Как у вас нашли рак яичников

Наша справка

Яичники – органы внутренней секреции, которые принимают участие в работе репродуктивной системы женщины. Основной функцией данного органа является выработка половых гормонов, которые регулируют ежемесячный менструальный цикл и поддерживают беременность. Рак яичников занимает 3 место по заболеваемости и 1 место по смертности среди злокачественных опухолей репродуктивной системы.

— Главное коварство рака яичников в том, что он протекает в бессимптомной форме?

—Да, как правило, мы обнаруживаем заболевание только на третьей стадии. Ранняя диагностика – это больше случайная находка, когда «повезло» обнаружить онкологический процесс на ранней стадии, к примеру, при удалении кисты яичника или на УЗИ. Либо это должна быть очень сознательная женщина, может быть, даже немножко тревожная, которая регулярно обследуется у врача.
Но еще одна серьезная опасность заключается в том, что перед удалением кисты пациентку, как правило, не обследуют по стандарту на рак яичников. Гинекологи, за редким исключением, не проявляют онконастороженность в таких ситуациях. Поэтому кисту могут вскрыть в брюшной полости, в результате может возникнуть диссеминация (распространение) опухолевого процесса. А если бы пациентку до операции правильно обследовали, то этого можно было бы избежать.

— Третья стадия излечима?

— Если выполнить циторедукцию, то есть удалить все видимые глазу проявления болезни, пациенты потом живут долго и хорошо. По статистике при третьей стадии рака яичников – 60 % пятилетней выживаемости. Мы не можем, к сожалению, мерить большим числом лет, но пусть она будет всю жизнь продлеваться каждые пять лет. На ранних стадиях выживаемость около 90 %.

— При появлении каких симптомов надо обращаться к врачу?

— На рак яичников нет скрининга. Нет симптомов – нет скрининга. Есть только ранняя диагностика, когда уже появляются первые признаки заболевания. Что может насторожить женщину? Если она находится в репродуктивном возрасте, первый настораживающий признак – это сбой менструального цикла. Если что-то пошло не так – менструация началась раньше или позже, стала более обильной, вдруг почему-то посередине цикла стало «тянуть», лучше сделать УЗИ и идти на прием к гинекологу или онкологу.

— Когда заболевание перестает быть бессимптомным, возникают какие-то характерные признаки, к примеру, особенная боль?

— Особой боли нет. Женщин в основном беспокоит нарушение стула (запор или диарея), вздутие живота, небольшая слабость и утомляемость. Все то, что относится к гастроэнтерологическим явлениям. Но даже этих симптомов может не быть. У меня были пациентки – прекрасные цветущие женщины вообще без жалоб на здоровье или какой-то физический дискомфорт – но уже с распространенной стадией рака яичников.

— Сколько времени может длиться это состояние «без симптомов»?

— Несколько месяцев. Максимум до полугода. Это агрессивный процесс. Можно сделать УЗИ и все будет хорошо, а уже через три месяца можно выявить «третью-четвертую» стадию рака яичников.

— Какие методы диагностики рака яичников сегодня наиболее информативны?

— «Золотым» стандартом является МРТ малого таза с внутривенным контрастированием. Для того, чтобы убедиться в том, что нет отдаленных очагов, назначается КТ грудной и брюшной полости. Опухоли яичников могут быть первичными (это самостоятельный рак яичников) и вторичными (это метастазы другой локализации, наиболее часто – это рак молочной железы, кишечника и желудка), мы должны это исключить. Поэтому все пациентки с подозрением на рак яичников в обязательном порядке проходят УЗИ молочных желез или маммографию. Обязательно выполняется гастроскопия и колоноскопия. Выполняется биопсия эндометрия, потому что опухоль яичника может быть проявлением рака эндометрия. Также проводится анализ на онкомаркеры, причем они отличается для женщин репродуктивного и нерепродуктивного возраста. Поэтому многих пациентов пугает то, что мы не начинаем их сразу лечить, но главное здесь – верное обследование, чтобы поставить правильный диагноз.

— Как лечится рак яичников?

— Это всегда комбинированный вариант – операция и химиотерапия. На начальной стадии после операции химиотерапия может не потребоваться.

— Кто в группе риска?

—При раке яичников важен наследственный фактор. Практически все знают, когда и у кого в семье были случаи онкологического заболевания. Поэтому если в семье были случаи рака молочной железы, гинекологического рака, то надо наблюдаться. Ещё можно сдать анализ на наличие мутации в генах BRCA, которая вызывает синдромом наследственного рака молочной железы и яичников.

В принципе, любая здоровая женщина, начиная с 18 лет, должна раз в год делать рентген легких или флюорографию, УЗИ брюшной полости и малого таза, сдавать клинический анализ крови. Это стандарт.

Если есть киста яичника, которая наблюдается в репродуктивном возрасте, то здесь нужно ориентироваться на рекомендации врача и проходить обследование с периодичностью раз в 3-6 месяцев. Длительно никакие кисты наблюдать не надо, особенно в менопаузе. Бывают случаи, когда и по семь лет наблюдают кисту, это неправильно. В принципе, мы можем наблюдать кисту и пытаться ее вылечить в течение максимум одного года. Дальше уже надо принимать какие-то меры. Киста – это всегда повышенный эстрогеновый фон, риски патологии эндометрия, молочных желез, яичников.

— Возникновение заболевания как-то связано с менопаузой?

— Пиковой возраст пациенток, у которых обнаруживается рак яичников, – это 35-45 лет. И второй пиковый возраст – после 50 лет. Явно существует какой-то фактор, запускающий онкологический процесс в яичниках. Какая эта причина, мы достоверно не знаем. Когда мы ее найдем, тогда уже можно говорить о скрининге рака яичников. Пока это заболевание мультифакторное, то есть конкретную причину мы не знаем.

— Ожирение – это фактор риска?

— Для рака яичников нет. А вот эндометриоз – да. Доказано, что на фоне распространенного эндометриоза может возникнуть злокачественная опухоль. Поэтому эндометриоз надо держать под контролем.

— Можно как-то предотвратить болезнь?

— Многие считают, что рак яичников возникает только в работающем яичнике. То есть, если формально «выключить» яичник, допустим, контрацептивом, то мы «убережем» женщину от рака. Особенно если у нее есть мутация в гене BRCA. Но такой подход не работает. Злокачественная патология возникает в строме яичника и ей «абсолютно безразлично», какой это яичник – гормонально работающий или «находящийся в менопаузе». Никакие контрацептивы и «выключения» не способны предупредить онкологический процесс.

Каждой женщине нужно помнить о том, что ежегодный, а иногда и каждые полгода, гинекологический осмотр просто обязателен. Только так можно не пропустить или предотвратить развитие серьезного заболевания, называемого раком яичников. Эта коварная опухоль не только снижает жизнеспособность женщины, но может привести к смертельному исходу.

Что это такое

Тело яичников состоит из 3 видов основных типов клеток:

• эпителиальных, образующих внешние покровы яичника;
• герминативных, вырабатывающих гаметы;
• стромальных, продуцирующих гормоны.

Рак яичников у женщин формируется из эпителия, образующих покровы половых желез.

Симптомы рака яичников

Признаки рака яичников в начальной стадии могут отсутствовать, или быть такими неспецифичными, что женщина просто замечает их, или лечит другие заболевания.

На ранней стадии патологии женщины могут жаловаться:

• на несильные, распирающие боли;
• тяжесть в животе, особенно в нижней его части;
• периодические запоры.

При сильном воспалении тканей, окружающих яичник, или разрыве его капсулы тело пронзает резкая, внезапная боль. При таких симптомах нужно срочно посетить гинеколога или вызвать скорую помощь.

Внимание: Разрыв капсулы яичника требует экстренной медицинской помощи. Нельзя ставить грелку на живот, бесконтрольно пить обезболивающие препараты.

Скопление жидкости в брюшной полости вызывает выпячивание брюшной стенки, что может привести к образованию грыжи. Происходит поражение кишечника:

• сужается просвет кишок;
• снижается всасывающая способность ворсинок;
• уменьшается поступление питательных веществ;
• клетки организма испытывают голодание, которое может стать причиной смерти.

Важно: При раке яичников, если в процесс не вовлечена матка, патологических выделений из половых путей не бывает.

Несмотря на то, что первые признаки патологии сходны с другими заболеваниями, выявить рак на этой стадии возможно, пройдя комплексное обследование: внутривагинальный осмотр, анализы крови, УЗИ (на самых ранних этапах это исследование может не выявить патологию).

По показаниям некоторым пациенткам назначают лапароскопию или биопсию для гистологического анализа взятого биоматериала.

Поздние стадии характеризуются быстрым поражением тканей, распространяющимся по органам брюшной полости. Женщин беспокоят такие симптомы, как:

• сильная слабость, хроническая усталость;
• вздутие живота, слабый аппетит;
• физическое и психическое истощение, депрессия;
• частое мочеиспускание;
• одышка.

Жидкость, скапливающаяся в нижней полости тела, вызывает выпячивание брюшной стенки, что может привести к образованию грыжи. Происходит поражение кишечника:

• сужается диаметр кишок;
• снижается всасывающая способность микроворсинок и ворсинок;
• клетки тела испытывают голодание, которое чревато смертью.

Важно: Если опухоль не задела матку, выделений практически не бывает.

Прогноз

Прогноз выживаемости зависит от таких факторов, как: стадии рака, возраста женщины, наличия определенных групп заболеваний, качества полученной медицинской терапии, психологического настроя.

На ранних этапах развития болезни еще нет метастаз во внутренних органах и лимфоузлах. Поэтому, чем раньше установлен диагноз и началось лечение, тем большая вероятность выздоровления.

Важно: Излечение считается полным тогда, когда в течение 5 лет после терапии у пациентки сохраняется жизнь. Но женщины все равно остаются в группе риска. Пожизненную ремиссию может осложнить асцит – накопление жидкости в брюшной полости способствует ускоренному прорастанию раковых клеток (метастазов) в другие органы.

Причины возникновения

Причины настолько обширные, что трудно выделить из них главные.

Группа риска

К группе риска относятся женщины:

• позднородящие или вообще не рожавшие;
• правильно использующие оральные противозачаточные;
• находящиеся в периоде менопаузы;
• возрастом старше четырех с половиной–пяти десятков;
• с ранним наступлением первого менструального цикла;
• долго лечившиеся от бесплодия;
• имеющие гинекологические заболевания (наличие кист, доброкачественных опухолей);
• с отягощенной наследственностью.

10% от всех заболевших имеют наследственную предрасположенность.

Внимание: Отказ от грудного вскармливания в будущем может привести к развитию опухолей.

Вредные привычки, длительный контакт с канцерогенными веществами, неправильное питание и неблагоприятная экологическая обстановка также предрасполагают к развитию рака.

Классификация рака яичников

Медики выделяют несколько классификаций: морфологическая, гистологическая, стадийная, возрастная. Американским объединенным комитетом по изучению рака используется система TNM:

• Т – первичная опухоль, ее размеры;
• N – метастазы в близлежащих лимфоузлах;
• М – отдаленные метастазы.

Большинство онкологов, гинекологов дополнительно используют классификацию Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO):

• I стадия – новообразование находится в пределах яичников.
• II стадия – опухоль выходит за пределы малого таза.
• III стадия – опухоль прорастает в брюшную полость.
• IV стадия – метастазы проникают в отдаленные органы

Предраковые заболевания

Предраковые заболевания яичников – часто встречающаяся патология. Наиболее высок уровень встречаемости ее у женщин, перенесших гинекологические операции по поводу доброкачественных опухолей репродуктивных органов, молочных желез.

В группу риска попадают женщины с проблемами менструального цикла, принимающие гормональное лечение для подавления функций яичников. Провоцируют предраковые состояния воспалительные процессы в этих органах.

Эпителиальный рак яичников

Эпителиальные опухоли яичников в основном считаются вторичными, так как развиваются из пограничных или доброкачественных новообразований или кист. Раковые клетки располагаются на поверхности органа, растут медленно.

Прогноз неблагоприятный, потому что чаще всего заболевание выявляется на поздней стадии. Первичный рак составляет всего 4-5%, но носит явный злокачественный характер. Лечение только оперативное, но даже при тщательно проведенном хирургическом вмешательстве наблюдаются рецидивы.

Зародышевая опухоль

Зародышевая опухоль – редкое злокачественное образование, которое встречается у детей и молодых женщин. Образуется из герминогенных клеток, в норме превращающихся в ткани желточного мешка, плаценты или плода. Опухоли растут очень быстро, вызывают появление болей в области малого таза, в связи с чем быстро выявляются.

Лечение только оперативное – удаляется поврежденный яичник. Выживаемость через 5 лет после проведенного лечения и химиотерапии выше 70%.

Стромально клеточные патологии

Патологии с низкой степенью злокачественности, развиваются из зародышевых клеток полового тяжа. Чаще встречаются в постменопаузный период, у женщин с повышенной гормональной активностью. Способны рецидивировать. При избытке тестостерона у пациенток появляются признаки вирилизации или омужествления.

При избытке эстрогенов наблюдаются маточные кровотечения. Своевременное оперативное вмешательство и лучевая терапия повышают выживаемость до 90%.

Метастатические опухоли яичников

Злокачественное новообразование, которое возникает из-за распространения метастазов близлежащих органов – желудочно-кишечного тракта, молочных желез, лимфом. По кровеносному руслу или лимфатическим сосудам раковые клетки проникают в яичники и развиваются в опухоль. Новообразования быстро разрастаются, достигают больших размеров.

Метастатический рак чаще встречается в возрасте 45-60 лет. Лечение оперативное. В послеоперационный период назначается химио-, гормоно-, радиотерапия. Прогноз не всегда благоприятный.

Стадии рака яичников

Клинически, в развитии рака выделяют четыре стадии. Каждая стадия характеризуется своими симптомами, прогнозом выживаемости, методикой лечения.

1 стадия

Признаки, характерные для первой стадии:

• опухоль находится в пределах яичника;
• активного роста патологических тканей не наблюдается;
• капсула остаетсянеповрежденной;
• нарушается работа мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта.

В течении болезни можно выделить такие подтипы:

• опухоль распространяется только на один яичник и не задевает другие органы (1А);
• опухоль поражает правый и левый яичник (1В);
• патологический процесс охватил не только яичники, но и капсулы, а метастазы проникают в брюшную жидкость (1С).

Симптомы болезни

Женщину беспокоит чувство переполнения, вздутия живота, увеличение размеров талии, частые позывы к мочеиспусканию, небольшие болевые ощущения в области малого таза, снижение аппетита, тошнота. Эти симптомы на первой стадии выражены неярко.

Лечение

Цель лечения – удаления матки с придатками, яичниками, чтобы предотвратить рост злокачественных клеток. После операции обязательно проводится химиотерапия.

Прогноз выживаемости

При первой стадии рака яичников прогноз более благоприятный – выживает до 90% женщин. Но обнаруживается патология на этой стадии только у 20% заболевших.

Часто это связано с тем, что женщина забывает своевременно посещать гинеколога, или начинает заниматься самолечением, почувствовав у себя «знакомые» симптомы более безобидных заболеваний – цистита, воспаления кишечника или придатков, которые она связывает с переохлаждением или неправильным питанием.

Поэтому ответ на вопрос, сколько живут при раке яичника первой стадии, зависит не только от медиков, но и от пациентки.

2 стадия

Разрастающиеся новообразования еще больше изменяют состояние женщины, поражая не только яичники, но и другие органы.

Симптомы

Увеличивающаяся опухоль давит на внутренние органы, вызывает проявление неприятных симптомов. Женщины жалуются:

• на усиливающуюся усталость, нарушение сна, повышение температуры;
• появление кровотечений;
• непонятную раздражительность, плаксивость, вспыльчивость;
• снижение веса, но увеличение объемов живота.

Прогноз

Так как на второй стадии рака яичников в процесс вовлекаются матка, маточные трубы, мочевой пузырь, нижние отделы кишечника, прогноз менее благоприятный.

Выживаемость составляет только 60-70%. Велик риск рецидивов – раковые клетки, попавшие при асците в брюшную полость, проникают в лимфоузлы и активируют процесс поражения близлежащих органов.

Лечение

Лечение оперативное, с последующим курсом адъювантной химиотерапии.

Адъювантная терапия – лечение цитостатическими препаратами, разрушающими раковые клетки, оставшиеся после операции.

3 стадия

Женщины, забывающие заботиться о своем репродуктивном здоровье и не проходящие профосмотры, узнают о наличии у них опухоли именно на этой стадии.

Рак поражает один, часто два яичника, захватывает группы органов не только тазовой области, но и за ее пределами. В этой стадии выделяют такие подтипы:

• мелкие метастазы располагаются в брюшной полости (А);
• размеры метастаз вырастают до 2 см (В);
• опухолевые клетки  располагаются за пределами брюшной полости (С).

Симптомы

Проявления патологии настолько явные, нельзя не обратить на них внимания:

• быстрое похудание, истощение (кахексия);
• рвота, сильно вздувшийся живот, частый метеоризм, диспепсия;
• даже при небольшом объеме съеденной пищи, чувство переполнения желудка;
• боли в области поясницы, малого таза;
• болезнененность при половой близости;
• частые позывы к мочеиспусканию:
• развивается анемия.

Прогноз

Выживаемость при третьей стадии рака очень низкая, всего 20-30%. Даже небольшие (до 2 см) метастазы, оставшиеся после лапаротомии, могут сократить срок жизни женщины до з лет.

4 стадия

Четвертая стадия рака практически не поддается излечению. На этой стадии иммунные силы организма низкие, поэтому метастазы очень быстро распространяются по всему организму, проникая через лимфу и кровоток.

Увеличенное количество онкоклеток начинает активно продуцировать фактор роста, что приводит к росту сети капилляров. Кровеносные сосуды активно питают раковые клетки, нарушая работу здоровых тканей и органов.

Симптомы

Все симптомы патологии, проявившиеся ранее, усиливаются. При проникновении метастаз в легкие появляется одышка. Метастазы можно обнаружить пальпаторно.

Важно: Чтобы не дожидаться развития 4 стадии рака, при появлении непонятных симптомов нужно сразу пройти полное обследование, убедиться, что диагноз поставлен верно, получить качественное лечение. Если лекарственная терапия не дает желаемых результатов, нужно пройти повторные консультации у специалистов.

По статистике, около 50% женщин запускают болезнь, занимаясь самолечением, или страдают от неправильно поставленного диагноза.

Диагностика рака яичников

Диагностика (скрининг) гинекологических заболеваний начинается во время прохождения плановых посещений врача. Включает в себя визуальный, ручной осмотр и инструментальное обследование.

Скрининг – комплекс медицинских исследований, назначаемый для выявления той или иной патологии.

Осмотр

Оценивается состояние половых органов, прямой кишки, таза. Обязательно берется мазок с шейки матки на выявление опухолевых клеток.

УЗИ

Благодаря ультразвуковому исследованию возможно определить размеры опухоли, определить ее месторасположение, степень распространения на соседние участки, характерные признаки. УЗИ можно назначать неоднократно, что важно для слежения динамики новообразования.

Эхография

Трансвагинальнаяэхография назначается для выявления очень маленьких опухолей.

Компьютерная томография

Назначается для определения размеров новообразований, их распространения и поражения других органов (печени, мочевого пузыря, почек).

Рентгенография

Рентгенография легких, желудка необходима для исключения (или определения) метастаз в яичниках.

МРТ

Информативное исследование, с помощью которого можно определить размеры опухоли, степень распространенности процесса. Противопоказания к этому исследованию – металлические имплантаты в теле, психические заболевания.

Позитронно-эмиссионная томография

Основана на введении в организм радиоактивно меченой глюкозы, которая скапливается в опухоли. Помогает обнаружить минимальные скопления злокачественных клеток

Лапароскопия

Через небольшой разрез в брюшине вводится эндоскоп, передающий изображение на монитор. Проводится осмотр органов, выявляется степень пораженности яичника, проводится биопсия для дальнейшего гистологического анализа.

Колоноскопия

Часто проводится перед операцией, чтобы оценить состояние стенок прямой кишки, наличие или отсутствие в ней метастаз.

Онкомаркеры

Самый надежный тест на раковые клетки – онкомаркер СА 125. Может использоваться для мониторинга онкопатологии. Но скрининг на первой стадии рака яичников практически не информативен.

Дифференциальная диагностика

Необходима для уточнения диагноза. На первой степени рак яичников не имеет четкой симптоматики, поэтому его часто путают с воспалением придатков, кистомы, фибромиомы, маточным туберкулезом.

Можно ли вылечить рак яичников

Вылечить рак яичников можно, но иногда очень трудно. Излечение зависит от стадии рака, скорости рота метастаз, степени поражения желез, возраста женщины, сопутствующих патологий. А также от квалификации гинеколога, хирурга и других специалистов, принимающих участие в лечении пациентки.

И что особенно важно, от психоэмоционального состояния женщины, желания быть здоровой, тщательного выполнения всех назначений врача.

Лечение рака яичников

Основные методики: хирургическое лечение, медикаментозное, химиотерапевтическое, лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Большинство медиков считают, что операция – наиболее действенный метод решения проблемы, независимо от стадии рака. Задача хирурга – подобрать наиболее подходящий тип вмешательства и качественно его провести.

Типы операций:

1. Пангистероктомия – удаление матки с придатками, яичников. Извлекают и большой сальник, в котором могут находиться еще незаметные метастазы.
2. Экстирпация. Удаляются все половые органы, вместе с шейкой матки.
3. Циторедуктивная операция. Направлена на ликвидацию опухоли, уменьшение количества раковых клеток.
4. Палиативная операция. Назначается при распаде новообразования с целью извлечение опухоли, остановки кровотечения.
5. Лапароскопия. Рекомендуется с диагностической целью после операции или проведенного лечения.

Химиотерапия

Часто назначается до операции, чтобы уменьшить размеры раковой опухоли и сделать ее операбельной. После удаления пораженного органа химиотерапия необходима для устранения раковых клеток, метастаз.

Лучевая терапия

Назначается в облучение том случае, когда операция и химиотерапия оказываются неэффективными.

Лечение при рецидиве

При третьей или четвертой стадии рака рецидивы практически бывают всегда. Они связаны или с проникновением раковых клеток в здоровые органы или с низкой квалификацией хирурга, проводящего операцию. Основные методы лечения, назначаемые при рецидивах:

• дезинтоксикация организма;
• химиотерапия;
• паллиативное облучение;
• применение анальгетиков.

Лечится ли рак яичников у женщин на 4 й стадии

На этой стадии шансы выжить минимальные, но они есть всегда. В первую очередь, они связаны с желанием самой пациентки бороться за свою жизнь. Важную роль в продлении жизни играет симптоматическая терапия.

Таргетнаятерапия рака яичника

Таргентной терапией называют использование фармацевтических препаратов на основе антител. Эти лекарственные средства (Авастин, Бевацизумаб) воздействуют на кровеносные сосуды, нарушая снабжение опухоли кислородом и питательными веществами и приводя к ее гибели.

Гормональная терапия

Некоторые опухоли усиливают свой рост под воздействием определенных гормонов. Чтобы затормозить развитие раковых клеток, назначаются препараты, подавляющие выработку этих гормональных секретов. Лечение идет часто в комплексе с химиотерапией.

Питание и диеты при раке яичников

При раке яичников нужно придерживаться полноценного, но и в тоже время, простого питания. В рационе должно быть больше фруктов и овощей. Не рекомендуется пища тяжелая, трудно перевариваемая в желудке и кишечнике. Запрещено употреблять алкоголь, жареные, копченые блюда. Пищу лучше готовить на пару, запекать или тушить.

После прохождения химиотерапии или облучения пищевые пристрастия могут измениться, уменьшиться аппетит, поэтому нужно стараться есть маленькими порциями, но калорийную пищу. Все рекомендации по питанию можно получить у лечащего врача.

Осложнение

Частые осложнения при раке яичников – асцит, разрыв стенок кисты, рецидив рака яичников, метастазирование, перекручивание ножки кисты, истощение. В каждом случае для пациентки разрабатывается индивидуальный план лечения.

Профилактика рака яичников

Беременность, грудное вскармливание, оральная контрацепция, отсутствие негативных привычек, плановые гинекологические осмотры – самые эффективные меры для профилактики рака яичников.

Рак яичников при беременности

Если у беременной обнаружена злокачественная опухоль яичника, необходимо хирургическое лечение. Операцию целесообразно проводить на 14-16 неделе. Решение о сохранении беременности врачами принимается совместно с пациенткой после тщательного обследования и установления степени рака.

В первом триместре рекомендуется прерывание беременности из-за возможных патологий у плода. Во втором триместре объем оперативного вмешательства зависит от клинической картины опухоли и пожеланий женщины. В третьем триместре выполняется кесарево сечение, а затеПризнаки рака  яичниковм проведение полноценной операции.

Важно: Перед планированием беременности необходимо провести скрининг, сдать кровь на онкомаркеры, пройти УЗИ.

Если злокачественная опухоль поразила один яичник, чтобы сохранить возможность беременности, женщине удаляют пораженный орган и сальник. После операции проводят химиотерапию.

Рак яичников – опухолевое поражение гормонопродуцирующих половых желез. На ранних стадиях симптомов практически нет. Поэтому профилактические осмотры, качественное обследование и последующее лечение увеличивают шансы на возможное материнство и выживаемость пациентки.

Почему важно наблюдаться у гинеколога? Нужно ли посещать врача, если ничего не беспокоит? Болит ли рак и как он проявляется на ранних стадиях? Какие гинекологические проблемы характерны для периода менопаузы, а какие в репродуктивном или переходном (перименопаузальном) возрасте? Всегда ли нужно оперировать, и в каких случаях операция наоборот ухудшает прогнозы?

Ответы на эти вопросы коротко будут отображены в контексте представленного клинического случая.

В Ильинскую больницу обратилась женщина 57 лет без специфических жалоб. Она ведет здоровый образ жизни, следит за собой, занимается спортом, а в последние месяцы заметила результаты — похудела на 4 кг. Во время очередного сеанса массажа массажист обратил внимание на напряженность брюшной стенки в нижних отделах и порекомендовал обратиться к врачу. У гинеколога женщина не наблюдалась, а предыдущий визит состоялся более 5 лет назад.

При обследовании выявили кистозно-солидные образования яичников с обеих сторон довольно крупных размеров — 9 см в диаметре справа и почти 12 см слева. Образования занимали всю область малого таза. При дообследовании (анализ на онкомаркеры, МРТ) был заподозрен рак яичников и принято решение об операции с экстренной интраоперационной биопсией.

Операция была начата лапароскопическим доступом для оценки степени распространения процесса и определения возможности проведения полной циторедукции (удаления всех видимых очагов опухоли менее 1 см).

Окончательное решение об объеме оперативного вмешательства принимается непосредственно в операционной после оценки степени распространенности заболевания и вовлечения окружающих органов. Имеет смысл проводить объемную (радикальную) операцию только когда хирург уверен на 100%, что сможет удалить все видимые очаги опухоли – метастазы диаметром более 1 см. В противном случае проводится лишь взятие биопсии, а пациентку направляют на 3-4 курса химиотерапии с дальнейшей оценкой чувствительности опухоли к проводимому лечению и повторным решением о сообразности операции.

Лапароскопически было подтверждено опухолевое поражение яичников с обеих сторон, имплантационные метастазы брюшины, печени и сальника. Было решено выполнить радикальную операцию, соответствующую IIIB стадии заболевания, а именно, гистерэктомию с двусторонней аднексэктомией, оментэктомию, аппендэктомию, тазовую и парааортальную лимфаденэктомию, а также удаление видимых метастазов.

По данным интраоперационной биопсии был подтверждён диагноз серозного рака яичников и проведён запланированный объём. Операция прошла без осложнений, её продолжительность составила 3 часа 15 минут.

Пациентка на 5 день была выписана домой для дальнейшей реабилитации.

По данным заключительной гистологии было подтверждено метастатическое поражение большого сальника и поверхности печени, лимфоузлы без метастазов. Таким образом, окончательно стадия заболевания была определена как IIIB, что соответствовало предоперационному стадированию.

Проведено генетическое тестирование на наличие мутаций BRCA 1, 2 с отрицательным результатом, и пациентка продолжила лечение в отделении онкологии Ильинской больницы в объёме 6 курсов адъювантной терапии.

Вернемся к вопросам, озвученным в начале. К сожалению, симптомов у начальных и даже распространенных форм рака яичников нет. Самостоятельно невозможно заподозрить что-то неладное, пока не будет упущено драгоценное время. В данном случае мы коснулись проблемы рака яичников, для которого не существует программ скрининга и раннего выявления заболевания, но регулярное посещение гинеколога с проведением УЗИ 1 раз в год обязательно, поскольку дает представление о состоянии всех органов женской репродуктивной системы в динамике. Если прекратилась менструальная функция, это не означает, что про органы женской половой сферы можно забыть. Наоборот. Средний возраст развития рака яичников и эндометрия — 61 и 63 года соответственно. Поэтому если вы давно не посещали гинеколога, обязательно уделите этому время. В Ильинской больнице осмотр гинеколога всегда сопровождается ультразвуковым исследованием.

Автор:

Дата создания: 16.03.2022

Дата изменения: 02.09.2022

Яичники – парный орган женской репродуктивной системы, отвечающий за выработку половых гормонов и созревание яйцеклеток. Как и любой другой орган, яичники подвержены развитию опухолей доброкачественной и злокачественной природы. В лечении доброкачественных опухолей новообразование не разрастается, его удаляют хирургическим путем и женщина навсегда избавляется от патологии. В случае злокачественной природы опухоли раковые клетки разрастаются в организме, поражая другие органы.

Своевременно проведенное обследование может спасти вам жизнь и здоровье. Что же такое рак яичника? Каковы симптомы и выживаемость при диагностике данного рода патологии?

Рак яичников занимает седьмое место по заболеваемости среди всех видов онкологических заболеваний. Во многих случаях он развивается в женском организме незаметно, что впоследствии затрудняет его лечение.

Когда патология обнаруживается на ранних стадиях, вероятность эффективности лечения составляет 90%. Рак яичников – патология, которой подвержены женщины любого возраста, но чаще заболевание диагностируют у пациенток старшей возрастной категории – 60-65 лет.

Рак яичников: причины возникновения

Точные причины развития онкологических заболеваний на сегодняшний день не выявлены. Существует ряд факторов, которые могут провоцировать развитие раковых опухолей. Среди них:

• генетический фактор: выделяют гены, присутствие которых увеличивает риск развития заболевания. Современные разработки медицины позволяют провести анализ для выявления сбоев (мутаций) в данных генах с целью оценки вероятности развития рака яичников;
• возрастной фактор: после 45-ти лет риск развития патологии увеличивается;
• нарушения гормонального фона: известно, что у рожавших девушек риск развития заболевания намного меньше, чем у бездетных. Беременность повышает защитную функцию женщины в плане развития онкологических заболеваний органов половой системы. Риск развития опухоли возрастает при длительном приеме препаратов, стимулирующих овуляцию. А комбинированные контрацептивы, напротив, снижают риск роста опухолей;
• воспалительные процессы в органах мочеполовой системы хронического характера;
• неблагоприятный экологический фон;
• венерические заболевания;
• нерегулярная половая жизнь.

Данные факторы не говорят о том, что со временем у женщины обнаружится рак яичников. Все эти явления только увеличивают риск развития патологии и не более того. Чем больше факторов воздействуют на женский организм, тем больше риски.

Как проявляется рак яичников: симптомы, стадии

Первые признаки и симптомы рака яичников проявляются, как правило, уже на поздних стадиях развития патологии. В самом начале женщина даже не подозревает о патологическом процессе, протекающем в ее организме в то время, когда раковые клетки стремительно поражают яичники.

Признаки рака яичников на ранних стадиях часто «маскируются» под симптомы патологий мочевого пузыря и пищеварительного тракта. По мере развития опухоли у женщины начинают появляться боли при раке яичников в области живота, спины, малого таза. Как правило, у пациенток наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, вызванные давлением растущей опухоли на мочевой пузырь.

Признаки рака яичников у женщин (первые симптомы) зачастую проявляются в виде скопления жидкости в брюшной полости. В данном случае живот визуально заметно увеличивается. Нередко наблюдается болевой синдром в момент полового акта. Онкология яичников у женщин в основном проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, тошнотой.

Заболевание классифицируют на четыре стадии:

• первая стадия: патология развивается только на яичнике. Может наблюдаться скопление жидкости в брюшной полости;
• вторая стадия: признаки заболевания приобретают более выраженный характер, опухоль начинает постепенно разрастаться за пределы яичника;
• третья стадия – это рак яичника с метастазами в прилежащие органы;
• четвертая стадия: обнаруживаются метастазы в отдаленные органы.

Классифицируют заболевание следующим образом:

• первичный рак яичника. В большинстве случаев встречается у женщин в возрасте до 35 лет. Раковые клетки поражают орган с обеих сторон в виде бугристых плотных образований;
• вторичный рак яичников. Представлен в виде кисты, заполненной слизью или жидкостью. Обычно кистозные образования имеют доброкачественный характер, но иногда перерастают в рак;
• метастатический рак яичника. Речь идет о тех случаях, когда раковые клетки попадают в яичники из других органов. На практике широко известно распространение злокачественных клеток из опухоли желудка. Заражение происходит через лимфатические узлы или кровь.

Первые признаки рака яичников на ранней стадии:

Рак яичников МКБ 10

Опухоль яичников МКБ 10 находится под кодом С56 – злокачественные новообразования женских половых органов (С51-С58), включающих злокачественные новообразования кожи половых органов женщины:

• Злокачественные новообразования вульвы – С51.
• Злокачественные новообразования влагалища – С52.
• Злокачественное новообразование шейки матки – С53.
• Злокачественное новообразование тела матки – С54.
• Неуточненной локализации злокачественное новообразование матки – С55.
• Злокачественное новообразование яичников С56.
• Злокачественное новообразование неуточненных, других женских половых органов – С57.
• Злокачественное новообразование плаценты – С58. Включает хорионкарциному БДУ, хорионэпителиома БДУ.

Злокачественные новообразования яичника С56 – опухоли яичника, герминомы, синдромы разные. Коды МКБ 10 – это международная классификация болезней, которая содержит закодированные медицинские диагнозы. Коды МКБ 10 используют при заполнении медицинских документов – они кратко описывают информацию о заболеваниях пациента. Также существует классификация по стадиям рака яичников:

• Т0 – опухоль не обнаружена.
• Тх – оценочных данных для первичной опухоли недостаточно.
• Т1 – опухоль не вышла за пределы яичников.
• Т1а – поражен один яичник, нет разрастания опухоли на поверхности органа, капсула не поражена.
• Т1b – опухоль поразила оба яичника, не вышла за пределы яичников, нет разрастания опухоли по поверхности яичников, капсулы не повреждены.
• Т1с – на поверхности одного или двух яичников наблюдается разрастание опухоли, повреждена капсула, в асцитической жидкости присутствуют злокачественные клетки.
• Т2 – поражены один или оба яичника, в злокачественный процесс вовлечены стенки и органы малого таза.
• Т2а – злокачественная опухоль разрослась или метастазировала в маточные трубы.
• Т2b – злокачественная опухоль распространилась на другие ткани малого таза.
• Т2с – опухоль ограничена малым тазом, в асцитической жидкости обнаружены злокачественные клетки.
• Т3 – поражен один или оба яичника, обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах или /и за пределами малого таза.
• Т3а – подтверждены внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза.
• Т3b –подтверждены внутрибрюшинные метастазы за пределами таза и размером не более 2 см.
• Т3с – подтверждены внутрибрюшинные метастазы за пределами таза и размером более 2 см.
• М1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Рак яичников: диагностика

Виды диагностики в данном случае выбирает врач. К сожалению, симптомы рака яичника проявляются уже на запущенной стадии. Специалист, при имеющихся на то показаниях, направит пациентку на анализ по выявлению рака яичников. В качестве методов диагностики патологии выступают:

• общий, специфический и биохимический анализ крови. Проводятся исследования на уровень гормонов, а также на наличие онкомаркеров;
• УЗИ органов малого таза. Этот метод позволяет выявить саму опухоль, ее размеры и расположение;
• МРТ и КТ: методы позволяют определить локализацию новообразования и его размеры с высокой точностью;
• биопсия: у пациентки берут небольшой образец ткани для последующего гистологического исследования на предмет обнаружения раковых клеток;

Онколог Юсуповской больницы может назначить другие виды обследований и анализов в случае необходимости.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников

Гормонально-активные опухоли — новообразования, которые развиваются из желёз внутренней секреции и характеризуются чрезмерным выделением гормонов или продуктов их образования.

Гормонпродуцирующие опухоли могут быть диагностированы во всех железах человеческого организма. Опухоль выделяет большое количество гормонов, что приводит к возникновению симптомов и признаков гиперфункции. Гормонпродуцирующие опухоли могут иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников – новообразования, которые принято разделять в зависимости от гормона, который она выделяет. Гормоноактивная опухоль яичников усиленно выделяет либо эстрогены, либо андрогены.

Этиология развития любого вида новообразований до конца не изучена. Исследования ведутся и в настоящее время, но пока достижения ограничатся только определением возможных причин:

• Гормональные нарушения. Большое значение имеет гормональный фон женщины, наличие в анамнезе беременностей и родов. Из-за овуляции ткани яичника повреждаются, что сопровождается последующей регенерацией. Но иногда такое повышенное деление клеток переходит в патологическое. Овуляция отсутствует во время беременности и грудном вскармливании, поэтому в это время риск возникновения новообразования существенно снижается. Такие факты как ранее начало менструации, поздняя менопауза, отсутствие родов и отказ от кормления грудью риски повышают.
• Отягощенный анамнез и генетическая предрасположенность. С этим фактором связаны двух процентов новообразований. При неблагополучном семейном анамнезе и диагностике рака у близких родственников, пациентки имеют высокий риск возникновения и ракового перерождения яичников. В этом случае необходимо проходить обследование, наблюдаться у гинеколога.
• Употребление большого количества продуктов с высоким содержанием канцерогенов и животных жиров. Статистические данные свидетельствуют в пользу данного утверждения из-за исследования пищевых привычек у определенных странах мира и сопоставлением их с уровнем заболеваемости на рак.

Причины, по которым одни опухоли гормоны продуцируют, а другие – нет, на данный момент остаются неизвестными.

Рак яичников: лечение

Рак левого яичника, симптомы которого на ранних стадиях не проявляются (как и при раке правого яичника), хорошо поддается лечению оперативным методом. В большинстве случаев проводят экстирпацию матки вместе с придатками. У женщин репродуктивного возраста детородную функцию пытаются сохранить.

Лечение рака яичников всегда комплексное. Перед проведением оперативного вмешательства пациентке могут назначить прием химиотерапевтических препаратов, способствующих угасанию опухоли. Химиотерапию назначают и после проведения операции для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток.

Лучевую терапию при лечении рака яичника назначают довольно редко, поскольку при таком виде заболевания она малоэффективна. Облучение проводят только в качестве паллиативного лечения, чтобы улучшить качество жизни больной и продлить ее.

Эффективность лечения напрямую зависит от стадии течения заболевания. При своевременном обнаружении патологии, малых размерах опухоли и отсутствии метастазов, шансы на полное выздоровление у пациенток составляют 90%.

Рак яичников: выживаемость по стадиям

Если патологию выявляют на первой стадии, то после лечения пятилетняя выживаемость составляет 90-95%, на второй стадии – 70%, на третьей 15-20%, на четвертой – 1,5%.

Выживаемость зависит не только от стадии заболевания, но и от характера самой опухоли, то есть от степени дифференцировки злокачественных клеток. Различают аденогенный рак яичников, плоскоклеточный, железистый, трабекулярный, коллоидный, фиброзный и «рак на месте».

Рак яичников: профилактика

Единственным методом профилактики рака яичников служат регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Необходимо проходить обследование два раза в год. Только так можно не допустить развитие заболевания и, в случае обнаружения опухоли, удалить ее на самых ранних стадиях. Сложно ответить на вопрос «рак яичников как долго развивается?», все зависит от характера опухолей и от индивидуальных особенностей организма каждой женщины.

Врачи Юсуповской больницы ежедневно ведут борьбу с онкологическими заболеваниями и спасают жизни многим пациенткам. У нас работают специалисты высокого уровня, подходящие индивидуально к проблеме каждого пациента. Медицинские услуги в Юсуповской больнице предоставляются на европейском уровне. С помощью современного медицинского оборудования онкологи выполнят диагностику и лечение рака яичников.

Если у вас появились какие-либо проблемы со здоровьем, немедленно обращайтесь за помощью в Юсуповскую больницу. Профилактические обследования у гинеколога два раза в год служат лучшей профилактикой развития заболевания.

Чтобы записаться на прием к врачу, звоните по телефону. Сотрудники центра назначат консультацию в любое удобное для Вас время.

Ваше здоровье – в Ваших руках. Будьте внимательны к своему организму.