихов, разрывов связок) или на фоне длительного незначительного травмирования у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом;
- на фоне воспалительных процессов в суставах (артритов):
- локализованных – патологический процесс только в ТБС;
- генерализованных – воспаляются множественные суставы (ревматоидный, псориатический, реактивный артриты).
По характеру течения
Дегенеративно-дистрофические поражения ТБС всегда протекают медленно, хронически. Но в течении таких болезней выделяют два типа:
- малосимптомный – протекает незаметно или с неярко выраженными симптомами, при этом рентгенологические изменения могут прогрессировать независимо от отсутствия клинических признаков; чаще развивается у лиц молодого и среднего возраста;
- манифестный – все симптомы ярко выражены, изменения на рентгене от них отстают или полностью соответствуют; чаще встречается в пожилом возрасте; течение этого типа делится на быстро и медленно прогрессирующее.
По особенностям изменения в суставных тканях
Разрушение внутрисуставного хряща сопровождается разрастанием заместительной соединительной ткани. По этому признаку выделяют следующие типы п изменений в ТБС:
- гипертрофический – соединительная ткань разрастается избыточно, образуя многочисленные остеофиты и склероз костной подхрящевой ткани; формируется:
- деформирующий артроз тазобедренного сустава – самый частый исход заболевания; из-за разросшихся остеофитов изменяется форма сустава, могут ущемляться веточки иннервирующих суставы нервов, что приводит к появлению сильных болей; быстро формируется нарушение функции ноги, подробнее о нем читайте тут;
- атрофический – разрастание соединительной ткани незначительное, что приводит к дальнейшему травмированию и разрушению костной ткани.
Диагностика
Правильный диагноз заболевания можно поставить только в условиях клиники. В московском медицинском центре «Парамита» для этого есть все условия.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно: без предварительного обследования, это приведет к прогрессированию болезни и усилению болей!
Назначаются следующие диагностические исследования:
- Клинические – врач опрашивает и осматривает больного.
- Лабораторные:
- общий и биохимический анализ крови – выявляются воспалительные процессы и нарушение обмена веществ;
- при необходимости для уточнения диагноза – дополнительные лабораторные анализы.
- Инструментальные:
- рентгенография ТБС – выявляет нарушения костных структур;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) – выявляет изменения во всех суставных тканях.
Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны
Боль в суставах в состоянии покоя
Лечение коксартроза
Терапия назначается индивидуально и зависит от причины поражения ноги, стадии болезни, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Сначала назначается комплекс консервативной терапии. Если это не помогает и болезнь прогрессирует, сопровождаясь сильными болями, рекомендуется проведение хирургического лечения.
На любой стадии заболевания основными задачами лечения артроза тазобедренного сустава являются:
- устранение боли;
- подавление прогрессирования болезни;
- восстановление разрушенного хряща.
Комплекс консервативной терапии включает медикаментозное лечение и немедикаментозные методы – диету, физиопроцедуры, лечебную гимнастику и др.
Медикаментозное лечение (фармакотерапия) коксартроза
Все лекарственные препараты для лечения артроза тазобедренного сустава подбираются индивидуально для каждого больного с учетом его особенностей его организма.
Для устранения болей назначают:
- Парацетамол – таблетки или ректальной свечи в дозировке 500 мг достаточно для снятия болей и небольшого воспаления (если оно есть); можно повторить до 4-х раз в день; самое безопасное обезболивающее средство;
- лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС); в зависимости от степени выраженности болевого синдрома, они могут назначаться в виде внутримышечных (в/м) инъекций, ректальных суппозиториев, внутрь в виде таблеток и наружно:
- диклофенак (торговые названия — Диклофенак, Вольтарен) – эффективный анальгетик но часто дает побочки со стороны желудка;
- кеторолак (Кеторол, Кетанов) – самое сильное обезболивающее из группы НПВС, но также дает побочки;
- кетопрофен (Кетонал) – менее эффективен, чем Кеторол и Диклофенак, но и побочек меньше;
- ибупрофен (Ибупрофен, Нурофен) – больше подойдет для снятия жара и воспаления, но и как обезболиваеющее эффективен; побочек меньше;
- нимесулид (Нимесулид, Найз) – относится к новому поколению НПВС и почти не раздражает желудок;
- наружно на место боли наносят любую мазь (крем, гель) на основе НПВС.
Все НПВС имеют побочные эффекты, в том числе, раздражают слизистую желудка (риск язвенного процесса) и разжижают кровь (риск кровотечений). Кроме того, они не лечат дегенеративно-дистрофические процессы в суставах, а просто устраняют боль.
Для устранения мышечного напряжения назначают миорелаксанты. Напряжение прилегающих к суставу мышц является защитной реакцией организма, но усиливает боль в ноге. Для расслабления мышц ноги назначают толперизон (Мидокалм) или тизанидин (Сирдалуд).
Для улучшения кровообращения и питания сустава – пентоксифиллин (Пентоксифиллин, Трентал) – расширяет мелкие кровеносные сосуды, улучшает циркуляцию крови.
Для восстановления хрящевой ткани используют хондропротекторы. В состав этой группы лекарств входят хондроитина сульфат (ХС) и глюкозамина сульфат (ГС):
- Дона (содержит ГС) – эффективное средство с относительно коротким курсом лечения;
- Структум (содержит ХС) – лечиться придется не менее полугода;
- Терафлекс (ХС + ГС) — курс лечения от 3 до 6 мес.;
- наружно: Хондроитин (ХС) мазь — 2 раза в сутки 3 недели, Терафлекс М (ХС + ГС) крем 2 – 3 раза в сутки месяц; небольшое количество мази наносят на кожу и слегка втирают.
Биологически активные добавки к пище (БАДы) целенаправленного действия, применяемые при лечении артроза тазобедренного сустава:
- Экстракт босвеллии (компания Now Foods, США) – растительный препарат, защищает хрящ от разрушения, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие; курс по 1 капсуле трижды в день месяц;
- Коннект Ол (Naturas Pluse, США) – содержит ХС, ГС, бромелайн, кальций, цинк, медь, витамин С, люцерну посевную, китайский морской огурец; курс по 1 – 2 таблетки в день месяц;
- Джойнт Формула (Cevan Nutritionals, США) – содержит ГС; курс по 1 капсуле в день месяц.
Немедикаментозное лечение коксартроза
Это даже более значимый раздел консервативного лечения артроза тазобедренного сустава, чем медикаментозный. Он включает в себя правильное питание, физические упражнения и массаж, физиопроцедуры.
Питание при коксартрозе
Специальной диеты при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов ног нет. Но многие люди с больными ногами имеют лишний вес. Поэтому из рациона следует исключить сладости, сдобу, сладкие газированные напитки. Нужно значительно уменьшить употребление высококалорийных продуктов: жирного мяса, рыбной икры, колбасы. Вредно регулярное употребление алкоголя – нарушается кровообращение сустава.
Можно употреблять нежирные мясо, рыбу, кисломолочные продукты, творог, сыр, гречневую и овсяную кашу, первые блюда на овощном или неконцентрированном мясном бульоне, компоты, морсы.
ЛФК при артрозе тазобедренного сустава
Самое главное – это выполнение упражнений правильно, постепенно наращивая нагрузку и не игнорируя появление болевого синдрома (если появилась боль, гимнастику нужно прекратить). Тренировки должны проходить регулярно. Первые занятия должны проводиться под контролем инструктора ЛФК. И только через некоторое время вы сможете проводить их самостоятельно дома. Очень полезно плавание в бассейне, плавная гимнастика в стиле пилатеса или йоги.
ЛФК при артрозе тазобедренного сустава укрепляет мышцы, активизирует кровообращение и обмен веществ, способствует восстановлению функции суставов ног. Упражнения при артрозе тазобедренного сустава можно выполнять из исходного положения лежа или стоя.
Физиопроцедуры при коксартрозе
Физиопроцедуры – имеют вспомогательное значение, так как БТС расположен глубоко под слоем мышц. Тем не менее, иногда для устранения болевого синдрома назначают электрофорез с обезболивающими средствами, а для улучшения кровообращения – лазеро- и магнитотерапию.
При отсутствии воспалительных явлений в суставе рекомендуется санаторно-курортное лечение с проведением курсов бальное- и грязелечения. Подойдут курорты Кавказских Минеральных Вод.
Как лечить артроз тазобедренного сустава народными методами
Народные средства – часто включаются в состав комплексного лечения для снижения лекарственной нагрузки:
- прогревания верхней части ноги морской солью; сшить длинный полотняный мешочек (должен соответствовать по длине объему верхней части ноги), заполнить его горячей морской солью; на область сустава вначале положить полотенце, а затем мешочек; когда соль слегка остынет, полотенце снять, морскую соль держать до тех пор, пока совсем не остынет; снимает боль, стимулирует восстановление хряща, улучшает движения в суставе;
- медовый массаж; жидким теплым медом пользоваться как массажным маслом: нанести на верхнюю часть ноги и легкими круговыми движениями, периодически похлопывая, втирать в кожу ноги три минуты; затем укутать ногу и подержать так два часа; отлично снимает боль и активизирует кровообращение.
Хирургические операции при коксартрозе
Оперативное лечение артроза ТБС рекомендуется только в тех случаях, когда исчерпаны все возможности консервативной терапии, а заболевание продолжает прогрессировать и сопровождается сильными болями.
Чтобы помочь пациенту, применяются следующие виды оперативных вмешательств:
- артродез – прочное скрепление костей сустава в нужном положении при помощи различных конструкций; со временем это приводит к их полному сращению; нога полностью выполняет опорную функцию, но не двигается, поэтому артродез выполняется только при наличии противопоказаний к другим оперативным вмешательствам;
- остеотомия бедренной кости – рассечение бедренной кости с целью создания искусственного перелома и последующего скрепления в нужном положении с помощью различных металлоконструкций; сохраняется не только опорная, но и частично двигательная функция ноги, проходят боли;
- эндопротезирование — замена разрушенного сустава на искусственный, полностью выполняющий все функции удаленного.
Подход к лечению заболевания в нашей клинике
Специалисты московского медицинского центра «Парамита» имеют большой опыт в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов ног. При подозрении на коксартроз сначала проводится полное обследование больного с использованием самых современных методов диагностики, в том числе, МРТ. И только после установки окончательного диагноза и стадии заболевания назначается комплексное лечение.
Особенностью лечения в нашей клинике является применение врачами не только самых современных методов лечения заболеваний ног, но также использование традиционных восточных методик, веками успешно применявшихся врачами Древнего Китая и Тибета. Для лечения коксартроза мы применяем:
- PRP-терапию – передовую современную методику активизации восстановительных процессов в ТБС при помощи введения в патологический очаг тромбоцитов пациента; данным методом можно восстановить хрящевую ткань;
- методы рефлексотерапии (РТ) – воздействие различными способами на точки на теле человека, рефлекторно связанные с тканями ТБС; применяются такие методики, как иглорефлексотерапия, прижигание полынными сигаретами, точечный массаж, аурикулотерапия (воздействие на точки в области ушной раковины) и др.;
- мануальную терапию – врач-мануалист руками корректирует положение костей ТБС;
- гирудотерапию – лечение пиявками, улучшающими кровообращение ноги, что приводит к восстановлению хрящевой ткани сустава;
- кинезиотерапию – восстановление двигательной функции ТБС с помощью специально подобранных лечебных движений.
И это далеко не все применяемые методики. Комплексный подход к лечению позволяет не только быстро устранить симптомы, но также предупредить обострения и улучшить общее самочувствие. Если у вас есть проблемы с суставами ног, обращайтесь в клинику «Парамита», мы обязательно вам поможем!
Общие клинические рекомендации при коксартрозе
Чтобы заболевание не прогрессировало, нужно придерживаться следующих правил:
- больше двигаться, но не забывать давать больной ноге отдых;
- полностью отказаться от подъема тяжестей и длительного нахождения в положении стоя;
- ежедневно выполнять назначенный врачом комплекс ЛФК, плавать, заниматься йогой;
- правильно полноценно питаться, но исключить из рациона калорийные продукты;
- избавиться от лишнего веса тела;
- регулярно посещать лечащего врача и проводить профилактические курсы лечения.
Профилактика артроза тазобедренного сустава
Предупредить развитие коксартроза легче, чем лечить. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, заниматься посильным спортом, правильно питаться. Если у вас есть близкие родственники, страдающие коксартрозом, лучше не заниматься силовыми видами спорта и тяжелым физическим трудом.
Частые вопросы по заболеванию
Как болит артроз тазобедренного сустава?
Можно ли вылечить тазобедренный сустав без операции?
Кто проводит лечение артроза тазоберденного сустава?
Как определить есть ли у меня коксартроз?
Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов ног и в первую очередь тазобедренного сустава опасны тем, что из-за постоянной высокой нагрузки очень быстро приводят к инвалидизации. Поэтому очень важно при малейшем подозрении на такую патологию сразу же обращаться к врачу. И ничего не бойтесь: специалисты клиники «Парамита» в Москве помогут вам в любом случае, даже если вы запустили заболевание и уже еле ходите.
Литература:
- Волокитина, Е. А. Коксартроз и его оперативное лечение: автореф. дис. д. м. н. / Е. А. Волокитина. — Курган, 2003. — 46 с.
- Комплексная характеристика дегенеративных изменений при коксартрозе /Е. А. Волокитина и др. // Новые технологии в медицине: тез. науч.-практ. конф. в 2-х ч. – Курган, 2000. – Ч. 1. — С. 48-49.
- Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. et al. The etiology of osteoarthritis of the hip. An Integrated Mechanical Concept. Clin Orthop Relat Res 2008;466(2):264—72.
- Mastbergen S.C., Bijlsma J.W., Lafeber F.P. Synthesis and release of human cartilage matrix proteoglycans are differently regulated by nitric oxide and prostaglandin-E2. Ann Rheum Dis 2008;67(1):52—8.
Оценка читателей
Перекос (смещение) костей таза
Таз – один из отделов скелета человека, который образован несколькими костями, соединяющимися между собой. Кости таза поддерживают и защищают от повреждения в результате внешних воздействий тазовые органы (нижние отделы толстого и тонкого кишечника, мочев
%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B8%CC%86%20%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%B0.jpg)
Функции костей таза
- Как уже говорилось, основные функции тазовых костей – защитная и опорная. Являясь вместилищем так называемых тазовых органов, кости таза предотвращают их травмирование при грубых физических внешних воздействиях и поддерживают в пространстве.
- Кости таза участвуют в процессе кроветворения благодаря наличию в них большого количества красного костного мозга.
- Таз играет важную роль в движении тела и поддержании естественного баланса, способствуя равномерному распределению нагрузки на конечности во время нахождения в вертикальном положении (стоя) и при выполнении различных движений.
- Кости таза поддерживают позвоночный столб, который к ним же и крепится, и нормальное их расположение относительно оси равновесия позволяет сохранить правильную осанку.
Последствия неправильного расположения (перекоса) таза
Изменение расположения таза может вызывать достаточно неприятные последствия:
- искривление позвоночника и нарушение его функции. При смещении таза происходит смещение позвоночной оси, что часто приводит к неравномерному распределению нагрузки внутри позвоночного столба, избыточному давлению на некоторые точки, вследствие чего в этих местах постепенно разрушаются костные структуры. Впоследствии это может стать причиной возникновения дегенеративных изменений позвонков, образования межпозвоночных грыж, развития деформирующего остеоартроза, стеноза спинального канала, радикулита и множества других заболеваний позвоночника.
- Как следствие смещения и нарушения функций позвоночника, у человека появляются боли в различных отделах спины, плечах, шее и конечностях. Могут нарушаться функции конечностей, развиваться синдром запястного канала.
- Усиление нагрузки на одну из нижних конечностей. Когда таз расположен правильно, нагрузка делится равномерно между обеими конечностями. При его перекосе происходит смещение центра тяжести, и сила тяжести действует больше на одну ногу.
Причины возникновения перекоса костей таза
- Дисбаланс мышц. Отсутствие адекватной физической нагрузки, малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа зачастую приводят к тому, что некоторые группы мышц человеческого тела постепенно ослабевают и даже атрофируются, а другие находятся в постоянном напряжении, состоянии повышенного тонуса. Нарушается баланс мышечной ткани, которая в норме должна образовывать своего рода поддерживающий корсет для всей костно-мышечной системы. Как следствие напряжения некоторых групп мышц на фоне ослабления других, может смещаться таз.
- Травмы костей таза (следствие механического воздействия — падения или удара). К наиболее серьезным травмам относятся переломы костей таза и, особенно, переломы, сопровождающиеся разрывом тазового кольца. Неправильное сращение данных переломов может привести к нарушению формы и последующему смещению таза.
- Физическое перенапряжение (резкий подъем тяжестей, длительное ношение тяжелых предметов на одной стороне тела и прочее). Нередко перекос таза возникает у людей, занимающихся пауэрлифтингом и тяжелой атлетикой, особенно, если эти занятия проводятся без контроля опытного и грамотного инструктора.
- Беременность. Женский таз достаточно гибкий и эластичный от природы, что предусмотрено для того, чтобы женщина впоследствии могла родить ребенка. Поэтому во время беременности, особенно, при вынашивании крупного плода, женский таз вполне может сместиться. Также у женщины может произойти нарушение (смещение) таза во время родов.
- Повреждение мышц таза и прилегающих к нему областей тела. Как правило, поврежденные мышцы менее эластичные, более плотные и напряженные, чем здоровые. Если поврежден участок мышечной ткани в районе таза, напряжение и уплотнение волокон этого участка будет вызывать натяжение связок и смещение относительно другу друга костей, образующих суставы и неподвижные сочленения. Если мышцы не восстановятся полностью и останутся в повышенном тонусе, кости таза со временем сместятся относительно друг друга и изменят положение таза по отношению к другим частям костного скелета. В зависимости от того, какая мышца повреждена в данном случае, таз будет смещаться в разных направлениях. Так, например:
— повреждение поясничной мышцы вызывает смещение таза вперед;
— повреждение четырехглавой мышцы приводит к флексии бедра;
— повреждение приводящих мышц бедра приведет к наклону таза вперед и повороту бедра внутрь. - Разница в длине нижних конечностей, которая является проявлением анатомических особенностей или последствием заболевания. Наиболее часто разная длина ног вызывает смещение таза справа налево, но иногда в таких случаях таз смещается спереди назад или сзади наперед. Также может произойти скручивание таза.
- Наличие грыжи межпозвоночного диска. Смещение таза в таких случаях происходит вследствие возникающего длительного спазма мышц, и перекос носит функциональный характер. Механизм образования перекоса таза в данном случае подобен таковому при повреждении мышц.
- Оперативные вмешательства в области костей, формирующих таз, а также в области тазобедренных суставов.
- Наличие сколиотических изменений в позвоночнике (врожденных или приобретенных), особенно в поясничном отделе.
Косвенные признаки возможного наличия перекоса таза
- Боль, возникающая преимущественно во время движений.
- Скованность движений.
- Шаткость при ходьбе, частые падения – симптомы умеренного перекоса таза.
- боль в спине, плечах и шее, особенно часто возникает боль в области поясницы с иррадиацией в нижнюю конечность.
- Боль в области бедра.
- Боли в проекции крестцово- подвздошных сочленений.
- Боль в паховой области.
- Боли в области коленного сустава, лодыжки, стопы или в ахилловом сухожилии.
- Появление разницы в длине нижних конечностей.
- Нарушения функции мочевого пузыря.
- Нарушения функции кишечника.
- Нарушения функции половых органов.
Диагностика
- Сбор анамнеза: выяснение жалоб и возможных причин возникновения смещения таза.
- Физикальное обследование пациента:
— визуальный осмотр;
— пальпация (ощупывание) болезненных областей. - Применение инструментальных методов обследования, а именно:
— рентгенография позвоночника и костей таза;
— магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника и тазовых костей;
— компьютерная томография (КТ) позвоночника и костей таза.
Лечение
Лечение назначается после установления причины, вызвавшей смещение таза, и должно быть направлено, в первую очередь, на устранение этой причины. Эффективными признаны следующие методы:
- мануальная терапия;
- лечебно физкультурный комплекс;
- выполнение комплекса специальных гимнастических упражнений;
- специальный массаж;
- физиотерапия;
- при необходимости производится оперативное вмешательство.
Кроме того, назначается симптоматическое лечение:
- прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)
- при наличии выраженного болевого синдрома показан кратковременный прием анальгезирующих средств;
- нанесение лечебных мазей и сухое тепло на болезненную область тела;
- физиотерапевтические методы лечения.
В любом случае, какие именно методы лечения окажутся эффективными в том или ином конкретном случае, должен решать только специалист: врач – невролог, ортопед или хирург. Самый идеальный вариант – когда лечение будет назначено всеми этими специалистами после совместного обсуждения, то есть комиссионно.
Прогноз
Лечение данной патологии достаточно проблематичное, требует определенного времени, причем продолжительность курса лечения зависит от длительности периода наличия смещения таза.
Получение положительного результата от проводимого лечения часто затрудняется вследствие того, что за время существования перекоса таза у человека возникает неправильный стереотип движений. Кроме того, вправлению перекоса, как показывает практика, очень часто могут препятствовать мышцы, которые в ответ на появление перекоса создают так называемый блок – рефлекторное напряжение некоторых мышечных групп, пытаясь таким образом устранить данное смещение.
Профилактика
- Активный образ жизни, регулярные занятия спортом, поддержание хорошей физической формы. Хорошо развитая мускулатура – поддержка для всех костей человеческого скелета; равномерная регулярная работа всех групп мышц поможет избежать возникновения мышечного дисбаланса.
Эффективными для профилактики перекоса таза и облегчения симптомов при уже имеющемся незначительном перекосе считаются плавание, занятие на тренажерах под руководством грамотного специалиста и конный спорт. Эти виды спорта исключают перенагрузку позвоночника и таза. Кроме того, есть сведения, что люди, у которых был выявлен перекос таза, значительно улучшали свое состояние регулярными упражнениями в верховой езде под контролем специалистов. - Профилактика искривления позвоночника. Поможет предотвратить определенные заболевания позвоночника, включая перекос таза.
Читайте так же
-
Растяжка позвоночника в домашних условиях
Сегодняшняя занятость, стремительная скорость жизни и другие факторы неблагоприятно влияет на здоровье человека. Не является исключением и позвоночник. Поговорим о том, следует ли растягивать…
-
Головная боль: как избавиться от боли с помощью медитаций?
Бывает такое, что уже даже не знаешь, как бороться с головной болью. Она приходит внезапно, словно оглушая. Иногда она проходит быстро и без последствий, но со временем приступы могут усилиться….
-
Грыжа позвоночного столба
На сегодня проблемы с позвоночником имеют широкое распространение. Это очень неприятное заболевание, сопровождаемое выраженным болевым синдромом, онемением конечностей, частичной или полной…
-
Лазерное лечение заболеваний позвоночника
Лечение лазером – эффективный способ помощи больным радикулитом, при котором прогревается поражённый участок специальными лучами. Вся процедура делится на два метода: один для глубокого…
-
Ирина
2019-09-04 17:02:04Спасибо огромное Михаил Анатольевич, Сергей Дмитриевич! Что не довели до операции, хотя была очень сложная ситуация с позвоночником. Надеюсь, при должном контроле удастся обойтись поддерживающими процедурами и упражнениями. Отдельно хочу отметить «золотые руки» Руслана, который пол года мной… Читать дальше
-
Ольга
2018-09-15 21:17:29Огромная благодарность замечательному доктору Золотареву Евгению Юрьевичу! Больше спасибо за высокий профессионализм! Это удивительный доктор, который видит руками. В клинику Бобыря на Алексеевской попали случайно, искали через интернет доктора для внучки 3,5 года. Сейчас ей 6,5 лет. Про… Читать дальше
-
Таня
2013-12-09 09:48:08Меня зовут Татьяна. Желаю всем доброго здоровья. Хочу оставить свой отзыв о клинике Бобыря. Сразу отмечу, что это далеко не первое учреждение, в которое мне пришлось обратиться из-за сильных головных болей и головокружения. Лечили меня Бобырь М.А. и Торопцев Д.А. Что тут скажешь – профессионалы!… Читать дальше
-
Дмитрий
2015-12-14 09:39:45Очень долго выбирал клинику, для лечения межпозвоночной грыжи, по отзывам остановился на клинике Бобыря, сейчас понимаю что сделал это совсем не зря, хоть лечение было не легким, все же результат очень хороший, за это благодарю Бобыря Михаила Анатольевича и весь остальной персонал, это очень… Читать дальше
В нашей Клинике пациентов с симптомами смещения таза обследует травматолог-ортопед или невролог. Если врач в ходе диагностики установит перекос таза, он направит пациента к профильному специалисту для лечения.
На первой консультации врач уточняет жалобы, симптомы заболевания и время их возникновения, принимаемые пациентом препараты, сопутствующие болезни, перенесенные операции, травмы или роды. Затем врач переходит к осмотру: оценивает осанку, симметричность таза, сравнивает длину ног, пальпирует мышцы бёдер и голеней, ягодиц, поясницы. Если осмотр проводит невролог, то дополнительно он проверяет сухожильные рефлексы и изучает неврологический статус.
Для уточнения причины смещения врач назначает инструментальные методы:
- рентгенографию
- КТ позвоночника и таза
- МРТ позвоночника и таза
Компьютерная томография лучше показывает патологию костей и суставов, чем рентген, поэтому её назначают чаще.
- »
- »
Боль в тазобедренном суставе
Боли в области тазобедренного сустава обычно вызваны триггерными точками в мышцах.
Именно триггеры ведут к ограничению подвижности в ТБ суставе, хрустам и потом приводит к артрозу этого сустава.
Чтобы лечить сустав — нужно лечить мышцы и связки вокруг этого сустава.
Рассмотрим, как это правильно делать.
Боль в тазобедренном суставе
содержание статьи
- Причины болей в тазобедренном суставе
- Видео 5 упражнений и самомассаж
- 2 основных виды болей
- Чем снять боли?
- Боли у мужчин и женщин
- Какой врач лечит?
- Боль при коксартрозе
- Боль отдающая в ногу
- Боль при ходьбе
- Как лечить тазобедренный сустав
- Самомассаж при болях
Причины болей в тазобедренном суставе — это триггерные точки в мышцах
Тазобедренный сустав является своеобразным соединением, опорой, где важные функции выполняют фасции, мышечные волокна и близлежащие ткани. Структуры составляют конструкцию, которая обеспечивает стабильность и подвижность опорно-двигательного аппарата в целом, поэтому причины, лечение болей в тазобедренном суставе могут затрагивать и другие системы. Сочленения являются самыми крупными в организме, из-за близкого расположения к позвоночнику, внутренним органам любые воспалительные процессы могут нарушать работу других систем. Зачастую причина патологии лежит не в нарушениях работы сустава, а в патологических процессах фасций, мышц, появлении триггерных точек. То есть болит не сам тазобедренный сустав, а это будет заболевание тканей вокруг сустава — миофасциальный синдром мышц и фасций вокруг этого сустава. Причем важно понимать, что это заболевание невоспалительное, то есть тянущая боль и дискомфорт в области тазобедренного сустава присутствуют, но истинного воспаления нет.
Причины болей в тазобедренном суставе — триггерные точки
Боли в тазобедренном суставе —
смотрите видео с упражнениями и массажем
Виды болей в тазобедренном суставе
Боли в тазобедренном суставе можно разделить на 2 вида:
- Истинно воспалительные
- И миофасциальные (невоспалительные)
Важно понимать, что до 90% болей в тазобедренном суставе будут именно миофасцальными, то есть невоспалительными, и подразумевают другое лечение (не классическое симптоматическое).
К воспалительным видам боли относятся боли механического повреждения тканей — ушиб, разрыв и растяжение связок и так далее. Это сопровождается отеком, покраснением, местным повышением температуры.
Триггерами называют область повышенной чувствительности, напряжения в мышечных волокнах или фасции. При прощупывании обнаруживается участок с уплотненными тканями, который находится в толще мышц. При прикосновении к участку боль в тазобедренном суставе может носить иррадиирующий характер, отдавать в ногу, поясницу, ягодицы, при этом в состоянии покоя дискомфорт может быть мало ощутимым.
Триггеры появляются из-за сидячего образа жизни, неправильной работы внутренних органов, нарушенном обмене веществ, злоупотреблении тренировками. Участок с узловыми изменениями становится причиной развития патологий – в тканях нарушается обмен веществ, накапливаются продукты распада, начинаются болевой, НЕ воспалительный процесс.
При наличии триггерных точек может наблюдаться снижение физиологических функций, боль, ослабление мышц. Также появляется жесткость движений, которая при отсутствии должного лечения может стать постоянной.
Какие виды болей в тазобедренном суставе бывают
Чем снять боли в тазобедренном суставе?
Снятие боли в тазобедренном суставе. Лечение должно быть комплексным, кроме приема медикаментов обязательными являются физические воздействия, ЛФК. Активность не только усиливает действие лекарственных препаратов, приводит в норму обмен веществ и кровоснабжение, но и положительно влияет на течение патологии. Например:
- Уменьшает боль и дискомфорт.
- Укрепляет мышечные волокна, связки, фасцию, устраняет соединительные ткани, которые образуются от сидячего образа жизни.
- Укрепляет и стабилизирует хрящ, суставные сочленения.
- Приостанавливает деструктивные процессы в костях.
При регулярных массажах, самомассажах триггерных точек и упражнениях на растяжку мышц запускаются компенсаторные механизмы, которые способствуют восстановлению функции тазобедренного сустава. Эти виды лечения помогают избавиться от тяжести в ногах, справиться со скованностью движений и способствуют исцелению болей.
Лечение болей в тазобедренном суставе можно разделить на 2 вида:
симптоматическое лечение — «заглушить» боль, но не вылечить источник боли.
патогенетическое лечение — направлено на устранение причины болей — то есть лечение триггерных точек в мышцах вокруг тазобедренного сустава.
Поэтому, если есть острая травматическая боль — можно принять обезболивающие препараты, а лучше сразу пробовать лечить триггеры, чтобы результат был стойким.
Чем снять боли в тазобедренном суставе?
Боли в тазобедренном суставе у мужчин и у женщин
Принципиальной разницы в том, кто испытывает боли в тазобедренном суставе — мужчина или женщина, нет. Склонность к формированию и активации триггерных точек в мышцах вокруг тазобедренного сустава проявляется одинаково. Важно, что предшествовало появлению болевых ощущений.
При длительном нахождении в сидячем положении ягодичные и грушевидные мышцы находятся в состоянии компрессии, что способствует медленному формированию триггеров.
В группах риска находятся не столько по демографическому признаку, сколько по образу жизни.
Боли в тазобедренном суставе у женщин, мужчин ослабляются после самомассажа, но это не отменяет лечения, полноценной терапии с использованием лекарственных средств. При болезнях, затрагивающих ТБС, лечение должно быть комплексным – прием препаратов должен комбинироваться с физиотерапевтическим воздействием, лечебным массажем, другими процедурами.
Боль в тазобедренном суставе у мужчин и женщин
Какой врач лечит боли в тазобедренном суставе
Прежде, чем думать, какой врач лечит боль в тазобедренном суставе, стоит задуматься о физических упражнениях на растяжку и попробовать лечить триггерные точки мышцах вокруг тазобедренного сустава. Занятия направлены на возвращение активности, устранение дискомфорта, стянутости, которая мешает нормально двигаться. Независимо от поставленного диагноза, рекомендовано выполнять минимальные упражнения, помогающие наладить физическое состояние, улучшающие течение заболевания. Упражнения направлены на:
- устранение триггерных точек, уплотненных или узловых участков, где ощущается скованность, спазм, болезненность при соприкосновении; лучше всего проводить разминание триггеров резиновым мячом/массажером
- восстановление скольжения фасций. При различных воспалительных заболеваниях костей подвижность фасции ухудшается, за счет чего может наблюдаться ограниченность движений, неприятные ощущения при физической активности, позже – в состоянии покоя, если воспалительный процесс затрагивает оболочку;
- наладить анатомический объем растяжения мышечных волокон, который сокращается при сидячем образе жизни, недостаточной активности или болезнях, сопровождающихся ограничениями движений.
Классической медициной принять, что боли в тазобедренном суставе должен лечить ревматолог (специалист по суставам, однако ревматолог обычно пробует лечить именно воспалительные боли), мануальный терапевт (будет «вправлять» и «хрустеть» суставами, хотя блоки суставов появляются как следствие триггеров) или же травматолог-ортопед. По хорошему, каждый из этих специалистов может результативно лечить боли в тазобедренном суставе, главное, чтобы в первую очередь он лечил именно мышцы и фасции, а не сам сустав.
Какой врач лечит боли в тазобедренном суставе
Боль при коксартрозе тазобедренного сустава
Наличие коксартроза тазобедренного сустава и наличие болей не всегда коррелируют. То есть, при проведении рентгенологического исследования можно выявить коксартроз тазобедренного сустава, но болей может не быть и наоборот: боли есть, а на МРТ или рентгене все хорошо. Это значит, что нет прямой связи между болями в тазобедренном суставе и наличии дегенеративно-дистрофических изменений.
Считается, что боль связана с износом суставных поверхностей тазобедренного сустава, и чем больше «стерся» хрящ, тем более выражены боли. Это неверно, ведь в хрящевой ткани болевых рецепторов нет, и болеть они (хрящи) не могут, болят именно мягкие ткани (мфшцы, фасция, надкостница, связочный аппарат), но не сам сустав.
Чтобы ликвидировать боль при коксартрозе нужно проводить т=миофасциальную терапию, а именно — компрессии, поглаживания, массаж напряженных тканей. Это способствует регуляции мышечного тонуса, расслаблению. Массаж улучшает подвижность суставных сочленений, предотвращает появление атрофических процессов, дистрофических изменений. Как действуют процедуры:
- Улучшают подвижность спаек, которые образуются между мышечными волокнами в результате бездействия из-за болезни, сидячего образа жизни. Компрессии и выжимающий приемы способствуют разделению соединительной ткани, приводит в норму подвижность мышц и суставов
- Активируют чувствительность нервных волокон, приводят структуры в тонус, уменьшают проявления атрофии, налаживают приток крови к поврежденным зонам. В процессе упражнений мышцы «нагреваются», за счет чего приостанавливается течение дистрофических изменений, восстанавливается активность.
- Кровоснабжение тканей налаживается механическим путем в результате действия на поврежденные участки. При соприкосновении с кожей нормализуется чувствительность, микроциркуляция, улучшается трофика.
- Улучшается лечебный процесс, клиническое течение болезней, расширяются сосуды, которые отвечают за кровоснабжение и питание важных отделов.
Регулярный самомассаж помогает уменьшить боль в тазобедренном суставе при коксартрозе, проявления атрофии, дегенеративно-дистрофические процессы, наладить кровоснабжение тканей. Улучшается подвижность ТБС, за счет чего налаживается двигательная функция конечности, проходит скованность движений, неприятные ощущения.
Боли при коксартрозе тазобедренного сустава
Боли в тазобедренном суставе отдающие в ногу
Действительно, боль из тазобедренного сустава может отдавать в ногу. Скорее всего, в такой ситуации может комбинироваться несколько видов боли сразу.
Если боль по ноге ощущается как глубокая, проводниковая и стреляющая, то это может быть вовлечение нерва. Триггеры могут приводить к формированию грыжи межпозвоночного диска, что вызовет вовлечение нерва (компрессию нерва и воспаление нерва). То есть к миофасциальной боли в области тазобедренного сустава добавится невропатическая боль в ноге.
Также важно понимать, что триггерные точки способны «растекаться» и давать отраженную боль. Часто боль по ноге будет исходить из малой ягодичной мышцы, но могут и быть триггеры в мышцах самой ноги. В любом случае, если есть боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, то надо оценить вклад каждого компонента боли. После этого проводить терапию массажем триггерных точек.
В среднем, на массаж одного сегмента нужно до 20 минут, при первичном проведении может возникать дискомфорт, который позже сменяется облегчением, расслабленностью.
Техника проведения самомассажа:
- Сдвигание, аккуратные компрессии триггерных точек в области сустава при помощи ребра ладони или мяча для фитнеса. В процессе возникают болевые ощущения, которые позже сменяется облегчением;
- Компрессии, поглаживания в области поясницы, ягодиц, крестца;
- аккуратные нажатия в верхней трети бедра;
- особое внимание уделяется участкам, где ощущается напряжение, спазм, имеются нарушения чувствительности.
Во время массажа действия направлены на улучшение подвижности подвздошной, малой и большой поясничной мышцы, близлежащих связок, суставных сочленений. Действия помогают снять напряжение, неприятные симптомы триггеров, налаживают подвижность фасции.
Боли в тазобедренном суставе отдающие в ногу
Боль в тазобедренном суставе при ходьбе
Боли в тазобедренном суставе при ходьбе могут появляться преимущественно из-за перегрузки ягодичных групп мышц и последующей активации триггерных точек, которые и будут источником боли.
Ягодичные мышцы относятся к самой крупной группе, которая отвечает за нормальную подвижность нижних конечностей, взаимодействует с бицепсом, четырехглавой мышцей, икрами. Из-за сидячего образа жизни, недостаточной активности, болезней ткани подвергаются атрофическим изменениям. В результате ухудшается кровообращение и отток лимфы, общее самочувствие изменяется в худшую сторону. Упражнения направлены в первую очередь на улучшение подвижности структур, механическое расслабление волокон. При наличии боли в тазобедренном суставе при ходьбе, сильного дискомфорта, рекомендовано выполнять тренировки в динамическом режиме, постепенно увеличивать время занятий, активность.
Особенности техники:
- При помощи фитнес-инвентаря массируют крупные группы волокон, где ощущается сильное напряжение или дискомфорт.
- Легкие надавливания носят динамический характер с постепенным увеличением силы компрессий.
- Направление движений – от передней поверхности бедра до крестца. Особое внимание уделяется грушевидной, запирательной, малой, большой и средней ягодичным мышцам.
- При точечном воздействии массируются не только волокна, но и триггеры, которые являются причиной дискомфорта.
Длительность упражнений напрямую зависит от самочувствия, общего состояния, сложности заболевания. Стоит обращать внимание на чувствительность в зоне поражения – в некоторых ситуациях тренировка может занимать до 10 минут, после чего наступает расслабление. При запущенном патологическом процессе процедура может отнять больше 20 минут, при этом облегчение может быть незначительным.
Боли в тазобедренном суставе при ходьбе
Как лечить боли в тазобедренном суставе?
Способы лечения патологии
Самомассаж составляет большую часть успеха, хорошего результата при лечении нарушений, воспалительных процессов фасции, костей и суставов. При этом вышеописанные методы можно дополнить другими видами терапии. Что можно использовать дополнительно при болях в области тб сустава:
- ударно-волновая терапия. Физиотерапевтическая методика, при которой акустические волны воздействуют на ткани, устраняются очаги воспаления, расслабляются участки спазмов. В зависимости от частот, терапия может разрушать костные наросты, положительно влиять на течение дегенеративного процесса, восстанавливать метаболизм в тканях;
- обкалывание триггерных точек с использованием лекарственных средств. Во время инъекции в точку напряжения, являющуюся причиной дискомфорта, вводят лекарство, анальгетик. Процедура помогает вернуть активность, наладить самочувствие, убирает спазмы, способствует разрушению триггеров;
- постизометрическая релаксация, которая относится к мягким мануальным техникам. Воздействие на группы выполняется в два этапа – напряжение волокон во время задержки дыхания, растяжение пассивным способом при выдохе;
- лечебный массаж, миофасциальный массаж, миопрессура который выполняется специалистом с медицинским образованием. Перед тем, как записаться на процедуры, стоит посетить доктора. Уточняют, какие процедуры рекомендовано проводить в данной ситуации, от каких занятий лучше воздержаться.
Как лечить боли в тазобедренном суставе
Самомассаж при боли тазобедренном суставе
Боли в ногах и тазобедренном суставе, пояснице могут проявляться из-за перенапряжения, спазма волокон, расположенных не только в поясничной, но и в подвздошной области. 40% заболеваний тазобедренной области обусловлено синдромом, при котором наблюдается длительное перенапряжение, спазм тканей возле подвздошной кости.
Ситуация осложнена отсутствием исследований, направленных на анализ подвздошно-поясничной группы волокон. Зачастую, при проведении диагностики, область игнорируют, из-за чего после лечения других патологий дискомфорт может появляться повторно с ухудшением симптомов.
При болях в тазобедренном суставе с левой стороны нужно лечь на ровную поверхность, на спину, согнуть ноги в коленях, выбрать точку, расположенную посредине подвздошной кости. Как выполнять упражнение:
- большим пальцем руки аккуратно надавливают, прощупывают группу напряженных волокон;
- во время надавливания аккуратно прижимают кожу во внутреннем направлении, к кости. При этом обращают внимание на триггерные боли, при возникновении резкого дискомфорта рекомендовано прекратить процедуру, проанализировать самочувствие;
- пальцами руки аккуратно надавливают на ткани по направлению к паху;
- аккуратно массируют ладонью подвздошную область
Компрессия, сила надавливаний увеличиваются постепенно, длительность упражнений напрямую зависит от самочувствия, вида патологии. Занятия помогают справиться с болезненностью, возникающей в области крестца, которая отдает в пах и на переднюю поверхность бедра. Нередко спазм внизу живота может привести к сужению просвета отверстий между позвонками, затрагивать нервные корешки. При появлении подобных симптомов нужно не только проверять состояние межпозвонковых дисков, но и обращать внимание на подвздошно-поясничную группу волокон.
Самомассаж при болях в тазобедренном суставе
Еще полезные материалы по лечению болей в спине