Как найти зубные каналы

Теоретически, при соблюдении всех правил и принципов эндодонтического лечения, пациент должен получить эстетичный, качественный и долгосрочный результат. Однако на практике, это далеко не так. Если ранее лечение было выполнено некачественно, зуб снова воспалится. Инфекция может поразить прилегающие к зубу мягкие и костные ткани, вызвать отек и ощутимый дискомфорт.

Перелечивание каналов – неприятная, но достаточно частая стоматологическая процедура, направленная на устранение патологических процессов, появившихся в ходе неудачно проведенной первичной терапии. По статистике, повторное обращение к стоматологу требуется в 50% клинических случаев.

Где расположен зубной канал и как он устроен

Анатомически зуб человека состоит из трех основных частей – корня, шейки и коронки. Во внутренней части расположена пульповая камера, от которой тянутся каналы до самой корневой системы. Через внутриканальные полости проходят тонкие кровеносные сосуды и нервные окончания, которые соединяют нерв зуба (пульпу) с ЦНС. Количество и форма корневых каналов бывает разной – все зависит от типа зубной единицы. Так, в зубах мудрости может быть от 3 до 5 каналов, в жевательных – от 2 до 3, на резцах и клыках — по одному.

Интересно знать! Перелечивание каналов зуба – достаточно сложная многоуровневая процедура, которая требует от специалиста высокой квалификации. Стоматолог проводит диагностику и на ее основе подбирает наиболее эффективные методы лечения.

Когда может потребоваться повторная обработка корневых каналов

Помощь профессионального стоматолога может понадобиться в следующих клинических случаях:

1. Появление ноющих болей или дискомфорта в области ранее пролеченного зуба. При сильном воспалении твердых и мягких тканей, пациента может беспокоить острый болевой синдром при смыкании челюсти или легком постукивании по зубному ряду. Также неприятные ощущения могут сопровождаться опухолью десны.
2. В процессе рентгенологического исследования были выявлены очаги воспаления, которые затронули корневой канал под ранее установленной пломбой, или обнаружены неполностью заполненные пломбировочным материалом участки. При этом, какие-либо дискомфортные ощущения у пациента могут отсутствовать.
3. Некачественно установленная пломба – невооруженным глазом видны признаки ее деформации, материал плохо прилегает к стенкам. В результате, это приводит к нарушениям гигиены и, как следствие, повторным воспалительным процессам.

Обратите внимание! В ходе реставрации коронковой части зуба, доктор создает надежный барьер между каналом зуба и патогенной микрофлорой ротовой полости. При наличии «уязвимых» мест, бактерии попадают внутрь каналов, провоцируя воспалительные процессы и разрушения тканей.

• Во время протезирования, для повышения прочности коронки, требуется установка внутриканального металлического стержня (штифта).
• Развитие воспаления и болевого синдрома, вследствие наличия в канале фрагментов обломков инструмента или других инородных предметов, которые были по неосторожности или неопытности оставлены стоматологом во время первичного лечения.

Анатомически зубочелюстная система близка к органам зрения и слуха, гайморовым пазухам и головному мозгу. При несвоевременном перелечивании корневых каналов, воспалительный процесс может затронуть и эти структуры организма. Наличие инфекции также негативно влияет на работу почек, сердечно-сосудистой и иммунной систем.

Перелечивание резорциненных зубов – одна из наиболее сложных стоматологических процедур. При пломбировании зубов резорцин-формалиновой пастой, дентин с течением времени вызывает склероз дентального канала, что порой делает перелечивание невозможным. Также зуб меняет свой окрас с прозрачно-белоснежного на желтый с розовым оттенком. Любые технологии отбеливания в таком клиническом случае будут малоэффективны.

Как проводится перелечивание каналов

Дентальные полости имеют небольшой диаметр, они характеризуются извилистостью и вогнутостью. Провести их качественную санацию, а затем обтурацию – задача, которая требует не только специальных знаний и навыков, но и узкоспециализированного инструмента.

Инновационная методика перелечивания зубов под микроскопом дает возможность «видеть» весь процесс прохождения дентальных каналов, обеспечивая максимальную точность и герметичность их пломбирования. Данная технология позволяет восстановить зуб даже при очень сильном поражении.

Этапы повторного эндодонтического лечения

Процедура перелечивания каналов зуба предполагает выполнение следующих манипуляций:

• Подробная диагностика – компьютерная томография , где очень четко можно увидеть проблемные зоны и размер поражений, визуальное обследование поврежденной зубной единицы.
• Обезболивание – проводится местная анестезия рабочей области (для пациента процесс перелечивания проходит абсолютно безболезненно).
• Распломбировка – с коронковой части зуба удаляется пломбировочный материал, открывая доступ к дентальному каналу.
• Чистка корневого канала химическим, механическим или ультразвуковым способом. Методику очистки дентальных полостей врач подбирает после детального исследования пломбировочного материала. Химический метод предполагает использование специальных растворов, которые растворяют пломбу на молекулярном уровне, ультразвуковое и механическое очищение также подразумевает применение специализированного оборудования – никель-титановых файлов, апекс-локаторов и других эндодонтических приспособлений. Если первичное лечение проводилось при помощи резорцин-формалиновых веществ или стоматологического цемента, то сперва применяется химический метод (специальная паста размягчает материал), а затем механический (буром извлекаются остатки пломбы).
• Обработка пустот лекарственными препаратами. Удалив пломбировочный материал, стоматолог обрабатывает каналы антисептическими средствами, которые убивают патогенную микрофлору. В сложных клинических случаях, может потребоваться установка временной пломбы и многократное повторение процедуры.
• Пломбировка канала высококлассным пломбировочным материалом, который обеспечит долговременную и надежную герметизацию.

На финальном этапе перелечивания каналов, восстанавливается верхняя часть зубной единицы – проводится анатомическая реставрация или подготовка базовой основы под установку коронки.

Насколько эта процедура эффективна

Повторный визит к стоматологу даст возможность не только полностью восстановить эстетические и функциональные свойства зуба, но и позволит значительно продлить его срок службы.

Согласно многочисленным данным, эффективность процедуры перелечивания каналов повышается при использовании в ней инновационных технологий – цифровой диагностики, микроскопа и другого современного стоматологического оборудования. При помощи новейших эндодонтических инструментов, специалист сможет четко увидеть особенности анатомического строения зубов и подобрать наиболее эффективный метод их восстановления.

Стоимость перелечивания зубных каналов

Применение высокоточного микроскопа увеличивает итоговую цену перелечивания каналов. Однако и результативность процедуры повышается, чем когда доктор действует на ощупь. Оптический инструмент помогает врачу совершать более точные манипуляции, практически полностью исключая ошибки. Обзор дентальных полостей (включая самые тонкие канальные ответвления) увеличивается в 30-40 раз.

Чтобы повысить качество повторной терапии, не стоит пренебрегать возможностью использования новых методов, даже если стоимость перелечивания каналов возрастет. Ревизия под микроскопом значительно снизит риск повторного инфицирования и повысит качество обтурации.

Возможные осложнения

Как правило, осложнения могут возникать из-за некачественной диагностики и устаревших методов лечения. Также в ходе терапевтических манипуляций огромную роль играет профессионализм врача. Обычно об успешно проведенной терапии свидетельствует следующее – исчезают отечности, очаги воспаления и болевой синдром. Если же после перелечивания, зуб по-прежнему болит, чувствуется дискомфорт, видны припухлости и покраснения мягких тканей – одним из решений может стать удаление пораженной зубной единицы.

Дополнительная информация! Появление осложнений после лечения может быть спровоцировано не только недостаточной квалификацией врача, но и нарушением рекомендаций, которые давались пациенту. Чтобы избежать негативного сценария развития событий, необходимо четко следовать предписаниям стоматолога – контрольные рентгеновские исследования, обеспечить гигиену ротовой полости и пр.

Обязательно ли перелечивать корневые каналы перед протезированием

Перед установкой мостовидного протеза или коронки важно пройти тщательное обследование. Если на рентгеновском снимке отчетливо видны патологические изменения в корневой системе, то лучше не ждать инфицирования, а заняться перелечиванием каналов сразу. Игнорирование проблемы в будущем может привести к хирургическому вмешательству или удалению пораженного зуба.

Противопоказания

Бывают случаи, когда при всем профессионализме эндодонтиста, лечение может оказаться малоэффективным. Перелечивание противопоказано в следующих ситуациях:

• сильное разрушение коронковой части зуба с невозможностью его восстановления;
• вертикальный (продольный) перелом зубной единицы;
• наличие хронических заболеваний в фазе обострения – повторную терапию лучше отложить до улучшения состояния пациента;
• подвижность больного зуба из-за воспалительного процесса в пародонте.

На заметку! Когда наблюдаются такие проблемы, рациональным решением будет аккуратное удаление поврежденного зуба и дальнейшее его протезирование при помощи имплантатов.

Куда обратиться за помощью

Перелечивание зубных каналов – достаточно сложная процедура, которая не терпит неточностей и ошибок. Полость должна быть полностью очищена, продизенфицирована и обтурирована высококачественным пломбировочным материалом. Получить должный результат можно только при соблюдении ряда условий:

1. высокая квалификация врача;
2. использование современного диагностического и эндодонтического инструментария (микроскопы, томографы и пр.);
3. применение высококлассных материалов для обтурации.

Чтобы перелечивание было эффективным, рекомендовано обращаться за помощью только в проверенные временем клиники с хорошей репутацией и отзывами.

В. Д. Каращук 
врач-эндодонтист клиники «Порцелян» (Киев) 

Постараюсь сформулировать правила и алгоритмы формирования полости доступа и поиска устьев корневых каналов в первых и вторых молярах верхней челюсти. Надеюсь, что эта статья будет полезна.

Одной из распространенных ошибок при эндодонтическом лечении моляров верхней челюсти является «пропущенный» 2-й мезиобуккальный канал (МБ2). По данным исследований, распространенность этого анатомического образования колеблется от 67 % в первых молярах верхней челюсти, 44 % во вторых молярах [1] до 93.0 % и 60.4 % соответственно [2]. Выявление МБ2-каналов является крайне важным аспектом нашей работы. Далее дана схема формирования полости доступа и расположения устьев корневых каналов. По данным Sert S et al. [3], вход в МБ2-канал расположен 0,72 мм мезиально (мезиальная дистанция) и 1,86 мм палатинально (палатинальная дистанция) (срез зуба на уровне шейки). На практике мы достаточно часто сталкиваемся с частичным или полным отсутствием внешних ориентиров, что может привести к неадекватному формированию полости и осложнить поиск устьев корневых каналов. Рассмотрим ситуацию на клиническом примере. Пациент пришел с необратимым пульпитом. Перед началом работы снимается оттиск и убирается вся старая реставрация. Проводится эндодонтическое лечение, и по оттиску воспроизводится временная реставрация из самотвердеющей пластмассы. В таком виде пациент попадает к врачу-куратору для завершения лечения. Определенную сложность в данном случае после удаления старой реставрации, которая занимала половину высоты коронки зуба, вызвало полное отсутствие внешних анатомических ориентиров. На фото (рис. 1, 2) показано, как я поступил.

Далее (рис. 3, 4) представлен случай, в котором был удален весь некротизированный дентин в дистально-проксимальной области и восстановлена дистальная стенка зуба.

Та часть зуба, в которой нет пульповой камеры, была залита СИЦ на момент проведения эндолечения. Самое главное — сохранение максимального количества дентина, чтобы восстановленный зуб служил долго.

Многие сталкивались с подобными схемами и клиническими случаями расположения устьев верхнего моляра и знают, что устье мезиально-щечного канала располагается под одноименным бугром. Это то место, с которого можно начинать поиск рога пульпы на старте лечения. Сложности возникают, если до эндодонтического лечения зуб был поражен кариесом и восстановлен фотополимером или другим материалом (СИЦ, амальгама). Вследствие выработки вторичного дентина, когда свод пульповой камеры перемещается в сторону устья канала и может очень плотно располагаться над устьем, возможно образование дентикла, осложняющего вход в устье канала. На рис. 5 видно, как видоизменяется пульповая камера, если реставрация занимает большое пространство — в зубе 1.6 просвет пульповой камеры практически закрыт вторичным дентином, а в зубе 1.7 пульповая камера большая изначально и проблем при поиске устьев каналов не составит.

Аналогичная ситуация и на рис. 6.

Часто при эндодотическом вмешательстве мы сталкиваемся с дентиклями. Очень много причин провоцирует радиация. Их классифицируют на свободные и пристеночные. Свободные дентикли — это те, которые могут располагаться свободно в ткани пульпы. Пристеночный объединяется с внутренней поверхностью дентина. Дентикли закрывают собой большие участки пульповой камеры и верхней трети корневого канала. На рис. 7 показан дентикль, который еще не объединился со стенкой пульповой камеры.

Имеет вид грозди винограда (темные прожилки — это кровеносные сосуды). Следующая ситуация — уже нет крыши пульповой камеры. На рис. 8 просвет полости зуба занимает дентикль.

В таких ситуациях часто очень сильно кровит. При попытке найти устье какого-нибудь канала мы начинаем сомневаться, потому что зонд попадает в пространство между дентиклем и стенкой зуба и кажется, что устья везде. В таких ситуациях хорошо помогает гипохлорит натрия на несколько минут и обычная насадка для скейлинга. Ее необходимо просто ввести в полость и пассивно озвучивать пульповую полость (PUI), не пытаясь ничего извлечь. Далее можно применить тонкий экскаватор, чтобы потом легко извлечь кусочки дентикля из пульповой камеры. При инициализации МВ2-канала нельзя спешить его обрабатывать. Вход в устье этого канала бывает не там, где имеется его продолжение, и можно сделать перфорацию или заблокировать этот канал. На рис. 9 в устье МВ2-канала введен 06 с+ файл.

Если же вы заблокировали канал, есть только шанс аккуратного препарирования этой зоны твердосплавными борами и/или ультразвуковыми насадками со смещением и углублением в устье. Тут я советую использование увеличения. Если сделана перфорация (рис. 10, 11), и у вас есть опыт работы с МТА, то можно закрыть перфорацию этим материалом.

Есть случаи, когда МВ2-канала в первых молярах нет, но с применением операционного микроскопа и вообще увеличения таких зубов становится все меньше. Можно прокрасить кариес-детектором зону устья МВ2-канала и применить свет фотополимерной лампы, приставив ее к боковой поверхности зуба. Так можно «нащупать» МВ2-канал и заодно проверить ткани зуба на момент трещин в эмали, что может быть ключевым этапом в дальнейшем восстановлении зуба… Рис. 12—13: этот случай — подтверждение «опасного» расположения устья МВ2.

У пациента пульповая камера второго верхнего моляра уплощена и вытянута, что характерно для зубов данной принадлежности. И при выявлении устья МВ2 мне пришлось прибегнуть к особой аккуратности, чтобы не транспортировать сильно устье и пульповую камеру, потому что устье располагалось практически под углом в 90 градусов. Нужно стараться максимально сохранить все контрфорсы зуба. Практически все вторые моляры верхней челюсти имеют такую пульповую камеру и та схема, которую я предоставил в начале, зачастую не подходит… У вторых моляров верхней челюсти МВ2-канал может смещаться в зависимости от того, насколько уплощена пульповая камера. На рис. 14 — вид полости зуба сверху: уплощение пульповой камеры и смещение МВ2 в сторону устья небного канала.

Следующий случай является подтверждением, что МВ2-канал смещается аппроксимально при обработке его NiTi-файлами. Рис. 15 и 16 показывают расположение устья основных каналов и устья МВ2-канала, рис. 17: введен 06 С+ файл для скаутинга и первичной обработки, рис. 18 — устья всех каналов обработаны и произошло смещение МВ2-канала к его истинному положению.

Сравните рис. 15 и 18 — насколько маленькое сначала устье МВ2-канала и какое оно после выявления и обработки. Наверное, потому раньше и считали, что в верхних молярах всего три канала — визуально поймать или найти инструментом такой вход было невозможно.

Далее приведен пример зуба 1.6. Интраоральный снимок (иос) (рис. 19) показывает, насколько страдает данный пациент: отсутствие костных перегородок, неадекватные реставрации и вторичный кариес. Жалобы на дискомфорт, возникающий после еды, и слабая чувствительность на раздражители. Реставрация сделана более семи лет назад и требует немедленной замены.

После анестезии и изоляции рабочего поля коффердамом (рис. 20) мы удалили все старые реставрации и практически весь некротизированный дентин на аппроксимальных участках (рис. 21).

Дно кариозной полости легко срезалось острым экскаватором, и сохранить зуб живым было невозможно, пришлось его депульпировать. Перед трепанацией отсутствующие стенки восстановлены адгезивно текучим контрастным материалом, который убрали перед протезированием. При вскрытии необходимо, чтобы иос всегда был перед глазами, потому что именно он диктует место вскрытия. Я провел трепанацию крыши пульповой камеры посередине. Доступ проводил твердосплавным хирургическим удлиненным бором, который не закрывает операционное поле при обработке. Нельзя делать хаотичные движения, снося все на своем пути, необходимо двигать бор по окружности полости так же, как это делает ортопед при обработке зуба под ортопедическую конструкцию. Рис. 22 показывает приблизительный вид пульповой камеры после снятия крыши.

Если нет кариозных поражений, то максимально сохраняем все стенки пульповой камеры без оверинструментации. После удаления крыши пульповой камеры мы столкнулись с дентиклем, который располагался свободно.

При помощи ультразвука и ГХ 5,25 % удалили дентикль. В первую очередь обрабатываются магистральные (главные) каналы, а уже после необходимо заниматься выявлением МВ2 и дополнительной анатомии. Я обработал и сформировал основные каналы и только потом, когда ГХ 5.25 % максимально растворил органическую составляющую пульповой камеры, занялся поисками устья МВ2-канала. В том месте, где должно было быть устье МВ2-канала, был тупик. Все выглядело как щель, куда можно было ввести только файлы маленьких размеров. Вооружившись ГХ 5.25 %, алмазной у/з насадкой и используя эндочак, я «расшил» весь перешеек (истмус), и мне удалось найти истинный вход в МВ2-канал. Устье находилось вплотную к устью МВ-канала, как это показано на рис. 23, а первоначальный вход оказался слепо оканчивающейся бороздой.

Увеличение поможет обойти практически все возникающие на момент лечения проблемы. Научите себя правильно сидеть, также обучите правильно сидеть ассистента, создадите вокруг себя эргономичные условия и т. д. Но это уже тема другой статьи.

Эндодонтия и способы эндодонтического лечения — это один из разделов стоматологии, который занимается терапией зубных каналов, анализируя и изучая при этом:

• анатомические особенности и функциональное строение эндодонта;
• возникающие в нем патологические процессы и изменения;
• технику и методологию лечебного воздействия и различных манипуляций в зубной полости и его каналах;
• возможность устранения воспалительных процессов в верхушечном периодонте и внутри полости зуба.

Применяя различные эндодонтические методики лечения и пломбирования инфицированных зубов, возможно защитить их от дальнейших сильных разрушений, предотвратить серьезные осложнения, которые могут привести к заболеванию костных и мягких тканей и потере зуба. Иными словами можно сказать, что эндодонтия — это одонтохириргические манипуляции проводящиеся с целью сохранения зуба.

Перед тем как приступить к лечению, проводят тщательный сбор анамнеза пациента и диагностику возникших стоматологических проблем. При этом выполняют:

• визуальный осмотр — для определения формы, цвета и положения зуба. Проверяют состояние твердых тканей дентина (наличие пломб, кариеса, вкладок), его устойчивость, соотношение его альвеолярной и вне альвеолярной части;
• сбор анамнеза больного — жалобы, история появления стоматологического заболевания, наличие отягощающих заболеваний и аллергий;
• клиническое обследование больного — оценка состояний полости рта и его слизистой, зубных рядов и пародонта, обследование жевательных мышц и височно-челюстных суставов;
• параклиническое обследование — рентгенологическое обследование с получением снимка, электроодонтометрия с помощью датчиков, лабораторные и инструментальные методы.

Последовательность эндодонтического лечения зубов

Современная эндодонтия состоит из следующих шагов:

Шаг 1. Вскрытие (препарирование) зуба

Процедура полостного вскрытию зуба начинают с удаления пораженно зубного свода и его коронковой части, недопустимо начинать препарирование со стороны его режущей части. Граница площади трепанационного отверстия должна быть такой, чтобы был обеспечен свободный доступ стоматологических инструментов к пульповой зоне коронковой части и к корневым каналам.

В случае правильного вскрытия зубной полости не должно быть: нависающих краев сводов открытой полости, тонких стенок (толщина не должна быть> 0,5-0,7 мм) и дна. Процедура выполняется при помощи турбинных машин оснащенных: эндодонтическими экскаваторами, эндоборами, хирургическими борами, борами и Ni-Ti-файлами для раскрытия устьев.

Шаг 2. Поиск и зондирование устьев каналов

Сначала пытаются определить место локализации корней зуба с их канальными устьями при помощи рентгенологического исследования. Дальнейшее зондирование ведут с применением двухконечных, прямых зондов имеющих разные углы наклона.

При затрудненном доступе к устьям, вследствие нависающего дентина или присутствующих дентиклей, целесообразно выполнить удаление мешающего дентинного слоя при помощи бора Мюллера или розочковидного бора.

Шаг 3. Исследование длины зуба и его корневых каналов

Один из основных этапов зубной канальной терапии. Грамотное его выполнение, дает возможность беспрепятственного и качественного проведения всех дальнейших необходимых манипуляций и исключает возможность появления осложнений. На данный момент используют три вариации для определения рабочей длины корневого канала:

• математический или табличный метод расчета. По таблицам можно определить диапазон колебаний (от минимально возможной до максимальной) длины зубов. Способ является недостаточно точным, из-за возможных отклонений показателей средней длины зубов (погрешность около ± 10-15%). Инструментами для измерения рабочей длины выступают К-Reamer и K-File, в изогнутом канале применяют Flexicut-File;
• электрометрический или ультразвуковой методы. Исследования ведут специальными апекслокаторами. Эти устройства саморегулируются и не нуждаются в дополнительной настройке и калибровке. Принцип их работы основан на разности электрических потенциалов у мягких тканей зуба (периодонта) и его твердых тканей (дентина), что позволяет точно определить месторасположения апикального сужения.
  Сам апекслокатор состоит из двух электродов и приборного табло. Один из электродов закрепляется на губе, второй (файл) плотно располагается в зубном канале и плавно, без толчков перемещается по нему. Как только он достигнет нижней точки апикального сужения, цепь замыкается, звучит звуковой сигнал и на табло высветится значение скорости пробега электрического импульса, что позволяет в дальнейшем автоматически высчитать глубину канала.
  Современные электрометрические апекслокаторы работают при наличии электролита, влаги, перекиси водорода, крови и не искажают его показаний. При работе с молочными зубами или с зубами с не сформированными корнями аппарат не используется;
• рентгенологический метод — самый надежный и часто применяемый, позволяющий четко визуализировать степень проходимости канала, установить его длину и направление, определить наличие искривленностей, перфораций, узнать состояние периодонта. Для жевательных зубов — рабочая длина считается от щёчного зубного ряда, для передних — от режущей зубной кромки, при этом она должна быть короче на 0,5-1,5 мм расстояния до наивысшей точки коронковой части зуба.

Шаг 4. Расширение устьев

Для облегчения введения расширительного инструмента, с целью дальнейших медикаментозных и механических манипуляций в корневом канале, выполняют операцию по расширению его верхней трети и устья. Во время процедуры обрабатывается и формируется широкое, прямое, воронкообразное, в форме конуса устье. Расширение может проводится вручную или с применением полирующего эндодонтического наконечника.

Шаг 5. Удаление нездоровой пульпы (депульпация)

Основные терапевтические показания к применению процедуры:

• острое воспаление пульпы, в результате серьезных патогенных поражений и токсических разложений, ее нервно-сосудистого пучка;
• в качестве предварительной операции перед установкой коронок, бюгельных и мостовидных протезов;
• механическая травма со сколом зуба и с оголившейся пульпой;
• тяжелые формы пародонтоза, пародонтита;
• перед шинированием зубного ряда;
• реставрирование зубов;
• неудачное стоматологическое вмешательство;
• врожденное аномальное расположение некоторых зубов в рядах;
• в качестве подготовительной процедуры при установке коронки, полукоронки.

Витальный метод пульпотомии

Применяется при раннем пульпите, когда поражения затронули небольшую площадь пульпы и она может быть полностью удалена за одно посещение стоматолога. К операции по депульпированию приступают после получения рентгенографии пораженного участка и введения анестетика. Далее проводит рассверливание зуба с последующим удалением остатков дентина и кариозной зубной эмали из поврежденной полости.

Чтобы проникнуть к поверхностям с воспаленной и угнетенной пульпой, срезают часть зубной поверхности, ищут и расширяют каналы, затем, пульпоэкстрактором, удаляют воспаленный, инфицированный и размягченный нерв из каналов и пульповой зубной камеры. В образовавшуюся полость помещают лекарство, которое благотворно воздействует на ткани зуба, способствует их заживлению и регенерации.

Устанавливается временная пломба, которая затем снимается стоматологом через 3-4 дня, а на ее место, после обработки полости зуба анестетиком, накладывается постоянная пломба.

Девитальная пульпотомия

Используется при терапии запущенных случаев пульпитов. Данная методика предусматривает выполнение полного депульпирования за 2-а стоматологических сеанса. Поэтапно процесс выглядит так:

• рентгеновское исследование больного зуба;
• местное обезболивание;
• вскрытие инфицированной, пораженной полости;
• очистка зубной полости от дентинных остатков, промывка сильнодействующим антисептическим средством;
• погружение в полость зуба лекарственной пасты для отмирания пульпы и оттока (дренажа) патогенного содержимого;
• открытая зубная полость с пульпой и пастой накрывается временной пломбой;
• через 3-4 дня временная пломба снимается и проводится тщательное механическое вычищение некротизированной массы пульпы, очищение корневых каналов;
• обработка специальным антисептическим составом для полной мумификации пульпы, накладывание временной пломбы;
• при отсутствии через 2-3 дня болевых ощущений в пролеченном зубе, его накрывают постоянной пломбой.

В некоторых случаях, хирургическая операция по депульпации, приводит к возникновению осложнений. Эндодантисты отмечают такие проблемы, как: появление кист на верхушке корня, развитие гнойного периостита надкостницы (флюс), могут диагностировать свищ либо образующуюся гранулёму.

Эти заболевания могут возникать, как следствие некачественно выполненного депульпирования и занесения патогенов во время операции. Чтобы избежать возможных воспалений и необходимости повторного посещения врача, постоянная пломба устанавливается только после рентгеновского контроля (делается снимок) за заполняемостью пролеченных корневых каналов.

Шаг 6. Постоянное пломбирование (обтурация) зубных каналов

Постановка постоянной пломбы, запечатывание корневых каналов — важная, завершающая часть эндодонтического лечения зубов. Пломбирование позволяет:

• восстановить функциональные возможности периодонта;
• предупредить и ликвидировать воспалительный процесс;
• предупредить появление воспаления в челюстно-лицевой области;
• предотвратить проникновение патогенных микроорганизмов в периапикальные ткани.

Способы заполнения пломбировочным материалом каналов

1. Метод боковой (латеральной) конденсации. Методика достаточно эффективная с устойчивым результатом, не требующая больших затрат. В ней оспользуются несколько гуттаперчевых штифтов с минимальным количеством силера (твердеющей пасты), что позволяет достичь полноценного герметичного заполнения корневого канала и апекального отверстия;
2. Пломбирование с ситемой «Термофил». Основное преимущество — позволяет произвести обтурацию как основных каналов, так и ответвляющихся боковых канальцев;
3. Методика одного штифта. В корневой канал вводится одновременно, твердеющая пломбировочная паста и штифт для ее равномерного распределения и уплотнения. Данный способ позволяет надежно запломбировать узкие и достаточно искривленные каналы;
4. Технология с применением жидкой инъекционной разогретой гуттаперчи. Гуттаперча в корневой канал подается блоками на носителе, помещенными в нагревательное устройство, где она доводится до 200^ОС и заполняет канал. Метод горячей вертикальной конденсации позволяет установить пломбу в искривленных каналах, в каналах имеющих загнутую верхушку корня или его раздвоение.

Основные стоматологические материалы для пломбирования

• филеры (твердые материалы). К ним относятся серебрянные и титановые штифты, гуттаперча;
• силеры или цементы для заполнения пространства между стенками зуба и штифтом. Они в своем составе могут содержать антисептические, обезболивающие, противовоспалительные добавки.

Инструменты для пломбирования: штопферы, гута-конденсаторы, нагревающий плаггер. корневые иглы, ручные либо машинные каналонаполнители, ручной или пальцевый плаггер, спредер, шприцы.

Используемые источники:

• Повторное эндодонтическое лечение. Консервативные и хирургические методы / Джон С. Роудз. — М.: МЕДпресс-информ, 2009.
• Современные подходы к эндодонтическому лечению зубов. Учебное пособие / О.Л. Пихур, Д.А. Кузьмина, А.В. Цимбалистов. — М.: СпецЛит, 2013.
• American Association of Endodontists