Реберный горб как исправить

Причины возникновения

О чём говорит реберный горб при сколиозе

С чем можно перепутать?

Что делать?

Когда нужно обращаться к врачу, и какому?

Как лечить сколиоз при реберном горбе?

Источники

Журнал “Хирургия позвоночника”, 2006 г. “Резекция реберного горба при идиопатическом сколиозе как завершающий этап оперативного лечения”. Е.В.Губина, В.Н.Сарнадский, М.В.Михайловский

Как можно убрать реберный горб при сколиозе?

Как можно убрать реберный горб при сколиозе?

Что такое реберный горб? Данное патологическое состояние является одним из последствий запущенных форм сколиоза. Необходимо внимательно относиться к своей осанке, ведь искривление позвоночника может приводить к нарушению функций внутренних органов.

Причины патологии

Реберный горб появляется при длительном течении сколиоза. Позвоночник здорового человека имеет вид ровной линии. По ряду причин происходит его смещение вбок. Этому могут способствовать:

• резкий рост костей;
• врожденные аномалии развития;
• заболевания соединительных тканей;
• хирургические вмешательства на позвоночнике;
• метаболические нарушения.

Если вовремя не решить проблему нарушения осанки, начинает появляться горб. Он находится в той стороне, куда изогнулся позвоночник. Правосторонний сколиоз провоцирует выпирание в правом боку.

Фото. Реберный горб

На ранних стадиях горб сложно заметить невооруженным взглядом. В ответ на появление неприятных ощущений будет формировать походка, способная скрывать недостаток. Увидеть горб можно, если выгнуть спину. Искривленная часть будет выпирать. Заболевание со временем прогрессирует, скрывать дефект становится невозможно.

Горб приобретает вид гребня и резко увеличивается в размерах. Чаще всего он располагается на спине, грудная клетка деформируется и становится плоской или вогнутой.

В редких случаях дефект поражает ту сторону ребер, что находится в области гpyди, это можно рассмотреть на фото.

Терапевтические методики

Избавиться от реберного горба при сколиозе можно путем устранения основного заболевания. После нормализации состояния позвоночника ребра возвращаются в прежнее положение, и дефект исчезает. Поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.

Если в 3–6 -летнем возрасте спине еще можно придать правильное положение без операции, то у подростков формирование позвоночника и ребер считается завершенным. Помочь в таком случае может только сложное хирургическое вмешательство. Оно оказывается эффективным не всегда, ведь у человека остается привычка находиться в неправильной позе.

Приостановить развитие горба помогает:

• лечебная физкультура;
• применение ортопедических устройств;
• формирование нормальной осанки.

Умению правильно сидеть, ходить и носить тяжести ребенка нужно обучать с ранних лет. Лучше всего это делать в игровой форме. Школьный ранец должен весить не более 3 кг, прилегающая к позвоночнику сторона — быть изготовленной из гибкого пластика и иметь прокладку из поролона.

Нужно научить ребенка отдыхать и освобождать спину от груза. Постоянное ношение обуви с тонкой подошвой не желательно, нельзя носить и туфли на каблуках выше 3 см.

Важную роль играет правильное сидение за столом. Для выполнения домашнего задания стоит приобрести парту или похожий на нее стол. Нужно следить за осанкой ребенка, нельзя долго сидеть в одной позе, рекомендуется делать перерывы на гимнастику. Искривлению позвоночника способствует сон на мягком матраце и высокой подушке. Так мышцы не расслабляются в ночное время. Идеальной является подушка, имеющая вид валика, подпирающего 3 и 6 позвонки шейного отдела.

Ношение ортопедического корсета снижает нагрузку на позвоночник ребенка, предотвращает дальнейшее искривление.

К основным терапевтическим методикам, применяемым при реберном горбе, относится лечебная физкультура. Сколиоз исправляют с помощью упражнений в воде, специальной гимнастики, спортивных игр. На все группы мышц должны оказываться равномерные нагрузки, это способствует стабилизации позвоночника. Не менее полезным считается массаж, однако выполнять его рекомендуется только с разрешения лечащего врача. Особое внимание следует уделять лечению заболевания, ставшего причиной нарушения обмена веществ в костных и соединительных тканях.

При неэффективности консервативной терапии назначается резекция реберного горба. Кости, образующие подобный дефект, корректируются. Хирургическое вмешательство может выполняться только на выпуклой стороне, возможно удаление большей части ребра либо его середины. Операция может сочетаться с резекцией ребер выступающей стороны с дальнейшим перемещением удаленных фрагментов для удлинения укороченных костей вогнутой стороны.

Несмотря на большое количество методик, удовлетворяющего всем требованиям способа лечения пока не разработано.

Последствия и профилактика

Существует множество причин, по которым врачи рекомендуют убрать горб. Первая, эстетически-психологическая, включает невозможность пациента нормально чувствовать себя в обществе из-за наличия видимого дефекта. Вторая — деформация позвоночника и гpyдины, приводящая к нарушению функций внутренних органов. При дальнейшем искривлении позвоночника прогрессируют соматические и неврологические нарушения, например дыхательная и сердечная недостаточность.

Профилактика реберного горба заключается в недопущении дальнейшего искривления позвоночника в период формирования скелета.

Необходимы регулярные медицинские осмотры, позволяющие обнаружить и устранить патологию на ранних стадиях. Родители должны учить ребенка держать осанку и регулярно заниматься гимнастикой.

Читать еще:  Как правильно колоть Дипроспан внутримышечно?

Только активный образ жизни может защитить ребенка от сколиоза и реберного горба.

Упражнения, которые уберут горб

Здравствуйте, у меня гредо-поясничный s-образный сколиоз третей степени (40-45 градусов), горб 3 сантиметра. Психологически готовлюсь к операции, но оставляю надежды что все таки можно исправить сколиоз (хоть до второй степени), убрать реберный горб консервативными методами. Пожалуйста, посоветуйте упражнения, особенно которые повлияют на реберный горб. И если у меня шанс улучшить положение без оперативного вмешательства? Что Вы думаете по поводу остеопатии для лечения сколиоза? Эффективна ли она? Заранее благодарю за ответ.

Наталья, Екатеринбург, 17 лет

Плужник Елена

Мастер — инструктор ЛФК

Ответ отртопеда:

Вы молоды и я уверена, что ваш позвоночник еще можно подкорректировать, при условии, что вы приложите максимум усилий. Вам нужен комплексный подход, так как у вас очень запущенный случай. Во-первых, вы должны найти очень авторитетного и именитого остеопата, во-вторых, приобрести корсет жесткий на шнуровке, и в третьих, ежедневно выполнять силовые упражнения для формирования сильного мышечного корсета, который заменит искусственный корсет. Из-за того, что вы с детства не имели гармонично развитых скелетных мышц, а именно активного мышечного корсета, по этой причине, вы имеете столь сложное заболевание позвоночника. Искривление и скручивание вашего позвоночника произошло из-за отсутствия ОДИНАКОВО СИЛЬНЫХ мышц передней, задней и боковых мышц туловища. Поэтому, главной вашей задачей должно стать формирование мышечного корсета, для этого нужно трудиться ежедневно в «поте лица». Сильные мышцы растянут позвоночник в ровное положение, позвонки развернутся встанут на свои места, а неправильную форму ребер должен изменить жесткий искусственный корсет. Кроме этого, утром и на ночь вы должны выполнять упражнения на растягивание позвоночника. Все нужные упражнения выставлены на моем сайте в разделе «тренинги»(кликните на мое фото). Силовые упражнения лежа в тренинге «мини-комплекс» 1 месяц выполняйте с собственным весом, затем нужно приобрести полукилограмовые отягощения на руки и на ноги и заниматься постепенно увеличивая количество повторений, примерно до 30-40. Помните, ежедневные занятия упражнениями должны для вас стать такой же естественной потребностью, как чистить зубы! И только при таком отношении, вы сможете добиться результата. Попробуйте месяц позаниматься упражнениями, если вы увидите разительные перемены в своей осанке, то возможно, вам не придется обращаться к остеопату, и тем более думать об операции.

Как можно убрать реберный горб при сколиозе?

Доброго дня, Елена! Задам, пожалуй, уже набивший оскомину вопрос Вам. У меня сколиоз уже с самого раннего детства, как обнаружили в 9 лет 3 степень (40 градусов угол искривления), так я и живу с ним. Сейчас хожу к остеопату, он помогает мне избавиться от болевых ощущений и настоятельно рекомендует заниматься ЛФК. Про всю пользу занятий ЛФК я наслышана. Но хотелось бы узнать Ваши рекомендации. С чего же мне начать все таки. И один очень наболевший вопрос. МОЖНО ЛИ ПРИ ПОМОЩИ ЛФК СДЕЛАТЬ РЕБЕРНЫЙ ГОРБ МЕНЕЕ ЗАМЕТНЫМ. Заранее спасибо Вам. Жду с нетерпением ответа.

Евгения, 24 г., Реутов

Здравствуйте, Евгения.
Да, вы правы, сколиоз сегодня — это глобальная проблема, для школьников, студентов, офисных работников, ведущих сидячий образ жизни, мне каждый третий вопрос задают о сколиозе. Вы могли почитать мои статьи о сколиозе и пролистать ответы людям в рубрике Вопросы и ответы, и получить развернутый ответ.

На моем сайте вы могли узнать:
1. о причинах приобретения болезни позвоночника — сколиоз,
2. о лечении сколиоза,
3. о последствиях человеческого бездействия при этом серьезном заболевании,
4. о всех последующих приобретенных заболеваниях позвоночника, виновником которых является сколиоз.

Отвечаю на ваши конкретные вопросы:

• Оптимально подкорректировать боковое искривление позвоночника возможно, если упopно заниматься целенаправленной лечебной гимнастикой с профессионалом, а именно, занимаясь технически правильными упражнениями
• Полностью выпрямить сколиоз и не допустить появления реберного горба можно было до 12 лет….до полного окостенения, жаль, что ваши родители не нашли мои лечебные комплексы, когда вам было 9 лет…
• В связи с тем, что ваши кости уже полностью окостенели, то естественно выпрямить сплошную кость ребер окостеневших в уже искривленном состоянии выпрямить невозможно.

Читать еще:  Что делать, когда тянет низ живота и болит поясница?

Но вот то, что позвоночный столб состоит из мелких костей и множества суставов, это дает возможность надеяться, что упopно занимаясь лечебной гимнастикой, вполне можно за счет этого множества суставов добиться оптимальной коррекции позвоночника, и выпрямить сколиоз на 1 степень.
Ребра чуть развернутся в двух суставах у позвоночника и у гpyдины, угол выпирания ребер уменьшится, и естественно реберный горб будет менее заметен.
Но как профессионал ЛФК с более 30 летним опытом и собственной методикой коррекции позвоночника физическими упражнениями, я считаю, что все ваши усилия должны быть направлены на укрепление позвоночника мышечным корсетом и поддержанием тонуса сформированного корсета, чтобы не страдать от болей в спине.

А эстетическую сторону вам нужно отодвинуть на второй план, так как главное здоровье, а тот факт, что вы уже страдаете от болей в спине подтверждает то, что будущее у вас может быть плачевным, если не прислушаетесь к моему совету, да и к совету вашего разумного остеопата тоже…
Болевой синдром у 24 летней девушки говорит о наличие у вас остеохондроза или нестабильности позвонков.

Советую вам заказать на моем сайте Оздоровительный комплекс 1 курс и Лечебная гимнастика для шеи, эти комплексы нужно чередовать и заниматься ежедневно, если у вас есть цель улучшить состояние своего позвоночника по-быстрее….
Скоро у меня выйдут новые комплексы с последними наработками, в них есть все что нужно для эффективных тренировок и результата при сколиозе.
Но я могу с уверенностью сказать, что по всем моим комплексам уже выпущенным многие люди смогли уменьшить искривление позвоночника, почитайте Отзывы на моем сайте.
Меня немного удивляет, что вы наслышаны о лечебной гимнастике, но похоже пока к ней не приближались даже)))

С уважением, Елена Плужник,
тренер по лечебной гимнастике,
тренер по оздоровительной аэробике.

One thought on “ МОЖНО ЛИ УМЕНЬШИТЬ РЕБЕРНЫЙ ГОРБ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКОЙ? ”

Может кто-то увидит комент да подскажет. У меня в той плоскости что на фото позвоночник выглядит вертикально ровным. Но слева в области поясницы как будто меньше мяса, возможно мышци слева и вправду слабее. Возможно это связанно с тем что правая сторона спины почему-то всегда в тонусе когбуд-то я круглые стуки ее тренирую каждые 20 минут подход. При наклоне корпуса вперед, если скруглить спину, правая часть спины сантиметра на 2 выше левой. Это ребырный горб? при отсутствие скалиоза? я 5 месяцев ходил в тренажерный зал регулярно через день через два максимум. часто намерена забивая левый выпрямитель спины. правый до закисления не доходил. И у меня есть подозрения что стало хуже. Подскажите какие мышци тренеровать чтобы добиться симетрии?

Молодой человек, Василий, вы бездумно относитесь к позвоночнику, и бессмысленно его просто гробите!
Кто вас надоумил, ходить в тренажерный зал и «забивать» левый выпрямитель до «закисления». Вот вы своей самодеятельностью и самонадеянностью усугубили свой сколиоз и здоровье своего позвоночника! Вам необходима корригирующая гимнастика — это технически правильные и безопасные упражнения, и выполнять их ТОЛЬКО в положении ЛЕЖА, и никак по-другому. Причем, заниматься нужно упражнениями целенаправленным и подобранным профессионалом. Вы что разбираетесь в биомеханике человеческого тела? что решили самостоятельно выпрямить сколиоз? это же вам не из пластилина вылепить новую фигуру…
Настоятельно рекомендую вам приобрести на моем сайте, на котором вы писали свое письмо и задавали свой вопрос, специально разработанную систему упражнений, и заниматься дома ЕЖЕДНЕВНО с профессионалом, коим я являюсь, и имею 45-ти летний практический опыт работы с людьми в спортзале! Вам нужно заказать лечебный курс(1 ч 30 мин) СКОЛИОЗ, КИФОЗ, КИФОСКОЛИОЗ. Заниматься по этому комплексу ежедневно в течение полугода, затем заменить его на другой Остеохондроз, сколиоз, кифоз и продолжить серьезную коррекцию искривления и формирование надежнойго мышечного корсета по лечебному комплексу Остеохондроз, сколиоз, кифоз.
Не занимайтесь опасной самодеятельностью, а доверьтесь профессионалу.
С ув. Елена Плужник
Тренер ЛФК, автор методики
восстановления позвоночника.

Реберный горб при сколиозе причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Рассказывает специалист ЦМРТ

Кабизулов Владислав Сергеевич

Невролог • Мануальный терапевт

Читать еще:  Избавляемся от отека после перелома лучевой кости

При длительном течении сколиоза в грудном отделе возникает реберный горб. Это деформация грудной клетки с характерным выпячиванием со стороны поражения. Опасность состоит не только в косметическом дефекте, а также высокой вероятности нарушения функций соседних внутренних органов и систем. Больной нуждается в наблюдении и лечении у грамотного ортопеда до достижения нужного результата. В статье ниже обсудим, почему появляется реберный горб, что делать, к какому врачу обратиться, как лечить сколиоз при наличии реберного горба.

Содержание статьи

Цитата от специалиста ЦМРТ

Реберный горб при сколиозе — довольно запущенная ситуация. Это тот симптом, при котором нужно хорошо обследоваться. Один из эталонных типов исследования — оптическая топография позвоночника, ДИРС. Мы получаем 3D-модель с отклонениями по градусам. По итогам оптической топографии становится понятно, какой отдел надо посмотреть по рентгену прицельно при отсутствии противопоказаний.

Кабизулов Владислав Сергеевич

Причины возникновения

Реберный горб появляется в условиях деформации грудной клетки при сколиозе. Вследствие изменения осанки, нарушения обмена веществ, инфекционных и неинфекционных заболеваний, разрушения патологическим процессом тел отдельных позвонков происходит боковое искривление позвоночника в левую или правую сторону относительно своей оси. По мере прогрессирования сколиотической болезни возникает вторичная деформация грудной клетки, как результат — формируется реберный горб. При развитии горба у детей и подростков выпячивание может достигнуть большой степени, так как дальнейшее развитие скелета идёт неправильно.

О чём говорит реберный горб при сколиозе

Реберный горб отражает активность и степень деформации грудной клетки, появляется в условиях быстрого прогрессирования сколиотической болезни или отсутствия лечебно-профилактических мер. Деформация в грудном отделе намечается при сколиозе 2 степени, и по мере развития болезни до 3-4 стадии горб становится заметным и четко очерченным. Может иметь разные конфигурации и размеры. Чаще определяется на выпуклой стороне искривления в задней части. Костное образование на правой стороне спины указывает на правосторонний сколиоз. При этом грудная клетка становится вогнутой, происходит западание рёбер, ослабление брюшных мышц.

Одновременно с деформацией грудной клетки возникают другие клинические признаки сколиоза:

• опущенная голова;
• ассиметричный треугольник талии и шеи;
• разная высота надплечий;
• выпирающие передние ребра;
• ограничение пассивных движений в верхних конечностях;
• растяжение мышц в области искривления.

С чем можно перепутать?

Формирование реберного горба возможно только при деформации грудной клетки при угле искривления более 25 градусов. Типичные для дефекта признаки больше не прослеживаются в клинике других болезней. Задача врача — точно определить причины развития, время возникновения, форму, место расположения и угол искривления.

Что делать?

При обнаружении первых признаков сколиоза и начертаний реберного горба незамедлительно потребуется консультация ортопеда. Болезнь имеет склонность к прогрессированию, и если своевременно не назначить адекватное лечение и не устранить провоцирующие факторы, симптомы сколиоза усиливаются, возникает угроза смещения, сдавления и нарушения функциональности внутренних органов и систем. В случае резкой интенсивной боли в спине перед визитом к специалисту разрешается выпить обезболивающее. При ухудшении общего самочувствия вызывайте бригаду скорой медицинской помощи.

Когда нужно обращаться к врачу, и какому?

Сколиоз развивается в период активного роста, наиболее часто обнаруживается у детей 6-7 лет. В это время родители должны максимально внимательны к формированию осанки у ребенка. При выявлении первых симптомов сколиотической болезни, как опущенная голова, разная высота надплечий, ассиметричные лопатки и треугольник талии, нарушение походки, ребенок нуждается в осмотре педиатром или ортопедом.

Сколиоз диагностируют по данным осмотра и рентгенографии. Искривления определяют тестом “стоя”, “в наклоне”, “лёжа”. Далее врач измеряет рост, объём лёгких, длину ног, проводит взвешивание, оценивает подвижность тазобедренного, голеностопного сустава, симметричность расположения лопаток, надплечий, треугольника талии. Также производит осмотр грудной клетки, области таза, поясницы, живота.

С помощью рентгенографии измеряют величину отклонения позвоночника. Чтобы оценить истинную деформацию рентгенографический снимок осуществляют в двух проекциях: стоя и лёжа с умеренным растягиванием. Угол скручивания вдоль оси тела позвонка рассчитывают по методике Раймонди, Нэша и Мо.

При необходимости установить причины развития сколиоза или подозрении на нарушение функций внутренних органов должна быть сделана магнитно-резонансная томография или компьютерная томография позвоночника, ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, исследование дыхательных объемов, электрокардиография. При симптомах сдавления спинного мозга, нервных корешков необходима миелография.

Реберный горб при сколиозе — это одно из характерных проявлений деформации позвоночника. В данной статье мы рассмотрим определение этого состояния, его этиологию и патогенез, а также основные аспекты диагностики и лечения реберного горба при сколиозе в клинике Национального Диагностического Центра (НДЦ).

Определение заболевания:

Реберный горб при сколиозе представляет собой выпуклость, образующуюся на уровне ребер и грудной клетки у пациентов с сколиозом. Он возникает из-за искривления позвоночника и может быть виден и ощущен при визуальном осмотре.

Причины заболевания:

Реберный горб при сколиозе обусловлен прогрессирующим искривлением позвоночника, которое может быть вызвано различными факторами. Главной причиной является сколиоз — боковое искривление позвоночника. Сколиоз может быть врожденным или приобретенным в результате физического нагрузки, нарушения осанки или других заболеваний позвоночника.

Симптомы и проявления заболевания:

Реберный горб при сколиозе сопровождается несколькими характерными симптомами. Пациенты могут заметить выпуклость или выступ на одной стороне грудной клетки, что придает ей неравномерный вид. Кроме того, могут возникать боли в области груди и спины, ограничение подвижности позвоночника и нарушения дыхания.

Стадии, этапы и разновидности заболевания:

Реберный горб при сколиозе классифицируется в зависимости от степени искривления позвоночника и выраженности выпуклости на грудной клетке. Он может иметь различные степени тяжести, от легкого до тяжелого, и различные формы, такие как С-образный, S-образный и др.

Осложнения и последствия заболевания:

Несвоевременное или неправильное лечение реберного горба при сколиозе может привести к прогрессированию деформации позвоночника, ухудшению функции дыхания и сердца, болевым синдромам, деформации грудной клетки и психологическим проблемам.

Методы диагностики заболевания в НДЦ:

В Национальном Диагностическом Центре применяются современные методы диагностики реберного горба при сколиозе. Это включает клинический осмотр, рентгенографию позвоночника, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы позволяют определить степень искривления, оценить состояние позвоночника и разработать индивидуальный план лечения.

К какому врачу обратиться для лечения:

При подозрении на реберный горб при сколиозе пациенту рекомендуется обратиться к врачу-ортопеду или в Национальный Диагностический Центр. Специалисты с опытом в диагностике и лечении сколиоза проведут полное обследование и разработают план лечения, учитывая особенности каждого пациента.

Основные направления лечения:

В Национальном Диагностическом Центре применяются современные методы лечения реберного горба при сколиозе. Лечение может включать консервативные методы, такие как физическая терапия, корсетирование и реабилитационные мероприятия, а также хирургические методы, применяемые в тяжелых случаях. Цель лечения — устранение искривления позвоночника, улучшение функции дыхания и сердца, а также повышение качества жизни пациента.

Профилактика заболевания:

Профилактика реберного горба при сколиозе включает регулярные осмотры у врача-ортопеда, правильную осанку и физическую активность, рациональное распределение нагрузки на позвоночник и использование специальных упражнений для поддержания его гибкости и силы.

Заключение:

Национальный Диагностический Центр предлагает современные методы диагностики и лечения реберного горба при сколиозе. Команда опытных специалистов разработает индивидуальный план лечения, используя самые современные и эффективные методики. В НДЦ доступны безоперационные методы лечения, инновационное физиотерапевтическое оборудование и реабилитационные программы, способствующие восстановлению и улучшению качества жизни пациентов. Пациенты с подозрением на реберный горб при сколиозе призываются обратиться в НДЦ для диагностики и лечения этого заболевания, чтобы получить самое современное и эффективное медицинское обслуживание.

Крест ортопедии на реберном горбе

Если сколиоз — крест ортопедии, то больной несет его на реберном горбе. А вместе с ним — все тяготы и мучения, связанные с болезнью. По статистике, именно детям чаще всего выпадает эта участь.

Чтобы понять, что такое реберный горб, почему он возникает и возможно ли от него избавиться, необходимо немного углубиться в медицинскую теорию.

Содержание статьи:

• Все начинается со сколиоза!
• Стадии сколиоза
• Как появляется реберный горб?
• Консервативное лечение сколиоза
• Когда нужна операция при сколиозе?

Все начинается со сколиоза!

Реберный горб — это не самостоятельное заболевание, а следствие сколиоза, самой распространенной патологии позвоночника.

Во фронтальной проекции (плоскость спины) позвоночник должен быть абсолютно прямым. Человек с правильной осанкой, когда встает спиной к стене, одновременно касается ее крайними точками затылка, лопаток и ягодиц.

Смещение вправо или влево — признак патологии. Имя ей – сколиоз, в переводе с греческого — «кривой».

Характерным признаком сколиоза второй степени является реберный горб.

Причины сколиоза

По статистике в 80% случаев диагностируется сколиоз идиопатический — то есть, возникший по неизвестным медицине причинам.

Врожденный сколиоз (5%)—следствие патологий внутриутробного развития.

Остальные 15%—приобретенные формы сколиоза, причина которых

• Перенесенные заболевания, вызвавшие ослабление мышечного корсета (рахит).
• Интенсивный рост.
• Травмы.
• Поражения нервных корешков позвоночника.
• Постоянное нахождение в  неправильных позах.

Стадии сколиоза

Особенностью развития сколиоза у детей является его стремительное течение на фоне процесса роста, поэтому, самые «опасные» возрастные периоды — это 5-8 и 10-12 лет.

У девочек сколиоз бывает чаще, чем у мальчиков.

Прогноз и лечение зависят от глубины поражения и степени деформации ребер и позвоночного столба.

При сколиозе первой степени вертикальное отклонение всего 5 —10 градусов и визуально практически незаметно.

Организм сам пытается скорректировать изъян, подстраивая походку. В лежачем положении искривление восстанавливается. Нет никаких неприятных ощущений, поэтому первую степень легко пропустить.

На самом деле, в других частях тела уже происходят деформации:

Изгиб в районе лопаток приводит к тому, что одно плечо поднимается выше другого, а дуга в районе поясницы вызывает перекос тазовых костей, вследствие чего одна нога постепенно становится как бы короче другой.

При сколиозе второй степени описанные выше дефекты становятся визуально хорошо заметны. На рентгеновских снимках фиксируется отклонение позвоночника от центральной оси на 11-25 градусов.

С внешней стороны изгиба позвоночного столба ребра расходятся, а с внутренней — сжимаются. Кроме того, они начинают отклоняться и в горизонтальной плоскости из-за торсии (скручивания) позвонков.

Когда появляется реберный горб?

В результате трехмерной деформации спина в области лопаток начинает выпячиваться назад, появляется реберный горб, а над ним — мышечное уплотнение (валик). При 2 степени сколиоза горб отчетливо виден при наклоне вперед, а в положении стоя он менее заметен.

Медицине известны также редкие случаи, когда горб появляется не на спине, а спереди.

Будет ли горб прогрессировать, или остановит свой рост — напрямую зависит от дальнейшего развития сколиоза.

Консервативное лечение сколиоза у детей

Сколиоз у детей на 1 и 2 стадии можно исправить консервативными методами:

• В ходе лечения устраняются причины (если их удалось установить) его возникновения.
• Назначается комплекс процедур по укреплению мышечного корсета и восстановлению симметрии тела: лечебная гимнастика, плавание, рефлексо- и физиотерапия, массаж, ношение корсета.

Фигура растущего ребенка постоянно меняется, иногда сама природа приходит на помощь и безоперационные методы приносят результат.

Но бывает и наоборот, когда она стремительно прогрессирует…

Для сколиозов третьей и четвертой степени характерно усиление симптоматики, сколиотический угол увеличивается до 40-80 градусов, наблюдаются 2 или 3 сколиотические дуги, горб растет, становится хорошо виден, фигура уродливо перекошена, походка враскачку напоминает утиный шаг.

Помимо визуальных изменений, возникают боли.

Деформированные ребра давят на сердце, легкие, что может вызвать дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность.

Оперативное лечение сколиозов у детей – когда нужна операция?

При сколиозе 3 степени — как правило, а при 4 степени — в обязательном порядке назначается операция.

Операция направлена на то, чтобы восстановить вертикаль позвоночника, сохранив при этом его общую подвижность.

Для этого на деформированный участок крепится имплантат — специальная металлическая  конструкция, напоминающая пояс с винтами. Винты позволяют  зафиксировать каждый позвонок в нужном положении и позволяют хирургу выстроить позвоночный столб сориентировать его в нужном направлении и закрепить результат.

Если ребенок еще растет, применяются конструкции динамические, способные удлиняться вместе с растущим позвоночником.

По мере того, как исчезает искривление, уходит и сколиозный горб. Это происходит не сразу.

В косметических целях по истечении полугода возможно проведение операции по резекции сколиозного горба.

Мастерство хирурга

Само слово операция, пугает, приводит в отчаянье и ребенка и родителей.

Но эмоциональное восприятие ситуации меняется, когда приходит понимание, что операция, прежде всего — избавление он мучительного заболевания, которое калечит не только тело, но и жизнь ребенка.

Главное — найти хирурга, который способен грамотно выполнить свою работу и поверить в него.

Эффективность хирургического вмешательства зависит от двух факторов — качества имплантата и мастерства оперирующего врача. Врачи во всем мире используют принципиально единую схему проведения операций по исправлению позвоночных деформаций у детей.

Российская медицина не только использует мировой опыт лечения детских сколиозов, но и сама является поставщиком идей и новых технологий. Для того, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь, не обязательно ехать за рубеж.

Спинальный хирург, нейрохирург, профессор Виссарионов Сергей Валентинович 18 лет успешно делает операции по поводу сколиоза различной степени тяжести у детей.

Автор хирургических методик и разработчик оригинальных спинальных металлических конструкций, хирург- практик использует их в своей работе.

Профессор не только оперирует, он помогает детям преодолеть депрессию от собственной неполноценности и страх перед операцией.

Маленькие пациенты и их родители рука об руку с доктором проходят подготовительный этап и послеоперационный период.

Перенесшие операцию встают на ноги уже через 2 недели.

Многочисленные благодарственные отзывы пациентов и их родителей говорят сами за себя.

© Е.В. ГУБНИА И ДР., 2006 ?

РЕЗЕКЦИЯ РЕБЕРНОГО ГОРБА ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОМ СКОЛИОЗЕ КАК ЗАВЕРШАЮЩИЙ ЭТАП ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Е.В. Губина, М.В. Михайловский, В.Н. Сарнадский

Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии

Цель исследования. Анализ результатов многоэтапного хирургического лечения идиопатического сколиоза, включающего резекцию реберного горба.

Материал и методы. Обследованы 20 девочек с идиопа-тическим сколиозом, которым в 1996—2005 гг. выполнена коррекция деформации позвоночника с применением дистрактора Харрингтона с проволочными петлями за остистые отростки по Drummond (I группа) и инструментария Cotrel — Dubousset «Horizon» (II группа). В качестве завершающего этапа в отдаленные сроки после коррекции деформации всем пациенткам выполнена резекция реберного горба, вмешательство осуществлено только на выпуклой стороне искривления. Проводились рентгенологические, КОМОТ-обследования, для оценки функции легких использовался показатель ЖЕЛ. После корригирующего вмешательства и при каждом контрольном обследовании пациентки заполняли русскоязычный вариант анкеты SRS-24.

Результаты. Средняя величина дуги в I группе до коррекции — 81,7° ± 26,7° (от 55 до 107°), после коррекции

— 34,5° ± 13,1° (коррекция основной дуги —

57,8 ± 14,1 %), средняя потеря коррекции в динамике до выполнения резекции — 8,0°, после выполнения резекции — 4,3°. Во II группе величина основной дуги до коррекции — 87,4° ± 27,1° (от 48 до 126°), после коррекции

— 42,7° ± 16,9° (коррекция основной дуги — 51,9 ± 9,6 %), средняя потеря коррекции в динамике до выполнения резекции — 3,5°, после выполнения резекции — 2,4°. При оценке спирометрических показателей в динамике была получена следующая зависимость: ЖЕЛ перед выполнением резекции составила 1980 мл, сразу после операции отмечалось снижение в среднем на 16,8 % с последующим возвращением к предоперационному уровню или нарастанием до 2010 мл. По результатам анкетирования согласие на операцию при тех же условиях дали 100 % пациенток.

Заключение. Резекция реберного горба как косметическое вмешательство оказывает положительное влияние на оценку пациентами результатов оперативной коррекции деформации позвоночника.

Ключевые слова: идиопатический сколиоз, реберный горб.

COSTAL HUMPBACK RESECTION

AS A FINAL STAGE OF IDIOPATHIC SCOLIOSIS

SURGICAL TREATMENT

E.V. Gubina, M.V. Mikhailovsky, V.N. Sarnadsky

Objective. To analyse results of multistage surgical treatment of idiopathic scoliosis including costal humpback resection.

Material and Methods. From 1996 to 2005 twenty girls with idiopathic scoliosis underwent spine deformity correction with Harrington distraction rod with Drummond inter-spinous wires (Group I) or with Cotrel — Dubousset Horizon Instrumentation (Group II). The final long-dated stage after correction of deformity included the costal humpback resection at the convex side only. Radiologic and topographic examinations were performed, and lung vital capacity parameter was used for lung function assessment. Patients answered the Russian version of SRS-24 questionnaire after correction and at each follow-up examination. Results. In Group I the mean curvature was 81.7° ± 26.7° (range, 55—107°) before correction and 34.5° ± 13.1° after correction (primary curve correction 57.8 ± 14.1 %). Mean correction loss in dynamics before resection was 8°, after resection 4.3°. In Group II the primary curve magnitude before correction was 87.4° ± 27.1° (range, 48—126°), after correction 42.7° ± 16.9° (primary curve correction

51.9 ± 9.6 %). Average correction loss in dynamics before resection was 3.5°, after resection 2.4°. Spirometric findings presented the following dynamics: lung vital capacity before resection was 1980 ml with mean early postoperative decrease by 16.8 % and subsequent reversion to the preoperative level or increase to 2010 ml. According to the questionnaire survey 100 patients gave the consent for surgery. Conclusion. Costal humpback resection as a cosmetic intervention improves the patient’s assessment of spine deformity surgical correction result.

Key Words: idiopathic scoliosis, costal humpback.

Hir. Pozvonoc. 2006;(2):22—28.

22

Введение

Общепризнано, что сколиоз — трехплоскостная деформация позвоночника. Ребра, связанные спереди с грудиной, а сзади с позвонками, вынуждены следовать за ними в процессе формирования сколиотической деформации, приспосабливаясь к новым пространственным условиям. Реберный горб, формирующийся по выпуклой стороне деформации, является вторичным по отношению к основному ее компоненту — торсии. Смещение задних отделов ребер на выпуклой стороне искривления обусловлено следующими факторами: давлением на головку ребра телом позвонка вследствие его торсии; отклонением поперечного отростка и связанного с ним отдела ребра кзади (при выраженных деформациях вертебральные отделы ребер, помимо отклонения кзади, подвергаются скручиванию и принимают горизонтальное положение); повышением тонуса мышц, прикрепляющихся к вертебральным отделам ребер [5].

На вогнутой стороне искривления силы, воздействующие на ребро, направлены в противоположную сторону — поперечный отросток, отклоняясь кпереди, оказывает давление на вертебральный отдел ребра, что приводит к сглаживанию реберного угла и формированию искривления передних отделов грудной клетки (передний реберный горб обычно значительно меньших размеров, чем задний). Грудина при этом смещается в сторону вогнутости сколиотичес-кой дуги [5].

Таким образом, торсия позвонков и вращение грудной клетки происходят в противоположных направлениях. Позвоночник как бы ввинчивается в грудную полость. Поскольку подавляющее большинство идиопатичес-ких сколиозов — это правосторонние грудные деформации, то и задний реберный горб обычно локализуется справа [5].

В зависимости от величины сколи-отической деформации позвоночника и степени ротации реберный горб

может иметь различные размеры и конфигурацию. Он может быть островершинным медиальным, если ребра искривляются вблизи позвоночника под острым углом. Я.Л. Цивьян [4] подчеркивал, что при грубо выраженной кифосколиотической деформации в образовании горба принимают участие стоящие почти сагиттально поперечные отростки позвонков, а иногда и полудужки выпуклой стороны, — такой горб называют реберно-позвоночным; если же искривление ребер наступает на большем протяжении и имеет более пологий характер, то возникает латеральный пологий реберный горб, вершина которого обычно расположена по задней аксиллярной линии.

Для суждения о результатах торакопластики необходима методика количественной оценки реберного горба в до- и послеоперационном периодах. Получение объективных результатов такого измерения всегда оставалось трудной задачей. Клинически высота реберного горба в сантиметрах определяется в положении переднего наклона туловища как расстояние от горизонтальной линии, проведенной через вершину горба, до остистого отростка апикального позвонка. Кроме того, морфологические особенности деформации ребер могут быть документированы целым рядом других способов [6]: снятием гипсовых слепков с последующей отливкой позитивов; снятием гипсовыми полосами или гибкими полосами откованного олова основных элементов деформации позвоночника и грудной клетки с последующей зарисовкой их на бумаге (метод Зацепина — Абарбанель); клиническим фотографированием больных (спереди, сзади, с боков и лежа на животе с опущенными руками и головой); аксиальной рентгенографией; различными, часто очень сложными, аппаратами для зарисовки контуров позвоночника и грудной клетки на бумаге, например сколиометром Шуль-тесса. Стремление получить не только графическое изображение, но и количественные данные привело к изоб-

ретению таких аппаратов, как горбо-мер Сильченко, кифометр и др. Позднее появились методы оптического исследования (ISIS, КОМОТ и др.) [3].

Однако ни один из перечисленных способов документации сам по себе не отражает полностью всех особенностей деформации. В клинике детской и подростковой вертебрологии Новосибирского НИИТО при оценке реберного горба используется клинический метод, компьютерно-оптическая топография, а также аксиальная рентгенография реберного горба.

Оперативные вмешательства на ребрах одними из первых были включены в арсенал хирургов, пытавшихся улучшить внешний вид больных с тяжелыми сколиотическими деформациями. Они до сих пор применяются почти повсеместно. Можно дискутировать, является резекция реберного горба только косметическим вмешательством или имеет большее значение. Однако очевидно, что устранение горба — крайне важно в лечении больного.

Цель исследования — количественная оценка результатов оперативной резекции реберного горба.

Материал и методы

Обследованы 20 девочек с идиопати-ческим сколиозом, которым в 19962005 гг. выполнена коррекция деформации позвоночника с применением дистрактора Харрингтона с проволочными петлями за остистые отростки по Drummond (I группа) и инструментария Cotrel — Dubousset «Horizon» (II группа). Группы сопоставимы по возрасту. Завершающим этапом всем пациенткам сделана резекция реберного горба на выпуклой стороне искривления, которая ни разу не выполнялась одномоментно с корригирующим этапом. Средний возраст пациентов при выполнении основного этапа операции (коррекция деформации позвоночника) -15,4 года (от 12 до 22 лет), при выполнении резекции реберного горба -19,7 года (от 14 до 24 лет).

23

Послеоперационное контрольное обследование проводилось в динамике: через шесть месяцев, один, два года, свыше двух лет. Пациенты при каждом контрольном обследовании заполняли русскоязычный вариант анкеты 5К5-24, которая была разработана для самооценки результатов хирургического лечения при сколио-тических деформациях [7].

Хирургическая техника. Наркоз: многокомпонентная тотальная внутривенная анестезия в условиях мио-плегии и искусственной вентиляции легких. Положение пациента на операционном столе: на животе

или на боку, противоположном расположению горба. Оперативный доступ: по ходу старого торакального рубца, по ходу наиболее выстоящего ребра, по старому срединному рубцу. После выхода на вершину реберного горба поднадкостнично выделяются и резецируются на протяжении от 2 до 10 см от 3 до 8 ребер (чем более деформировано ребро, тем больший фрагмент необходимо резецировать). В некоторых случаях косметически целесообразно также выполнить экзартикуляцию вертебральных концов ребер и резецировать выстоя-щие поперечные отростки: при транспозиции вертебральный конец ребра резецируется полностью, а латеральный фрагмент подтягивается до контакта с поперечными отростками или дужками, к которым фиксируется лигатурами. В ходе вмешательства не всегда удается в силу грубых анатомических изменений избежать повреждения костальной плевры, в таких случаях производится герметизация путем ушивания межребер-

ных мышц без непосредственного накладывания шва на плевру. Гемостаз по ходу операции, ушивание раны послойно в обратном порядке с внутри-кожным косметическим швом. Установка на сутки активного трубчатого дренажа или резиновых выпускников. Профилактический курс антибактериальной терапии. Средняя продолжительность операции — 53 мин (от 40 до 135 мин), средняя кровопотеря — 228 мл (от 50 до 570 мл).

Из описанных в литературе [6] интра- и послеоперационных осложнений (повреждение плевры, пневмоторакс, эмфизема мягких тканей, парез желудка и кишечника, гнойный плеврит, экссудативный плеврит, фибринозный плеврит, межреберные невралгии, нагноение операционной раны, послеоперационная пневмония) у наших пациентов наблюдалось только интраоперационное повреждение плевры (3 человека — 15%) без формирования клинически значимого пневмоторакса.

Для оценки функции легких использовался показатель ЖЕЛ. Все больные обследованы до операции и на этапах послеоперационного наблюдения на установке ТОДП (компьютерная оптическая топография), заполнили анкеты 5К5-24 [7].

Результаты

Данные рентгенологических обследований отражены в табл. 1. Во II группе исходная величина деформации была больше, достигнута почти идентичная коррекция, а послеоперационное прогрессирование меньше, чем в I группе, что полностью соот-

ветствует современным представлениям о возможностях инструментария I и III поколений.

При оценке спирометрических показателей в динамике была получена следующая зависимость: ЖЕЛ перед выполнением резекции составляла 1980 мл (от 1100 до 3200 мл), сразу после операции отмечалось снижение в среднем на 16,8 % с последующим возвращением к предоперационному уровню или нарастанием в среднем до 2030 мл (от 1150 до 3350 мл) через шесть и более месяцев после операции.

Опрос с помощью анкеты 5КБ-

24 показал, что после резекции реберного горба увеличение произошло по всем показателям, а согласие на операцию при тех же условиях дали 100 % пациенток (табл. 2).

Самыми информативными КОМОТ-параметрами при оценке результатов резекции реберного горба признаны следующие: РТ — общий интегральный индекс нарушений формы дорсальной поверхности туловища; РТМ — интегральный индекс нарушений формы туловища во фронтальной плоскости; РТ!-0 -интегральный индекс нарушений формы туловища в горизонтальной плоскости; РЛ-Б — интегральный индекс нарушений формы туловища в сагиттальной плоскости; FH — угол наклона во фронтальной плоскости плечевого пояса относительно горизонтали; GS — угол поворота в горизонтальной плоскости вершин нижних углов лопаток относительно оси Х; НШ — высота правой лопатки (расстояние от угла лопатки в горизонтальной плоскости до уровня остис-

Таблица 1

Динамика рентгенологических параметров

Показатели I группа II группа

Средняя величина основной дуги до коррекции, град. 81 С.О’ +1 7 7 87 4 ± 27,1

Средняя величина деформации сразу после коррекции, град. 34 5 ± 13 1 42 7 ± 16,9

Коррекция основной дуги, % 57 8 ± 14 1 51, 9 ± 9,6

Средняя потеря коррекции в динамике до резекции, град. 8,0 3,5

Потеря коррекции в динамике до резекции, град. 4,3 2,4

Таблица 2

Результаты анкетирования пациентов в динамике

Показатели После корригирующей операции До резекции реберного горба После резекции реберного горба

Боль в спине, баллы 3,32 ± 0,32 3,75 ± 0,14 4,43 ± 0,12

Общий внешний вид, баллы 3,67 ± 027 3,25 ± 0,17 3,75 ± 0,32

Внешний вид после операции, баллы 4,25 ± 0,96 3,75 ± 0,17 4,42 ± 0,50

Функция позвоночника после операции,

баллы 2,0 ± 2,0 1,75 ± 0,96 3,00 ± 0,82

Общая активность, баллы 2,42 ± 0,17 3,08 ± 0,96 3,50 ± 0,69

Профессиональная активность, баллы 3,33 ± 1,12 3,58 ± 1,03 3,75 ± 0,88

Удовлетворенность результатами

оперативного лечения, баллы 4,33 ± 0,54 3,67 ± 0,86 4,67 ± 0,43

Согласие на оперативное лечение

на тех же условиях, % 75,0 85,0 100,0

тых отростков); Н2БИ — крыловидность правой лопатки (расстояние от угла лопатки до грудной клетки в горизонтальной плоскости); УБ — величина среднеквадратического отклонения графика объемной асимметрии поверхности в горизонтальной плоскости. Динамика параметров в разные сроки наблюдения отражена в табл. 3.

Клинический пример (рис.). У пациентки Р., 1983 г. р., деформация позвоночника впервые замечена в 6-летнем возрасте. Регулярно получала консервативную терапию по месту жительства. Несмотря на проводимое лечение, деформация прогрессировала, наиболее интенсивно с 13-летнего возраста на фоне активного роста. Поставлен диагноз: «идиопатический неосложнен-

ный прогрессирующий компенсированный правосторонний грудной мобильный сколиоз IV степени (53°) с противоискривлением в поясничном отделе (39°); задний правосторонний реберный горб». При неврологическом осмотре патологии не выявлено.

В 2000 г. было выполнено одноэтапное оперативное вмешательство: коррекция деформации позвоночника инструментарием Cotrel -Dubousset «Horizon», задний спонди-лодез Thfi-L} аутокостью (из местных тканей). Послеоперационный период протекал без особенностей. Заживление швов первичное. Подъем в вертикальное положение в обычные сроки. Контрольные обследования проводились через 6 мес., через

1 год: жалоб нет, металлоконструкция цела, крючки в упоре, потери коррекции нет. Неврологический статус без патологии. В 2002 г. выполнено косметическое вмешательство: поднадкостничная резекция 5-11-го ребер справа (дополнительно скушены поперечные отростки 6-9). Послеоперационный период без особенностей. Заживление швов первичное.

Обсуждение

Операции, целью которых является уменьшение величины реберного горба, известны с конца XIX в. [6]. В 1889 г. УЫкшапп опубликовал два случая подобных операций при сколиозе. У одной больной — молодой девушки, страдавшей тяжелым сколи-

Таблица З Динамика КОМОТ-параметров

Параметры До корригирующей операции Сразу после корригирующей операции (%) В отдаленном периоде, до выполнения резекции (%) После резекции реберного горба (%)

PTI 4,05 ± 1,29 2,46 ± 0,85 (-39,26) 2,40 ± 0,72 (-40,74) 2,18 ± 0,61 (-46,17)

PTI-F 5,03 ± 1,59 1,04 ± 0,51 (-9,32) 1,39 ± 0,59 (-72,37) 1,52 ± 0,64 (-69,78)

PTI-G 4,51 ± 1,74 3,86 ± 1,59 (-14,41) 3,60 ± 1,23 (-20,18) 3,05 ± 1,15 (-32,37)

PTI-S 1,64 ± 0,68 1,23 ± 0,39 (-25,00) 1,33 ± 0,59 (-18,90) 1,39 ± 0,39 (-15,24)

FH, град. 4,33 ± 3,30 1,37 ± 2,85 (-68,36) 2,37 ± 2,16 (-45,27) 1,24 ± 2,30 (-71,36)

GS, град. 14,97 ± 9,71 15,67 ± 8,02 (4,68) 13,79 ± 6,23 (-7,88) 11,49 ± 7,32 (-23,25)

H1SR, мм 41,98 ± 12,8 27,27 ± 8,35 (-5,04) 42,74 ± 10,72 (1,81) 33,56 ± 7,34 (-20,06)

H2SR, мм 11,06 ± 9,23 11,02 ± 7,38 (-0,36) 12,15 ± 7,65 (9,86) 14,79 ± 8,33 (33,73)

VS, мм 8,15 ± 3,15 7,63 ± 3,24 (-6,38) 7,50 ± 2,47 (-7,98) 5,74 ± 2,31 (-29,57)

2З

йис.

КОМОТ-данные пациентки Р. с идиопатическим неосложненным прогрессирующим компенсированным правосторонним грудным мобильным сколиозом IV степени (53°) с противоискривлением в поясничном отделе (39°); с задним правосторонним реберным горбом:

а — до операции; б — после коррекции деформации позвоночника инструментарием Cotrel — Dubousset «Horizon» и заднего спондилодеза Thg-L^ аутокостью; в — при контрольном обследовании; г — после резекции реберного горба

озом, он произвел резекцию трех нижних ребер на выпуклой стороне сколиотической деформации. У второго больного, длительно лечившегося консервативно, произвел резекцию семи нижних ребер, образующих горб. В обоих случаях результат расценен как хороший.

В 1895 г Нойа сообщил о случае резекции ребер в области горба. На протяжении от третьего до девятого ребра была произведена их резекция, при этом вместе с головками были удалены медиальные участки ребер. Во время операции дважды была повреждена плевра. В дальнейшем отмечены гладкое послеоперационное заживление, значительное улучшение. Автор полагал, что при тяжелом сколиозе следует резецировать ребра не только на выпук-

лой стороне в области горба, но и производить линейную остеотомию всех ребер на вогнутой стороне. Последнее мероприятие больше мобилизует позвоночник, дальнейшее ортопедическое лечение (вытяжение) дает лучшее исправление сколиоза.

В 1910 г. АкЬе^ опубликовал два случая операций по Уоікшапп, результатами которых он не был доволен. На ребрах вогнутой стороны грудной клетки при сколиозе оперировали Тіеґге (1897), МааБ (1914), НаеББІу (1918); о результатах они отзывались крайне сдержанно.

В 1921 г. 8аиегЬгасИ отметил, что более целесообразно для воздействия на позвоночник производить резекцию ребер на обеих сторонах: на вогнутой резецировать по пара-

26

вертебральной линии, на выпуклой -более латерально. После резекции, для большего воздействия на позвоночник, он рекомендует стягивать в поперечном направлении медиальные фрагменты ребер. Его мнение разделяли Frey и Lange, которые обратили внимание на особую травматич-ность этих операций и подчеркивали безопасность их в руках только очень опытных легочных хирургов.

В России первая резекция ребер для лечения сколиоза была произведена М.С. Субботиным. Операция осложнилась развитием пневмоторакса, а в дальнейшем — эмпиемы, присоединился брюшной тиф, 16летняя пациентка погибла.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В 1920 г. Р.Р. Вреден оперировал 12летнюю девочку с правосторонним

сколиозом и значительным реберным горбом: произведена поднад-костничная резекция пяти ребер с обеих сторон искривления, причем на вогнутой стороне из вертикального доступа ребра резецированы на протяжении 2 см. На выпуклой стороне произведен лоскутный разрез с целью свободного удаления более значительных фрагментов сильно искривленных ребер. Однако уже в 1921 г. P.P. Вреден ограничивался вмешательством только на стороне реберного горба, удаляя искривленные ребра на значительном протяжении вместе с их головками.

В 1935 г. M.R Куслик сообщает о восьми случаях применения новой методики оперативного лечения реберного горба, а в 1938 г. публикует работу, описывающую опыт 6o случаев лечения по усовершенствованной методике [1]. В 1952 г. Я.С. Юсевич защищает докторскую диссертацию «Пластика грудной клетки при сколиозе (супер- и транспозиция ребер)», одновременно появляется работа A.M. Наравцевича об усовершенствовании им операции Куслика [б].

Внедрение в повседневную практику эндокорректоров кардинально изменило результаты лечения сколиоза, но весьма скоро выяснилось, что дистрактор Харрингтона дает весьма незначительный деротирующий эффект и мало влияет на размеры и форму реберного горба [2].

CDI, впервые внедренный в практику в 1983 г., первоначально представлялся гораздо более действенным в этом плане, однако в дальнейшем энтузиазм сменился более трезвым взглядом на проблему и пониманием того, что коррекция деформации позвоночника не всегда и не в полной мере сопровождается нормализацией формы грудной клетки. По данным Шгеу etal. [11], после коррекции иди-опатического сколиоза подростков с применением систем III поколения резекция ребер показана примерно в 25 % случаев. Если говорить о взрослых, то деформации позвоночника у пациентов старше 20 лет отличаются ригидностью и практически не подда-

ются деротирующему маневру. Таким больным резекция ребер показана значительно чаще.

Существуют различные методики оперативных вмешательств с целью коррекции реберного горба: резекция реберного горба может быть выполнена одномоментно с коррекцией деформации позвоночника или как дополнительное вмешательство [8, 9]. Хирургическое вмешательство на выпуклой стороне подразумевает остеотомию ребра с его перемещением или без такового [12, 13]. Может быть резецирован большой сегмент ребра или только медиальная его часть. При торакопластике по 8ско11пег конец резецированного ребра перемещается к концу соседнего каудально расположенного ребра с целью восстановления поперечного диаметра грудной клетки [10]. Хирургическое вмешательство по выпуклой стороне может быть дополнено остеотомией ребер вогнутой стороны с перемещением резецированных сегментов для удлинения более коротких ребер вогнутой стороны, а также возможно использование силиконового протеза под мышцу для нивелирования асимметрии грудной клетки за счет мягких тканей. Также описана транспозиция выпрямителя спины с выпуклой стороны на вогнутую [10].

Проведенное нами исследование позволяет оценить результаты резекции ребер как субъективно (анкета 8И8-24), так и объективно. С этой целью нами впервые применен метод КОМОТ и выделены специфические параметры. Выяснилось, что РТІ в наибольшей степени отражает эффект, который дает основная (корригирующая) операция, РТІ-Б демонстрирует некоторое ухудшение показателей формы туловища во фронтальной плоскости, что связано с нарушением баланса туловища у одной пациентки. РТІ^ — показатель, подвергшийся наибольшему улучшению за счет уменьшения реберного горба. РТІ-8 остается без существенных изменений. Динамика БН — отражение положения плечевого пояса, связанного с деформированной груд-

27

ной клеткой. GS демонстрирует выравнивание положения нижнего угла лопатки. НШ показывает динамическое увеличение высоты выстояния нижнего угла лопатки в послеоперационном периоде (в том числе выше предоперационного) с последующим снижением (после выполнения резекции реберного горба). Н2БИ отражает побочный косметический эффект резекции реберного горба — нарастание крыловидности правой лопатки (у некоторых пациентов это даже может нивелировать общий косметический эффект от резекции реберного горба). УБ — непосредственный показатель асимметрии грудной клетки вместе с лопатками, слабо меняется в динамике и имеет высокое среднее квадратичное отклонение за счет разных результатов у оперированных пациентов.

Выводы

1. Резекция реберного горба — косметическое вмешательство, показанное больным с тяжелыми формами идиопатического сколиоза вне зависимости от типа инструментария, использованного при коррекции деформации позвоночника.

2. Резекция реберного горба как косметическое вмешательство оказывает положительное влияние на самооценку пациентами результатов оперативной коррекции деформации позвоночника, не вызывая клинически значимой потери коррекции деформации позвоночника и не снижая ЖЕЛ.

3. Метод ТОДП позволяет с высокой степенью достоверности объективизировать полученные результаты и выявить недостатки хирургической техники, требующие усовершенствования (профилактика нарастания крыловидности лопатки после резекции реберного горба).

Литература

1. Куслик МИ. 60 случаев оперативного лечения реберного горба по методу автора // Ортопед. итравматол. 1938. № 5. С. 8-13.

2. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002.

3. Фомичев Н.Г., Садовой М.А., Сарнадский В.Н. Система раннего скрининга и мониторинга деформаций позвоночника у детей // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф., посв. 50-летию Новосибирского НИИТО. Новосибирск, 1996. С. 145-146.

4. Цивьян ЯЛ. Сколиотическая болезнь и ее лечение. Ташкент, 1972.

5. Шаповалов В.М, Надулич КА, Дулаев АК. и др.

Деформации позвоночника: Учебное пособие. СПб., 2000.

6. Юсевич Я.С. Пластика грудной клетки при сколиозе (супер- и транспозиция ребер): Дис. … д-ра мед. наук. Л., 1952.

7. Merola AA, Haher TR, Bikaric M., et al. A multicenter study of the outcomes of the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis using the Scoliosis Research Society (SRS) outcome instrument // Spine. 2002. Vol. 27. P. 2046-2051.

8. Barrett D.S, MacLean J.G, Bettany J., et al. Costoplasty in adolescent idiopathic scoliosis. Objective results in 55 patients // J. Bone Joint Surg. Br. 1993. Vol. 75. P. 881-885.

9. Broome G., Simpson AH, Catalan J, et al. The modified Schollner costoplasty // J. Bone Joint Surg. Br. 1990. Vol. 72. P. 894-900.

10. Harding LJ, Chopin D., Charosky S., et al. Long-term results of Schollner costoplasty in patients with idiopathic scoliosis // Spine. 2005. Vol. 30. P. 1627-1631.

11. Harvey C.J., Betz RJR, Huss GK, et al. Are there indications for partial rib resection in adolescent idiopathic scoliosis patients treated with Cotrel -Dubousset instrumentation? // Spine. 1993. Vol. 18. P. 1593.

12. Laughlin T, Mohlenbrock W. Rib hump resection in scoliosis surgery // Orthop Trans. 1980. Vol. 4. P. 24.

13. Owen R., Turner A, Bamforth JS et al. Costectomy as the first stage of surgery for scoliosis // J. Bone Joint Surg. Br. 1986. Vol. 68. P. 91-95.

Адрес для переписки:

Губина Елена Владимировна 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17, НИИТО,

EGubina@niito.ru

28