«Пульпит» — профессиональный стоматологический термин, который употребляется в случае активного развития воспалительного процесса в зубном нерве или говоря иначе пульпе, представляющей собой пучок из нервной ткани и капилляров и располагающейся внутри зуба. Пульпит сопровождается резкой и мучительной болью, которую почти не убирают обезболивающие препараты и если не поспешить с обращением к врачу развитие воспаления в пульпе может привести к необходимости удаления зубной единицы в ряду.
В обзорном материале будем подробно разбираться с факторами, провоцирующими возникновение пульпита, узнаем его основные симптомы, а также расскажем о том, как ведется лечение пульпита и будет ли оно болезненным для пациента.
Расcчитайте стоимость лечения пройдя короткий тест за 20 секунд!
Не откладывайте свое лечение, ведь в этом деле время играет против нас.
Причины появления пульпита и его симптоматика
Причин, по которым в пульпе зуба может быть инициирован воспалительный процесс несколько:
1. Дошедший до глубокой фазы развития запущенный кариес, при котором разрушения дошли до пульпы, и в нее проникла патогенная микрофлора.
2. Низкокачественная терапия кариеса, при которой специалистом не был полностью устранен кариозный дентин. Если запломбировать плохо пролеченный зуб, то кариес в нем начинает развиваться активными темпами и патогенная микрофлора спустя какое-то время проникнет и в ткани пульпы.
Реже встречается пульпит гематогенной этиологии, возникающий при проникновении инфекции через кровь, когда какое-то общее вирусное заболевание затрагивает области лица и челюсти.
У пульпита зуба есть свои характерные симптомы, самым ярким из которых будет боль. Характер болевых проявлений при воспалении пульповой камеры может быть различным от легкой болезненности, появляющейся в основном во время употребления слишком холодной или чрезмерно горячей пищи, до острой боли, которую невозможно снять даже приемом сильнодействующих анестетиков.
В целом же симптомы пульпита будут зависеть от его формы, которая может быть острой и хронической. Рассмотрим детально симптоматику каждой формы воспаления пульпы.
Видео — всё о пульпите зубов
Острый пульпит
Для данной фазы развития заболевания характерной будет резкая и нестерпимая боль, которая проявляется приступами. Чаще всего боли при остром пульпите беспокоят пациентов по ночам, начинаясь с незначительной болезненности и постепенно переходя в мучительные ощущения. Если лечение пульпита не будет начато приступы будут постепенно учащаться, а боль становится при них сильней.
При остром пульпите болевой синдром в зубе обычно проявляется без воздействия внешних раздражителей, однако иногда болевые проявления могут возникнуть после употребления в пищу чего-то холодного или горячего.
Боль, спровоцированная внешним раздражителем, может утихнуть после его устранения, однако затихать будет долго примерно 20-30 минут. Эта характерная особенность позволяет отличить пульпит зуба от прочих стоматологических заболеваний. При кариозных поражениях тканей зуба болевые проявления пропадают сразу же после того, как устранен внешний фактор, спровоцировавший дискомфорт в области больной единицы.
Иногда при остром пульпите даже сам больной не может точно определить, какая конкретно зубная единица у него болит, поскольку болевые проявления от пульпы могут отдавать по нервной ткани к здоровым «соседям». При малейшем подозрении на острый пульпит следует начинать его лечение в кабинете стоматолога, поскольку процесс может приобрести гнойный характер.
Хронический пульпит
При хроническом пульпите болевые проявления не столь мучительны и обычно появляются под действием какого-либо внешнего раздражителя. Боль можно описать как ноющую, тянущую, она может быстро пропасть после приема анестетика. Но и с лечением хронического пульпита нельзя затягивать — в любой момент он может перейти в острую форму.
Методики, применяемые для лечения пульпита
Лечение пульпита чаще всего подразумевает процедуру депульпирования, при которой врачом удаляется полностью зубной нерв. Затем специалист должен расширить особым прибором корневые каналы зуба и провести их антисептическую обработку с последующим пломбированием. Такая технология лечения пульпита задействуется в отношении взрослых пациентов: у детей и подростков, молодых людей до 25 лет, иногда возможна терапия заболевания без применения процедуры депульпирования.
В идеале лечение пульпита желательно проводить без удаления нерва, поскольку депульпированные зубы становятся менее прочными, их эмалевое покрытие может посереть. Но чтобы обойтись без депульпирования зуба нужно обратиться к стоматологу при первых, же подозрениях на пульпит, а не ждать, пока боль станет нестерпимой и не снимаемой препаратами из домашней аптечки. Далее мы подробно рассмотрим все этапы традиционного лечения пульпита зуба.
Лечение пульпита с удалением зубного нерва
Практически в 90% лечение пульпита зуба осуществляется процедурой депульпирования, которая включает в себя следующие основные этапы:
- Удаление эмалевого слоя и дентина, на которых присутствуют кариозные повреждения.
- Удаление зубного нерва, в котором врачом задействуется специализированный инструментарий.
- Процедура расширения зубных каналов и последующее их пломбирование.
- Реставрация естественной коронки зуба
Каждый из этапов процесса лечения пульпита обязательно должен быть проведен качественно в противном случае возможны различные негативные последствия для здоровья человека. В нашей стоматологии в Москве — Вэнстом вы найдете услуги европейского уровня качества, и гарантированный индивидуальный подход к каждому пациенту. У клиники удобное расположение — мы находимся в центре Москвы, рядом со станцией метро Бауманская, записаться на прием к врачам «Вэнстом» можно по телефону или воспользовавшись сервисом обратного звонка на нашем сайте.
Лечение пульпита происходит в несколько визитов к врачу, точное количество которых будет зависеть от сложности случая, а также от того, какую именно единицу в ряду предполагается депульпировать. Если вылечить пульпит нужно на зубе с одним корнем и единичным каналом курс терапии предполагает два визита в кабинет стоматолога, если корней у единицы больше посетить врача придется 3-4 раза.
Ключевой момент, о котором стоит знать: при лечении пульпита зуба постоянная пломба никогда не устанавливается сразу после пломбировки зубных каналов. Нужно время на затвердевание композита в них и испарение из него избыточной влаги. И исключительно по завершению этих процессов стоматолог сможет восстановить естественную коронку зуба установкой постоянной пломбы.
Ниже детально изучим все стадии лечения пульпита многокорневого зуба.
Стадии лечения пульпита многокорневого зуба
Лечение пульпита начинается с первичного визита к стоматологу, на котором врач проводит тщательный осмотр пациента и ставит диагноз (чаще всего после проведения рентгенографии). Далее терапия воспаления пульпы разбивается на следующие основные этапы:
Введение анестезирующего препарата
Без анестезии при лечении пульпита не обойтись. При поражении пульпы воспаляется нервная ткань и потому любые терапевтические манипуляции для пациента будут нестерпимо болезненными. Поэтому перед тем, как приступить к лечению пульпита врач осуществит введение анестезирующего средства, действие которого уберет боль на время нужное для проведения терапевтических действий.
Иногда, даже после введения обезболивающего лекарства пациент может ощущать боль. Это говорит о том, что либо количество препарата было рассчитано неверно, либо о том, что врач допустил ошибку, делая укол. Хотите вылечить пульпит безболезненно и качественно? Обращайтесь к специалистам стоматологической клиники в Москве «Вэнстом»! Наша стоматология работает для вас по адресу: г.Москва, м. Бауманская, ул. Бакунинская, д. 17/28.
Бесплатная консультация по стоимости лечения в нашей стоматологии
Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!
Ликвидация тканей, поврежденных кариесом
Чаще всего пульпит зуба это последствие запущенного глубокого кариеса и потому при лечении воспаления в пульпе обязательной процедурой является ликвидация эмалевого слоя и дентина с кариозными поражениями. Убираются поврежденные ткани специальным инструментом бормашиной.
Однако при лечении пульпита будут удалены отчасти и неповрежденные ткани это необходимо для получения доступа к пульповой камере и канальным устьицам, которые требуется подвергнуть обработке.
Извлечение пульпы
Перед тем, как удалить пульпу из коронковой области зуба, а также из зубных каналов зона манипуляций обязательно тщательно изолируется от попадания влаги. Делается это для того, чтобы вместе со слюной в каналы не попала патогенная микрофлора. Для качественной изоляции зуба используется специализированная латексная накладка коффердам.
Сам же процесс извлечения пульпы производится особым инструментом, на который пульпа наматывается, а затем вытаскивается. Далее врач приступает к особенно важному моменту в лечении пульпита измерению длины каналов зуба. Измерения должны быть проведены с максимальной точностью, поскольку ошибки в них чреваты нижеперечисленными негативными последствиями:
• Каналы будут недопломбированы, что может спровоцировать различные осложнения после лечения пульпита;
• Каналы будут перепломбированы и избыток материала в них, вызовет болевые ощущения и даже способен привести к травматизации нервной ткани нижней челюсти.
Для получения точных данных по длине корневых каналов пациенту назначается рентгенографическое исследование, а также специалист использует в работе прибор особого типа апекслокатор. Это устройство оснащено К-файлами, которые вводятся в канальное устьице, и специалист будет продвигать их в глубину до тех пор, пока на монитор апекслокатора не поступит оповещение о том, что инструмент дошел до верхней части корня зуба.
Апекслокатором измеряется длина каждого корня, поскольку они уникальны как по этому показателю, так и по строению. Данные полученные в ходе измерений записываются, но на этом процедура не заканчивается: на следующей ее стадии врач вводит К-файлы во все каналы сразу и делает контрольный снимок, необходимый для получения максимально точной картины по глубине корней.
Первичная обработка каналов и установка временной пломбы
Качественное лечение пульпита зуба подразумевает предварительное механическое расширение корневых каналов и их последующее пломбирование сначала временное, а затем постоянное. Расширяют каналы также специальным инструментом К-файлами или же римерами. Для того чтобы произвести необходимое расширение врач аккуратно вращает К-файл и его режущие кромки снимают со стенок канала стружку.Увеличить размеры канала ручным способом нужно для того, чтобы произвести впоследствии его высококачественное пломбирование.
Подобным образом обрабатываются все каналы и до той глубины, которая была определена апекслокатором и контрольной рентгенографией. В процессе механической обработки также постоянно производится промывка каналов антисептическими средствам для исключения риска попадания инфекции в корневую часть зуба, а также для устранения снятой манипуляциями стружки.
После того, как каналы будут нужным образом расширены они еще раз тщательно промываются, подсушиваются и в них закладываются прокладки, пропитанные препаратом антисептического действия. На зуб ставится временная пломба.
Пломбирование каналов
Этот этап в лечении пульпита производится уже в следующее посещение кабинета стоматолога. Пломбирование каналов может осуществляться как с постановкой анестезирующего укола, так и без. Второй вариант предпочтительнее, поскольку легкая болезненность в процессе верный сигнал для врача о том, что штифт с гуттаперчей вышел к верхней части зубного корня, и значит глубину пломбирования нужно изменить.
Начинают процедуру с удаления временной пломбы и промывки каналов антибактериальным раствором. Затем они максимально плотно пломбируются гуттаперчей и силером, которые закладываются в канал штифтами. После окончания манипуляций делается контрольная рентгенография.
Постоянный рентгенологический контроль при лечении пульпита обязателен он позволяет провести процедуру с минимумом ошибок и на должном уровне качества. Если снимок показывает, что канал запломбирован некачественно — заложенные в него материалы удаляют и повторяют процедуру с самого начала. Данный этап лечения пульпита завершается постановкой временной пломбы на зуб и консультированием пациента по уходу за ротовой полостью на период заживления.
Расcчитайте стоимость лечения пройдя короткий тест за 20 секунд!
Не откладывайте свое лечение, ведь в этом деле время играет против нас.
Заключительный этап лечения пульпита
Заключительный этап лечения пульпита — установка постоянной фотополимерной пломбы. Эта процедура безболезненна и занимает короткое время, но произведена она может быть только после того, как композиты, заложенные в зубные каналы, высохнут и полностью затвердеют. По этой причине установка постоянной пломбы и пломбирование каналов при пульпите никогда не осуществляются в один визит к врачу.
Завершив установку постоянной пломбы, специалист подробно объясняет пациенту, каким должен быть уход за ротовой полостью после лечения пульпита, а также дает консультацию по возможным последствиям. После депульпирования зубы становятся более хрупкими, также может измениться оттенок эмали. Подобные изменения объясняются тем, что из зуба удаляется не только пульпа, но и кровеносные сосуды по факту зуб становится «мертвым». Его ткани не получают питательных веществ и влаги и потому эмалевое покрытие тускнеет, утрачивает естественный блеск. Однако синеть она не должна. Синеватый оттенок эмали признак некачественного лечения пульпита, при котором каналы пломбировались с остатками крови внутри.
Эффективны ли в лечении пульпита народные средства?
Из страха перед стоматологами некоторые пациенты допускают серьезную ошибку пытаются вылечить пульпит самостоятельно и применяют для этого всевозможные средства из копилки народных рецептов всевозможные отвары, компрессы, настойки. Сразу скажем народная медицина при лечении пульпита абсолютно бесполезна. А в некоторых случаях — ее применение способно спровоцировать тяжелейшие осложнения.
Воспаление пульпы почти всегда наблюдается на фоне запущенного кариеса. Из пораженных им тканей бактерии постепенно проникают в пульповую камеру и для того чтобы вылечить пульпит качественно следует устранить все слои эмали и дентина с кариозными повреждениями. Сделать это возможно только одним путем высверливанием специальным инструментом, который есть в арсенале современной стоматологии.
Еще хуже поступают те пациенты, которые начитавшись «бабушкиных рецептов» начинают прогревать область воспаления. Прикладывают к зубу теплые компрессы, а то и просто грелки. Но следует знать — нагрев в случае активного воспалительного процесса способен ухудшить положение, но никак не облегчить состояние больного! Прогревание катализирует распространение воспаления и может стать причиной начала гнойного пульпита.
Кроме того, следует учесть и тот факт, что бактерии провоцирующие воспаление пульпы крайне устойчивы даже к самым сильнодействующим антибиотикам. Препараты не помогут ни затормозить воспалительный процесс, ни унять острую и мучительную боль. Отсюда можно сделать простой вывод вылечить пульпит возможно только в кабинете стоматолога. И чем раньше вы обратитесь к специалисту тем выше будут шансы на то, что можно будет обойтись без депульпирования и сохранить зубной нерв.
Хотите получить качественные услуги по лечению пульпита? Обращайтесь в нашу стоматологическую клинику в Москве «Вэнстом»! В нашей стоматологии вы найдете: современные материалы и оборудование, инновационные методики лечения, чуткость и профессионализм врачей, приемлемые цены на весь спектр стоматологических услуг. Для записи на прием в «Вэнстом» — просто наберите номер нашего контактного телефона!
Пульпит острый
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015 (Казахстан)
Категории МКБ:
Дегенерация пульпы (K04.2), Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей (K04.9), Некроз пульпы (K04.1), Неправильное формирование твердых тканей в пульпе (K04.3), Пульпит (K04.0)
Разделы медицины:
Стоматология
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12
ПУЛЬПИТ ОСТРЫЙ
Острый пульпит – острое воспаление пульпы зуба [2, 3].
Название протокола: Пульпит острый
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К04.0 Пульпит:
К04.0 Пульпит
К04.1 Некроз пульпы
К04.2 Дегенерация пульпы
К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.
Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ – Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Таблица – 1. Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
Классификация
Клиническая классификация пульпита ММСИ (1989г) [3]:
1. Острый пульпит:
1) очаговый (частичный);
2) фиброзный (общий);
3) гнойный
2. Хронический пульпит:
1) фиброзный;
2) гангренозный;
3) гипертрофический.
3. Обострение хронического пульпита:
1) обострение хронического фиброзного пульпита;
2) обострение хронического гангренозного пульпита.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза [2, 3, 4, 5, 7]
:
Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Для всех острых форм пульпита характерны общие симптомы:
· самопроизвольная боль, возникающая без воздействия внешних раздражителей;
· действие раздражителей приводит к продолжительному болевому приступу;
· усиление боли в ночное время;
· приступообразный характер боли со светлыми промежутками (без боли).
Таблица — 2. Данные опроса
| Диагноз | Жалобы | Анамнез |
|
Острый частичный пульпит. |
самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся от всех видов раздражителей, но чаще от холодного. После устранения причины боль длительная, продолжается 15-30 мин, безболевые промежутки составляют несколько часов. Боль усиливается ночью. | Зуб болит в течение двух суток. |
|
Острый общий пульпит. |
Самопроизвольная, ночная, приступообразная боль, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Приступ боли продолжается 2-3 часа, а безболевые промежутки короткие 15-30 мин. | Зуб болит в течение 3-4-х суток. |
|
Острый гнойный пульпит. |
самопроизвольная, приступообразная, пульсирующая боль, которая успокаивается от воздействия холодного и усиливается от горячего. Приступы боли длятся несколько часов, а безболевые промежутки короткие. | Зуб заболел впервые. |
Физикальное обследование [2, 3, 4, 5, 7]:
Таблица — 3. Данные физикального обследования
| Диагноз | Осмотр | Зондирование | Перкуссия, | Пальпация |
|
Острый частичный пульпит. |
Выявляется глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба. | Болезненно в проекции воспаленного рога пульпы | безболезненная. | безболезненна. |
|
Острый общий пульпит. |
Выявляется глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая десны в проекции причинного зуба бледно-розового цвета. | Болезненно по всему дну. | безболезненная, | безболезненна. |
|
Острый гнойный пульпит. |
Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции причинного зуба бледно розового цвета, | При зондировании дна полости, рог пульпы легко вскрывается и выделяется капля гноя с кровью. | Сравнительная перкуссия зуба болезненна. | безболезненна. |
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта, зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД зуба
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет
Лабораторные исследования (по показаниям): нет.
Инструментальные исследования:
Таблица — 4. Данные инструментальных исследований
| Диагноз | Реакция зуба на температурный раздражитель | Электроодонто-метрия, мкА |
| Острый частичный пульпит. | длительный приступ боли. | 18 – 25 мкА |
| Острый общий пульпит. | приступ сильной и продолжительной боли. | 30-45 мкА. |
| Острый гнойный пульпит. | от горячего боль усиливается, от холодного успокаивается. | 30-60 мкА. |
Показания для консультации узких специалистов: не требуется.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз острого пульпита:
Острый частичный пульпит
необходимо дифференцировать с глубоким быстропрогрессирующим кариесом, острым общим (диффузным) пульпитом и с обострением хронического пульпита.
Острый общий пульпит необходимо дифференцировать с острым частичным пульпитом, с обострением хронического пульпита, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, альвеолитом.
Таблица – 5. Дифференциальная диагностика острого пульпита
| Признаки | Пульпит | Периодонтит | Невралгия тройничного нерва | Гайморит | Альвеолит | ||
| Частичный (Очаговый) | Общий (Диффузный) | Гнойный | Обострение хронического | Острый | Обострение хронического | ||
| Жалобы, характер боли | Самопроизвольная, приступообразная, ночная, длительная боль от действия раздражителей | Длительная от действия температурных раздражителей | Острая, постоянная, усиливающаяся боль, боль при смыкании зубов | Приступообразная и от раздражения курковых зон на лице | Ноющая, умеренной интенсивности боль, усиливается при наклоне головы | Сильная, пульсирующая боль, | |
|
Локализация боли |
Локализованная | Иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва | Может быть иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва | Локализованная |
Иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва |
||
| Анамнез | В прошлом самопроизвольной боли не было | В прошлом самопроизвольная боль | Приступы боли в течении длительного времени | В прошлом болей не было | Было удаление зуба | ||
| Болит в течение 2-х суток | Болит в течение 3-4-х суток | Заболел впервые | |||||
| Кариозная полость | Не сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | Не сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | Отсутствует | Отсутствует | Имеется пустая лунка удаленного зуба |
| Зондирование | Резко болезненно в проекции рога пульпы | Резко болезненно по дну | Резко болезненно, при вскрытии рога пульпы появляется гной | Болезненно во вскрытой точке | Безболезненно |
Зубы интактные |
|
| Перкуссия | Безболезненная | Резко болезненная | Безболезненная | Болезненная | Рядом стоящих зубов болезненная | ||
| Пальпация | Безболезненная | Болезненная по переходной складке | Болезненная в курковых зонах | Болезненная в проекции гайморовой пазухи | Болезненная в области лунки | ||
| Состояние лимфатических узлов | Безболезненные | Увеличены, болезненные | Безболезненные | Увеличены, болезненные | |||
| Реакция на температурные раздражители | Возникает длительная боль |
Не реагирует |
|||||
| Данные ЭОМ, мкА | 18-25 | 30-45 | 30-60 | Свыше 40 | Свыше 100 |
2-6 |
|
| Общее состояние | Удовлетворительное | Интоксикация организма | Удовлетворительное | головная боль, температура, нарушения сна, аппетита |
Лечение
Цели лечения:
· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· восстановление эстетики зубного ряда.
Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:
Лечение проводится на амбулаторном уровне.
При выборе метода лечения оцениваются возраст больного, анатомическая группа зуба, стадия формирования корня, состояние зуба и общее состояние больного, диагноз пульпита. По показаниям проводится премедикация.
Методы лечения острого пульпита:
1. С сохранением жизнеспособности пульпы:
— полное (консервативный метод)
— частичное (витальная ампутация)
2. С удалением пульпы:
— витальная экстирпация
— девитальная экстирпация
— девитальная ампутация
— комбинированный метод.
Консервативный метод.
Показания:
— острый частичный пульпит,
— острый общий пульпит,
— случайное вскрытие рога пульпы при лечении кариеса,
— травматический пульпит при давности травмы не более 24 часов.
При этом необходимо учитывать:
1) фактор времени – давность развития заболевания не должна превышать 1 – 2 суток;
2) возраст пациента – не старше 25 лет;
3) метод не показан при гематогенном, контактном, лимфогенном внедрении инфекции, через пародонталъный карман, а также при локализации кариозной полости по II, III, IV и V классу по Блэку;
4) данные ЭОМ не должны превышать 20-30 мкА;
5) пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих резистентность организма;
6) зуб не должен покрываться коронкой при протезировании.
Лечение пульпита консервативным методом проводят в два посещения, реже в одно посещение в зависимости от клинической формы пульпита.
Таблица — 6
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, лечебная прокладка, временная пломба. |
| Второе | удаление временной пломбы, кальцийсодержащая лечебная прокладка, изолируюшая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. |
Метод витальной ампутации.
Показания:
— острый частичный пульпит,
— травматический пульпит при случайном обнажении пульпы,
— лечение зубов с несформированными корнями.
Применяется только при лечении многокорневых зубов.
Лечение методом витальной ампутации проводится в два посещения, реже в одно.
Таблица — 7
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой пульпы, гемостаз, медикаментозная обработка, комбинированная лечебная прокладка, временная пломба. |
| Второе | определение электровозбудимости пульпы зуба, удаление временной пломбы, кальцийсодержащая лечебная прокладка, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. |
Метод витальной экстирпации.
Показания: все формы пульпита за исключением зубов с несформированной верхушкой корня.
Этапы лечения методом витальной экстирпации могут выполняться как в одно, так и в два посещения.
Таблица — 8
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль, временная пломба. |
| Второе | удаление временной пломбы, изолирующая прокладка и постоянная пломба*. Отделка пломбы. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Метод девитальной экстирпации.
Показания:
— при всех формах пульпита,
— при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков.
Таблица — 9
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | частичное препарирование кариозной полости с удалением нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение девитализующей пасты, временная пломба. |
| Второе |
удаление временной пломбы, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль, изолирующая прокладка и постоянная пломба*. Отделка пломбы. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Метод девитальной ампутации.
Показания:
· при всех формах пульпита,
· при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков,
· при абсолютной непроходимости корневых каналов,
· при тяжелом общем состоянии больного,
· в зубах с неполностью сформированными корнями и при лечении пульпита молочных зубов.
Таблица — 10
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | частичное препарирование кариозной полости с удалением нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение девитализующей пасты, временная пломба. |
| Второе | удаление временной пломбы, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой пульпы, импрегнация корневой пульпы, на устья корневых каналов наносится резорцин-формалиновая смесь, временная пломба. |
| Третье | удаление временной пломбы, повторная импрегнация резорцин-формалиновой смесью, на устья каналов — резорцин-формалиновая паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. |
Комбинированный метод лечения.
Метод применяется редко, если в зубе имеются как проходимые, так и непроходимые корневые каналы.
Таблица — 11
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | обезболивание, изоляция зуба, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, из хорошо проходимых каналов экстирпация пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль. На устья проходимых каналов изолирующая прокладка, на устья непроходимых каналов — девитализирующая паста, временная пломба. |
| Второе | удаление временной пломбы, импрегнация корневой пульпы непроходимых корневых каналов резорцин-формалиновой смесью, временная пломба. |
| Третье | удаление временной пломбы, повторная импрегнация резорцин-формалиновой смесью, на устья непроходимых каналов резорцин-формалиновая паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. |
Медикаментозное лечение [2,3,5,10,11,14,15]:
Таблица — 12
| Назначение | Групповая принадлежность |
Название лекарственного препарата или средства/ МНН |
Дозировка, способ применения | Разовая доза, кратность и длительность применения |
|
Для обезболивания Выбрать из предложенного: |
Местные анестетики |
Аrticaine + epinephrine |
1:100 000, 1:200 000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание |
1:100 000, 1:200 000 По 1,7 мл, однократно |
|
Articaine + epinephrine |
4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание | По 1,7 мл, однократно | ||
|
Лидокаин/ lidocainum |
2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание |
По 1,7 мл, однократно | ||
| Лечебные прокладки Выбрать из предложенного: | кальцийсодержащие | Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения |
базовая паста 13г, катализатор 11г на дно кариозной полости |
Однократно по капле 1:1 |
|
Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция |
базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости |
Однократно по капле 1:1 | ||
| Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция |
базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости |
Однократно по капле 1:1 | ||
| комбинированная |
Демеклоциклин+ Триамцинолон |
Паста 5 г на дно кариозной полости |
Однократно необходимое количество | |
| Девитализирующие пасты Выбрать из предложенного: | без содержания мышьяка | Девитек |
Паста 6 г На вскрытый рог пульпы |
Однократно необходимое количество |
| Каустинерв форте |
Паста 4,5 г На вскрытый рог пульпы |
Однократно необходимое количество | ||
|
Для медикаментозной обработки Выбрать из предложенного: |
Хлорсодержащие препараты | Гипохлорит натрия | 3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов |
Однократно 2-10мл |
|
Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин |
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов |
Однократно 2-10мл |
||
|
Для эндоповязок Выбрать из предложенного: |
Производные фенола | Крезофен | Раствор 13 мл, эндоповязка |
Однократно 1мл |
| Крезодент | Раствор 13 мл, эндоповязка |
Однократно 1мл |
||
| Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: | Препараты на основе ЭДТА | Канал плюс |
Гель 5г внутриканально |
Однократно необходимое количество |
| МД-гель-крем |
Гель 5г , внутриканально |
Однократно необходимое количество | ||
| RC-PREP |
Гель 10г внутриканально |
Однократно необходимое количество | ||
| Для гемостаза Выбрать из предложенного: | Гемостатические препараты | Капрамин | Раствор 30 мл, внутриканально | Однократно 1-1,5 мл |
| Visco Stat Clear | 25% гель, внутриканально | Однократно необходимое количество | ||
| Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы для корневых каналов | Абсцесс-ремеди |
Порошок 15 мг, жидкость 15 мл, внутриканально |
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции |
| Иодент | Паста 25 мг, внутриканально | Однократно необходимое количество | ||
| Демеклоциклин+Триамцинолон |
паста 5 г внутриканально |
Однократно необходимое количество | ||
| Водная суспензия гидроксида кальция |
Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл внутриканально |
Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции | ||
| Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: | эвгенолсодержащие | Эндофил |
Порошок 15г, жидкость 15 мл внутриканально |
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции |
| Эндометазон |
Порошок 15г, жидкость 15мл внутриканально |
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции | ||
| на основе эпоксидных смол | АН плюс |
Паста А 4 мг Паста В 4 мг внутриканально |
Однократно 1:1 |
|
| АН-26 |
Порошок 8г, паста 7,5г внутриканально |
Однократно 1:1 | ||
| кальцийсодержащий | Сиалапекс |
Базовая паста 12г Катализатор 18г внутриканально |
Однократно 1:1 |
|
| на основе резорцин-формалина | Резодент |
Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл внутриканально |
Жидкости 1:1 и смешать с порошком до пастообразной консистенции |
|
| Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: |
Стеклоионо мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения |
Кетак моляр | Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка | Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции |
| Кавитан плюс |
Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка |
Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции | ||
| Ионосил |
паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка |
Однократно необходимое количество | ||
| Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения | Адгезор |
Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка |
Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать |
|
| для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: | Светового отверждения | Филтек Z 550 |
4,0г пломба |
Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г |
| Харизма |
4,0г пломба |
Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г |
||
| Филтек Z 250 |
4,0г пломба |
Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г |
||
| Филтек ультимат |
4,0г пломба |
Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г |
||
| Химического отверждения | Харизма |
Базовая паста 12г катализатор 12г пломба |
Однократно 1:1 |
|
| Эвикрол |
Порошок 40г, 10г, 10г, 10г, жидкость 28г, пломба |
Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции | ||
| Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения | Выбрать из предложенного: | Syngle Bond 2 |
жидкость 6г в кариозную полость |
Однократно 1 капля |
| Prime&Bond NT |
жидкость 4,5 мл в кариозную полость |
Однократно 1 капля |
||
| Для кондиционирования эмали и дентина | Эйч гель |
гель 5г в кариозную полость |
Однократно Необходимое количество |
|
| Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы | Искусственный дентин |
Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода в кариозную полость |
Однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции |
| Дентин-паста MD-TEMP |
Паста 40г в кариозную полость |
Однократно необходимое количество | ||
|
Для отделки пломбы Выбрать из предложенного: |
Абразивные пасты | Депурал нео |
Паста 75г для полирования пломбы |
Однократно необходимое количество |
| Супер полиш |
Паста 45г для полирования пломбы |
Однократно необходимое количество |
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет
Хирургическое вмешательство: нет
Индикаторы эффективности лечения.
· отсутствие боли
· после проведения консервативного метода лечения пульпита – показатели ЭОД в пределах нормы,
· качественная обтурация корневых каналов,
· восстановление анатомической формы и функции зуба.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Артикаин (Articaine) |
| Демеклоциклин |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Натрия гипохлорит (Sodium hypochlorite) |
| Триамцинолон (Triamcinolone) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Эпинефрин (Epinephrine) |
Госпитализация
Показания для госпитализации: нет
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· обучение гигиене полости рта,
· профессиональная гигиена полости рта,
· своевременная санация полости рта (лечение кариеса зубов),
· фторирование питьевой воды,
· применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в питьевой воде);
· проведение реминерализующей терапии,
· профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок,
· комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний,
· нормализация режима и характера питания,
· рациональное протезирование и ортодонтическое лечение,
· стоматологическое просвещение.
Дальнейшее ведение: при проведении консервативных методов лечения наблюдение через 1,5; 3; 6; 12 месяцев.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы:
1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний».
2. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. -798 с.
3. Бритова А.А. Пульпиты. Учебное пособие – Великий Новгород, 2007. – 81 с.
4. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с.
5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 960 с.
6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебник. М.: «МЕДпресс-информ». 2014. –430 с.
7. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Учебное пособие. -2-е изд. – М.: Альфа Пресс, 2006. – 300 с.
8. Антанян А.А. Эффективная эндодонтия. Москва. 2015. 127 с.
9. Мартин Троуп. Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики. – 2005. – 70 с.
10. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. – М.: Мед.лит., 2007. -384с
11. Хоменко Л.А., Биденко Н.Б .Практическая эндодонтия. Учебное пособие.- М. Книга плюс, 2002.-206 с.
12. Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp chamber floor. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5
13. Susini G, Pommel L, Camps J. Accidental ingestion and aspiration of root canal instruments and other dental foreign bodies in a French population. Int Endod J 2007; 40(8):585-9
14. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospective analysis of open apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate. J Endod 2008;34:1171-6.
15. Jung I-Y, Lee SJ, Hargreaves KM. Biologically based treatment of immature permanent teeth with pulpal necrosis: a case series. J Endod 2008;34:876-887.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, Директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
-
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
-
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
-
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
-
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
-
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Как лечить пульпит?
Пульпит – серьёзное стоматологическое заболевание, которое по статистике занимает второе место среди болезней ротовой полости (на первом – кариес).
Что это такое? Почему возникает? По каким симптомам можно распознать заболевание? Как проходит лечение? Мы попросили стоматолога-терапевта клиники «Самсон-Дента», Гаглоева Вадима Вадимовича, помочь разобраться в этой важной теме.
Содержание
- Что это?
- Причины
- Симптомы
- Опасные осложнения
- Виды
- Методы диагностики
- Лечение
- Профилактика
- Вопросы
Что в стоматологии понимают под пульпитом?
Это воспалительный процесс в пульпе зуба – соединительной ткани, заполняющей пульповую камеру и корневые каналы. Пульпа ещё называется сосудисто-нервным пучком, так как в ней много мелких сосудов и нервных окончаний.
Она питает зуб, обеспечивает его функциональность и жизнедеятельность. Как? В верхней части корня имеется отверстие, через которое он соединяется с артерией, откуда и поступают питательные вещества.
Примечание
Пульпа находится в самой середине зубной единицы, заполняя полость, которая повторяет её форму и рельеф. Её коронковая часть расположена в полости коронки, а корневая – в каналах корня. Над пульпой находится слой дентина, а над ним – эмаль.
Причины, почему возникает?
Глубокий кариес. Самая частая причина возникновения пульпита. Патогенные бактерии (в том числе стрептококки и стафилококки) размножаются, выделяют продукты жизнедеятельности и поражают эмаль. Если не лечить кариес на раннем этапе, они добираются до дентина и затем пробираются до сосудисто-нервного пучка, вызывая его воспаление.
Хронический пародонтит. Через дентинные канальцы инфекция из пародонтальных карманов достигает пульпы.
Травма. При отломе части коронки зуба или переломе корня (механическая травма) может повредиться сосудисто-нервный пучок. Он воспаляется.
Некачественная работа стоматолога. При эндодонтическом лечении зуба врач может не до конца запломбировать канал. В пустотах поселяются патогенные бактерии, вызывают воспаление.
Или во время обточки зуба под коронку были пересушены потоком воздуха дентинные канальцы или допущен термический ожог пульпы из-за недостаточного водяного охлаждения.
Инфекция. По кровотоку она (например, при гнойном гайморите или остеомиелите) может попасть в пульпу.
Какие симптомы характерны для пульпита?
Хотя точный диагноз может поставить врач, существует перечень отличительных признаков, по которым можно определить, что воспалилась именно пульпа.
- Резкая приступообразная боль, может нарастать ночью (острая форма заболевания).
- Болевые ощущения при пережёвывании пищи, сопровождается кровоточивостью дёсен и гнилостным запахом из полости рта (гипертрофический пульпит).
- Эмаль темнеет, десна отекает, могут увеличиться регионарные лимфоузлы (гангренозная форма).
- Зуб болезненно и продолжительно реагирует на холодное и горячее (очаговый пульпит).
- Пациенту сложно понять, где локализуется боль. При диффузной форме заболевания она периодически отдаёт в висок, ухо или шею.
- Общее недомогание в сочетании с ноющей болью (хроническая форма).
Какими осложнениями опасен пульпит?
Если своевременно не лечить первые симптомы болезни, возможны следующие осложнения:
- Периодонтит. Воспаление периодонта – соединительной ткани, которая заполняет тонкую щель между корнями зуба и альвеолярным отростком (периодонт удерживает зуб от выпадения). Инфекция попадает из сосудисто-нервного пучка через верхушку корневых каналов в ткани вокруг корня. Периодонт воспаляется (щель увеличивается), что приводит к потере зубной единицы.
- Абсцесс. Воспалительный процесс, развивающийся возле верхушки корня зуба на поверхности альвеолярного отростка. Образуется гнойный очаг. Опасное заболевание, так как гной может распространиться по всему организму. Может быть показано удаление зуба.
- Периостит (или флюс). Инфекция от пульпы проникает глубже, воспаляется надкостница (соединительная ткань, которая покрывает кость). Десна и щека опухает (образуется гнойный мешок – гнойник), поднимается температура.
- Остеомиелит. Следствие периостита. Инфекционное воспаление с выделением гноя переходит на кость челюсти, разрушая её. Если не лечить это заболевание, оно приводит к другим опасным патологиям, гнойным осложнениям и заражению крови.
- Сепсис. Патологический процесс, реакция организма на инфекцию, при котором патогенные бактерии и их токсины (гной) попадают в кровь. Происходит её заражение, воспаление распространяется по всему организму (преодолевает иммунную защиту человека). Очень опасное заболевание, возникает сильная интоксикация организма, иногда приводит к смертельному исходу.
- Появление кист. На корнях зуба разрастаются образования, заполненные гноем, грануляциями (молодая соединительная ткань) и экссудатом (жидкость, которая выделяется в тканях при воспалении). Кисты образуются из-за патогенных бактерий, которые живут в корневых каналах. Воспаление переходит на соседние зубы, которые тоже в итоге могут расшататься и будут подлежать удалению.
Что рекомендуется сделать до визита в клинику?
Можно купировать сильную боль, выпив обезболивающее из домашней аптечки. Не помешает делать ротовые ванночки с антисептиком или отваром ромашки с шалфеем (если они есть в доме). Это поможет дотерпеть до визита в стоматологическую клинику.
Если боль пройдет, не расслабляйтесь. Причина не устранена – нужна помощь стоматолога. Чем раньше получите, тем больше шансов спасти нерв и избежать осложнений.
Мы лечим пульпит любых форм безболезненно, безопасно (без развития послеоперационных осложнений) и по доступной цене.
Классификация
Острый
Пульпит характеризуется появлением внезапной и сильной боли, особенно ночью. На эмали возникает тёмное отверстие, которое со временем доходит до каналов зубной единицы. Сосудисто-нервный пучок воспаляется и в течение недели заболевание считается острым.
- Очаговый – длится два дня, приступы режущей боли длятся до 20 минут каждые 2-3 часа. Десна опухает. Пациент понимает, какой именно болит зуб (чёткая локализация болевых ощущений).
- Диффузный – наступает на 3 день, воспаляется вся пульпа (от коронки до корней). Появляется пульсирующая боль, которая распространяется на всю челюсть. Пациент не может определить болезненный зуб. Боли длятся дольше и становятся более интенсивными.
- Гнойный – пульсирующая боль становится нестерпимой, полость поражённой зубной единицы заполняется гноем. Общее состояние больного ухудшается (головные боли, высокая температура).
Травматический
Пульпит возникает в результате травмы во время активного отдыха или падения / столкновения (то есть из-за механического повреждения пульпы). Слюна вместе с бактериями попадает через скол повреждённой зубной единицы в открытый сосудисто-нервный пучок. Возникает его воспаление.
Хронический пульпит возникает на фоне отсутствия лечения острой формы. Нестерпимая боль становится ноющей, периодически обостряются. Возникает дискомфорт при приеме грубой пищи.
- Фиброзный – ноющая боль возрастает, когда появляются температурные раздражители (реакция на горячее и холодное). Боль также усиливается, когда меняется температура в окружающей среде. Эмаль болезненного зуба темнеет и тускнеет. В пульпе разрастается фиброзная ткань.
- Гангренозный – в пульпе начинают отмирать нервные волокна. Разрушается её коронковая часть. Появляется неприятный запах изо рта. Десна становится отёчной и гиперемированной (сосуды переполняются кровью).
- Гипертрофический – в пульпарной камере растёт полип. При надавливании на проблемный зуб ощущается боль, десна может кровоточить. Полость зуба вскрыта и становится единым целым с кариозной полостью. Температура поднимается до 38,5 градуса.
Под пломбой – развивается в следующих случаях:
- Если врач-стоматолог во время лечения кариеса плохо вычистил поражённые им ткани и после этого установил пломбу. Кариес будет разрушать зубную единицу под пломбой. Со временем инфекция попадает в пульповую камеру, вызывая её воспаление.
- Если во время пломбирования не охладил воздухом или водой ткани в зубной полости, что привело к их повреждению (ожогу).
- Если из-за пародонтита или пародонтоза инфекция попала в запломбированный зуб.
Под коронкой – может развиться, если:
- Не полностью были удалены кариозные ткани перед установкой искусственной коронки.
- При обтачивании живых зубов недостаточно было проведено их охлаждение водой или их препарирование прошло очень быстро. Ткани зуба перегреваются, образуется термический ожог пульпы.
Пульпит под коронкой развивается постепенно. Первые симптомы могут проявиться через 2 недели после её установки на обточенные зубы или через несколько месяцев. В этом случае придётся снять коронку, удалить нерв и запломбировать корневые каналы. Затем установить новую коронку.
Ретроградный пульпит развивается на фоне пародонтита – воспалительного заболевания дёсен, при котором между ними и корнями зубов появляется глубокая щель (пародонтальные карманы), где поселяется патогенная микрофлора. Воспаление в сосудисто-нервном пучке возникает из-за этих патогенных бактерий, проникших в него из пародонтальных карманов через апикальные отверстия на верхушке корневых каналов. Пародонтит к тому же приводит к расшатыванию зубных единиц.
Трёхканальный пульпит – воспаление пульпы жевательных зубов (моляров с 6 по 
с тремя корневыми каналами. Каждое ответвление содержит сосудисто-нервный пучок, что усложняет лечение этого вида пульпита (необходимо лечение каждого отростка).
Методы диагностики пульпита
Залог успешного лечения воспаления пульпы – постановка правильного диагноза с выявлением причины заболевания, важно выяснить, в какой форме оно протекает. После этого врач-стоматолог составляет план лечения.
Как проводят диагностику?
Зондирование
Обследование полости рта с помощью зонда и зеркала. Проводится после визуального осмотра ротовой полости пациента. Врач может определить:
- состояние твёрдых тканей зуба;
- целостность пульпарной камеры;
- наличие кариозной полости, её глубину;
- состояние у тканей пародонта;
- глубину пародонтальных карманов;
- подвижность зуба.
Термодиагностика
Проверяет реакцию больного зуба на тепло и холод. Врач пускает горячую или холодную струю воды в область поврежденного зуба. При пульпите пациент реагирует на температурные раздражители длительной болью даже после их удаления.
ЭОД (электроодонтодиагностика)
Специальным аппаратом на коронку зуба направляют слабый электрический ток. Замеряет электровозбудимость (чувствительность) пульпы. Врач на основании показателей диагностики определяет распространённость патологического процесса. При пульпите они варьируются от 20 до 60 мкА (сила тока).
Апекслокация корневого канала
Метод измерения длины канала с помощью апекслокатора (прибор измеряет электрическое сопротивление мягких и твёрдых тканей электрическому току). Во время процедуры пассивный электрод крепят на губе возле проблемного зуба, а в канал вводят активный электрод. Когда он достигает ткани периодонта у верхушки корня, замыкается электрическая цепь, срабатывает звуковой сигнал. На табло прибора выходит точное расстояние до апекса. Врач прочищает канал на всю глубину, точно его пломбирует.
Рентген-снимок
Метод диагностики, при котором с помощью детального изображения исследуют структуру зуба (коронку и корень), окружающие его, костные и мягкие ткани. Пациента подводят к аппарату, ставят в полость рта в области больного зуба цифровой датчик, делают снимок. Он позволяет увидеть:
- размер кариозной полости;
- прилегание пломбы к зубу;
- ширину пародонтальной щели вокруг корней;
- состояние корневых каналов.
Рентгеновский снимок помогает выявить воспалительные процессы и нарушения, которые не видны во время обычного осмотра.
Как лечат пульпит?
С сохранением нерва
Этот метод лечения применяют, когда пациент идет к стоматологу при появлении первых симптомов воспаления. Например, при остром или травматическом пульпите. Чаще всего у людей до 30 лет.
- Биологическое лечение (консервативный метод) — сосудисто-нервный пучок сохраняется полностью. Этапы:
- Врач ставит обезболивающий укол.
- Извлекаетпораженный дентин.
- Обрабатывает кариозную полость антисептиком.
- Закладывает антибиотик.
- Устанавливает временную пломбу.
- Фиксирует постоянную пломбу вместо временной через 4-5 дней после устранения воспалений.
- Витальный метод (витальная ампутация) — пульпа сохраняется частично, удаляется её коронковая часть. В корневых каналах она остаётся живой, восстанавливается функционирование зубной единицы. Этот метод применяют в многокорневых зубах. Этапы:
- Проводит местный наркоз.
- Вычищает кариозную полость.
- Обрабатывает противовоспалительными средствами.
- Вскрывает полоть зуба, извелкает коронковую часть пульпы.
- Накладывает лечебную пасту.
- Фиксирует временную пломбу.
- Устанавливает постоянную пломбу через 6-7 дней.
- Проводит местное обезболивание.
- Удаляет кариес из тканей поврежденного зуба.
- Ставит специальную пасту, благодаря которой вся пульпа отмирает.
- Проводит механическую чистку каналов от инфицированных тканей (после удаления коронковой и корневой части камеры).
- Обрабатывает корневые каналы медикаментозно.
- Пломбирает каналы.
- Восстанавливает коронку зуба (устанавливают временную, затем постоянную пломбу).
С удалением пульпы
Применяют эту методику чаще всего, в 85% случаях, при лечении всех форм заболевания.
Хирургическое лечение (девитальный метод) — сосудисто-нервный пучок удаляется полностью. Этапы:
Важно знать!
Пульпа – это пучок с кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными окончаниями, соединительной тканью. Обеспечивает кровоснабжение и минерализацию зубной единицы. Если удалить её (депульпирование), эти процессы останавливаются. Зуб не имеет питания, темнеет, сокращается срок его службы.
Чтобы не допустить удаления пульпы, нужно лечить пульпит своевременно и незамедлительно! Как только возникают первые приступы боли, необходимо сразу обратиться к врачу-стоматологу!
Профилактика пульпита
- Тщательно чистить зубы два раза в день.
- Полоскать ротовую полость после приёма пищи.
- Не использовать зубочистки (травмируют десну).
- Регулярно посещать врача-стоматолога в профилактических целях (два раза в год).
- Своевременно и качественно лечить кариес и другие стоматологические заболевания (на начальном этапе).
- Выбирать высококвалифицированных врачей-стоматологов (врачебные ошибки при пломбировании могут привести к пульпиту).
- Периодически делать профессиональную чистку от налёта и зубного камня.
- Использовать в пищу достаточное количество витаминов и минералов.
- Не курить. В табачном дыме содержатся смолы, которые образуют пигментированный налёт на эмали зуба. Увеличивается риск возникновения кариеса. Также страдают десна, они становятся более восприимчивыми к инфекциям.
- Следить за состоянием дёсен. Пользоваться специальными зубными пастами, если они чувствительные. Если они краснеют и кровоточат, появляются пародонтальные карманы, то необходимо срочно обратиться к врачу пока инфекция через корневые каналы или дентинные канальцы не попала в пульпу.
- Зубную щётку нужно менять каждые 3 месяца.
Вопросы и ответы
Пульпит и периодонтит – в чем разница?
Пульпит
- Воспаляется пульпа (нерв).
- Локализуется внутри зуба.
- Боль острая, сильная.
- Подвижность зуба отсутствует.
Периодонтит
- Воспаляется периодонт (пространство между костной тканью и зубом).
- Воспаление развивается в десневых тканях.
- Ноющие болевые ощущения, усиливающиеся при смыкании челюсти.
- Приводит к расшатыванию и утрате зубной единицы.
Как лечить пульпит молочного зуба?
В целом схема лечения заболевания у молочных зубов такая же, как у постоянных (более щадящая и бережная). Нужно запастись терпением, придётся не раз сходить к врачу. Именно он подберёт наилучший метод лечения пульпита для ребёнка после осмотра и диагностики.
Некоторые родители думают, что их не нужно лечить, так как они выпадут. Но если не обратиться к стоматологу, кариозный процесс может распространиться на соседние зубы или пойдёт поражение зачатков будущих постоянных зубов.
После лечения пульпита болит зуб – что делать?
При сильных зубных болях после лечения пульпита можно принять обезболивающие средства, полоскать рот антисептиком или тёплым отваром из трав (мелисса, шалфей, кора дуба, ромашка, календула). Нельзя греть больной зуб, прикладывать к десне спиртовые и чесночные компрессы, принимать антибиотики и аспирин. Лучше как можно быстрее обратиться к врачу-стоматологу за помощью во избежание возможных осложнений.
Больно ли во время лечения пульпита?
Нет. Перед тем как сверлить зуб, врач проводит местную анестезию. Десна обкалывается обезболивающим препаратом. После укола через пару минут пациент не чувствует никакой боли, только ощущает надавливание. Также применяют седацию (полусонное расслабленное состояние).
Статья одобрена стоматологом Ковалёв Алан Вадимович
Ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог
Стаж работы: 13 лет
Дата публикации 5 октября 2018Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Пульпит — это процесс воспаления пульпы зуба.
Пульпа — это соединительная ткань, рыхлая и волокнистая по своей структуре. Она включает в себя большой объём нервов и различных сосудов, которые помогают обеспечивать жизненные функции зуба.[1]
Коронковая часть зубов снаружи покрыта эмалью, которая является самой прочной тканью в нашем организме. Далее находится дентин, а под ним располагается микрополость, заполненная пульпой. Она разделяется на коронковую (располагается в коронковой части зуба) и корневую[2] (содержится в корневых каналах).
Пульпит является достаточно распространённым заболеванием и составляет примерно 20-25% от всех болезней полости рта.
Существует ряд причин, обуславливающих появление пульпита.
Первое место занимают микроорганизмы. Они могут проникнуть через невылеченную кариозную полость или некачественно прилегающую пломбу, а также из пародонтальных карманов и гематогенным способом. Несмотря на то, что пульпа может быть покрыта достаточным слоем интактного дентина, могут иметься признаки воспаления.
Если кариес развивается медленно и его лечение происходит своевременно, пульпа не успевает вовлечься в воспалительный процесс. Но если течение кариеса проходит активно и не лечится долгое время, данный процесс неизбежен.[3]
Это происходит из-за проницаемости дентинных канальцев для микроорганизмов и токсинов.[4]
Инфекция может перейти в пульпу через артерии, так как имеется сообщение с корневыми каналами. Такой путь называется гематогенным. Это может происходить, например, при таких заболеваниях, как грипп и прочие болезни.
Инфицирование пульпы может случаться и в здоровых зубах из-за перехода микроорганизмов ретроградным путём (через верхушечные отверстия) из расположенных рядом очагов инфекций. Также бактерии могут попадать в пульпу пародонтальным путём, то есть через пародонтальные карманы при обострившихся заболеваниях пародонта.
Второе место занимают ятрогенные факторы (связанные с лечением).[3]
На стоматологическом приёме присутствуют различные манипуляции, которые могут послужить изменению состояния пульпы. К ним относятся:
- излишний нагрев пульпы в течение препарирования;
- пересушивание тканей зуба;
- раздражительное воздействие пломбировочных материалов и лекарственных средств;
- слишком сильное давление (например при снятии оттисков или препарировании).
Следующей причиной является травма. Она разделяется на острую (откол части зуба с обнажением пульпы, перелом корня зуба и прочие) и хроническую[1] (патологическая стираемость зубов, а также если при лечение кариеса пломба завышена и не введена в прикус).
Также существует идиопатический фактор, при котором воспаление пульпы происходит из-за различных, но непонятных причин.[5]
Бывает ли пульпит молочного зуба
Пульпит бывает и у взрослых, и у детей. У детей процесс перехода от кариеса к пульпиту протекает очень быстро ввиду физиологических особенностей.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы пульпита зуба
Симптомы воспаления пульпы могут проявляться совершенно по-разному, в зависимости от вида пульпита.
Самый часто встречаемый симптом — это боль, которая возникает самопроизвольно, часто в ночное время суток, а также от температурных раздражителей, и не проходит сразу после их устранения.[6] При гнойном процессе болевое ощущение усиливается от горячего и ненадолго успокаивается от холодного.[3] Боль способна иррадиировать в височную область, ухо и рядом стоящие интактные зубы.
При хронических формах пульпит может протекать бессимптомно. Однако пациент может отмечать, что ранее он всё же испытывал болевые ощущения ноющего характера, но через какое-то время они успокоились. Стоит учитывать, что бессимптомный хронический пульпит может быстро перейти в стадию обострения.[7]
Пациенты могут также жаловаться на наличие глубокой кариозной полости и болезненных ощущениях при попадании пищи в полость.
Следует помнить, что у детей процесс перехода от кариеса к пульпиту протекает очень быстро ввиду физиологических особенностей.
Патогенез пульпита зуба
Пульпа — мощнейшая противомикробная преграда. В нормальных условиях в ней происходит мобилизация защитных элементов. Они устраняют патологические процессы на ранних стадиях.
Что вызывает обострение пульпита
Защитные силы пульпы могут ослабляться и истощаться, и если в это время на неё воздействуют микроорганизмы, происходит развитие воспалительной реакции.
Процесс воспаления в пульпе происходит по стандартным закономерностям. При воздействии повреждающего фактора начинаются тяжёлые гистохимические реакции.
Первая стадия называется альтерация. В этот период происходит повреждение субклеточных структур, ухудшаются окислительно-восстановительные процессы. Далее начинается непродолжительное сужение стенок артериол, а потом их расширение. Вместе с этим расширяются венулы и капилляры, усиливается кровоток, сгущается кровь. В связи с этим начинается гипоксия тканей (недостаток кислорода), нарушается система микроциркуляции.
Следующая стадия — стадия экссудации. Отёк увеличивается, возникает экссудат: сначала серозный, но он очень быстро может перейти в гнойный. Происходит абсцесс пульпы. Он может вскрыться в кариозную полость, и тогда процесс становится хроническим.
Острый процесс заканчивается регенераций, некрозом или переходом в хроническую форму. Далее участок поражённой пульпы претерпевает фиброзное перерождение — это стадия пролиферации.
Классификация и стадии развития пульпита зуба
Существуют многочисленные вариации классификаций данного заболевания. Сюда относятся и классификация по Гофунгу Е.М., по Платоновой Е.Е., а также классификация ММСИ (Московского медицинского стоматологического института). Но в настоящее время основной используемой является Международная классификация стоматологических болезней МКБ-10. В ней освещены все известные варианты предполагаемых изменений и клинических проявлений.
Гиперемия пульпы является самой легко протекающей формой воспаления пульпы. Пациенты обычно отмечают боли от температурных или сладких раздражителей, которые могут держаться в течение 1-15 минут после их ликвидации. Также отмечаются молниеносные непродолжительные спонтанные боли.[8]
Острый пульпит
Острые формы пульпита включают в себя:
- серозный ограниченный;
- серозный диффузный;
- серозно-гнойный очаговый.
Боль при таких формах возникает без внешнего воздействия, преимущественно ночью, имеет приступообразный стреляющий характер, но обычно пациент в состоянии указать на болезненный зуб. Имеется кариозная полость, выстланная мягким инфицированным дентином, после препарирования которого выявляется одна-две болезненные точки ближе к рогу пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта.
Гнойный пульпит
Гнойный пульпит — одна из самых тяжёлых форм пульпита. Для неё характерно внезапно появившаяся нестерпимая иррадиирующая (пульсирующая) боль, особенно по ночам. Болевые ощущения очень сильные, что пациент не может указать на причинный зуб. Боль чаще всего появляется от воздействия горячего, холодовой раздражитель может ненадолго снизить её. Ухудшается общее самочувствие, пациент теряет трудоспособность. При осмотре обнаруживается полость, которая легко вскрывается.
Хронический пульпит
Хронические формы имеют бессимптомный характер, иногда наблюдается ноющая боль или дискомфорт при приёме твёрдой пищи. Ещё может появляться боль от температурных раздражителях, но, в противовес кариесу, после их ликвидации она какое-то время сохраняется. Полость зуба при этом может быть закрыта или сообщаться с кариозной полостью.
При хроническом гипертрофическом пульпите возможно наличие болей ноющего характера, временами только кровоточивость на фоне полного отсутствия болей. Чаще они возникают при употреблении твёрдой пищи. В ходе осмотра устанавливается, что разрушение зуба значительное, полость зуба вскрыта, а из кариозной полости выбухает полип (грануляционная ткань).
Дентикли пульпы обычно появляются безболезненно, без проявления каких-либо симптомов, и врач обнаруживает их в процессе депульпирования зуба.[8]
Осложнения пульпита зуба
Что может произойти если не лечить пульпит
При несвоевременном лечении пульпита или его отсутствии может возникнуть воспаление тканей периодонта. В таком случае развивается периодонтит, который впоследствии может стать причиной периостита, остеомиелита и других опасных воспалительных заболеваний.
Осложнения возможны также во время лечения пульпита. Из-за сложного анатомического строения корневых каналов могут возникнуть случаи поломки инструментов внутри них. Довольно часто их удаётся извлечь. Также может произойти перфорация дна полости зуба или его стенок. Наиболее часто это происходит по причине слишком сильной деминерализации тканей зуба. В этих случаях отверстие закрывается специальными материалами, но иногда итогом таких повреждений может стать удаление зуба.
Неправильно поставленный диагноз и, как следствие, неправильно выбранный метод лечения (например, несоблюдение времени постановки мышьяковистой пасты и прочее), а также выведение пломбировочного материала за верхушку апекса (верхняя часть зубного корня) могут привести к развитию периодонтита.
Диагностика пульпита зуба
Чтобы провести дифференциальную диагностику и поставить диагноз правильно, врач-терапевт обычно выполняет следующие манипуляции:
- Опрос. Выясняют анамнез заболевания: нужно установить характер боли (ноющие, постоянные, иррадиирующие, в ночное время), взаимосвязь с раздражителями (сохраняются после их устранения, возникают самопроизвольно), длительность и давность возникновения.
- Осмотр. Врач обращает внимание на общее состояние пациента, на наличие полости в причинном зубе, цвет, блеск эмали коронки зуба[9], наличие пломбы и состояние десны.
- Зондирование. С помощью зонда оценивается состояние твёрдых тканей зуба, если имеется полость — насколько размягчён дентин, вскрыта ли полость зуба, есть ли боль при зондировании. Также оценивается глубина пародонтальных карманов, качество прилегания пломбы, если ранее на этом зубе проводилось лечение.
- Перкуссия. При хронических формах перкуссия чаще безболезненная, при острых формах может вызывать боль.
- Реакция на температурные раздражители. При пульпите причинный зуб реагирует на холодное и горячее, боль также сохраняется после удаления раздражителя.
- Метод ЭОД (электроодонтодиагностика). С помощью специального аппарата измеряется электровозбудимость пульпы.[8] При пульпите показатели варьируются в пределах 18-60 мкА.
- Рентгенография. На рентгеновском снимке можно увидеть наличие скрытой кариозной полости, её сообщение с полостью зуба, качество прилегания пломбы. В некоторых случаях при пульпите можно наблюдать расширение периодонтальной щели в области корней зубов.
Как отличить пульпит от других заболеваний
Дифференциальную диагностику пульпита следует проводить с такими заболеваниями, как глубокий кариес, хронический периодонтит, невралгия тройничного нерва, гайморит, гнойный отит.
Дифференцирование с кариесом. При глубоком кариесе будут превалировать кратковременные реакции на раздражители, проходящие после их устранения, ночные боли отсутствуют.
Дифференцирование с периодонтитом. При обострении хронического периодонтита боли ноющие, постоянные, усиливающиеся при накусывании на зуб. Хронические формы также предполагают наличие свищевого хода и рентгенологические изменения — очаги разрушения костной ткани.
Дифференцирование с невралгией тройничного нерва. Для невралгии тройничного нерва характерны кратковременные «жгучие» боли при прикосновении к определённым участкам, ночные боли отсутствуют.
При гайморите и гнойном отите возникает сильная общая интоксикация организма, повышается температура, отделяемое гнойного или серозного характера, боли усиливаются при наклоне головы. Отиту также свойственны болевые ощущения при надавливании в области козелка уха.
Также симптомы, похожие на пульпит, могут быть при разрастании сосочка десневого края. Дифференциальную диагностику в таком случае проводят с помощью зондирования.
Лечение пульпита зуба
Что можно сделать при боли до посещения врача
При обнаружении симптомов пульпита лучше всего сразу обратиться к врачу. Если такой возможности нет, возможно применение противовоспалительных или обезболивающих препаратов, однако стоит помнить, что это, скорее, симптоматическое лечение, которое поможет устранить боль на какое-то время, однако причину появления пульпита и полностью излечение от него не осуществит.
Этапы лечения пульпита
Существует несколько видов лечения воспаления пульпы. В зависимости от формы пульпита выбирается один из методов. Они делятся на две большие группы:
- сохранение жизнеспособности пульпы;
- удаление пульпы.
Сохранение жизнеспособности пульпы может быть полным и частичным.
1. Консервативное лечение пульпита. Метод полного сохранения пульпы именуется биологическим. Он имеет следующие показания:
- острый частичный пульпит;
- случайное вскрытие полости зуба, т.е. при обратимых видах пульпита.
Он позволяет устранить воспалительный процесс в пульпе, способствует дентинообразованию, сохраняя преграду для бактерий.[1] Биологический метод чаще всего выбирается в молодом возрасте (до 29 лет), при показаниях электроодонтодиагностики до 25 мкА и отсутствии на рентгенограмме патологий.
При первом приёме под анестезией проводится механическая (препарирование, удаления мягкого инфицированного дентина) и медикаментозная обработка кариозной полости различными антисептиками, такими как хлоргексидин, йодинол и другими. Далее полость обезжиривается, и на дно кладётся лечебная прокладка, в составе которой содержится гидроокись кальция (Dycal, Biolife, Lica, Biopulp и т.д.) под временную повязку.[2] Через 5-7 дней назначают повторный приём. Если пациента ничего не беспокоит, временную повязку заменяют на постоянную пломбу. Рекомендуется проводить электроодонтодиагностику и осмотр через один месяц, полгода года и одни год. Показатели обычно восстанавливаются до 2-12 мкА.[1]
2. Метод частичного сохранения пульпы — это витальная ампутация. Данный вид лечения можно применять в следующих случаях:
- острый очаговый пульпит;
- хронический пульпит с показателями электроодонтодиагностики до 40 мкА;
- зубы с несформированной корневой системой.
Такой метод ампутации проводится в многокорневых зубах, в них есть значительное разделение на корневую и коронковую пульпу. Также важно, чтобы ткани периодонта и пародонта были интактны (не вовлечены в процесс).
Суть данной методики заключается в иссечении только коронковой части пульпы в виду возможностей пульпы к регенеративной деятельности. Проводится местная анестезия, препарируется кариозная полость, полностью убирается мягкий дентин. Далее полость обрабатывают антисептическими и противовоспалительными растворами. Полость зуба вскрывается стерильным бором и раскрывается так, чтобы после удаления коронковой пульпы было точно выявлены устья корневых каналов.
Ампутацию пульпы производят экскаватором. В процессе ампутации полость также орошают противовоспалительными препаратами. Чтобы остановить кровотечение, можно использовать раствор перекиси водорода, также возможна коагуляция. Далее накладывают лечебную пасту (идентичную той, которая используется в биологическом методе), прокладку из стеклоиономерного цемента и временную повязку. Если жалобы у пациента отсутствуют, примерно через неделю ставят постоянную пломбу.
Методы полного удаления пульпы делятся на витальную и девитальную экстирпацию (удаление).
1.Витальная экстирпация (пульпэктомия) — это оперативное удаление всей пульпы. Данный метод лечения подходит для всех видов пульпита.
Эндодонтическое лечение начинают с обезболивания, затем кариозная полость препарируется. Далее производится удаление коронковой пульпы. Устья корневых каналов расширяются с помощью специальных инструментов, им придается форма конуса[2], и выполняется экстирпация пульпы из каналов. Далее начинается механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Главная цель инструментальной обработки — это удаление остатков пульпы, продуктов распада и инфицированных тканей со стенок канала, его расширение для качественной ирригации и последующей обтурации (закрытия). Для ирригации корневого канала первым и главным раствором является гипохлорид Na[6] в разных концентрациях. Также отдают предпочтения хлоргексидину, перекиси водорода и другим растворам. Для качественной обработки корневых каналов также используется ультразвуковое нагнетание вышеперечисленных растворов. При инструментальной обработке пользуются различными эндодонтическими инструментами (Н-файлы, К-файлы, MTWO, Reciproc, Wave One и прочими).
При определённых формах пульпита данные этапы завершают временной обтурацией корневого канала противовоспалительными пастами с антибиотиком (пульпосептин, септомиксин) и ставят временную повязку на один-два дня. В других случаях лечение проводится за один приём. После ирригации корневых каналов, они полностью высушиваются.
Завершающий этап эндодонтического лечения — это постоянная обтурация корневых каналов.[10] Для этого применяются разные пломбировочные материалы. Среди их большого разнообразия есть следующие варианты:
- пасты, содержащие оксид цинка и эвгенола («Эндометазон», «Биодент»);[11]
- пасты, содержащие антисептики и противовоспалительные вещества («Крезодент», «Foredent»);
- материалы, в основе которых лежат эпоксидные смолы («АН-26», «АН Plus», «Toseal») и другие.
Также для обтурации используют гуттаперчевые штифты. После обтурации необходимо провести контрольную рентгенограмму[12], чтобы убедиться, что корневые каналы обтурированы на всей протяжении до апикального отверстия.
При сильном разрушении зуба показано укрепление его штифтами. Далее происходит процедура восстановления коронковой части зуба.
2. Девитальная экстирпация зуба. Суть этого метода состоит в некротизации пульпы перед её удалением. Этот метод показан в случае, когда пульпит невозможно вылечить другими способами в виду ряда причин[13] (аллергия на местные анестетики и других).
Лечение проводится за два приёма. При первом посещении удаляются мягкие инфицированные ткани в кариозной полости, вскрывается полость зуба, и на вскрытую точку накладывается паста для некротизации пульпы (она может быть мышьяковистой или безмышьяковистой). Далее полость закрывают временной повязкой и назначают следующий приём через 1-7 дней (в зависимости от выбора пасты). В последующий приём убирают временную пломбу, раскрывают полость зуба, проводят иссечение корневой пульпы, удаляют коронковую пульпу. Далее проводится лечение, идентичное витальной экстирпации (медикаментозная и механическая обработка, а также обтурация).
Почему болит депульпированный зуб и как снять боль
После лечения пульпита можно столкнуться с болевыми реакциями. Боль может возникать из-за выведения пломбировочного материала за верхушку корневого канала, при аллергических реакциях на пломбировочный материал и при некачественной обработке корневых каналов.
Некачественное лечение пульпита чаще всего приводит к таким заболеваниям как периодонтит (воспаление периодонта зуба – тканей вокруг зуба) и периостит (воспаление надкостницы). Также встречаются случаи перфорации корня или отлома инструментов в корневых каналах, иногда подобные ситуации приводят к удалению зуба. При появлении боли следует обратиться к стоматологу.
Можно ли вылечить пульпит народными средствами
Народные методы лечения пульпита в домашних условиях без назначений врача могут быть опасными.
Особенности лечения пульпита у детей
Методы лечения пульпита у детей и взрослых отличаются, так как анатомия молочных и постоянных зубов разная.
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении и лечении воспалений пульпы прогноз благоприятный. Запущенный пульпит может стать причиной некроза пульпы, привести к заболеваниям периодонта и серьёзным последствиям. Поэтому важно незамедлительно обращаться к стоматологу при возникновении первых же симптомов заболевания.
Для профилактики пульпита рекомендуется посещение стоматолога два раза в год, санирование полости рта (качественное лечение кариесов, некариозных поражений зубов, заболеваний пародонта), соблюдение правил гигиены полости рта:
- тщательная чистка зубов не менее двух раз в день;
- полоскание полости рта или использование жевательной резинки после приёма пищи;
- использование зубной нити и жидкости для полоскания ротовой полости;
- замена зубной щётки каждый 3-4 месяца.
Возможна герметизация фиссур (естественных углублений жевательных зубов) для предотвращения появления в них кариеса.
Пульпит – воспаление пульпы зуба (как ее еще называют — нерва) – вызывает сильную зубную боль, это заставляет пациентов незамедлительно обращаться к стоматологу. Воспалительный процесс возникает из-за микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, попадающих в пульпу, из кариозной полости. Лечение пульпита является эндодонтическим лечением.
Перейти к стоимости лечения.
Когда зуб резко реагирует на температурные раздражители или болит самопроизвольно, без очевидных причин, то это симптомы острого пульпита.
Когда воспаление протекает без ярко выраженной клинической картины (боли), например, ноющая боль при попадании в полость зуба пищи – это симптомы хронического пульпита.
Основные причины пульпита:
- Кариес — пульпит является его осложнением, из-за разрушения твердых тканей зуба в пульпарную камеру попадают микроорганизмы;
- Травма — ушиб зуба может привести к хроническому воспалению пульпы, при этом сам зуб может оставаться абсолютно здоровым (не поврежденным);
- Осложнение заболеваний организма — инфекция проникает в пульпу зуба через корень при наличии глубокого пародонтального кармана или кисты;
- Лечение глубокого кариеса – перегородка между кариозной полостью и пульпарной камерой может иметь недостаточную толщину или быть повреждена при лечении. Есть вероятность, что действия стоматолога во время лечения могут травмировать пульпу, это приведет к ее воспалению. В этом случае пульпа подлежит удалению.
Наиболее частая причина пульпита – поражение зуба кариесом и отсутствие его лечения, в результате чего в пульпарную камеру попадают различные микроорганизмы и их токсины. Инфекция является первоочередным фактором развития пульпита.
Лечение пульпита проводят с применением современных обезболивающих препаратов, поэтому лечебный процесс проходит с максимальным комфортом для пациента. В случае, если стоматологическая клиника дополнительно оснащена таким оборудованием как стоматологический микроскоп, устройство для пломбирования каналов методом вертикальной конденсации, качество лечения существенно повышается. В частности, стоматолог имеет больше шансов найти и «запечатать» все скрытые каналы и микротрещины, визуально контролировать направление хода канала, полностью удалить остатки биологического и небиологического материала из корневых каналов.
Консервативный (биологический) метод лечения пульпита (без удаления пульпы)
Биологический метод основан на свойствах пульпы, после исследования которых была доказана ее способность к восстановлению. Исходя из пластических возможностей пульпы, консервативный метод лечения пульпита ставит своей целью полное устранение воспаления в пульпе и возвращение ее биологической функции. Метод применяется на начальной фазе развития воспалительного процесса или при случайном раскрытии пульпы, лечение должно быть начато быстро, чтобы не допустить перехода воспаления в более тяжелую стадию.
Показания и противопоказания биологического метода
Консервативная методика показана в следующих случаях:
- Гиперемия пульпы – состояние, вызванное расширением просветов кровеносных сосудов пульпы. Сопровождается незначительным воспалением, повышенной чувствительностью к холодовым раздражителям. Гиперемия пульпы возникает при появлении глубоких кариозных полостей, во время обработки зуба под коронку, при несоблюдении технологии установки композитных пломб. Гиперемия – обратимый процесс, поэтому для ее лечения применяют только биологический метод.
- Случайное обнажение пульпы – может возникнуть при препарировании глубокой кариозной полости, а также как следствие травмы зуба. Консервативный метод в этом случае применяется, если из полости зуба нет длительных выделений крови; если после получения травмы зуба и обнажения пульпы прошло не более суток.
- Острый пульпит ограниченного характера – начальная стадия процесса, при которой сохраняется целостность стенок кровеносных сосудов пульпы.
Биологическое лечение пульпы выполняют при наличии таких дополнительных условий:
- Возраст пациента не старше 30 лет (бывают исключения). Нередко способ применяется для лечения постоянных зубов, у которых еще не сформированы корни.
- Подтвержденное рентгенологическим обследованием отсутствие изменений в периодонте.
- Отсутствуют признаки развития пародонтита.
Противопоказания к биологическому лечению пульпы:
- Значительное снижение электровозбудимости пульпы (показатели электровозбудимости различаются для однокорневых и многокорневых зубов, для разных возрастных категорий пациентов).
- Изменения в пародонте.
- Признаки изменений в периапикальных тканях.
- Использование зуба в качестве опоры под мостовидный протез.
- Кариозная полость расположена в зоне шейки или корня зуба.
Методика проведения биологического метода лечения пульпы
1. Способ непрямого покрытия пульпы – применяется при наличии тонкой прослойки здорового или частично декальцинированного дентина, который защищает пульпу от обнажения и травмирования. Лечение проводят в следующей последовательности:
- Местная анестезия.
- Удаление пораженных кариесом тканей.
- Наложение на оставшийся слой дентина лекарственной повязки на основе гидроксида кальция. В состав лечебных повязок могут входить антибактериальные средства, ферменты, витамины и глюкокортикоиды для того, чтобы ускорить ликвидацию воспаления и стимулировать регенерацию.
- Постановка временной пломбы.
- Через неделю – повторный визит. При отсутствии жалоб у пациента временную пломбу заменяют постоянной. Если болевые ощущения сохраняются, накладывают новую лечебную повязку на несколько дней, если боль и после этого не исчезает, показано хирургическое лечение пульпита. В некоторых случаях период между установкой временной и постоянной пломбы может составлять до 6 месяцев.
2. Способ прямого покрытия пульпы – применяется на случайно обнаженной пульпе. Лекарственная повязка накладывается непосредственно на обнаженную пульпу; под влиянием лекарственных средств восстанавливается ее пластическая функция – начинает образовываться дентин. Важный момент при наложении лечебной повязки – тщательное удаление тромба, образовавшегося при кровотечении во время обнажения пульпы. Если этого не сделать, тромб будет препятствовать контакту повязки с пульпой, что затруднит лечение.
Дополнительные методы консервативного лечения пульпита
Как дополнение к биологическому методу лечения применяют физиотерапевтическое лечение. Показаны такие процедуры:
- Гелиево-неоновый лазер – его излучение обладает обезболивающим действием, способствует снижению отечности, уменьшению воспаления.
- Электрофорез – с помощью этого метода электротерапии в очаг воспаления вводятся анестетики.
- Ультразвуковая терапия – низкочастотный ультразвук стимулирует регенеративные процессы, ускоряет доставку лекарственных веществ в ткани.
После проведения лечения пульпита биологическим методом пациенты должны проходить электроодонтодиагностику с целью контроля состояния пульпы. Если показатели электровозбудимости пульпы после лечения не будут восстановлены и будет диагностирована гибель пульпы, проводится процедура депульпирования (удаления пульпы).
Хирургические методы лечения пульпита
Витальная ампутация
Другое название процедуры – витальная пульпотомия. Методика заключается в проведении операции по частичному депульпированию, то есть удалению участка пульпы, подверженного воспалению. Удалению подлежит коронковая пульпа, при этом жизнеспособность корневой пульпы сохраняется. Этот метод важен при лечении пульпитов в многокорневых зубах с несформированными корнями.
Последовательность проведения пульпотомии:
- Обезболивание при помощи инъекционного введения местного анестетика.
- Удаление пораженных кариесом тканей.
- После этого вскрывается и раскрывается полость зуба, чтобы обеспечить доступ для проведения следующего этапа.
- Стоматолог проводит пульпотомию – удаляет коронковую часть пульпы.
- При возникновении кровотечения из пульпы его останавливают с помощью тампонов или гемостатической губки.
- На корневую часть пульпы накладывается лекарственная прокладка с гидроксидом кальция.
- Наложение изолирующей прокладки и установка временной пломбы.
- Через 1-4 недели – замена временной пломбы на постоянную (после подтверждения жизнеспособности пульпы методом электроодонтодиагностики).
Витальная экстирпация
Еще одно название процедуры – витальная пульпэктомия. В результате использования методики происходит полное удаление пульпы. Способ применяют при всех формах пульпита, а также после проведенной пульпотомии, когда воспалительный процесс продолжает развиваться в корневой части пульпы. Депульпирование методом витальной экстирпации проводится за одно посещение стоматологического кабинета.
Последовательность выполнения процедуры:
- Местное обезболивание. Обезболивание пульпы обеспечивается инфильтрационной, проводниковой, интралигаментарной анестезией, их сочетанием или реже — обезболиванием общим наркозом. Иногда прибегают к внутрипульпарной анестезии. Операция по полному удалению пульпы длится 1-1,5 ч, поэтому анестетики должны гарантированно обеспечивать анестезию на этот период.
- Препарирование. Препарирование кариозной полости (удаление патологически измененных тканей зуба – эмали и дентина), проводится для создания доступа к корневым каналам. Иными словами, стоматолог выполняет лечение кариеса
- Раскрытие полости зуба. При правильном раскрытии полость зуба должна сливаться с кариозной полостью, не образовывая на границе навесов или изгибов. Вскрытие и разработку полости проводят таким образом, чтобы ее стенки плавно переходили в стенки полости зуба;
- Пульпотомия. Ампутация коронковой части пульпы, подготавливается готовится доступ к устьям корневых каналов;
- Расширение устьев каналов. На этом этапе создаются условия для дальнейшего проведения эндодонтического лечения.
- Пульпэктомия. Удаляется корневая пульпа, для этого используется пульпоэкстрактор – эндодонтический инструмент, который вводится в корневой канал, при его повороте вокруг своей оси он сцепляется с пульпой и извлекается вместе с ней. Важно, чтобы в корневом канале не осталось частиц пульпы, так как это становится причиной инфицирования, развития остаточного пульпита и периодонтита.
- Исследование каналов. Проводится путем их зондирования корневыми иглами, дрильборами и буравами с ограничителями. Точные параметры канала при исследовании (рабочая длина канала) получают с применением апекслокатора и визиографа;
- Остановка кровотечения. Если во время проведения пульпэктомии возникает кровотечение, в корневой канал вводится турунда, пропитанная гемостатиком. Также кровотечение останавливают методом диатермокоагуляции – в корневой канал вводят иглу, которая является активным электродом, и воздействуют электрическим током с высокой частотой, большой силой и небольшим напряжением. В результате такого воздействия происходит свертывание крови, остановка кровотечения и некроз остатков пульпы.
- Механическая и медикаментозная обработка каналов. На этом этапе стоматолог должен полностью удалить из каналов остатки пульпы, инфицированные ткани, подготовить их к пломбированию путем придания им конусовидной формы. Кроме механической обработки каждого канала специальными инструментами, проводится медикаментозная обработка: канал промывается антисептическими растворами или же в него вводятся ватные турунды, пропитанные лекарственными веществами. Используются растворы: гипохлорита натрия, фурацилина, хлоргексидина, перекиси водорода.
- Высушивание корневых каналов проводят турундами, пропитанными спиртом и затем эфиром и воздухом;
- Пломбирование каналов, например, методом трехмерной обтурации с помощью жидкой гуттаперчи. Выполняется с помощью специальных пломбировочных материалов, к которым предъявляется множество требований: они должны не окрашивать со временем зуб, плотно прилегать к стенкам канала, быть рентгеноконтрастными, не иметь усадки, не вызывать раздражения окружающих тканей и многое другое. Пломбирование корневого канала является очень важным заключительным этапом, от качества заполнения канала зависит успех эндодонтического лечения.
Пломбирование каналов проводят гуттаперчей – этот материал максимально соответствует требованиям к современным материалам для пломбировки корневых каналов, поэтому обеспечивает надежный результат лечения. Качество пломбирования каналов проверяется с помощью рентгенологического снимка – канал должен быть запломбирован полностью, без пустот.
- Установка временной пломбы.
- Установка постоянной пломбы. Проводится через несколько дней после установки временной пломбы. Из канала удаляются избытки каналозаполняющего материала, накладывают изолирующую прокладку, и постоянную пломбу.
Лечение пульпита в Дентал Мир проводится с использованием стоматологического микроскопа, который дает увеличенное изображение операционного поля, это улучшает качество обработки и пломбирования каналов.
Девитальная экстирпация
Раньше этот метод пациенты обозначали как «положить мышьяк». Методика предполагает удаление пульпы после того, как предварительно проведена ее девитализация (некротизация) с помощью наложения лекарственных препаратов. Девитальная экстирпация проводится, если невозможно провести депульпирование методом витальной пульпэктомии. При пульпите постоянных зубов с несформированными корнями этот метод не применяют.
Для девитализации пульпы применяют пасту мышьяковистой кислоты. В состав пасты включают также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и компоненты, замедляющие всасывание мышьяка в ткани, так как вещество является высокотоксичным для организма.
Мышьяковистую пасту накладывают после удаления размягченного дентина и вскрытия пульпы. На однокорневые зубы мышьяковая паста ставится на 24 ч, на многокорневые – на 48 ч.
Девитализирующее средство с менее токсичными свойствами – параформальдегидная паста. Она вызывает некроз пульпы в течение недели в однокорневых зубах, в многокорневых – в течение 10-14 дней.
Депульпирование методом девитальной пульпэктомии проводится за два посещения:
- После обработки кариозной полости на пульпу накладывается девитализирующая паста. Ставится временный пломбировочный материал.
- Временная пломбу удаляют, раскрывают полость зуба, удаляют пульпу. Далее полость промывают, высушивают, удаляют корневую пульпу, каналы обрабатывают лекарственными препаратами и пломбируют – также как и при витальной пульпэктомии, но без применения анестезии, так как после девитализации и гибели пульпы зуб становится нечувствительным к раздражителям.
Девитальная ампутация
Методика девитальной ампутации применяется при полной непроходимости каналов. После наложения девитализирующего состава удаляют некротизированную коронковую пульпу и проводят импрегнацию (пропитывание) корневой пульпы с помощью резорцин-формалиновой пасты или иными мумифицирующими составами. После 2-х-3-х-кратной пропитки корневая пульпа полимеризуется и не может подвергаться гниению.
Этот метод применяется в клинической практике редко и, как правило, у ослабленных пациентов, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, различные тяжелые операции. После удаления девитализированной коронковой пульпы проводят мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцин-формалиновой или какой-либо из мумифицирующих паст.
Предотвратить развитие пульпита можно, если следить за состоянием полости рта, вовремя лечить кариес, так как чаще всего пульпит развивается как следствие глубоко зашедшего кариозного процесса. Обнаружить кариес на ранней стадии помогает профилактическое обследование у стоматолога, которое должно проводиться два раза в год.
Стоимость лечения пульпита
Цена лечения пульпита складывается из стоимости анестезии, вскрытия и обработки пульпарной камеры, лечения и пломбирования каналов. Стоимость керамической реставрации (пломбы) или коронки рассчитывается отдельно, исходя из размера здоровой анатомической коронки, подробнее см. в разделах лечение кариеса и ортопедия. На консультации врач проведет необходимые диагностические исследования, определить стоимость лечения и его сроки.