Your due date has passed, and no end is in sight. Is there anything you can do to give your baby an extra push toward birth? You’ve heard about how to induce labor naturally, but do these methods really work?
From old wives’ tales to supposed scientific findings, many myths persist about how a woman can induce labor naturally.
Our medical experts have carefully considered the most popular, the most controversial, and the most effective natural induction methods. We’ll share our insights to help you find some peace of mind as you finish out the last days of your pregnancy.
Key Takeaways
- Due dates are often inaccurate, with only 4% of women giving birth on their exact due date, so don’t panic if your baby hasn’t arrived yet.
- Sexual intercourse, exercise, and nipple stimulation are natural methods to induce labor with some scientific backing, but they’re not guaranteed to work for everyone.
- Castor oil and evening primrose oil are controversial methods and should only be used under the supervision of a healthcare professional, if at all.
- Spicy foods, red raspberry leaf tea, and membrane sweeping have limited scientific evidence supporting their efficacy, but they might be worth a try with appropriate caution.
- Understanding Your Due Date
- Is it OK to Induce Labor?
- Ways to Induce Labor Naturally
- A Word of Caution
- The Bottom Line
Understanding Your Due Date
Before we can talk about how to induce labor naturally, we need to discuss why some women are looking to jump-start labor in the first place.
Outside of the weariness that comes with your third trimester and feeling as if you’ve been pregnant forever, the most common reason women try to induce labor is that their due date has passed, and they want to prevent medical intervention.
A due date is your health practitioner’s best guess for when your baby will be born. Throughout pregnancy, women use their due date as a goal to reach a joyous occasion they can’t wait to celebrate.
But Keep In Mind
Due dates are surprisingly inaccurate. Some studies report only 4% of women give birth on their due date.
For women who view their due date as a deadline, panic can set in when their baby does not arrive, and they often begin searching for ways to induce labor as quickly as possible.
But in most cases, everything is fine! Most women give birth between 37 and 42 weeks.
We advise that you avoid looking at your due date as a hard deadline. Instead, view it as a rough measurement used for your medical care throughout your pregnancy. When a provider knows how long you have been pregnant, they can offer the appropriate tests and levels of care to ensure both you and your baby are healthy.
Is it OK to Induce Labor?
As hard as it is to wait, most doctors and midwives will not suggest inducing labor until at least two weeks have passed from your due date. Two weeks past your due date, or beyond 42 weeks of pregnancy, the risk of complications increases. At this point, you will most likely have the option of a medical induction.
For mamas who are past their due date and want to help their little one join the outside world sooner, it’s usually OK to try natural labor induction techniques — as long as your baby is confirmed to have reached at least 39 weeks of gestation (1).
The exception to this is using the more potent methods, which we will talk about shortly, without the supervision of a healthcare professional.
Ways to Induce Labor Naturally
We want all mothers to feel empowered! As we review the ten most popular natural labor induction methods, we will evaluate the science, give tips on how to implement these methods safely, and give our final verdict on their efficacy.
1. Sexual Intercourse
Let’s start with the most talked-about method for inducing labor naturally — sexual intercourse.
You may be wondering if sex is even possible. Well, the answer is yes, and it may be just the thing you need to try to encourage your baby out into the world.
What Does the Science Say?
People believe sexual intercourse induces labor for several reasons (2).
. Outside of the anecdotal evidence, these theories exist:
- Ejaculate: Sperm and other biological components in ejaculate contain prostaglandins. Prostaglandins stimulate the cervix and may cause contractions.
- Orgasm: The uterus is stimulated during an orgasm, which some believe can help jump-start contractions.
- Oxytocin: During sex, the chemical oxytocin is at an all-time high. Oxytocin is known to help contractions.
On paper, these theories make a lot of sense, and many women swear that sex was how they induced labor naturally. You may benefit from encouraging your partner to make a deposit near your cervix and help you reach orgasm. However, there is little solid evidence that proves sexual intercourse will induce labor with any regularity.
Does this mean you shouldn’t try sex as a natural induction method? Not at all! Most experts say you might as well go for it.
How to Use Sex to Induce Labor Naturally
Sex is generally safe throughout pregnancy until your water breaks, and couples should work together to determine how to be intimate in a way that is both pleasurable and comfortable.
It’s essential to keep the lines of communication open. It’s also important for you to know your limitations, even if you hope sexual intercourse will help bring your pregnancy to its long-awaited end.
The Final Verdict
While there is minimal evidence to prove that sex works as a natural labor induction method, most doctors and midwives agree there is no harm in trying. Plus, the good hormones released during sex can relax stressed-out moms facing a rough last trimester.
2. Exercise
Out of all the methods on this list, exercise may be the best one to implement — regardless of your due date. After all, exercise can help keep you healthy throughout your pregnancy and beyond!
What Does the Science Say?
Some scientific evidence supports exercise as a labor induction method. In one study, 32% of women reported physical activity as the trigger for their labor (3). Women who exercise consistently during pregnancy were also shown to begin labor earlier and have shorter labors overall (4).
How to Use Exercise to Induce Labor Naturally
There are a number of exercises you can try to help start labor. Here are our three favorites:
- Walking: This low-impact, low-risk exercise not only increases your heart rate (which can support contractions) but it also uses the force of gravity to help your baby drop lower into your pelvis.
- Squats: Squats not only help your baby drop, but they also strengthen your legs, thighs, and pelvic muscles. This can help you throughout the entire labor and delivery experience.
- Birthing ball: Stretch using a birthing ball to open up your pelvis and increase blood flow to the lower half of your body. This is an excellent option for moms struggling to move due to pain or discomfort.
The Final Verdict
Exercise is not a guaranteed way to start labor, but it has some scientific backing and so many other benefits for you and your baby. We definitely suggest incorporating exercise throughout your entire pregnancy.
Warning
Make sure you discuss any new exercise regime with your doctor or midwife before you begin.
3. Castor Oil
Castor oil is one of the most controversial labor induction methods on this list. It is also one of the most popular, non-medical ways used to induce labor naturally (5).
Castor oil is a pale yellow liquid created by pressing castor beans. While it has many uses, most suggest castor oil induces labor because of its strong laxative properties. As your bowel becomes active and leans on the uterus, it is believed to stimulate contractions indirectly.
What Does the Science Say?
Reviews are mixed when it comes to using castor oil. Some studies found castor oil has no real effect, especially since its activity is in the bowel, not the uterus (6). However, others found the opposite, showing an increase in the possibility of labor within 24 hours of ingesting castor oil.
What all the science agrees on is that castor oil can be dangerous if not used properly. Even in proper doses applied by a professional, castor oil leads to nausea, diarrhea, and dehydration.
How to Use Castor Oil to Induce Labor Naturally
Do not use castor oil to induce labor until you have exhausted all other options and have been given clearance by a medical professional.
To use castor oil, simply drink it. You can take it straight as a shot or mix it in with a juice or other drink. Do not ingest more than two tablespoons in a 24-hour period. Others swear by scrambling eggs in 2 tablespoons of castor oil and scooping up every last drop with toast.
Make sure to drink lots of water, and be prepared for the powerful effect it will have on your bowels.
The Final Verdict
We only suggest using castor oil under the supervision of a medical professional. Though the science is mixed, castor oil definitely seems to have a powerful effect and a high rate of success for those brave enough to try it.
Warning
Just as castor oil can upset your whole digestive tract, it can impact your baby. The intensity of castor oil may lead to meconium aspiration. In this condition, the baby’s meconium (first stool) is passed before delivery and aspirated by your little one at birth. This can lead to numerous complications for your baby after birth. While this is not a proven complication, it is something to consider.
4. Evening Primrose Oil
Evening primrose oil is extracted from a bright yellow flower known as the evening primrose (7). It is rich in a number of fatty acids used to treat a variety of conditions.
What Does the Science Say?
According to the American Family Physician, it is unclear if evening primrose oil induces labor (8).
However, because of evening primrose oil’s ability to metabolize prostaglandins, scientists haven’t ruled it out completely. More studies need to be done.
How to Use Evening Primrose Oil to Induce Labor Naturally
Evening primrose oil comes in supplement capsules. You can begin taking them orally or insert them directly into your vagina. You should not take it any earlier than your 38th week.
The Final Verdict
Evening primrose oil has fewer risks than castor oil. However, it may cause your water to break early without labor starting (9). Like many other herbal supplements, it has little scientific proof that it’s an effective method to induce labor. In fact, it may be harmful.
5. Spicy Foods
Could inducing labor be as simple as visiting your favorite Indian or Mexican restaurant? Many women claim they went into labor after eating spicy foods.
What Does the Science Say?
It’s a myth that eating spicy food can induce labor. Sadly, scientists haven’t discovered a food that will help your baby enter this world any faster. When you look at some of the digestive changes caused by spicy foods, it’s easy to understand why the myth persists.
Spicy food can heat up your digestive tract — literally! As your digestive tract and bowels become agitated, some people believe the cervix and uterus can also be impacted.
Spicy foods can also cause dehydration, which can lead to uterine muscle contractions. However, going into labor in a dehydrated state can lead to complications.
The Final Verdict
Spicy food has an extremely low chance of inducing labor. Unless you have an irresistible craving, you might also want to watch out for the heartburn and stomach problems spicy food can cause.
6. Nipple Stimulation
Just as with sexual intercourse, nipple stimulation may sound like an extremely fun way to induce labor. However, if you are not careful, it may be dangerous.
What Does the Science Say?
Nipple stimulation involves rubbing or touching your nipples in a way that releases oxytocin in your body (10). Oxytocin is a formidable hormone responsible for causing the powerful contractions of childbirth. The drugs used to induce labor are synthetic forms of oxytocin.
The release of oxytocin through nipple stimulation is supported by scientific evidence. What’s more, one study showed that women who used nipple stimulation experienced the shortest labor and delivery times compared to women who didn’t (11).
How to Use Nipple Stimulation to Induce Labor Naturally
Nipple stimulation is simple. It involves gently massaging your areola and nipple with your hands. Place your fingers on the edge of your areola, and massage inward using a rolling motion (12).
Warning
High levels of oxytocin can cause intense contractions that may be dangerous for you and your baby. Do not overstimulate your nipples. To be safe, don’t massage your nipples for more than 30 minutes to an hour, and only massage one nipple at a time.
The Final Verdict
Nipple stimulation is an effective and natural method to induce labor. If you are worried about overstimulation, talk with a doctor or midwife about what techniques may work best for you.
7. Red Raspberry Leaf Tea
Of all the things you can ingest on this list, red raspberry leaf tea is the most delicious! Could sipping a cup of warm tea really be the trick to getting your baby one step closer?
What Does the Science Say?
Red raspberry leaves contain high levels of iron. Iron is essential to pregnancy because it supports healthy hemoglobin production. Hemoglobin transports oxygen throughout your body and to your baby (13).
The theory is that all the rich nutrients in red raspberry leaf tea help soften the cervix and prepare it for birth.
While red raspberry leaf tea is undeniably great for your iron levels, it does not mean it will help with labor. Unfortunately, most of the science linking this herbal tea to labor induction is weak at best.
How to Use Red Raspberry Leaf Tea
Red raspberry leaf tea is safe to consume while pregnant. Simply boil water and prepare the tea as directed, but stop using it if you notice any unpleasant side effects.
The Final Verdict
Sipping some red raspberry leaf tea will promote healthy iron levels and help you relax, but it probably won’t help you jump-start labor.
8. Membrane Sweeping
Membrane sweeping doesn’t sound like the most glamorous of methods, but it is effective for inducing labor.
Inside your uterus, the amniotic sac is attached by thin membranes. By sweeping a gloved finger around the amniotic sac, the membranes are swept away from your cervix and may release hormones, encouraging labor to begin (14).
What Does the Science Say?
Membrane sweeping is most effective for women past their due date and is commonly used in a hospital setting. There are no significant risks associated with membrane stripping, though the experience can be quite uncomfortable.
How to Use Membrane Sweeping to Induce Labor Naturally
Doctors or trained midwives should be the only ones to attempt membrane sweeping. If you are past your due date, set up an appointment, and bring up membrane sweeping as a possible option.
The Final Verdict
Membrane sweeping is effective and safe. However, it must be performed by a professional in a sterile environment, making it a more labor-intensive natural option.
9. Massage
Start your labor off right with a massage! Sustained pressure on the right spots can stimulate your nerves and release hormones needed for labor to begin.
What Does the Science Say?
Massage therapy has proven effective for many pregnancy woes and can help women feel more comfortable — not to mention more pampered! But does it help start labor?
While studies show that massage or acupressure can help shorten labor and reduce pain, the amount of information about massage and labor induction is minimal (15).
How to Use Massage or Acupressure to Induce Labor
Visit a licensed massage specialist, or have your partner learn how to apply pressure at home carefully.
The Final Verdict
Because massage has so many benefits for women in their last few weeks of pregnancy, we wholeheartedly suggest trying it! Nothing soothes stress away like a massage, and what woman doesn’t feel better after some TLC?
However, if you are specifically hoping to use massage to induce labor naturally, check with your doctor or midwife first.
A Word of Caution
Every woman and pregnancy is different. Never start something new when it comes to your health without talking with your health care provider first.
They know you, and they have been monitoring every step of your pregnancy, so include them in your discussion before trying any of the methods on this list. Even if they are skeptical, they can assure you that what you try will not be dangerous to you or your baby.
The Bottom Line
The last few weeks and days of pregnancy can be upsetting and seriously uncomfortable. It’s natural for moms to want to do all they can to give their babies a good push into the world, especially if they’re a little “late.” While there are some effective natural ways to move things along, other methods are nothing more than myths or can even be a little dangerous.
Take Note
The choice to use any of these techniques is yours, but we strongly urge you to work with a health care professional if you decide to attempt any home methods to induce labor naturally.
Feedback: Was This Article Helpful?
Thank You For Your Feedback!
Thank You For Your Feedback!
Показания к стимуляции родов
Различают стимуляцию родовой деятельности (родостимуляция, или родоактивация), родовозбуждение, индукцию родов и подготовку шейки матки к родам. Изначально это очень разные процессы, которые зависят от множества обстоятельств, но в глазах будущей мамы все едино и звучит пугающе. Посмотрим, в чем разница между перечисленными понятиями.
Родостимуляция
Применяется только при ослаблении или прекращении регулярной родовой деятельности, то есть когда роды начались, но в какой-то момент схватки ослабли или совсем сошли на нет. В таком случае устанавливается диагноз «слабость родовой деятельности» и проводится родостимуляция.
Используемые способы стимуляции родов
Родовозбуждение
Это процесс запускания организма в роды созданием схваток под действием окситоцина или простагландинов. Процедура проводится только тогда, когда околоплодные воды излились, а схваток нет. В таком случае можно ждать самостоятельной родовой деятельности, контролируя показатели крови и температуры тела матери, а также сердцебиения плода методом кардиотокографии (КТГ). Однако если схватки так и не начались, то, учитывая высокий риск инфицирования матери и плода и невозможность родовозбуждения окситоцином, проводят кесарево сечение.
Индукция родов
Так называют стимуляцию сокращений матки до начала самопроизвольных родов для достижения деторождения через естественные родовые пути. Запуск в роды проводится при подготовленной шейке матки и на положенном сроке гестации. Представим ситуацию, что наступили 41-42 и даже 42-43 недели. Или же идет только 40 неделя беременности, но, по данным УЗИ и КТГ, малыш чувствует себя не на «отлично»:
- Функция плаценты недостаточна;
- Плацента 3 степени зрелости, с петрификатами;
- Вод малое количество или же, напротив, очень много, и их объем нарастает;
- Кровоток в системе «мать — плацента — плод» страдает.
При таких показателях врач, а порой и врачебный консилиум принимает решение, что пришло время рожать (при влагалищном обследовании шейка матки мягкая, пропускает один или два пальца свободно). В этой ситуации проводят индукцию родовой деятельности гелем с простагландинами или через прокол плодного пузыря.
Подготовка шейки матки к родам, или преиндукция
Проводится перед индукцией родовой деятельности, если пришло время рожать по перечисленным выше причинам, но шейка матки не готова. Для этого применяют таблетированные лекарственные препараты — антипрогестины. На созревание шейки матки может уйти 3-4 дня. Если этих дней в запасе нет, то проводят механическую подготовку шейки матки к родам с введением специального катетера в цервикальный канал. Катетер заполняют стерильным физиологическим раствором; расширенная часть катетера, как воздушный шарик, вызывает давление на шейку матки (как головка плода накануне родов), что приводит к расширению цервикального канала. Когда шейка матки достаточно расширена, катетер просто выпадает. В этом случае подготовка шейки матки к родам происходит в течение ночи, реже — в течение двух ночей. За преиндукцией, как правило, следует индукция родовой деятельности и, возможно, родостимуляция.
Особенности переношенной беременности
Переношенность — это состояние, когда беременность продолжается более 41-42 недель и роды задерживаются. В этом случае проводится стимуляция. Если роды прошли идеально и малыш не пострадал, то физически переношенность никак на него не повлияет. Возможны характерологические особенности: такой малыш вряд ли будет холериком, хотя ручаться нельзя.
Почему перенашивают беременность
- Возраст старше 35 лет.
- Эндокринные заболевания, которые сочетаются с нарушением жирового обмена.
- Гормональная дисфункция (снижение активных фракций эстрогена, катехоламинов, прогестерона).
- Отсутствие изменений в матке, снижение чувствительности рецепторов к простагландину и окситоцину, запоздалое созревание плаценты.
- Пороки развития плода, в первую очередь его центральной нервной системы.
Стимуляция родов: плюсы и минусы
Женщинам важно знать: в медицине решения не принимаются под влиянием эмоций, каждый шаг имеет четкие показания. Процесс принятия решений максимально открыт и происходит в соответствии с утвержденным протоколом ведения родов. Роды со стимуляцией проводятся после того, как женщина получила необходимую информацию, услышала все доводы в пользу процедуры и согласилась с ней.
Однако бывает, что беременной женщине планировали проводить стимуляцию родовой деятельности, а она буквально за один вечер или несколько часов вступила в роды самостоятельно. Или же сильная родовая деятельность развилась на этапе подготовки шейки матки к родам, и к намеченной утренней индукции женщина уже родила. При появлении на свет нового человека такие чудесные моменты регулярно возникают в практике врачей-акушеров.
Важно отметить, что беременность, наступившая после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), не будет показанием для дополнительных вмешательств. Репродуктивные технологии дают все шансы на стандартную, обычную беременность и роды — если только это не первая поздняя беременность. Но и в таком случае показаниями для стимуляции родов является риск, связанный с возрастом, а не сама процедура ЭКО. После 35 лет больше шансов на переношенную беременность, а следовательно, и на подготовку шейки матки к родам, и на индукцию родовой деятельности. Вероятность родоактивации в 35+ также чуть выше, чем в 18 или в 21 год. Но это необязательно и всегда поправимо.
Как происходят стимуляция родов в роддоме и послеродовое восстановление
- Механическая подготовка шейки матки к родам с помощью катетера длится ночь. Обычно в течение нескольких часов женщина испытывает тянущие или схваткообразные боли, полностью имитирующие схватки. Но они легко снимаются введением препаратов-спазмолитиков. Через несколько часов женщина засыпает. За время сна шейка матки пытается вытолкнуть из себя введенный ранее катетер с шариком, наполненным водой, смягчившись и раскрывшись.
- Утром начинается этап индукции родовой деятельности: введение геля или амниотомия. С введением геля возобновляются тянущие боли, к ним присоединяются схваткообразные ощущения.
- При амниотомии какое-то время может ничего не происходить, затем возникают схватки: они интенсивнее и больнее, нежели схватки при целом плодном пузыре. Но эти ощущения терпимы, и обезболивания, как правило, не проводят.
- При классической родоактивации окситоцином сила схваток возрастает, они длятся дольше и чаще. Вместе с ними усиливаются ощущения, которые женщина испытывала изначально.
Стимуляция родов может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Все зависит от того, в какой момент ее проводят. В повторных родах процесс короче, во втором периоде родов он также недолог. Если роды первые и раскрытие шейки матки происходит на начальных этапах, то стимуляция будет длиться несколько часов.
Срок восстановления организма зависит от наличия родового травматизма и величины кровопотери. Сами по себе искусственно вызванные роды не влияют на количество дней, проведенных в родильном доме, и восстановление сил. После родов мама с малышом находятся в медицинском учреждении положенное время. После самопроизвольных родов выписка происходит через 1—3—5 дней, после кесарева сечения — через 3—5—6 дней.
Медицинские мифы
При упоминании окситоцина всех смущает «страшное» слово «гормон». Многие имеют косвенное представление о гормонах, считают их опасными для здоровья стероидами. Хотя витамин D — это тоже гормон. В данном случае важно понимать: окситоцин — это препарат, который всегда является альтернативой кесареву сечению, которое несет более высокие риски для роженицы и будущего ребенка.
Еще одно неприятное заблуждение — стимуляцию проводят всем без показаний, просто потому, что докторам «так удобно». Надеемся, из статьи стало немного понятнее, что это исключено. Даже если вы не имеете возможности вести диалог с врачом или не интересуетесь и не спрашиваете его, что с вами происходит, то не заметить введение окситоцина сложно, не говоря уже о вскрытии плодного пузыря. Все манипуляции фиксируются письменно в истории родов, с четкими медицинскими показаниями и аргументацией.
Также существует мнение, что после стимуляции грудное молоко приходит поздно. Это не так. Приход молока зависит только от заложенных природой возможностей и самих родов. Роды должны состояться, притом даже неважно, родился малыш естественным или операционным путем. Как только плацента покинула матку, минимум через три дня придет молоко: у кого-то через пять, у кого-то через 7—9 дней. А у повторнородящих чуть раньше, чем в предыдущий раз.
Стимуляция родов дома
Категорически запрещено вызывать и вести роды на дому! Особенно роды, осложнившиеся слабостью родовой деятельности или иным патологическим процессом. В домашних условиях нет возможности постоянного мониторинга состояния матери и плода, а самое главное — дома невозможно мгновенно отреагировать на ухудшение состояния малыша. В домашних условиях нет операционной, чтобы достать его максимально бережно, когда что-то пойдет не так.
Во многих странах мира роды ведут на дому профессиональные акушерки либо созданы целые отделения для неосложненных родов. Но как только процесс родов отклоняется от физиологического течения, никто из специалистов не возьмет на себя ответственность справляться с ними в одиночку, поскольку риск очень большой и ничем не оправданный.
Упражнения для стимуляции родов
Прежде всего необходимо уяснить: все упражнения и способы приближения родов, которые предлагает вам интернет, — с применением трав, настоев, масел; не согласованные с врачом, — опасны для матери и ребенка. Из безобидных способов на вооружении у любой женщины всегда должны быть активный образ жизни, ведение домашнего хозяйства и, конечно, половая жизнь: в мужской сперме есть тот самый простагландин, который прекрасно готовит шейку матки к родам. В совокупности это и позволит природе спокойно включить естественные механизмы стимуляции родов. Именно поэтому повторнородящие реже перенашивают беременность: когда ребенок на руках и ты знаешь многое о родах и о своих сильных сторонах, гораздо проще вступить в новый родовой процесс.
Если ваш врач выявляет основания для беспокойства о вашем здоровье или состоянии малыша к концу беременности, он может предложить ускорить процесс. Это называется стимуляцией родов, или индукцией родовой деятельности. Вместо того, чтобы ждать естественного начала родов, врач будет использовать лекарства или процедуры, чтобы начать роды раньше.
Индукция может быть правильным выбором для некоторых женщин, но она сопряжена с риском. И это не всегда работает. Если этого не произойдет, может понадобиться еще одна индукция или кесарево сечение. Большинство экспертов говорят, что лучше всего позволить родам начаться самостоятельно и проходить естественным путем, если нет чёткой медицинской причины.
Почему некоторым женщинам нужна стимуляция родов?
Индукция очень распространена — в развитых странах примерно каждая четвёртая женщина начинает рожать со стимуляцией схваток, как правило, по медицинским показаниям, но порой и по собственному желанию.
Какие есть показания для стимуляции родов?
- Перенашивание на 1-2 недели.
Исследования показывают, что стимуляция родов в 39 недель не повышает риск кесарева сечения или осложнений при родах у ребёнка. После 41 недели мать и плод подвергаются большему риску осложнений. Небольшое «опоздание» — не повод для индукции, кроме того, слишком ранняя стимуляция начала родов также не приветствуется.
Дети, рожденные до 39 недель, с большей вероятностью будут иметь проблемы со здоровьем, им также потребуется более длительное пребывание в больнице и в отделении неонатальной интенсивной терапии.
- Уже отошли воды, но роды не начались.
Как только отойдут воды, мать и ребёнок подвергаются более высокому риску развития инфекций. Однако и в этом случае стимуляцию не начинают сразу же после отхода околоплодной жидкости, выдерживая достаточно безопасный «безводный» период. В зависимости от истории и состояния роженицы он может составлять 24-48 часов.
После отхождения вод врач ограничит количество вагинальных исследований из-за возможности заражения, а также может назначить профилактическую антибактериальную терапию.
- Появилась проблема, которая ставит под угрозу здоровье матери или ребёнка.
Примерами являются инфекция (хориоамнионит), слишком мало амниотической жидкости (маловодие) и отслойка плаценты. Если есть такие состояния, как диабет, высокое кровяное давление, преэклампсия или эклампсия, индукция родов станет более вероятной — и важной.
Кроме того, если у ребёнка аномальный сердечный ритм или есть показатели страдания плода в матке, это тоже входит в показания для индукции — или кесарева сечения, в зависимости от других особенностей беременности.
Факт!
Некоторые врачи рекомендуют «выборочные» индукции по немедицинским причинам. Может быть, вы живете далеко от роддома, и врач беспокоится, что вы не успеете туда вовремя. Или, может быть, врач просит вас подстроиться под его график.
Однако эксперты говорят, что в таких случаях следует пересмотреть решение. Поскольку индукция сопряжена с некоторыми рисками, специалисты считают, что женщин не следует подвергать индукции, если это не необходимо с медицинской точки зрения.
Причины не вызывать роды
Индукция родов категорически не должна применяться, если:
- Ранее было кесарево сечение с вертикальным швом, осложнениями или серьёзная в области таза.
- Плацента покрывает шейку матки (предлежание плаценты).
- Ребёнок находится в неправильном положении (на боку или ногами вперед).
Как индуцируют роды?
Есть несколько способов, которыми врач или акушерка могут вызвать роды, в том числе:
- Отведение мембран, которое неверно называют «проколом плодного пузыря».
При этой процедуре ничего не прокалывают: врач или акушерка надевают перчатку и используют палец, чтобы аккуратно отделить амниотический мешок от стенки матки в районе шейки. Такой стриппинг высвобождает гормоны, которые могут вызвать схватки.
Эта процедура может выполняться при предродовом осмотре шейки на гинекологическом кресле. После неё могут начаться спазмы и кровянистые выделения. Исследования расходятся во мнениях относительно того, насколько хорошо работает отведение мембраны. Учитывая этот факт и дискомфорт, который это вызывает, заранее обсудите все «за» и «против» со своим врачом.
Важно знать, что разведение (разрыв) мембран пузыря — отдельная процедура, при которой также ничего не прокалывают, только разводят в стороны слои околоплодной оболочки. Но она уже сопровождается излитием вод, проводится только в родильном отделении и, как правило, требуется не для индукции родов, а для стимуляции родовой деятельности, когда роды уже начались, но схватки «затихают» или недостаточно интенсивные. Порой она также требуется при многоводии.
- Гормоны для начала схваток.
Гормоны, называемые простагландинами, способны открывать шейку матки и вызвать схватки. Если в прошлом у вас было кесарево сечение, врач не должен использовать это лечение, поскольку оно повышает риск разрыва матки. Вводятся такие гормоны в виде крема или свечей непосредственно в шейку матки. Это естественный препарат, который также вырабатывается в организме, причём не только у людей — например, простагландины содержатся в шампиньонах. А ещё они содержатся в мужской семенной жидкости (сперме).
-
Механическая дилатация.
Другой способ, с помощью которого специалист может спровоцировать начало родов, — это баллонный катетер. В больнице врач вводит тонкую трубку через влагалище в отверстие шейки матки. Затем врач с помощью воды надувает баллон на конце трубки, в результате чего шейка матки мягко расширяется.
- Лекарства.
Гормональный препарат питоцин (окситоцин) может вызвать схватки. Его также используют для усиления схваток, а после родов он может потребоваться для улучшения очищения и сокращения матки. Окситоцин — тоже естественный гормон, вырабатываемый организмом.
У некоторых женщин начинаются роды, и они рожают в течение нескольких часов после индукции. Другим требуется 1 или 2 дня, чтобы начались схватки. Если ни один из этих методов не запустит роды, а продолжать вынашивание и/или индукцию опасно, скорее всего, потребуется кесарево сечение, особенно если воды уже отошли.
Важно!
Исследование учёных Северо-Западного университета показало, что плановая индукция родов в сроке 39 недель по сравнению с выжидательной тактикой связана со значительно более низким риском кесарева сечения, перинатальной инфекции у матери и неблагоприятных исходов у новорожденного, включая респираторные проблемы, госпитализации в отделение интенсивной терапии и смертность.
Учёные Университета Алабамы также подтвердили эти выводы и сравнили эффективность плановой индукции родов в 39 и 41 неделю. Стимуляция родов в 39 недель оказалась более безопасной в сравнении исходов как для матери, так и для малышей.
Каковы риски стимуляции родов?
Индукция не работает для всех одинаково, и тело каждой беременной женщины по-разному реагирует на технику индукции. Как правило, стимуляция родов безопасна, но есть риски:
- Более длительное пребывание в роддоме. Если вас стимулируют, вы можете дольше находиться в послеродовом отделении. Если понадобится кесарево сечение после индукции, пребывание будет ещё дольше.
- Повышенная потребность в обезболивающих препаратах. Стимулирование родов может привести к тому, что схватки станут более сильными и более частыми, чем они были бы при естественном процессе. Скорее всего, понадобится эпидуральная анестезия или другое лекарство, чтобы справиться с болью.
- Повышенный риск заражения. Разрыв амниотического мешка может привести к инфекции, если роды не начнутся в течение дня или двух после индукции.
- Проблемы со здоровьем у малыша. У женщин, индуцированных до 39-й недели по медицинским показаниям, может родиться ребёнок с проблемами дыхания. Эти дети имеют более высокий риск долгосрочных проблем развития.
- Осложнения во время родов. Индукция, особенно с помощью лекарств, может быть небезопасной для женщин, у которых ранее было кесарево сечение или другая операция на матке. У них выше риск разрыва матки. Интенсивные сокращения также вызывают отделение плаценты от стенки матки, что называется отслойкой плаценты. Оба этих состояния являются серьёзными, но редкими, даже при индукции.
Если врач рекомендует индукцию, задавайте вопросы, чтобы быть абсолютно уверенной, что это лучшее решение для вашего здоровья и здоровья ребёнка.
Могу ли я вызвать роды самостоятельно?
Существует множество рассказов о домашних средствах, которые якобы вызывают роды, но нет никаких научных доказательств, подтверждающих их. Часть этих методов, действительно способных повлиять на организм, включают в себя:
- Занятия любовью.
- Стимуляция сосков.
- Употребление небольшого количества касторового масла. Недавние хорошо контролируемые исследования (Journal of the Australian College of Midwives) говорят, что оно в целом безопасно на поздних сроках беременности, но касторовое масло может иметь неприятные побочные эффекты, такие как диарея с обезвоживанием.
- Прогулки пешком, мытьё полов руками, хождение вверх по лестнице и прочие.
Не пробуйте ни один из этих методов без предварительной консультации с врачом. Некоторые могут вызывать побочные эффекты или представлять опасность. Подробнее о различных методах, которые работают и не работают для ускорения начала родов, читайте в статье «Народные способы стимуляции родов: эксперты против касторки и ананасов».
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Elective induction of labor at 39 weeks compared with expectant management: a meta-analysis of cohort studies / Grobman WA, Caughey AB. // Am J Obstet Gynecol. – 2019
Elective induction of labor at 39 weeks among nulliparous women: The impact on maternal and neonatal risk / Sinkey RG, Lacevic J, Reljic T, et al. // PLoS One – 2018
Castor oil for induction of labor in post-date pregnancies: A randomized controlled trial / Gilad R, Hochner H, Savitsky B, et al. // Women Birth – 2018
Стимуляция родов. Когда она действительно нужна?
Когда роды необходимо стимулировать?
Большинство женщин, вынашивающих беременность настроены на самопроизвольные роды. Но что делать, если приближается дата родов, наступила, или даже прошла, а роды так и не начинаются. Или же врач говорит о необходимости родоразрешения, а до срока родов ещё далеко. В этой статье мы будем говорить о стимуляции родового акта. Разберём показания и обсудим зачем проводят индукцию родов.
Для начала давай разберемся что же такое индукция (стимуляция) родов. Под индукцией родов понимают искусственное стимулирование начала родовой деятельности. То есть запуск родовой деятельности, который происходит после введения препаратов, использования мероприятий. Важным фактором, который оценивается перед проведением индукции является оценка степени зрелости шейки матки (оценивается врачом при влагалищном исследовании). Ведь шейка матки говорит о готовности организма женщины к родам. Уж если организм готов, и нет времени ждать самопроизвольного начала запуска родовой деятельности, то можно запускать.
Но что же делать, если появились показания к родоразрешению, нет противопоказаний к родам через естественные родовые пути, а шейка матки незрелая? Проще говоря, рожать надо, а организм еще не готов. Кесарево сечение нельзя рассматривать как альтернативу самопроизвольному родоразрешению. К нему есть строгие показания. После проведения кесарево сечения увеличивается восстановительный период, увеличивается риск развития осложнений, остается рубец на матке, первые сутки отсутствует грудное вскармливание (разлучение матери и ребёнка), часто отмечается запоздалое прибытие первичного молока. Ответ прост. В таких ситуациях проводят мероприятия, направленные на ускорение созревание шейки маки – преиндукцию родов.
Естественно, все мероприятия проводятся только с письменного согласия беременной. Перед предложением стимуляции родов врач всегда озвучивает причину, по которой рассматривается данный вариант ведения пациентки. Учитываются показания, противопоказания, индивидуальные факторы. Если вам хочется сказать нет, я буду ждать развития самопроизвольных родов, остановитесь. Попросите врача подробнее рассказать о показании к стимуляции родов в вашем случае. Уточните, что может быть со вами и с малышом, если вы откажетесь и будете продолжать ждать. Принимайте решение взвешенно, без лишних эмоций.
Перед решением вопроса о проведения индукции родов врач оценивает ситуацию:
-
Анамнез пациентки (проведение оперативных вмешательств на матке, шейки матки, количество беременностей и их исход, наличие соматических заболеваний…). Так как часто осложненный анамнез является противопоказание к проведению индукции родов.
-
Пересчитает срок беременности (врач еще раз убеждается в точности срока гестации). Тенденция к перенашиванию остается наиболее частой причиной проведения индукции родов. Поэтому точное определение срока беременности принципиально важно в данном вопросе.
-
Интерпретирует результат ОАК, ОАМ, гемостазиограммы, биохимические показатели крови. Изменения в лабораторных показателях зачастую требуют дообследования, консультации узких специалистов и решения вопроса о тактике ведения только после вынесения окончательного диагноза.
-
Акушерское исследование позволяет определить положение плода, предлежащую часть, высоту стояния предлежащей части. При тазовом, косом и поперечном положении плода, высоком стоянии предлежащей части индукция родов не проводится.
-
Оценка степени зрелости шейки матки проводится при влагалищном исследовании. Это важный и отдельно оценивающийся фактор во время принятия решения об индукции родов. Степень зрелости шейки матки оценивают по шкале Бишопа:
| Баллы | ||||
|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| Открытие шейки (см) | закрыта | 1-2 | 2-4 | Более 4 |
| Длина шейки матки | 4 | 2-4 | 1-2 | 1 |
| Положение головки | -3 | -2 | -1-0 | +1+2 |
| Консистенция шейки | Плотная | Умеренно размягчена | Мягкая | Мягкая |
| Положение шейки | Отклонена кзади | По оси таза или спереди | По оси таза | По оси таза |
Получение результата исследования 8 и более баллов свидетельствует о зрелой шейке матки. Зрелая шейка матки укорочена до 1-2 см, пропускает палец до внутреннего зева у первородящих и за внутренний зев у повторнородящих, мягкая, располагается по оси таза, головка плода прижата. Недостаточно зрелая шейк матки оценивается в 6-7 баллов. О незрелой шейки матки говорят 5 и менее баллов (организм не готов к родам) – шейка матки длинная, плотная, цервикальный канал закрыт или пропускает кончик пальца у повторнородящей, отклонена кзади.
При влагалищном исследовании также оценивается целостность плодного пузыря, емкость таза, характер выделений. При вскрывшемся плодном пузыре врач индивидуально подходит к тактике ведения пациентки, учитывая совокупность факторов. При уменьшении емкости таза перед врачом встает задача дообследования с целью решения вопроса о возможности родоразрешения через естественные родовые пути. Наличие патологических выделений всегда настораживает и дает повод для дальнейшего обследования.
-
Берётся мазок на флору и степень чистоты влагалища для исключение инфекционно-воспалительного процесса.
-
При необходимости проводятся и другие методы обследования, приглашаются на консультацию узкие специалисты.
-
Проводится КТГ плода, допплерография
-
На основе полученных данных врач будет принимать решение о дальнейшей тактике ведения беременности, подготовки к родам, методе родоразрешения, ведении родов.
Давайте разберём, когда врач предложит стимуляцию родов. То есть рассмотрим показания:
-
Незрелая шейка матки в сроке гестации 41 недели и 4-5 дня (это наиболее частое показание). Дальнейшая выжидательная тактика увеличивает процент осложнений в родах как со стороны матери, так и со стороны плода.
-
Преждевременное излитие околоплодных вод. Длительное отсутствие развития родовой деятельности повышает риски развития осложнений.
-
Преэклампсия умеренной степени
-
Изосенсибилизация по резус-фактору или АВО системы. Пролонгирование беременности повышает риски осложнений плода на фоне прогрессирования конфликта.
-
Заболевания мамы, в том числе и онкологические, на фоне которых пролонгирование беременности нецелесообразно.
-
Гибель плода
К проведению стимуляции родов существуют и противопоказания (в основном речь идет о состояниях, при которых роды через естественные родовые пути невозможны или сопровождаются повышенным риском для матери и (или) плода):
-
Анатомически узкий таз 2-3-степени (или 1 с результатом пельвиографии о несоответствии размеров таза размерам головки плода)
-
Поперечное, косое, тазовое предлежание плода
-
Предлежание и низкое расположение плаценты
-
Многоплодная беременности
-
Многорожавшая (5 и более родов в анамнезе)
-
Операции на матке и (или)шейки матки
-
Опухоли матки, шейки матки, влагалища, препятствующие прохождению плода через естественные родовые пути
-
Соматические заболевания матери в стадии декомпенсации
-
Субкомпенсированная или декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность, прогрессирующая гипоксия плода
-
Другие противопоказания к родоразрешению через естественные родовые пути
Способы стимуляции родов
На этапе влагалищного исследования врач определяет зрелость шейки матки и оценивает результаты по шкале Бишопа. Именно это будет основополагающим в решении вопроса о необходимости проведения преиндукции (методы, направленные на ускорение созревание шейки матки) или индукции (методы, направленные на запуск родовой деятельности).
Цель преиндукции – созревание шейки матки. Для преиндукции используются медикаментозные методы и расширители цервикального канала.
К медикаментозным методам относится синтетический антагонист прогестерона – Мифепристон. Все женщины хорошо знают, а многие и принимали препараты прогестеронового ряда во время беременности (утрожестан, дюфастон). Действие прогестерона направлено на сохранение беременности. Но приходит время родов, а значит и смена доминирующего гормона. Нужен гормон противоположного действия – антагонист прогестерона. Действие Мифепристона направлено на созревание шейки матки и запуск родовой деятельности. Назначается только лечащим врачом при незрелой или недостаточно зрелой шейки матки в условиях стационара.
Препараты группы простагландинов также относятся к медикаментозной преиндукции родов. Гель Динопростон. Что же такое простагландины? Это полиненасыщенные жирные кислоты, образующиеся из арахидоновой кислоты. Содержится арахидоновая кислота в красном мясе, птице, рыбе, маслах. Это вам на заметку и напоминание о важности сбалансированного питания. Простагландины способствуют созреванию шейки матки, стимулируют сократительную деятельность матки. Уровень простагландинов повышается перед родами, но особенно в родах. Динопростон вводится интравагинально (в задний свод влагалища) при незрелой шейки матки и интрацервикально (в цервикальный канал) при недостаточно зрелой шейки матки. Назначается и проводится введение геля только врачом акушер-гинекологом.
К немедикаментозным методам относится расширитель Дилапан-S. Представляет собой плотный синтетический гель в виде стержня. Вводится гель в цервикальный канал. Действие геля основано на впитывании жидкости из шейки матки. Диаметр стержня постепенно увеличивается, механически расширяя цервикальный канал. На фоне растяжения тканей запускается каскад реакций, приводящих к созреванию шейки матки и развитию родовой деятельности.
Катетера Фолея. Основан на механическом давлении. Вводится катетер через цервикальный канал. Баллон катетера заполняют изотоническим раствором. Под действием механического давления идет раскрытие шейки матки, увеличивается выработка простагландинов, стимулируется созревание шейки матки и развитие регулярной родовой деятельности.
На фоне проведения мероприятий, направленных на созревание шейки матки (преиндукции), появляется высокая вероятность развития регулярной родовой деятельности. Запускается родовой акт.
Индукцию родов (стимуляцию родовой деятельности) проводят на зрелую шейку матки. Шейка матки может быть зрелая изначально при поступлении в стационар или созреть на фоне проведения преиндукции.
Когда же следует думать об индукции родов (стимуляции родовой деятельности)?
Естественно только при наличии показаний, отсутствия противопоказаний, наличия письменного согласия женщины и на фоне зрелой шейки матки.
Идёт время, шейка матки зрелая, есть показания к индукции, отсутствуют противопоказания, женщина подписала согласие – пришло время индукции родов.
В современном мире индукция родов не рассматривается как что-то чрезвычайное. Своевременно проведенная индукция родов позволяет избежать ряд осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода, родиться малышу через естественные родовые пути, что, несомненно, является наиболее благоприятно. Так как же врач может помочь запустить родовую деятельность
-
Амниотомия (вскрытие оболочек плодного пузыря) является одним из методов индукции родов. Проводится акушер-гинекологом и является абсолютно безболезненной для беременной. Во время и после проведения амниотомии увеличивается выработка окситоцина, простагландинов, предлежащая часть прижимается к внутреннему зеву совершая механическое давление. Всё это приводит к запуску родовой деятельности (как правило через несколько часов).
-
Введение окситоцина. Окситоцин – гормон, который вырабатывается в гипоталамусе, поступает в гипофиз, а далее в кровоток. Его концентрация в крови возрастает перед родами. Действие окситоцина направлено на увеличение сократительной способности миометрия, что приводит к развитию регулярной родовой деятельности. При сниженной концентрации гормона в крови развитие родовой деятельности носит отсроченный характер. Введение синтетического окситоцина (точного аналога естественному) приводит к развитию регулярной родовой деятельности. Назначается только врачом акушер-гинекологом и проводится под мониторингом плода и матери.
-
Сочетание амниотомии и окситоцина. После выполнения амниотомии внутривенно капельно начинают вводить окситоцин.
Через сколько действует стимуляция родов
Когда же начнётся? Этим вопросом задаются все женщины, которым проводится подготовка шейки матки и стимуляция родов.
Разработано много схем стимуляции родовой деятельности и подготовки шейки матки. Это может быть воздействие одним препаратом, методом или же комбинирование их. При выборе схемы акушер-гинеколог рассматривает индивидуальный подход в каждом конкретном случае. Зависит это от степени зрелости шейки матки, показаний и противопоказаний, акушерской ситуации, согласия женщины на проведение мероприятий.
В одних ситуациях время ожидания развития регулярной родовой деятельности может быть ограничено до суток, например при преждевременном излитии околоплодных вод и отсутствии показаний к проведению кесарева сечения в экстренном порядке. В других можно ожидать 3 суток или присоединять другие методы индукции (преиндукции), например, при тенденции к перенашиванию при отсутствии показаний к оперативному родоразрешению в конкретной ситуации.
У большинства беременных развивается регулярная родовая деятельность еще на фоне проведения подготовки шейки матки.
В случае отсутствия эффекта от метода, направленного на созревание шейки матки, врач рассматривает вопрос о назначении другого метода (комбинированный метод) или же проведения кесарево сечения.
Если же проведение комбинированных подходов к созреванию шейки матки не дает положительного эффекта, то вариантом родоразрешения остаётся кесарево сечения.
При положительном эффекте от проведения подготовки шейки матки (шейка матки характеризуется как зрелая) врач рекомендует и проводит (естественно после письменного согласия пациентки) родовозбуждение.
Развитие регулярной родовой деятельности на фоне подготовки и (или) стимуляции родов не всегда гарантирует родоразрешение через естественные родовые пути. Могут появиться экстренные показания к оперативному родоразрешению, как и у женщин, роды которых начались самопроизвольно.
Выводы
-
К стимуляции родов есть четкие показания и противопоказания.
-
Перед принятием вами решения задайте все интересующие вопросы врачу, уточните почему вам предлагается именно такой вариант. И только после получения полной информации принимайте решения. Помните, врач действует только в интересах вашего здоровья и здоровья вашего малыша.
-
При незрелой или недостаточно зрелой шейки матки, на фоне принятия решения о стимуляции родов, начинают с подготовки шейки матки (проводят мероприятия, направленные на созревание шейки матки).
-
Стимуляция родовой деятельности (индукция родов) проводится на зрелую шейку матки.
-
Развитие родовой деятельности на фоне стимуляции не всегда гарантирует родоразрешение через естественные родовые пути
Автор статьи
Цель составления этого информационного материала – ознакомление пациента с процедурой индукции родов и предоставление информации о том, как и зачем она проводится.
В большинстве случаев роды начинаются в период между 37-й и 42-й неделями беременности. Такие роды называются спонтанными. Если до начала самостоятельной родовой деятельности используются лекарства или медицинские средства, то в этом случае используются термины «стимулированные» или «индуцированные» роды.
Роды следует стимулировать тогда, когда дальнейшая беременность по каким-то причинам небезопасна для матери или ребенка, и ждать начала спонтанных родов нет возможности.
Цель стимулирования – начало родов посредством стимулирования сокращений матки.
При стимулировании (индукции) родов пациентка должна находиться в больнице, чтобы можно было осуществлять тщательное наблюдение за состоянием здоровья как матери, так и ребенка.
Методы стимулирования родов
Выбор метода стимулирования родов зависит от зрелости шейки матки у пациентки, которая оценивается по шкале Бишопа (при осмотре через влагалище оценивается положение шейки матки, степень ее раскрытия, консистенция, длина, положение предлежащей части плода в области таза). Также важна история болезни (анамнез) пациентки, например, проведение в прошлом кесарева сечения или операций на матке.
Для индукции (стимулирования) родов используются следующие методы:
- Пероральный прием мизопростола – лекарства, синтетического аналога простагландинов, встречающихся в организме. Он подготавливает организм к родам, под его действием шейка матки становится мягче и начинает раскрываться.
- Баллонный катетер – в шейку матки помещается маленькая трубка, и прикрепленный к ее концу баллон заполняется жидкостью, чтобы на шейку матки оказывалось механическое давление. При использовании этого метода шейка матки становится мягче и начинает раскрываться. Баллонный катетер держат внутри до его спонтанного выхода или до следующего гинекологического осмотра.
- Амниотомия или вскрытие плодного пузыря – в этом случае в ходе гинекологического осмотра, когда шейка матки уже в достаточной степени раскрылась, искусственным образом вскрывается плодный пузырь. Когда отойдут околоплодные воды, начнутся спонтанные сокращения матки, либо же для их стимуляции может быть использовано вводимое внутривенно лекарство.
- Вводимый внутривенно синтетический окситоцин – действует аналогично вырабатываемому в организме одноименному гормону. Лекарство вводится посредством внутривенной инфузии в тех случаях, когда шейка матки уже раскрылась (чтобы поддержать сокращения матки). Дозу лекарственного препарата можно увеличить по необходимости, чтобы добиться регулярных сокращений матки.
В каких случаях необходимо стимулировать роды?
Стимулирование родов рекомендуется в тех случаях, когда получаемая от этого польза превышает возможные риски.
Стимулирование родов может быть показано в следующих случаях:
- У пациентки имеется сопутствующее заболевание, осложняющее беременность (например, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, преэклампсия или какое-то другое заболевание).
- Продолжительность беременности уже превышает норму – вероятность внутриутробной смерти плода увеличивается после 42-й недели беременности.
- Связанные с плодом проблемы, например, проблемы с развитием плода, отличающееся от нормы количество околоплодных вод, изменение состояния плода, различные заболевания у плода.
- Если отошли околоплодные воды и в последующие 24 часа не начались сокращения матки, то имеется повышенный риск развития воспаления как у матери, так и у плода. Это показание не действует в случае преждевременных родов, когда перед родами необходима подготовка легких ребенка с помощью специального лекарства.
- Внутриутробная смерть плода.
С какими рисками может быть связано стимулирование родов?
Стимулирование родов обычно не связано со значительными осложнениями.
Иногда после получения мизопростола у пациентки может начаться жар, озноб, рвота, понос, слишком частые сокращения матки (тахисистолия). В случае слишком частых сокращений для расслабления матки пациентке внутривенно вводится расслабляющее мускулатуру матки лекарство. Использование мизопростола небезопасно, если ранее проводилось кесарево сечение, поскольку в таком случае имеется риск разрыва рубца матки.
При использовании баллонного катетера увеличивается риск воспаления внутри матки.
При использовании окситоцина у пациентки в редких случаях могут отмечаться снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение), гипонатриемия (недостаток натрия в крови), в результате чего может возникать головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, упадок сил и сонливость.
При стимулировании родов в сравнении со спонтанно начавшимися родами увеличивается риск растянутых по времени родов, необходимости инструментального вмешательства (использование вакуума или щипцов), послеродового кровотечения, разрыва матки, начала слишком частых сокращений матки и связанного с этим ухудшения состояния плода, выпадения пуповины, а также преждевременного отслоения плаценты.
Если стимулирование родов будет безуспешным
Временные рамки при стимулировании родов могут быть разными у различных пациенток, в среднем роды начинаются в течение 24–72 часов. Иногда требуется использование более чем одного метода.
Используемые методы не всегда действуют на разных пациенток одинаково быстро и одинаковым образом. Если в результате стимулирования родов шейка матки не раскроется, лечащий врач расскажет о дальнейших вариантах действий (ими могут быть стимулирование родов позднее, использование другого метода или родоразрешение посредством кесарева сечения).
ITK 833
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 19.12.2018 (протокол № 19-18).
Прежде всего, внесем ясность в понятия индукция и стимуляция родов. Индуцированными называют искусственно вызванные роды. При этом решение о завершении беременности принимается при отсутствии схваток и целом плодном пузыре. Стимуляция родов — вмешательство, направленное на возбуждение и усиление родовой деятельности.
Необходимость в индукции родов возникает не так часто, как может показаться, всего в 10–20% случав. Большинство беременных начинают рожать сами и благополучно справляются с этой задачей до конца.
Показаниями для возбуждения родов считаются:
- Переношенная беременность (40 и более недель).
- Наличие признаков перезрелости плода, симптомов его страдания из-за недостатка кислорода и питательных веществ, то есть его гипоксия и гипотрофия, что выражается в изменении двигательной активности малыша, нарушении его сердечной деятельности, замедлении роста.
- Заболевания матери, не поддающиеся лечению во время беременности и требующиеся срочного родоразрешения.
- Осложнения беременности, такие как прогрессирующий гестоз или резус-конфликт.
- Внутриутробная гибель плода и аномалии его развития, несовместимые с жизнью (при позднем их выявлении).
Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.
Некоторые клиники у нас и многие за рубежом практикуют программируемые роды, то есть индуцированные роды в сроке 39–40 недель при наличии всех признаков зрелости плода и при зрелой шейке матки. В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.
Когда нельзя индуцировать роды:
- Предлежание плаценты.
- Узкий таз II–III степени, когда роды через естественные родовые пути невозможны.
- Тазовое предлежание плода, неправильное положение плода.
- Выраженное страдание плода, в этом случае слабый малыш не сможет перенести роды.
- Тяжелые заболевания матери и состояния не позволяющие рассчитывать на то, что женщина сможет родить без осложнений для своего здоровья.
Условия для индукции родов:
Готовность женщины к родам, которая определяется с помощью ряда тестов (маммарный тест, окситоциновый тест). Если организм женщины не готов к родам, то их индукция не будет иметь успех, и придется делать кесарево сечение. - Зрелость шейки матки, которая оценивается при ее прощупывании. Шейка матки должна быть мягкой, короткой и проходимой для пальца врача, в противном случае она не раскроется или возникнет риск ее разрывов.
- Положение предлежащей части плода, а точнее ее низкое расположение. Головка плода должна давить на внутренний зев шейки матки и способствовать ее раскрытию.
Готовность женщины к родам, которая определяется с помощью ряда тестов (маммарный тест, окситоциновый тест). Если организм женщины не готов к родам, то их индукция не будет иметь успех, и придется делать кесарево сечение. Подготовка к родам
Для подготовки к родам используются разные поведенческие и медикаментозные методы.
Медикаментозные методы
Методы возбуждения родов
После того, как созданы условия для индукции родов, переходят непосредственно к их возбуждению. Выбор метода от многих факторов, в любом случае врача взвешивает все «за» и «против», чтобы свести к минимуму возможные риски для матери и ребенка.
Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек
Процедура безболезненная. Проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит два пальца в цервикальный канал шейки матки и продвигает между ними специальный крючкообразный инструмент, которым рассекает плодные оболочки.
Излитие околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и началу схваток.
Возможное осложнение — выпадение мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это бывает только в тех случаях, когда предлежащая часть располагается высоко (то есть не соблюдено одно из условий успешной индукции родов).
В 50% случаев через 25–30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не случается в течение 2–3 часов, прибегают к медикаментозной стимуляции родов — введению средств, повышающих тонус матки (простагландинов или окситоцина и его производных).
На протяжении всех родов врач и акушерка следит за характером родовой деятельности и постоянно корректирует дозы вводимых препаратов.
Если в течение 3–5 часов не удается добиться регулярных и эффективных схваток (до 5% случаев), роды завещают кесаревым сечением.
Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря
С помощью этого метода удается добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как подготовка к медикаментозному родовозбуждению.
Общие осложнения при индукции родов
- Гиперстимуляция матки, что проявляется сильными схватками, нарушением их ритма и приводит к увеличению риска разрыва матки.
- Отслойка плаценты может возникнуть как результат гиперстимуляции, в особенности при целом плодном пузыре.
- Повышение уровня билирубина в крови новорожденного, развитие желтухи.
- Выпадение петель пуповины и риск острой гипоксии плода.
И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.
Будущие мамы во время беременности часто сталкиваются с диагнозом истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Этим термином называют патологическое состояние перешейка матки и ее шейки во время беременности.
При ИЦН перешеек и шейка матки не могут противостоять внутриматочному давлению, соответственно, и удержать увеличивающийся плод в матке неспособны.
Во время беременности становится больше околоплодных вод, округляется и увеличивается тело матки.
У здоровой женщины перешеек и шейка с легкостью удерживают возрастающее давление и начинают размягчаться и открываться перед родами под воздействием накапливающихся гормонов. В случае наличия у женщины истмико-цервикальной недостаточности перешеек и шейка матки не могут противостоять давлению плода и начинают очень рано открываться, это приводит к расширению и укорочению шейки и, в худшем случае, выкидышу.
Симптомы истмико-цервикальной недостаточности
Узнать о наличии такого заболевания самостоятельно довольно сложно, поскольку при протекании первого триместра никаких симптомов вы не заметите. Далее ИЦН проявляется незначительными кровянистыми выделениями, выделениями слизистой консистенции с прожилками крови, болью в пояснице, тянущими ощущениями внизу живота, может присутствовать чувство «распирания».
Но эти симптомы проявляются не всегда. Многие женщины не подозревают о своем заболевании и спокойно продолжают вынашивать ребенка. Для того чтобы вовремя распознать угрозу, беременная должна регулярно посещать гинеколога на протяжении всей беременности. Врач сможет определить ИЦН во время осмотра зеркалами или пальцевого исследования влагалища. Также этот диагноз можно выявить, прибегнув к помощи УЗИ.
Сохранение беременности при диагнозе ИЦН
Если диагноз поставлен на ранних сроках протекания беременности, могут быть назначены прогестеронсодержащие препараты, которые препятствуют несвоевременному размягчению цервикального канала. Женщина должна соблюдать строжайший постельный режим.
Женщине рекомендуется периодически лежать на спине с приподнятыми ногами (приблизительно под 30 градусов). Такая профилактика помогает беременным выносить плод без хирургического вмешательства.
При истмико-цервикальной недостаточности с 13 — 27 недель зачастую прибегают к разным хирургическим методикам ушивания. Это способствует защите тела матки от разрыва и уменьшает угрозу выкидыша в 4 раза. Влагалище постоянно обрабатывают антисептиками.
Некоторым женщинам назначают лекарства для снижения тонуса матки, иногда применяют гормональную терапию. Каждые 2-3 недели осматриваются швы и снимаются они лишь на 38 неделе, когда угроза преждевременных родов уже не страшна.
Безопасным и эффективным считается консервативный способ, который предотвращает раскрытие цервикального канала. Заключается он в установке во влагалище акушерского разгрузочного пессария (кольца Мейера). На шейку матки надевается конструкция, сделанная из пластика специальной формы. На «лепестки» такой конструкции распределяется давление плода и помогает шейке удерживать его.
Врачи — Акушеры-гинекологи
Вы беременны и хотите без проблем выносить и родить здорового ребенка?
Обращайтесь в клинику «Доктор Мир». Если для вас это первые роды, вы можете и не подозревать об особенностях своего организма. Рассказать вам о них и предотвратить патологии могут гинекологи с многолетним опытом работы.
Обратиться в клинику
Ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности в Москве
Как выносить и родить здорового ребенка при истмико-цервикальная недостаточности? С таким вопросом к нам приходят женщины самых разных возрастов, а наши врачи помогают им справиться с различными дисфункциями и, самое главное, познать радость материнства.