Как найти своего доктора

Найти врача сложно: один назначит гомеопатию, второй — десяток лишних анализов задорого и только третий поможет, если повезет.

Мы спросили у читателей, как они находят хороших врачей: на каких ресурсах ищут, чьим советам доверяют и по каким признакам выбирают специалистов. В этом материале — несколько способов, которые могут помочь тем, кто в поисках.

Способ № 1

Попросить рекомендацию у врача, которому доверяешь

Когда я переехала в Москву, то просто ходила со своей проблемой к рандомным врачам по ДМС и без. В итоге нашла одного очень классного и компетентного, который мне помог. О врачах другого профиля я решила спрашивать у него и таким образом расширять список. У новых врачей — тоже спрашивать совета.

Подбор врачей — это действительно проблема, поскольку сложно выбрать компетентного специалиста в сфере, в которой ты сам не компетентен. Но я, как и Т—Ж, люблю доказательную медицину: интересуюсь тематикой и обращаю внимание на то, что говорит врач на консультации. Рекомендует гомеопатию, подбор диеты по группе крови, иглоукалывание и прочие гороскопы — сразу до свидания. Диагнозы родом из СССР типа дисбактериоза или вегетососудистой дистонии тоже настораживают. А осведомленность о современных научных публикациях, наоборот, вызывает доверие.

Способ № 2

Искать в департаменте здравоохранения

На сайте департамента здравоохранения каждой области, в разделе «Главные внештатные специалисты департамента», должен быть список врачей-экспертов, каждый в своей медицинской области. Так вот, обычно это и есть те лучшие врачи, которых все ищут. Дальше остается только найти их место работы и записаться на прием.

Способ № 3

Посетить нескольких специалистов

Выбирать врача трудно, долго и дорого. Для сколько-нибудь объективной оценки лучше сходить к нескольким врачам и послушать разные мнения: у них могут быть диаметральные взгляды как на диагноз, так и на лечение.

Но даже с таким подходом выбор — та еще рулетка. Я однажды ответственно выбирал врача для мамы. Шикарный опытный врач, отличные отзывы и опыт, а по итогу назначил лечение гомеопатическим препаратом. В двух сетевых клиниках в моем городе врачи получали деньги при назначении дополнительных процедур или перенаправление к другому специалисту этой же клиники. Теперь всякий раз невольно задаюсь вопросом: «Это лекарство и метод лечения действительно лучший или его назначение выгодно врачу?»

Способ № 4

Выбирать врачей доказательной медицины

Намучился с гастритом. Врачи на вопросы не отвечали, пожимали плечами. В итоге я почти забил на поиски, все равно получал в назначениях только стандартный «Фосфалюгель».

Решил искать информацию по своему заболеванию просто в сетях у врачей, которые поддерживаются принципов доказательной медицины. А потом увидел на «Ютубе» интервью с доказательным гастроэнтерологом, который на моей памяти первый прилюдно сказал, что не надо пить все эти бактерии, нет никакого советского дисбактериоза, как и не доказана эффективность бесконечного проглатывания колес со всеми этими лактокультурами и прочим.

Способ № 5

Искать врача с практическим опытом

Мне проще в этом плане. Я сам врач, и в большинстве случаев хватает своего опыта. Но иногда бывает, что нужна консультация.

Насколько мне известно из собственной практики, лучшие специалисты — те, кто совмещает основную работу с дежурствами. Объясню почему. Во время дежурств можно увидеть много нестандартных случаев, поэтому у врача начинает работать так называемое клиническое мышление. Оно-то и закладывает основу грамотной диагностики и лечения. Такой практический опыт ничем не возможно заменить, поэтому, говоря об опыте, я не имею в виду только возраст, он тут ни при чем. Если у врача, к которому вы планируете пойти, есть опыт неотложной помощи, будьте уверены, что он грамотный и мыслящий. Всем здоровья.

Способ № 6

Обращаться в федеральные клинические центры

Агрегаторам докторов, биржам, телемедицине и отзывам на прочих смежных площадках не доверяю в принципе. Врача подбираю по следующему алгоритму:

1. По гуглению симптомов максимально поверхностно определяю область проблем со здоровьем.
2. Нахожу профильный по этой проблеме государственный федеральный или региональный клинический центр. Только их эмпирическая база и массив профильной практики способны качественно решать сложные вопросы здоровья.
3. У этих клинических центров всегда есть платная линия приема пациентов. Обращаюсь, оплачиваю, лечусь и выздоравливаю. В госцентрах не навязывают услуг и не стремятся максимизировать прибыль с пациента, как это делают в коммерческих клиниках, если к ним обратиться не по ДМС. А платить вменяемые деньги за хорошее лечение хорошему врачу абсолютно не жалко. Я понимаю, что мои деньги пойдут в зарплату этому достойному человеку за его полезный труд.

Способ № 7

Спросить совета у знакомых

Если что-то серьезное типа удаления ретинированных восьмерок, то я полагаюсь на сарафанное радио. Благо у меня много коллег, и вероятность, что кто-то сталкивался с моей проблемой, довольно высока. Собственно, хирурга-стоматолога так и нашла, ни о чем не жалею.

Если сарафанное радио не помогает, записываюсь наудачу и верю, что все учились плюс-минус одинаково, а моя проблема не эксклюзивная. И что крупная московская клиника, дорожа репутацией, не будет держать в штате криворучек. А если что-то пойдет не так, можно жаловаться.

Способ № 8

Выбирать кандидатов наук

Моя схема проста: выбираю премиум-клинику в Москве или Санкт-Петербурге, ищу у них на сайте профессора или кандидата медицинских наук и иду к нему.

Прием без анализов обойдется примерно в 8000 Р. Зато все пройдет комфортно, без очереди, и мне назначат правильное лечение.

Болезнь Крона, язвенный колит и другие аутоиммунные заболевания не излечиваются полностью. Единожды услышав диагноз, остается взять себя в руки, смириться и делать все возможное, чтобы достичь полной или частичной ремиссии (когда симптомы исчезают или значительно ослабевают). Самостоятельно добиться улучшений невозможно. Поэтому главная задача заключается в том, чтобы выяснить, где найти врача гастроэнтеролога, опытного специалиста, который поможет достичь ожидаемых результатов.

Содержание:

• Цель: найти врача
• Выстраивание взаимоотношений и распределение ролей
• Возьмите ответственность за здоровье в свои руки
• Врач — не волшебник, не стоит ждать от него чудес
• Врач — не единственный, кто должен прилагать усилия
• Врач — помощник
• Как правильно общаться с врачом
• Как найти врача-гастроэнтеролога
• Консультации онлайн
• Самолечение
• Как себя вести, если лечение не принесло результатов

Цель: найти врача

Найти хорошего врача гастроэнтеролога — приоритетная задача. Будет правильно обратиться к специалисту, имеющему положительные отзывы.

Если среди ваших знакомых нет людей, которые могли бы посоветовать гастроэнтеролога, всегда можно ознакомиться с откликами о враче в интернете. Сегодня практически все клиники (как частные, так и государственные), имеют возможность предоставить пользователям полную информацию о сотрудниках, включая оценки пациентов. Некоторые врачи ведут личные блоги и профессиональные странички в социальных сетях. Если вы задались целью найти врача гастроэнтеролога, эта информация будет полезной.

Интересно знать, что в последние годы в России среди медицинских работников завоевывает популярность новое направление — интегрированное. Подразумевается, что врач действует не в узком спектре, а, пройдя дополнительную подготовку, обладает широким диапазоном знаний и в рамках лечения работает не с конкретным органом, а воспринимает организм, как единую систему, практикуя разные подходы.

Интегрированный специалист гастроэнтеролог не только назначает симптоматическое лечение. Он регулирует работу щитовидной железы, составляет индивидуальный план питания, укрепляет функциональный потенциал желудочно-кишечного тракта и выполняет ряд других задач.

Выстраивание взаимоотношений и распределение ролей

Многие воспринимают врача как всемогущего человека, ошибочно полагая, что, обратившись к доктору, все проблемы решатся сами по себе. Когда речь заходит об аутоиммунных патологиях, важно понимать: ремиссия — улучшение, которого не добиться односторонними усилиями специалиста гастроэнтеролога и за короткий срок. До момента, когда течение заболевания сменит русло на благоприятное, может пройти ни один месяц.

Из-за невыдержанности многие начинают преждевременно негативно отзываться о лечащем докторе, сомневаться в его компетентности, менять одного специалиста на другого, попадая в западню переноса ответственности. В такой способ с заболеванием не справиться. Чтобы не совершать роковые ошибки, важно изначально выстроить правильные отношения с врачом.

Возьмите ответственность за здоровье в свои руки

Вы приблизите момент наступления терапевтического прогресса, если пойме: только вы ответственны за свое здоровье, а врач — лишь помощник на этом пути. Только от вас зависит, следовать ли в точности рекомендациям, соблюдать ли лечение, которое назначил гастроэнтеролог. Хороший врач всегда обсуждает с пациентом терапевтическую тактику, объясняя все «за» и «против» выбранного плана, рассказывая о возможных рисках и ожидаемых результатах.

Не стоит путать два понятия, такие как ответственность и самолечение. В первом случае мы говорим о том, что пациент максимально информирован, идет на контакт с врачом и умеет принимать взвешенные решения, предварительно поставив в известность лечащего специалиста и согласовав с ним дальнейшие действия. Самолечение же предполагает игнорирование рекомендаций и самовольное принятие решений.

Если по каким-либо причинам вы сомневаетесь и не можете определиться, как правильно поступить, всегда есть возможность получить дополнительную консультацию — спросите мнение другого врача.

Врач — не волшебник, не стоит ждать от него чудес

Это еще одна важная выдержка из серии рекомендаций в теме «Как правильно общаться с врачом». Да, когда сталкиваешься с болезнью Крона и язвенным колитом, чуда очень хочется. Возможно, вы уже имели опыт, когда назначенное лечение оказалось провальным и не принесло результатов. Стоит признать: аутоиммунные нарушения сложны. Известные тактики лечения направлены не на полное выздоровление, а на устранение осложнений и последствий текущего заболевания.

Науке неизвестно, как вылечить людей с болезнью Крона и язвенным колитом. Поэтому было бы ошибкой требовать от врача полного исцеления — это важно понять и принять. Более того, если медицинский работник, вопреки известным фактам, гарантирует выздоровление по результатам терапии, то это, по меньшей мере, должно насторожить пациента.

Как только вам удастся принять реальность и отказаться от завышенных ожиданий, вы научитесь оценивать ситуацию «трезво».

Врач — не единственный, кто должен прилагать усилия

Представьте, что вы посетили окулиста по причине ухудшения зрения. Врач осмотрел вас, опросил, и в ходе анамнеза установил, что вы — офисный работник, который много времени проводит за компьютером. Следующим шагом специалист выписал капли для глаз и дал рекомендации: принимать препарат, делать перерывы в работе и специальные упражнения для улучшения рефракции. Вы отправились в аптеку, приобрели медикамент, остальные советы проигнорировали, а спустя месяц, не почувствовав улучшений, пришли к заключению, что посетили некомпетентного окулиста.

Мораль «басни» проста: не идя на контакт, не работая с врачом в тандеме, игнорируя его наставления, добиться положительных результатов в лечении невозможно.

Врач — помощник

Медицина, хоть и высокая наука, но все же сфера, в которой оказываются услуги. Поиск врача можно сравнить с выбором помощника — это человек, который знает об особенностях вашего заболевания больше вас, а поэтому может помочь с ним справиться.

Прежде чем найти врача гастроэнтеролога, вы можете посетить в рамках консультаций ни одно, а нескольких специалистов, чтобы сделать окончательный выбор. Не бойтесь выбирать — это ваше право, от которого зависит ваше здоровье.

Как правильно общаться с врачом

Прежде чем записаться на прием к специалисту, уточните, специализируется ли он на работе с диагнозом, который вы имеете. Будет лучше выяснить у доктора или его ассистента форму приема (сегодня практикуются два типа консультации — личное присутствие в кабинете или удаленная беседа в режиме онлайн). Заблаговременно поинтересуйтесь о стоимости услуг клиники и уточните, что входит в прайс, возможна ли удаленная поддержка.

До визита к врачу важно:

1. Собрать результаты предыдущих анализов и выписки, если таковые имеются, для предоставления полной информации из истории болезни.
2. Составить список жалоб, чтобы не забыть упомянуть важные детали.
3. Выписать препараты, которые принимались для лечения прежде.

На приеме у врача не утаивайте информацию, не стесняйтесь говорить честно, не скрывайте особенности состояния и характерные симптомы, даже если они вам кажутся «стыдными». Для диагностики важно все.

Расскажите специалисту о своих ожиданиях, обсудите план лечения и обговорите сроки. Выясните, какие терапевтические задачи приоритетны. Ознакомьтесь с предложенной схемой лечения и задайте любые интересующие вопросы. Не бойтесь говорить о своих переживаниях: хороший врач гастроэнтеролог всегда поддержит морально, проявит эмпатию.

По завершении приема не забудьте поблагодарить специалиста за уделенное внимание — тактичность и вежливость улучшат взаимное впечатление о налаженном контакте. В будущем старайтесь поддерживать связь с врачом, ставя его в известность об изменениях в состоянии здоровья.

Культивируйте дружелюбие во взаимоотношениях и не забывайте: врач — не единственный, кто несет ответственность за результаты лечения. Основная часть работы возлагается на плечи пациента, который ответственен за выполнение данных ему рекомендаций.

Как найти врача-гастроэнтеролога

Кроме престижа клиники, в которой работает врач, а также отзывов о нем, есть еще несколько особенностей, относящихся к теме «Как найти врача гастроэнтеролога». Прежде чем записаться на прием, вы можете узнать о:

• Стаже медицинского работника.

Чем дольше практикует врач, тем больше он имеет клинического опыта. Стаж врача можно узнать на сайте медицинского учреждения, в котором он задействован. Если вы не нашли нужную информацию на интернет-страницах клиники, попробуйте отыскать данные в поиске, введя интересующий запрос, или задайте вопросы администратору.

• Регалиях специалиста.

Сертификаты, дипломы, ученая степень — все это не пустые слова, а показатель кропотливого врачебного труда и совершенствования в карьере. Их наличие поможет определить, насколько врач востребован, уважаем в медицинском сообществе, и каким опытом обладает.

• Наличии категорий.

Если медицинскому работнику присваивается первая, вторая или высшая категория, это говорит о его вкладе в науку и прохождении аттестации. Такой специалист непрерывно занимается самообразованием, читает дополнительную литературу, а значит обладает багажом знаний.

Консультации онлайн

С развитием технологий многие медицинские работники практикуют консультации в режиме онлайн. Специалист может удаленно опрашивать, назначать анализы, изучать результаты и осуществлять диагностику.

При отсутствии необходимости личного осмотра такая практика удобна тем, что нет нужды тратить время на дорогу в клинику и ожидание приема. Однако в случае с аутоиммунными заболеваниями будет правильнее на этапе диагностики и определения терапевтической тактики лично посещать медучреждение для консультации со специалистом и осмотра. Поддерживать связь и сообщать о тех или иных изменениях, советоваться с врачом или просить уточнений в рамках лечения — все это в перспективе можно будет делать удаленно.

Самолечение

Всероссийский центр изучения общественного мнения провел опрос и выяснил: 33 процента респондентов предпочитают заниматься самолечением, вместо того, чтобы обращаться в больницу. Причем, это касается как лечения, так и диагностики.

Иными словами, люди, часто далекие от медицины, ищут информацию в интернете, сопоставляя свои симптомы с теми или иными болезнями, спрашивают совета у знакомых, а затем совершают большую ошибку — идут в аптеку, покупают лекарства и начинают лечиться. Такие ситуации нередко приводят к осложнениям и нежелательным последствиям.

Аутоиммунные заболевания — не та категория патологий, которая потерпит халатного отношения. Поэтому, столкнувшись с соответствующим диагнозом, будет лучше отказаться от мысли о самолечении. В противном случае риски затрагивают не только здоровье, но даже жизнь.

Как себя вести, если лечение не принесло результатов

Если вы выполняли рекомендации лечащего врача, то есть ваша совесть «чиста», но ожидаемых изменений длительное время нет, то стоит обсудить с ним, по каким причинам отсутствуют результаты. Если врач не идет на контакт, раздражается и не желает говорить с пациентом о ситуации, не стоит идти на конфликт: постарайтесь интерпретировать случившееся, как бесценный опыт в своей копилке, и обратитесь к другому специалисту.

Помните: в лечении аутоиммунных заболеваний важны не только ваши ответственность, исполнительность и реализм. Не менее значим и оптимизм: не останавливайтесь на своем пути, не пускайте симптомы патологии на самотек в надежде, что «само пройдет», боритесь за свое здоровье и верьте в лучшее!

Поделиться ссылкой:

Выбор потенциального личного врача может быть ограничен рядом факторов: страховой компанией, системой здравоохранения, местом жительства, доступностью и т. д. Тем не менее почти любая медицинская страховка позволяет пациенту сказать свое слово в выборе терапевта. Это весьма интимный вопрос, а потому всегда лучше при возможности рассмотреть варианты, а не обращаться к доктору, назначенному по умолчанию. Разумеется, врачи тоже люди, и среди них не бывает идеала. Но вам и не нужен идеал. Главное — чтобы взаимоотношения с врачом способствовали улучшению вашего здоровья в течение длительного времени.

Предсказывать характер отношений — занятие неблагодарное, но если вы с самого начала уделите этому вопросу достаточно внимания, то партнерство с врачом может стать по крайней мере эффективным. В первую очередь обратите пристальное внимание на свои впечатления по поводу посещения данного специалиста. После одного-двух приемов проанализируйте свои ощущения, задайте себе несколько вопросов и ответьте на них как можно честнее. Вы уверены, что врач говорит вам правду, рисует полноценную картину вашего состояния? Что он не только слушает вас, но и слышит? Охотно ли вы рассказываете ему обо всех аспектах своего здоровья? Испытываете ли неловкость, когда приходится обнажаться перед ним? Кажется ли вам, что доктор искренне интересуется вами как человеческой личностью?

Доволен ли он своей работой? Как вы себя чувствуете после визита к этому врачу? Станете ли без колебаний обращаться к нему в следующий раз, если понадобится? Отвечая на эти вопросы, ни в коем случае не пренебрегайте собственной интуицией: иной раз на уровне подсознания возникают сомнения, которые мы не можем выразить словами.

Цель данных поисков — найти врача не только знающего, но и неравнодушного к пациентам. Далее приводим некоторые наблюдения и рекомендации, которые помогут вам отличить хорошего доктора в толпе других.

Как справиться с выгоранием и укрепить иммунитет: 10 советов для ковидной зимы

1. Доктор должен уметь слушать, желательно более 18 секунд; считается, что среднестатистический врач неспособен дольше выслушивать пациента, не перебивая его. В книге «Как думают доктора?»* гарвардский врач Джером Групмэн заявляет, что через 18 секунд врачи не только прерывают пациента на полуслове, но и делают в этот момент поспешные и чаще всего окончательные выводы о диагнозе. Однако эти их заключения нередко ошибочны; приблизительно 15–25% пациентов ставится неверный диагноз. Хотя Ослер и наставлял, что нужно уделять особое внимание словам больного, поскольку они подсказывают диагноз, вы не сможете поведать врачу о симптомах, если он не станет вас слушать. Легче назначить кучу анализов, чем выслушать пациента, но это менее эффективный способ, к тому же так можно упустить что-нибудь важное. Не говоря уже о том, что чем больше анализов, тем дороже обойдется пациенту лечение.

Сам факт, что сбор анамнеза всегда считался существенной частью общения врача с подопечным, а полученные сведения обязательно должны отражаться в медицинской карте, пред- полагает, что пациент рассказывает, а врач слушает. Но даже если доктор удержался от того, чтобы перебить вас через 18 секунд, это еще совсем не значит, что он вас действительно слушает. Слушать и слышать — не одно и то же; за эти функции отвечают разные отделы мозга. Большинство людей не умеют слушать. По прошествии нескольких минут после десятиминутной презентации половина взрослой аудитории не в состоянии описать, о чем шла речь, а через 48 часов уже три четверти присутствовавших забывают содержание выступления.

До недавнего времени развитие умения слушать не являлось существенной частью медицинского образования. Тем не менее профессиональные и коммерческие организации здравоохранения стремятся собрать свидетельства того, что у врачей, способных терпеливо выслушать жалобы, пациенты здоровее, и предпринимают усилия по улучшению данного навыка во врачебной среде. Очевидно, что ему можно обучить, в результате чего эффективность лечения повысится, а медицинские специалисты станут более квалифицированными.

Возможно, здесь играют роль не только воспитание, но и природные данные. Композитор Аарон Копленд, чей профессиональный успех зависел от слушателей, говорил, что умение слушать — это дар, «в определенной мере врожденный талант». Конечно, его «можно привить и усовершенствовать», и подобные усилия похвальны, но, скорее, вам следует искать доктора, который от природы одарен пониманием, что главное в лечении — пациент, а не врач, а потому внимательно выслушивает ваши жалобы. Распознать такого специалиста легко уже при первом посещении. Он будет слушать вас дольше 18 секунд — вероятно, гораздо дольше.

«Мне кажется, идеальный слушатель, — пишет Копленд, — соединяет в себе компетентность получившего образование профессионала и простодушие обладающего интуицией любителя». Так и в нашем случае. Нам нужны врачи с глубокими знаниями и широким пониманием медицины и человеческой природы, свойственным «получившему образование профессионалу», способному выслушивать нашу историю без предвзятости и поспешных выводов, с «простодушием обладающего интуицией любителя».

2. Доктор должен распознавать «черных лебедей». В книге «Черный лебедь» Нассим Николас Талеб использует эту метафору для обозначения непредсказуемых открытий, оказывающих существенное влияние на наши знания (прежде чем обнаружили первого черного лебедя, все лебеди считались белыми). Так что вам нужен врач, который всегда готов столкнуться с неожиданным явлением, идущим вразрез с общепринятым мнением. Такой врач не отмахивается от необычного, а размышляет, о чем оно говорит. Такой врач осведомлен о последних исследованиях в медицине и смежных областях и, не доверяя рекламной шумихе, внимательно присматривается к крупицам информации, в том числе и в вашем рассказе о себе, которые могут натолкнуть его на важные выводы. Нет ли в вашей истории или в результатах анализов нюансов, которые не вполне согласуются с общей картиной, и не значит ли это, что вам необходимо пройти полное обследование?

Год заботы о себе: одна привычка в месяц на пути к здоровью и счастью 

3. Доктор должен «видеть гориллу». Мы имеем в виду, наверно, самый известный эксперимент в изучении психологии человека. Если вы о нем еще не знаете, посмотрите вот это видео: http://www.theinvisiblegorilla.com/gorilla_experiment.html.

Психологи из Гарварда Кристофер Шабри и Даниэл Саймонс засняли на пленку, как члены двух команд, одетые в разные футболки, передают друг другу баскетбольный мяч. Наблюдателя просят посчитать количество передач мяча. В середине ролика в центре экрана появляется горилла, стучит себя в грудь и примерно через 9 секунд уходит. Когда Шабри и Саймонс дали студентам задание посмотреть видео и посчитать передачи, половина из них назвали правильную цифру, но не заметили гориллу. Здесь работает следующий поведенческий принцип: мы видим лишь то, на чем сосредоточены, но при этом не замечаем даже крупное событие за пределами сферы нашего внимания.

Вам нужен врач, способный не только правильно сосчитать количество передач, но и увидеть гориллу. То есть полностью осознающий очевидное и ожидаемое, однако не столь зацикленный на нем, чтобы упустить нечто неожиданное, но важное. Нельзя поставить правильный диагноз и назначить подходящую терапию, если мозг закрыт для необычных возможностей. Забота о здоровье и лечение — это процесс, а не акт, это надежное партнерство, направленное на благополучие пациента. Когда врач знакомится с больным и его историей более внимательно, это позволяет ему увидеть нечаянные несоответствия, указывающие на истинную картину заболевания.

4. Доктор должен «слышать топот копыт зебры».

«Услышав топот копыт, первым делом подумай о лошади, а не о зебре» — считается, что это распространенное предостережение для студентов-медиков придумал еще в конце 1940-х гг. Теодор Вудворд, специалист по инфекционным заболеваниям и декан медицинского факультета Мэрилендского университета. С тех пор эта фраза используется как метафорический синоним выражения «не мудри». Хороший врач с самого начала своей профессиональной деятельности слышит эту поговорку, но не следует ей неуклонно. Он также знает от Макги Харви, профессора медицины из Университета Джонса Хопкинса, что «при определении причины заболевания в каждом отдельном случае вычислять степень вероятности бессмысленно». Когда имеешь дело с конкретным человеком, стучать копытами могут с одинаковой вероятностью и зебра,и лошадь. Порой врачи во что бы то ни стало стремятся превратить зебру в лошадь, чем приносят множество неприятностей и пациенту, и себе самим.

Хорошим примером является личный опыт Нэнси Поуг (имя изменено). Мисс Поуг в течение четырнадцати лет ходила по врачам в связи с хрупкостью и болезненностью суставов, к чему позже присоединились колебания давления. В разное время ей ставили диагнозы «рассеянный склероз», «волчанка», «синдром раздраженного кишечника», «фибромиалгия». Наконец она обратилась к очередному врачу, с порога заявив, как бы защищаясь, что не является ипохондриком, а действительно чем-то больна. Поняв, что предыдущее общение мисс Поуг с медиками не было успешным, доктор ответил: «Давайте посмотрим». Он внимательно выслушал жалобы пациентки и задал много вопросов, которые мисс Поуг удивили. Тщательно проанализировав историю болезни и осмотрев кожные покровы и суставы пациентки, врач поставил ей правильный диагноз — синдром Элерса–Данлоса, врожденная дисфункция соединительной ткани, которая может проявляться разнообразными способами. Пациенты, страдающие этим недугом, иногда даже называют себя медицинскими зебрами.

Забавно, но постулат доктора Вудворда становится все менее применимым даже для его специальности (инфекционные заболевания), поскольку сегодня люди всё больше путешествуют по всему миру. Наиболее вероятное объяснение крови в моче молодой женщины, которая всю жизнь провела в Миннесоте, — инфекция мочевыводящих путей. Но если кровь присутствует в моче женщины, прибывшей в Минне- соту три года назад из лагеря беженцев в Кении, причина, скорее всего, в шистосомозе — тропическом паразитарном заболевании, никогда не встречающемся у уроженцев США. Так что топот копыт, где бы он ни раздавался, теперь может указывать не только на приближение лошади.

5. Доктор не должен бояться говорить: «Извините», «Я был неправ», «Я не знаю», «Мне нужно посоветоваться». Эти четыре фразы персонаж детективов Луизы Пенни монреальский детектив Арман Гамаш вдалбливает в головы своих подопечных. Вам нужен врач, который знает эти фразы и не стесняется их использовать. Не верьте мифу о непогрешимых докторах и избегайте тех, кто пытается внушать вам подобные идеи. Это не просто надоевшая больная мозоль. Заносчивость — почти смертоносный изъян для профессионала, который занимается делом, столь богатым чудесными неопределенностями, дающими возможность оказать необходимую помощь каждому человеку со всеми уникальными особенностями его организма. Факты очень важны, но не увлекайтесь ими чрезмерно; в нужный момент их может и не оказаться под рукой. Вам требуется врач уверенный в себе, но не спесивый. Спесь исключает широкий взгляд на вещи.

«Пандемия распространилась из-за проблем с политическим лидерством»: врач-инфекционист Али Хан о гонке вакцин и биотерроризме 

6. Доктор не должен переоценивать значение генома.

(Возможно, вам стоит поспешить: количество таких врачей стремительно сокращается.) Геномика начинает вносить свой вклад в здравоохранение, и данный процесс будет развиваться, но любой человек — это больше, чем последовательность нуклеотидов ДНК. Неважно, какие публикации появляются в прессе и сколько выходит книг по геномной медицине, — необязательно препоручать заботу о своем здоровье генетикам, какой бы важной ни была их деятельность. Ваш врач должен быть полностью осведомлен о последних исследованиях на эту тему, но ему следует сохранять здоровый скептицизм — прислушиваться к внутреннему голосу, говорящему «может быть».

7. Вы должны доверять доктору, но он необязательно должен вам нравиться. Сегодня существует множество всяческих организаций, которые активно опрашивают население о том, насколько люди довольны своими врачами, и внушают народу, что это важный критерий выбора специалиста. Самым распространенным инструментом является опросник компании Press Ganey, чьи результаты публикуются как рейтинги удовлетворенности пациентов в нескольких областях. Не стоит обращать особого внимания на подобные списки. Вам нужен честный и надежный врач, которому вы доверяете, который знает свое дело, умеет наладить связь между научными данными и персональным подходом к лечению.

На результаты опросов Press Ganey влияет множество фак- торов. Врач, работающий в отделении неотложной помощи, говорит, что получил низкий рейтинг, поскольку отказывался прописывать наркотики людям с зависимостью; возможно, так оно и есть. Исследователи из Калифорнийского университета утверждают, что «самые довольные пациенты на 12% чаще подвергаются госпитализации и на 26% чаще умирают»10. По крайней мере на нынешнем этапе попытки оценить квалификацию врачей с помощью показателей удовлетворенности пациентов не выдерживают критики. Президент Пенсильванской академии семейных врачей Уильям Сонненберг в статье, опубликованной на портале Medscape, написал: «Пациента можно залечить, прописать ему избыточное количество лекарств. Он будет доволен, поставит врачу высокую оценку, а его состояние станет только ухудшаться». Доктор должен относиться к вам уважительно, но его компетенция и добросовестность могут быть никак не связаны с шармом.

Конечно, вам следует понимать, что врачи подвержены тем же недугам, что и все остальные, — личностным расстройствам, психическим заболеваниям, депрессии, наркомании, — и врач с поведенческими проблемами вам совсем не нужен. Однако не существует точного, объективного теста на благонадежность. Мы можем только убедиться, что доктор не испытывает пагубных зависимостей, находится в ясном уме, достаточно образован, имеет диплом и документы, подтверждающие право на лечебную деятельность, не замечен в мошенничествах со страховкой, не наживался путем навязывания необязательных процедур и не совершал тяжких преступлений вроде насилия или убийства, не занимался педофилией.

Тем не менее мы уверены, что основное требование — это честность. Хороший врач не считает себя непогрешимым. Он способен совершать ошибки, но признается в них, даже если это очень горько. И, конечно, взаимная доверительность доктора и пациента предполагает, что и вы не должны от него ничего утаивать, даже если правда для вас неприятна. Нужно говорить, что вы чувствуете, даже когда доктор вам не нравится или вы думаете, что он неправ. По реакции врача на критику можно многое о нем сказать; если это раздражение — будьте осторожны.

В конечном счете вы должны проникнуться доверием к врачу. Первое впечатление может быть ошибочным. Если вас что-то смущает, дайте себе возможность присмотреться к доктору подольше. Если через некоторое время вы ему все еще не доверяете, лучше поискать другого специалиста.

Когда поведение доктора должно насторожить

В следующей части книги мы подробно рассматриваем несколько примеров подобных ситуаций. Порой встречаются врачи, которых можно назвать Доктор Аватар — похожее на робота существо, которое занимается медициной механически и не умеет контактировать с реальными людьми. Также легко распознать следующие типы врачей: Доктор Пиар, Доктор Болван, Доктор Угодник. Однако если вы внимательно присмотритесь, то обнаружите среди представителей медицинской профессии все типы человеческой личности. Ведь врачи тоже люди, и если вы полагаете, что они должны быть совершен- ными, вас ждет большое разочарование. Итак, тщательно изучайте кандидатов на роль вашего врача и выбирайте из них человека, способного к партнерству, которое принесет вам наибольшую пользу.

Когда вы сделаете свой выбор, начнется сотрудничество, направленное на лечение и поддержание здоровья. Расскажите врачу о себе, не упустив ни одной важной подробности. Чтобы выполнить свою работу наилучшим образом, он должен знать о вас как можно больше. Однако не выходите за рамки делового общения. Если вы попытаетесь переступить черту профессиональных отношений или почувствуете такие попытки со стороны доктора, отступите и установите между ним и собой некоторую дистанцию. Связи между врачом и пациентом предполагают известную интимность, но не подразумевают романтического контекста. Границы должны быть ясными и нерушимыми. Не влюбляйтесь в своего врача — вот вам наш добрый совет, медицинский и житейский. Также не нужно, чтобы эти отношения переходили в дружбу. Вы деловые партнеры, компаньоны, и необходимо всегда держать в фокусе цель этого общения — ваше здоровье. Между вами должны воцариться обоюдное уважение и доверие, но нельзя забывать и о том, что «единение не должно быть слишком тесным»

Но если это сотрудничество, то разве не оба партнера несут ответственность за удачный или неудачный результат? Достаточно ли с вашей стороны просто взять список врачей, выданный системой здравоохранения, и перебирать доступные варианты, пока не отыщется тот, что вас устроит?

Может быть, и нет. Вероятно, в ваших силах повысить свои шансы найти подходящего врача. Не исключено, что вы способны помочь создать тип доктора, которого ищете. Для начала давайте рассмотрим, как врач стал врачом и почему он выбрал такую сложную профессию.

Без труда: как избавиться от хронической усталости