Как найти паховый канал

From Wikipedia, the free encyclopedia

Inguinal canal
Front of abdomen, showing surface markings for arteries and inguinal canal. (Inguinal canal is tube at lower left.)
The scrotum. On the left side the cavity of the tunica vaginalis has been opened; on the right side only the layers superficial to the Cremaster have been removed. (Right inguinal canal visible at upper left.)
Details
Identifiers
Latin	canalis inguinalis
MeSH	D007264
TA98	A04.5.01.026
TA2	2381
FMA	19928
Anatomical terminology [edit on Wikidata]

The inguinal canals are the two passages in the anterior abdominal wall of humans and animals which in males convey the spermatic cords and in females the round ligament of the uterus. The inguinal canals are larger and more prominent in males. There is one inguinal canal on each side of the midline.

Structure[edit]

The inguinal canals are situated just above the medial half of the inguinal ligament. In both sexes the canals transmit the ilioinguinal nerves. The canals are approximately 3.75 to 4 cm long.^{[citation needed]}, angled anteroinferiorly and medially. In males, its diameter is normally 2 cm (±1 cm in standard deviation) at the deep inguinal ring.^{[1][notes 1]}

A first-order approximation is to visualize each canal as a cylinder.^[2]

Walls[edit]

To help define the boundaries, these canals are often further approximated as boxes with six sides. Not including the two rings, the remaining four sides are usually called the «anterior wall», «inferior wall («floor»)», «superior wall («roof»)», and «posterior wall».^[3] These consist of the following:

Deep inguinal ring[edit]

The deep inguinal ring (internal or deep abdominal ring, abdominal inguinal ring, internal inguinal ring) is the entrance to the inguinal canal.

Location[edit]

The surface marking of the deep inguinal ring is classically described as half an inch above the midpoint of the inguinal ligament .^[6]

However, the surface anatomy of the point is disputed. In a recent study^[7] it was found to be in a region between the mid-inguinal point (situated midway between the anterior superior iliac spine and the pubic symphysis) and the midpoint of the inguinal ligament (i.e. midway between the anterior superior iliac spine and the pubic tubercle). Traditionally, either one of these two sites was claimed as its location. However, this claim is based upon the study’s dissection of 52 cadavers, and may not reflect the live in vivo anatomy.

Some sources state that it is at the layer of the transversalis fascia.^[8]

Description[edit]

It is of an oval form, the long axis of the oval being vertical; it varies in size in different subjects, and is much larger in the male than in the female. It is bounded, above and laterally, by the arched lower margin of the transversalis fascia; below and medially, by the inferior epigastric vessels. It transmits the spermatic cord in the male and the round ligament of the uterus in the female.

From its circumference a thin funnel-shaped membrane, the infundibuliform fascia, is continued around the cord and testis, enclosing them in a distinct covering.

Superficial inguinal ring[edit]

The superficial inguinal ring (subcutaneous inguinal ring or external inguinal ring) is an anatomical structure in the anterior wall of the mammalian abdomen. It is a triangular opening that forms the exit of the inguinal canal, which houses the ilioinguinal nerve, the genital branch of the genitofemoral nerve, and the spermatic cord (in men) or the round ligament (in women). At the other end of the canal, the deep inguinal ring forms the entrance.^[9]

It is found within the aponeurosis of the external oblique, immediately above the pubic crest, 1 centimeter above and superolateral to the pubic tubercle.
It has the following boundaries—medial crura by pubic crest, lateral crura by pubic tubercle and inferiorly by inguinal ligament.^[8]

Development in the male[edit]

During development each testicle descends from the starting point on the posterior abdominal wall (para-aortically) from the labioscrotal swellings near the kidneys, down the abdomen, and through the inguinal canals to reach the scrotum. This way, each testicle descends through the abdominal wall into the scrotum, behind the processus vaginalis (which later obliterates). Thus lymphatic spread from a testicular tumour is to the para-aortic nodes first, and not the inguinal nodes.

Function[edit]

The structures which pass through the canals differ between males and females:

• in males: the spermatic cord^[10] and its coverings + the ilioinguinal nerve.
• in females: the round ligament of the uterus + the ilioinguinal nerve.

The classic description of the contents of the spermatic cords in the male are:

3 arteries: artery to vas deferens (or ductus deferens), testicular artery, cremasteric artery;

3 fascial layers: external spermatic, cremasteric, and internal spermatic fascia;

3 other structures: pampiniform plexus, vas deferens (ductus deferens), testicular lymphatics;

3 nerves: genital branch of the genitofemoral nerve (L1/2), sympathetic and visceral afferent fibres, ilioinguinal nerve (N.B. outside spermatic cord but travels next to it)

Note that the ilioinguinal nerve passes through the superficial ring to descend into the scrotum, but does not formally run through the canal.

Clinical significance[edit]

Abdominal contents (potentially including intestine) can be abnormally displaced from the abdominal cavity. Where these contents exit through the inguinal canal, having passed through the deep inguinal ring, the condition is known as an indirect or oblique inguinal hernia. This can also cause infertility. This condition is far more common in males than in females, owing to the inguinal canal’s small size in females.

A hernia that exits the abdominal cavity directly through the deep layers of the abdominal wall, thereby bypassing the inguinal canal, is known as a direct inguinal hernia.

In males with strong presentation of the cremasteric reflex, the testes can—during supine sexual activity or manual manipulation—partially or fully retract into the inguinal canal for a short period of time. In juveniles and adults with inguinal injury, retraction can be prolonged and potentially lead to overheating-related infertility.^[11]

The superficial ring is palpable^[12] under normal conditions. It becomes dilated in a condition called athletic pubalgia. Abdominal contents may protrude through the ring in inguinal hernia.

Additional images[edit]

• 

  The spermatic cord in the inguinal canal

• 

  Inguinal fossae

• 

  The abdominal inguinal ring

• 

  The relations of the femoral and abdominal inguinal rings, seen from within the abdomen. Right side.

• 

  Superficial inguinal ring

• 

  Anterior abdominal wall. Intermediate dissection. Anterior view.

See also[edit]

• Superficial inguinal ring
• Inguinal hernia
• Tucking

Notes[edit]

References[edit]

• Adam Mitchell; Drake, Richard; Gray, Henry David; Wayne Vogl (2010). Gray’s anatomy for students. Elsevier/Churchill Livingstone. pp. 286. ISBN 0-443-06612-4.

External links[edit]

• Anatomy photo:36:01-0102 at the SUNY Downstate Medical Center
• Anatomy figure: 36:01-03 at Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center — «The inguinal canal and derivation of the layers of the spermatic cord.»
• Anatomy image:7362 at the SUNY Downstate Medical Center
• Anatomy photo:35:09-0101 at the SUNY Downstate Medical Center — «Anterior Abdominal Wall: Borders of the Superficial Inguinal Ring»
• Anatomy figure: 36:01-13 at Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center — «The inguinal canal and derivation of the layers of the spermatic cord.»
• Atlas image: abdo_wall63 at the University of Michigan Health System — «The Male & Female Inguinal Canal»
• Diagram at nurseminerva.co.uk
• inguinalregion at The Anatomy Lesson by Wesley Norman (Georgetown University)
• Atlas image: abdo_wall65 at the University of Michigan Health System — «The Coverings of the Inguinal Canal, External & Internal Oblique & Transversus Abdominis Removed»

Паховый канал

Паховый канал (canalis inguinalis) (рис. 110) представляет собой удлиненную щель, которая находится в нижнем отделе брюшной стенки в толще брюшных мышц. Длина канала составляет 4—4,5 см. Направление канала идет по косой книзу, к срединной полости. Стенки пахового канала образуют желоб паховой связки (нижняя стенка), нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота (верхняя стенка), апоневроз наружной косой мышцы живота (передняя стенка) и поперечная фасция живота (задняя стенка).

Канал имеет два отверстия: входное, которое называется глубоким паховым кольцом (anulus inguinalis profundus) (рис. 110), и выходное — поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) (рис. 110).

Поверхностное паховое кольцо располагается над лобковой костью в апоневрозе наружной косой мышцы живота и имеет вид овального отверстия, сверху ограниченного медиальной ножкой паховой связки (crus mediale) (рис. 110), а снизу — латеральной ножкой (crus laterale) (рис. 110). В этом отверстии пахового канала у мужчин располагается семенной канатик (funiculus spermaticus), у женщин — круглая связка матки (lig. teres uteri).

Глубокое паховое кольцо находится в поперечной фасции живота и представляет собой не свободное отверстие, а воронкообразное углубление, медиально ограниченное межъ-ямочковой связкой (lig. interfoveolare) (рис. 109). Кнутри от межъямочковой связки волокна апоневроза поперечной мышцы живота, загибаясь и переплетаясь, крепятся к бугорку и гребню лобковой кости, образуя соединительное сухожилие, которое называется паховым серпом (falx inguinalis) (рис. 110). В области глубокого пахового кольца располагаются нижние надчревные вены и артерии.

Рис. 109. Мышцы передней стенки живота и таза:
1 — прямая мышца живота; 2 — подвздошная фасция; 3 — подвздошно-поясничная мышца; 4 — межъямочковая связка;
5 — наружная подвздошная артерия; 6 — наружная подвздошная вена; 7 — внутренняя запирающая мышца;
8 — мышца, поднимающая задний проход; 9 — наружная запирающая мышца

Рис. 110. Паховый канал и мышцы живота:
1 — наружная косая мышца живота; 2 — поперечная мышца живота; 3 — поперечная фасция; 4 — внутренняя косая мышца живота;
5 — прямая мышца живота; 6 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 — глубокое паховое кольцо;
8 — пирамидальная мышца живота; 9 — паховый серп; 10 — мышца, поднимающая яичко;
11 — латеральная ножка паховой связки; 12 — поверхностное паховое кольцо; 13 — медиальная ножка паховой

* * *

Смотри также:

Мышцы живота
Мышцы передней стенки живота
Мышцы боковой стенки живота
Мышцы задней стенки живота
Фасции живота

Паховый канал (canalis inguinalis) (рис. 110) представляет собой удлиненную щель, которая находится в нижнем отделе брюшной стенки в толще брюшных мышц. Длина канала составляет 4—4,5 см. Направление канала идет по косой книзу, к срединной полости. Стенки пахового канала образуют желоб паховой связки (нижняя стенка), нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота (верхняя стенка), апоневроз наружной косой мышцы живота (передняя стенка) и поперечная фасция живота (задняя стенка).

Рис. 110. Паховый канал и мышцы живота 1 — наружная косая мышца живота; 2 — поперечная мышца живота; 3 — поперечная фасция; 4 — внутренняя косая мышца живота; 5 — прямая мышца живота; 6 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 — глубокое паховое кольцо; 8 — пирамидальная мышца живота; 9 — паховый серп; 10 — мышца, поднимающая яичко; 11 — латеральная ножка паховой связки; 12 — поверхностное паховое кольцо; 13 — медиальная ножка паховой связки

Канал имеет два отверстия: входное, которое называется глубоким паховым кольцом (anulus inguinalis profundus) (рис. 110), и выходное — поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) (рис. 110).

Поверхностное паховое кольцо располагается над лобковой костью в апоневрозе наружной косой мышцы живота и имеет вид овального отверстия, сверху ограниченного медиальной ножкой паховой связки (crus mediale) (рис. 110), а снизу — латеральной ножкой (crus laterale) (рис. 110). В этом отверстии пахового канала у мужчин располагается семенной канатик (funiculus spermaticus), у женщин — круглая связка матки (lig. teres uteri).

Глубокое паховое кольцо находится в поперечной фасции живота и представляет собой не свободное отверстие, а воронкообразное углубление, медиально ограниченное межъямочковой связкой (lig. interfoveolare) (рис. 109). Кнутри от межъямочковой связки волокна апоневроза поперечной мышцы живота, загибаясь и переплетаясь, крепятся к бугорку и гребню лобковой кости, образуя соединительное сухожилие, которое называется паховым серпом (falx inguinalis) (рис. 110). В области глубокого пахового кольца располагаются нижние надчревные вены и артерии.

* * *

Паховый канал, canalis inguinalis , имеет вид щели в ниж­нем отделе брюшной стенки. Oн содержит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин — круглую связку матки. lig. teres uteri.

Канал имеет косое направление. От по­верхностного пахового кольца, располага­ющегося над передним отделом верхней ветви лобковой кости, канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое нахо­дится на 1,0—1,5 см выше середины паховой связки; длина канала 4-5 см.

Стенками пахового канала являются: а) передней — апоневроз наружной косой мышцы живота; б) задней — поперечная фасция живота; в) нижней — желоб паховой связки; г) верхней — нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.

Поверхностное паховое кольца, anulus in­guinalis superficial is. располагается над лобковой костью, имеет вид овального отверстия (2,5-3,0 х 1,0-2,5 см). Сверху и снизу его ограничивают соответственно медиальная и латеральная ножки паховой связки, crus me­diate el crus lalerale, латерально — межножковые пучки, fibrae intercrurales, медиально и книзу — загнутая связка, lig. reflexium .

Отверстие доступно ис­следованию; при впячивании концом ми­зинца кожи мошонки кверху и латерально можно прощупать вход в паховый канал. В норме он пропускает лишь конец мизинца; при больших размерах его состояние оце­нивают как расширение поверхностного па­хового кольца.

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, представляет собой воронкооб­разное углубление поперечной фасции жи­вота; медиально его ограничивает межъямочковая связка, lig.

interfoveolare . Кнутри от этой связки за­дняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края апоневроза попе­речной мышцы живота, которые, загибаясь вниз, прикрепляются к бугорку и гребню лобковой кости, образуя паховый серп (со­единительное сухожилие), fatx inguinalis (tendo conjunctivus) . Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды — нижние надчревные артерия и вены, a. et w. epigastricae inferiores, которые проходят в латеральной пупочной складке. что важно учитывать при рассечении глубо­кого пахового кольца в случаях ущемлении грыж.

Атлас анатомии человека.
.
2011.

Паховой грыжей называется появление выпячивания слоев брюшной стенки в нижнебоковой части живота, в которое могут выпадать внутренние органы. При запущенной паховой грыже у больных мужского пола выпячивание может проникать в мошонку, а у женщин — в клетчатку большой половой губы. По ряду причин паховая грыжа достаточно часто развивается у детей, даже младенцев, однако и взрослые не застрахованы от ее появления. При этом надеяться на то, что ребенок «перерастет» грыжу, и тем более что она исчезнет самостоятельно у взрослого человека, недопустимо. Легкомысленное отношение к данной патологии может повлечь за собой опасные последствия, среди которых, однозначно, самым опасным является ущемление содержимого грыжевого мешка — оно может привести к перитониту, воспалению брюшины, а он, в свою очередь, является угрожающим жизни состоянием. Понимание причин возникновения паховых грыж позволяет в значительной мере предотвратить такое состояние. Кроме того, это важно для определения грамотной лечебной тактики.

Что нужно знать об анатомии пахового канала

Паховая грыжа — выпячивание брюшной стенки, так или иначе связанное со специфическим анатомическим образованием — паховым каналом. Паховый канал представляет собой щелевидную складку в паховой области между мышцами и фасциями (соединительной тканью). Начинается паховый канал в брюшной полости, затем следует в направлении к поверхности брюшной стенки, к лобку. Паховый канал — не просто складка, в нем проходят определенные анатомические образования: у мужчин это семенной канатик, который состоит из сосудистого артериовенозного пучка, нервов и собственно семявыносящих протоков. У представительниц прекрасного пола паховый канал содержит круглую связку матки.

Паховый канал имеет два «кольца», образованных мышцами и связками. Внутреннее соответствует входу в паховый канал в брюшной полости, внешнее является выходом из него. Вход и выход являются «слабыми» местами пахового канала. Именно в этих местах чаще всего и образуются грыжевые выпячивания.

Для дальнейшего рассмотрения причин паховой грыжи следует выяснить, что такое врожденная грыжа — и, напротив, какое грыжевое образование называют приобретенным.

Врожденные грыжи паховой области

Развитие врожденной паховой грыжи у мальчика связано со специфической анатомической аномалией, которая возникает ещё во внутриутробном периоде, во время формирования яичек. Тестикулы у человеческого зародыша изначально развиваются внутри брюшной полости. Сама полость живота изнутри выстлана брюшиной — тонкой и достаточно простой серозной тканью. Внутри брюшины формируются и будущие яички, там же они находятся до наступления третьего-пятого месяца беременности. На протяжении пятого месяца внутриутробного развития яички постепенно начинают опускаться: входят в паховый канал и проходят по нему, увлекая за собой обволакивающие их листки брюшины. Продвижение по паховому каналу продолжается вплоть до наступления седьмого месяца внутриутробного развития плода. К моменту рождения яички спускаются в мошонку, формируя так называемый влагалищный отросток брюшины — карман из серозной ткани, имеющий сообщение с брюшной полостью. Однако затем этот канал сначала спадается, а потом — зарастает полностью, сообщение с полостью живота прекращается.

По тем или иным причинам (которые могут быть самыми разными — от наследственных особенностей формирования и опущения яичек до воздействия неблагоприятных внешних факторов на организм будущей мамы или уже родившегося малыша) процесс заращения влагалищного отростка брюшины может нарушаться. При наличии на его протяжении незарощенных полостей могут впоследствии формироваться кисты семенного канатика. Если же брюшинный карман остается незарощенным на всем протяжении, создаются все предпосылки для последующего формирования паховой грыжи. При малейшем повышении внутрибрюшного давления — а у новорожденного малыша оно повышается даже при плаче — в карман могут выпадать петли кишечника или пряди сальника. Как правило, первые проявления врожденной грыжи, учитывая ее происхождение, приходятся именно на детский возраст Крайне редко манифестация врожденной по типу грыжи происходит уже у взрослых, тем не менее, такое развитие событий также возможно и о нем следует помнить.

В подавляющем большинстве врожденные грыжи встречаются у мальчиков. Однако существует возможность их формирования и у девочек. Процесс в целом аналогичен таковому в формирующемся мужском организме, но вместо яичек «проводником» отростка брюшины служит матка, маточные трубы и яичники. Дело в том, что изначально зачаток матки в организме зародыша женского пола закладывается внутри брюшной полости, и намного выше последующего расположения. Во время внутриутробного развития матка постепенно продвигается в полость малого таза — то место, где она будет находиться в дальнейшем. При этом матка также увлекает за собой листок брюшины, формирующий карман, который впоследствии также может становиться причиной развития врожденной паховой грыжи.

Приобретенные грыжи — причины и предрасполагающие факторы

Основной причиной появления любой приобретенной грыжи брюшной стенки (и паховые грыжи не исключение) является нарушение показателей равновесия между уровнем давления внутри брюшной полости и возможностями брюшной стенки по сопротивлению этому давлению. В брюшной стенке каждого человека, в силу ее анатомических особенностей, есть несколько «слабых» мест, более уязвимых для формирования грыжевых выпячиваний. В паховой области такими местами является наружное и внутреннее кольца пахового канала. Тем не менее, благодаря компенсаторным возможностям организма (тонусу мышечной ткани диафрагмы и пресса), даже при временном повышении давления внутри брюшной полости (например, во время натуживания, подъема груза или в ходе родов) грыжа в норме не формируется. Появление выпячивания указывает на то, что в какой-то момент наступило исчерпание компенсаторных средств.

В клинической хирургии принято делить факторы формирования приобретенных паховых грыж на две большие группы:

• предрасполагающие факторы;
• производящие факторы.

Предрасположенность может длительное время никак себя не проявлять, пока внезапно не наступит момент истощения компенсаторных возможностей по поддержанию внутрибрюшного давления. К предрасполагающим факторам относятся:

• наследственная предрасположенность к развитию паховой грыжи;
• особенности строения брюшной стенки, общей конституции тела;
• половой фактор;
• возраст;
• беременность;
• неблагоприятные социально-бытовые условия;
• особенности профессиональной деятельности, некоторые хобби, чрезмерный физический труд или гиподинамия;
• некоторые соматические патологии, в том числе ожирение или, напротив, резкое истощение.

Производящие факторы — ряд условий, результатом реализации которых становятся резкие колебания давления внутри брюшной полости. Основные производящие факторы следующие:

• роды;
• подъем тяжестей;
• сильный кашель;
• запоры;
• нарушения мочеиспускания (например, при аденоматозном изменении простаты).

Рассмотрим основные факторы формирования паховых грыж подробнее.

Основные предрасполагающие факторы грыж паховой области

Наследственная предрасположенность — одна из важнейших причин формирования паховой грыжи. Безусловно, сама по себе грыжа наследоваться не может — передаются по наследству особенности анатомического строения брюшной стенки, особенности тканевой структуры мышц и апоневрозов (сухожилий), которые так или иначе могут способствовать формированию грыжевого выпячивания. Поэтому нередко заболевание паховой грыжей носит семейный характер. С другой стороны, не стоит считать наследственный фактор неким приговором: правильный подход к физическому развитию ребенка, разумный выбор профессии, дозированный физический труд во взрослые годы играют большую роль и служат эффективной профилактикой развития грыжи паховой области. Поэтому факт наличия наследственной предрасположенности стоит рассматривать как предупреждение и повод для более ответственного отношения к собственному организму.

Конституциональные особенности. Врачами давно замечена взаимосвязь между типом телосложения (гипер-, нормо-, астеническое) и вероятностью развития тех или иных заболеваний. Данная закономерность работает и в отношении паховых грыж. В частности, у людей гиперстенического типа (с широкой грудной клеткой, широким животом, относительно короткими конечностями и развитой мускулатурой) чаще развиваются прямые паховые грыжи. Напротив, у астеников (людей с узкой грудной клеткой, длинными конечностями) выше вероятность развития косых паховых грыж. Объясняется это обстоятельство тем, что разные типы строения тела и брюшной стенки в частности соответствуют различным специфическим нюансам строения брюшной стенки, ее мышц, связок и апоневрозов. При этом стоит учесть, что само по себе то или иное телосложение не является определяющим фактором развития определенного типа грыжи — оно лишь указывает на повышенную вероятность этого.

С другой стороны, существует ряд генетических патологий, которые сопряжены как с определенным типом телосложения, так и со слабостью соединительной ткани, следствием чего становится развитие грыж. Например, синдром Марфана. Однако в таком случае речь идет не о связи с конституцией тела, а о результате врожденного недоразвития соединительнотканных образований. Часто при таких патологиях грыжи сопровождаются суставными дисплазиями, сколиозом, плоскостопием, нарушениями прикуса и прочими проявлениями недостаточности соединительной ткани.

Связь с полом — многочисленные статистические наблюдения указывают на то, что с паховыми грыжами в подавляющем большинстве случаев сталкиваются представители сильной половины человечества. Объясняется это обстоятельство, как уже упоминалось выше, спецификой строения пахового канала мужчины, а также особенностями внутриутробного формирования мужского организма.

Беременность — состояние, при котором происходит значительное повышение внутрибрюшного давления. Оно абсолютно физиологично и природой в организм будущей мамы заложен определенный запас прочности, позволяющий пройти период вынашивания малыша без серьезного вреда для здоровья. Тем не менее, при многоплодной беременности, многоводии, частых родах компенсаторных механизмов может оказаться недостаточно и существует вероятность развития грыжи. Кроме того, следует учесть и то, что состояние беременности оказывает влияние на соединительную ткань на биохимическом уровне. Это необходимо для последующих родов: мышцы, связки, суставы размягчаются, становятся более подвижными и эластичными, что также способствует формированию грыж брюшной стенки. Впрочем, чаще беременность становится причиной грыж белой линии живота, паховая грыжа развивается относительно редко.

Ожирение — частая причина грыж. Толстая прослойка подкожного жира в области брюшной стенки, которая практически всегда наблюдается при избыточной массе тела, провоцирует дряблость, атрофию подлежащей мышечной ткани. Кроме того, при ожирении жировая ткань обычно располагается в нижней части живота. Толстый кожно-жировой валик создает дополнительную нагрузку на мышцы и апоневрозы нижней трети передней брюшной стенки, что ведет к их дегенерации, ослаблению и также создает значительную предрасположенность к формированию паховых грыж.

Истощение — противоположная ожирению ситуация, которая также может служить предпосылкой для возникновения паховой грыжи. Резкое снижение массы тела, с одной стороны, может свидетельствовать о заболеваниях, которые сами по себе могут способствовать формированию грыжи паха. С другой стороны, нижняя часть передней брюшной стенки даже у достаточно стройных людей содержит достаточно ощутимую жировую прослойку. Исчезновение такой прослойки неизбежно ослабляет брюшной пресс и может провоцировать паховые грыжи.

Возраст. Паховая грыжа может сформироваться в любом возрасте, однако чаще всего частота проявления патологии имеет два пика: детский (чаще младенческий, дошкольный) возраст и период жизни после 50 лет. В первом случае речь идет о манифестации врожденных паховых грыж, во втором — о развитии приобретенных грыжевых образований. Объяснение росту заболеваемости паховой грыжей в пожилом возрасте простое: процессы старения неизбежно затрагивают мышечную и соединительную ткань. Развивается атрофия мышц, снижение их тонуса, может наступить жировое перерождение мышечной ткани. Соединительная ткань утрачивает эластичность, упругость, становится тонкой и хрупкой. Глубокое и поверхностное паховые кольца расширяются, возрастает высота паховых промежутков, что также способствует формированию в них грыжевых выпячиваний.

Чрезмерное физическое напряжение — один из важнейших факторов формирования паховой грыжи. Умеренные физические упражнения способствуют укреплению мышц и связок, но слишком интенсивный труд — напротив, провоцирует деструкцию мышц и апоневрозов. Благодаря повсеместной автоматизации тяжелого труда, современный человек все реже сталкивается с чрезмерным физическим напряжением в своей профессиональной деятельности. Однако в быту, особенно сельском, а также при занятиях спортом вероятность «надорваться», повредить мышцы и апоневрозы, выполняя то или иное действие, сохраняется. Важно соблюдать технику безопасности и избегать переутомления, в таком случае даже при интенсивной физической работе можно с высокой долей вероятности избежать развития грыжи.

Гиподинамия — фактор, прямо противоположный избыточной работе. Она также может способствовать формированию грыж. Дело в том, что при малой физической подвижности происходит постепенное замещение мышечной ткани жировыми клетками. Страдают и апоневрозы, которые в отсутствие физической работы утрачивают эластичность. В комплексе все это также может способствовать формированию паховой грыжи.

Некоторые соматические патологии, как связанные, так и не связанные с полостью живота, могут также способствовать возникновению грыжи паховой области. В первую очередь, речь о хронических запорах, которые могут быть следствием самых разных заболеваний, от нарушений работы поджелудочной железы до дисбактероза. Потребность в частом натуживании при походах в туалет способствует постепенному образованию грыжевого выпячивания. Также повышение внутрибрюшного давления провоцирует хронический кашель. Высока вероятность формирования грыж паховой области у диабетиков: нарушение глюкозно-инсулинового обмена сказывается на массе тела и состоянию тканей организма.

Узнайте больше
о методах лечения
у нашего специалиста

Паховая грыжа — состояние, от которого не может быть на 100% застрахован ни один человек. Понимание причин патологии поможет сформировать адекватную лечебную тактику, а чем раньше будет начато лечение — тем оно эффективнее.

Самое грозное осложнение паховой грыжи — ущемление. В этом случае требуется экстренная помощь, ибо последствия могут быть фатальными. Если же повезет, и ущемления удастся избежать, грыжа может увеличиться до гигантских размеров, что причинит массу неудобств в быту. Также наличие паховой грыжи затрудняет перечиальтику и может являться причиной запоров.

Почему возникают боли в паху у мужчин? Возможные причины и симптомы

Узнайте, какие могут быть причины болей в паху у мужчин: от банальной усталости до серьезных заболеваний. Подробно о симптомах и лечении в статье на нашем сайте.

Боли в паху – распространенное явление среди мужчин различных возрастов. Это состояние может произойти из-за разных причин – от травм до заболеваний, связанных с органами мочеполовой системы.

Одной из самых распространенных причин боли в паху является воспалительный процесс в области яичников или придатков. Это может произойти из-за патогенных микроорганизмов, которые попадают в мочеполовую систему через общедоступные поверхности или в результате недостаточной гигиены.

Кроме того, боли в паху могут быть вызваны различными заболеваниями мочевыводящих путей. Это может быть инфекция мочевого пузыря или уретры, окаменелости, камни и опухоли мочевого пузыря.

Важно: Если боли в паху не проходят или становятся более интенсивными, нужно обратиться к врачу для точного диагноза и лечения.

ГРЫЖИ

Что такое грыжи и как они могут привести к боли в паху у мужчин?

Грыжа — это выступление внутренних органов или тканей через слабое место в брюшной стенке. Одна из наиболее распространенных причин боли в паху у мужчин связана с грыжей.

Хотя грыжи могут возникнуть в любой части брюшной стенки, самыми частыми местами являются ингуинальная зона, которая находится в паховой области, и бедренная зона, которая находится на бедре. Грыжи в ингуинальной зоне могут вызвать боли в паху и яичках у мужчин.

Основной симптом грыжи – это выпирающая выпуклость в области паха или бедра. При попытке выполнить какое-то усилие — кашель, подъем тяжестей, например, грыжа может увеличиться в размере и причинять боль.

Если грыжа не лечится, она может привести к осложнениям, включая неправильную работу кишечника и проблемы с кровообращением в затронутой области.

Орхит: причины боли в паху у мужчины

Что такое орхит?

Орхит – это заболевание, при котором инфекция вызывает воспаление мошонки, где расположены яички. Орхит может быть бактериальным или вирусным, и чаще всего поражает только один яичник. Оно, как правило, возникает у молодых мужчин и может приводить к ощутимой боли и дискомфорту в паховой области.

Как происходит заражение?

Бактериальный орхит обычно возникает из-за инфекции, которая распространяется из мочевого пузыря, предстательной железы или мочеиспускательного канала. Вирусный орхит может возникнуть в результате заболевания, такого как краснуха. В некоторых случаях орхит может возникнуть из-за неправильного использования презервативов или аллергии на лубриканты и прочие вещества, которые используются в процессе полового акта.

Какие симптомы?

Симптомы орхита включают в себя ощутимую боль и отек мошонки. Воспаленный яичник может быть болезненным на ощупь и увеличенным в размере. У некоторых мужчин могут наблюдаться дополнительные симптомы, такие как повышенная температура тела, тошнота и рвота.

Как диагностировать орхит?

Медицинский специалист обычно проводит физический осмотр мошонки и яичников, чтобы оценить состояние их здоровья. Для дополнительного исследования может быть назначен УЗИ или рентген. Могут быть также проведены анализы крови и мочи для обнаружения инфекции.

Как лечить орхит?

Бактериальный орхит может быть лечен антибиотиками, а возможно потребуется операция, если имеется гнойный налет. В случае вирусного орхита лечение может включать противовирусные препараты и симптоматические средства для облегчения боли и дискомфорта.

Важно заметить: если Вы испытываете боли в паху и опасаетесь, что у Вас может быть орхит, обратитесь к врачу, чтобы получить правильный диагноз и назначить необходимое лечение. Не откладывайте визит к врачу, так как орхит может привести к серьезным последствиям, таким как бесплодие или повреждение яичников.

Эпидидимит: причины, симптомы и лечение

Что такое эпидидимит?

Эпидидимит — это воспаление эпидидимиса — длинной тонкой трубки, которая соединяет мошонку и яичко. Эпидидимис отвечает за хранение и созревание сперматозоидов. Воспаление эпидидимиса может привести к неприятным и большим ощущениям в области мошонки и паха у мужчин.

Причины эпидидимита

Основная причина воспаления эпидидимиса — бактериальная инфекция. Это может происходить вследствие несоблюдения гигиены, повреждения мочеполовой системы во время сексуальных контактов или проникновения бактерий из других частей тела.

Симптомы эпидидимита

• Боли в паху и области мошонки.
• Отек и покраснение мошонки.
• Лихорадка и озноб.
• Отделяемый с гениталий.

Лечение эпидидимита

Для лечения эпидидимита необходимо выявить и устранить возбудителя инфекции. Лечение может включать прием антибиотиков, а также обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Простатит

Простатит — это воспалительное заболевание предстательной железы, которое может вызвать боли в паху у мужчин. Простатит может быть бактериальным или не бактериальным, а также острый или хроническим.

Симптомами простатита могут быть боли в паху, в области мочеполовых органов, болезненное мочеиспускание и нарушения эрекции. Кроме того, при остром простатите может возникать повышенная температура тела и общая слабость.

1. Для лечения бактериального простатита может потребоваться курс антибиотиков.
2. В случае небактериального простатита, когда препараты не помогают, могут назначаться другие процедуры, например, массаж предстательной железы или физиотерапевтические процедуры.

В целом, простатит — серьезная проблема, которая требует внимательного отношения и своевременного лечения. Поэтому при появлении болей в паху и других симптомов необходимо обратиться к врачу-урологу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Эндокринные нарушения и их влияние на развитие болей в паху у мужчин

Эндокринные нарушения могут стать причиной различных заболеваний у мужчин, в том числе и болей в паху. При этом важно понимать, что эндокринная система тесно связана с функционированием ОГП, поэтому любые нарушения в ее работе могут оказать негативное влияние на состояние мужского организма.

Еще одним эндокринным заболеванием, которое может спровоцировать появление болей в паху у мужчин, является сахарный диабет. Если у мужчины есть диабет, то это может привести к нарушению кровоснабжения тканей малого таза, что вызовет болевые ощущения в области паха. Кроме того, при диабете у мужчин повышается риск развития инфекций мочеполовой системы, что также может вызвать боли в паху.

• Таким образом, эндокринные нарушения могут быть причиной болей в паху у мужчин.
• Некоторые из этих нарушений включают гиперпролактинемию и сахарный диабет.
• При наличии подобных симптомов необходимо обратиться к врачу-эндокринологу для получения профессиональной консультации и диагностики.

Боли после секса: возможные причины у мужчин

Боли в паху у мужчины после интимной близости могут иметь разные причины. Одной из наиболее распространенных является травма плечевого пояса, которая может возникнуть при активных движениях во время секса. Если боли не прекращаются в течение нескольких дней, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить возможность перелома.

Другой возможной причиной болей в паху у мужчин после секса является инфекция мочеполовой системы. Она может возникнуть в результате неправильной гигиены, неэффективного лечения венерических заболеваний или контакта с инфицированным партнером. Боли в этом случае могут сопровождаться жжением при мочеиспускании, повышенной температурой и другими симптомами. В случае подозрения на инфекцию мочеполовой системы, следует немедленно обратиться к врачу.

Еще одной возможной причиной болей в паху у мужчин после секса является простатит. Это воспалительное заболевание простаты, которое может вызывать боли в области промежности, а также болезненное мочеиспускание и снижение потенции. Простатит может иметь различную природу (бактериальную, хроническую, хроническую небактериальную) и требует обязательной консультации у уролога.

• Независимо от того, какова причина болей в паху у мужчин после секса, необходимо обратиться к врачу для эффективного лечения.
• При симптомах инфекции мочеполовой системы, необходимо обратиться к врачу без отлагательства.
• Простатит — серьезное заболевание, которое может привести к длительной и мучительной болезни в случае неправильного лечения.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — это заболевание, при котором в мочевом тракте образуются камни. Камни могут появляться в любых органах мочеполовой системы, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Это может привести к болям в паху у мужчин и другим симптомам.

Возможные причины мочекаменной болезни включают нарушения метаболизма в организме, недостаток жидкости в организме, высокую концентрацию минералов в моче, нарушение деятельности щитовидной железы и другие факторы.

Симптомы мочекаменной болезни могут включать боли в паху у мужчин, при этом боль может распространяться на область живота и поясницы. Кроме того, возможны жжение при мочеиспускании, кровь в моче, повышенное мочеиспускание и другие симптомы.

Лечение мочекаменной болезни может включать изменение питания и образа жизни, лекарственную терапию и, в более сложных случаях, хирургическое вмешательство. Регулярный медицинский контроль и соблюдение рекомендаций по профилактике мочекаменной болезни могут помочь избежать осложнений и облегчить симптомы заболевания.

Рак яичка

Рак яичка является одной из возможных причин болей в паху у мужчин. Это злокачественное новообразование обычно проявляется в виде увеличения размера яичка или шаровидного образования в мошонке.

Симптомы рака яичка могут включать в себя неправильную форму или размер яичка, отек и увеличение яичка, чувство тяжести в мошонке, а также боли или дискомфорт в паховой области или нижней части живота.

Лечение рака яичка может включать хирургическое удаление затронутого яичка, химиотерапию и лучевую терапию. Раннее обнаружение и лечение рака яичка повышают шансы на полное излечение.

• Факторы риска: врожденные аномалии яичка, ранее полученные повреждения яичка, гонадотропиновые опухоли, крипторхизм, избыточные эстрогены и возраст свыше 40 лет.
• Профилактика: самообследование яичек для обнаружения увеличения размера или изменений формы и регулярные плановые обследования у уролога.

Инфекционные заболевания

Среди инфекционных заболеваний, которые могут вызвать боль в паховой области у мужчин, стоит выделить следующие:

• Гонорея — опасное заболевание, передающееся половым путем. Основное симптоматическое проявление — мокрота, которая выделяется из мочеиспускательного канала.
• Хламидиоз — болезнь, тоже передающаяся половым путем. Ее проявления — в виде выделений из мочеиспускательного канала и иногда зуда в области паха.
• Венерический лимфогрануломатоз — редкое инфекционное заболевание, которое протекает постепенно. Симптомы заболевания могут проявляться в виде лихорадки, болей в паху и ягодицах, а также учащения сердцебиения.
• Пиодермия — заболевание кожи, вызываемое различными возбудителями инфекций. Одним из симптомов может являться появление воспалительных элементов в паховой области.

Многие из этих заболеваний передаются половым путем, поэтому важно не только лечить симптомы, но и защищаться от возможного заражения. В случае появления болей в паху следует обратиться к врачу для проведения необходимого обследования и назначения требуемого курса лечения.

Возможные причины болей в паху у мужчины

Инфекция мочеполовой системы

Одной из возможных причин болей в паху у мужчин может быть инфекция мочеполовой системы. Она может быть вызвана различными микроорганизмами, такими как бактерии, грибки или вирусы. Часто в таких случаях у мужчин также наблюдаются другие симптомы, такие как частое и болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, сильные боли внизу живота и повышенная температура тела.

Для определения причины инфекции мочеполовой системы могут потребоваться микробиологические исследования мочи, крови и других биологических жидкостей. Лечение проводится с использованием антибиотиков или других средств, направленных на уничтожение возбудителя. Необходимо также следить за гигиеной мочеполовой системы и избегать случайных половых контактов без использования презервативов.

В случае отсутствия своевременной помощи инфекция мочеполовой системы может стать причиной различных осложнений, таких как простатит, эпидидимит, воспаление мочевого пузыря и других заболеваний.

Остеохондроз и боли в паху

Боль в паху у мужчин может быть вызвана различными причинами, включая заболевания мочеполовой системы, травмы и мышечно-скелетные нарушения. Одной из возможных причин является остеохондроз.

Остеохондроз — это заболевание, связанное с износом межпозвонковых дисков и изменением структуры позвоночника. Симптомы остеохондроза могут включать в себя боли в спине, шее, руках и ногах, а также в паху.

Боль в паху при остеохондрозе может быть вызвана сдавлением нерва, который проходит вдоль позвоночника и ведет к нижней части тела. Остеохондроз также может привести к нарушению работы сосудов и мышц в области паха, что также может вызывать боли.

Остеохондроз может быть диагностирован с помощью рентгеновских исследований и МРТ. Лечение может включать в себя применение противовоспалительных лекарств, физическую терапию и массаж для улучшения кровообращения в области паха и облегчения боли.

• Симптомы остеохондроза могут включать в себя:
  • Боли в спине, шее, руках и ногах
  • Боли в паху
  • Сдавление нерва
  • Нарушение работы сосудов и мышц в области паха
• Диагностика и лечение остеохондроза:
  • Рентгеновские исследования и МРТ
  • Применение противовоспалительных лекарств
  • Физическая терапия и массаж

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие бывают причины болей в паху у мужчин?

Существует несколько возможных причин болей в паху у мужчин. Это могут быть проблемы с мочеполовой системой, например, инфекция мочевыводящих путей, простатит или грыжа пахового канала. Также боли в паху могут возникать из-за спортивных травм, заболеваний костей и суставов или перенапряжения мышц.

Какие симптомы сопровождают боли в паху?

Симптомы могут быть различны в зависимости от причины болей в паху. Обычно это может быть боль, дискомфорт, покраснение или опухоль в области паха. Также могут возникать проблемы с мочеполовой системой, например, частое мочеиспускание, болезненная эякуляция или наличие крови в моче.

Как диагностируют боли в паху у мужчин?

Диагностика болей в паху зависит от их причины. Врач может провести осмотр пациента и обследование мочеполовой системы. Для уточнения диагноза могут потребоваться ультразвуковое исследование, рентген, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Еще может быть необходима лабораторная диагностика.

Как лечат боли в паху у мужчин?

Лечение болей в паху зависит от причины их возникновения. Если причиной является инфекция, то может потребоваться прием антибиотиков. В случае грыжи пахового канала может быть назначена операция. При заболеваниях костей и суставов может помочь физиотерапия. В целом, лечение обычно направлено на устранение причины болей.

Можно ли предотвратить боли в паху?

Некоторые причины болей в паху, например, спортивные травмы, можно предотвратить. Для этого необходимо использовать специальное спортивное оборудование, разогреваться перед тренировками и не переутомляться. Также важно следить за гигиеной мочеполовой системы и не злоупотреблять алкоголем и курением – это может способствовать развитию инфекций.

Насколько опасны боли в паху у мужчин?

Опасность болей в паху зависит от их причины. Некоторые причины, например, инфекции или грыжа, могут привести к серьезным последствиям, если не лечиться своевременно. Другие причины, например, мышечное напряжение, обычно не являются опасными и могут быть легко устранены. Если вы испытываете боли в паху, необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения.

Лекция для врачей «УЗИ диагностика паховой грыжи у детей». Лекцию для врачей проводит врач узи Колесниченко Юрий Юрьевич

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Паховая грыжа — это состояние при котором происходит попадание содержимого брюшной полости в открытый паховый канал.
  • Причем не только жидкости!
  • Наличие в паховом канале только жидкости называется водянкой (или гидроцеле) пахового канала, включая и кистозную форму водянки: нуккиеву кисту (или кисту канала Нукка) у девочек и кисту семенного канатика у мальчиков

• При паховой грыже содержимым грыжевого мешка обычно является большой сальник и петли кишечника. У мальчиков при достижении грыжей мошонки, грыжу называют пахово-мошоночной

• У пациентов женского пола в грыжу может также попадать яичник, который иногда может быть спутан с образованием другого происхождения, например с нуккиевой кистой. Такие грыжи на моей практике всегда являлись ущемленными и требовали экстренной госпитализации и консультации хирурга стационара!

• Если у вас возникают сомнения в том, что выявленное в паховой области кистозное или солидно-кистозное образование является яичником, то ищите яичники в малом тазу!
  • Если не нашли оба яичника в малом тазу, то отправляйте пациента по cito к хирургу! Если вы работаете не в стационаре, то лучше всего довести пациента до кабинета хирурга лично и убедиться, что хирург на месте, услышал вас и ему понятно о чём идет речь в вашем случае. Потому что все мы люди, хирурга может не быть на месте, приемы часто бывают перегруженными и врачи устают, пациенты шумят и отвлекают врачей, которые при этом часто делают несколько дел одновременно! Если хирурга нет на месте, то идите к участковому или дежурному педиатру, зав. педиатрическим отделением или выше. В противном случае, при неудачном стечении обстоятельств, в дальнейшем с вами могут захотеть пообщаться представители силовых структур
• Хитрости при проведении УЗИ паховых каналов:
  • «Полипозиционное» сканирование — особенно, если грыжа не видна в положении лежа, то нужно обязательно посмотреть паховую область в положении пациента стоя (иногда ещё просят пациента слегка наклониться назад или сделать пробу Вальсальвы — глубоко вдохнуть и напрячь живот) или, если речь о грудных детях, то нужно посмотреть в вертикальном положении навесу, для этого потребуется еще один человек — родитель или др. сопровождающий ребенка взрослый: врач или медсестра
  • Если на УЗИ вы визуализируете наполненный мочевой пузырь и не видите паховой грыжи, то нужно обязательно сделать повторное УЗИ после его опорожнения (микции), т.к. наполненный мочевой пузырь может мешать поступлению содержимого брюшной полости в паховый канал
  • Также вы должны понимать, что паховую грыжу придется дифференцировать с другими образованиями паховой области и мошонки, в частности с увеличенными лимфоузлами, а также липоматозом семенного канатика (который может имитировать паховую грыжу с большим сальником — двигаться при проведении маневров), идиопатическим некрозом жира мошонки (который может быть и безболезненным, см. второй источник ниже), липомами, липосаркомами
• По данным публикации в журнале POCUS Journal за 2016 г — Р Gupta и соавт Case Report Incarcerated femoral hernia containing ovary, unusual presentation of uncommon groin hernia — Яичник так же может попадать и в бедренную грыжу
• По данным публикации в журнале British Journal of Radiology | case reports за 2019 г — L Kreutz Rodrigues и соавт Gallbladder protrusion through the groin region — a very unusual femoral hernia — В бедренную грыжу может попадать даже желчный пузырь
• По данным публикации в журнале Ultrasound International Open за 2018 г. — J. Cohen и соавт An Atypical Inguinal Hernia in a 9-Month-Old Girt — Case Report and Ultrasound Findings — Может иметь место перекрут яичника находящегося в паховой грыже 
• По данным публикации в журнале BioMed Research International за 2015г — N Сап §епег и соавт A Rare Emergency: Testicular Torsion in the Inguinal Canal — Перекрут яичка может происходить в паховом канале и сочетаться с паховой грыжей. По данным публикации в журнале International Journal of Surgery Case Reports за 2017 г. — M Taskovska и соавт. Inguinal hernia containing urinary bladder—A case report — Паховая грыжа может содержать мочевой пузырь
• Что ещё желательно указывать в заключении УЗИ:
  • Наличие перистальтики у петель кишечника. Наличие кровотока в солидном содержимом грыжевого мешка на ЦДК (яичнике, кишечнике и т.д.), конечно если на вашем приборе есть цветная допплеровская «приставка» (опция цветного допплера CFM — color flow mode)
  • Наличие серошкальных признаков некроза петель кишечника: утолщение/изменение структуры стенки кишечника, наличие эхопризнаков гемато- или пиоцеле (жидкость с перегородками и т.д.) 
  • Диаметр пахового кольца, не обязательно
  • Соотношение диаметра шейки грыжевого мешка к дну, не обязательно — косвенный критерий ущемленной грыжи. Хирург и так это поймет при неудачной попытке её вправить, конечно, он скорей всего не будет этого делать, если вы в заключении опишете эхокартину некроза содержимого грыжевого мешка
• Как и во многих других случаях, УЗИ является лишь начальным методом визуальной диагностики паховой области и для уточнения диагноза может быть рекомендована / назначена компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография(МРТ). Хотя на практике такое происходит крайне редко
• Паховая грыжа. Ребенок средних классов школы поступил в ДГКБ и направлен на УЗИ с диагнозом: симптом отечной мошонки

• Паховая грыжа и водянка с 2-х сторон. Грудной ребенок с гидроцеле (водянкой) и подозрением на паховую грыжу поступил в приемное отделение ДГКБ, направлен на УЗИ

• Перекрут яичка в паховом канале и паховая грыжа. Ребенок 2-х лет поступил в приемное отделение ДГКБ с жалобами на появившееся два дня назад выпячивание в левой паховой области, после осмотра хирурга госпитализирован и отправлен на УЗИ

• Паховая грыжа с яичником. Новорожденная девочка с образованием в паху поступила в ДГКБ и с подозрением на паховую грыжу направлена на УЗИ.

• Паховая грыжа. Грудной ребенок в поликлинике направлен хирургом по cito на УЗИ

• Паховая грыжа с яичником. Грудной ребенок, родители обратились в поликлинику к хирургу с жалобами на появившееся на днях после массажа выбухание в паху. Хирург отправил на УЗИ по cito, после чего по СМП в больницу

• Грудной ребенок паховой грыжей с яичником

• Паховая грыжа с червеобразным отростком. Ребенок 9 лет обратился в поликлинику с жалобами на увеличение паховой области к хирургу и направлен на УЗИ с подозрением на пахово мошоночную грыжу

• Повторная паховая грыжа. Ребенок 5 лет поступил в ДГКБ с жалобами на увеличение паха в послеоперационной области, состояние после операции по поводу паховой грыжи

• Ущемленная паховая грыжа с гемато-/ пиоцеле (гематома и некроз кишки). Грудной ребенок поступил в отделение патологии новорожденных ДКГБ с подозрением то ли на паховую грыжу, то ли на водянку, назначено экстренное УЗИ

• Паховая грыжа, эффект реверберации от газа в кишечнике. Новорожденный в ДГКБ с подозрением на ущемленную пахово-мошоночную грыжу направлен на УЗИ

• Паховая грыжа с червеобразным отростком, пиоцеле/некрозом кишки. Новорожденный с увеличенной мошонкой поступил в приемное отделение детской больницы, направлен на УЗИ

• Паховая грыжа, эффект реверберации от газа в кишечнике. Грудной ребенок поступил в ДГКБ с подозрением на пахово-мошоночную грыжу, направлен на УЗИ

• Сразу 3 паховых грыжи у одного ребенка. Новорожденный в ДГКБ с омфалоцеле и подозрением на паховую грыжу направлен на УЗИ. Грыжи были подтверждены интраоперационно, причем с одной стороны их было сразу две (прямая и косая).

• Увеличенный лимфатический узел (о. лимфаденит). Подросток 17 лет с жалобами на боль в пахово-бедренной области возникшей накануне, обратился к хирургу, направлен на УЗИ мошонки и мягких тканей соответствующей области

• Увеличенные лимфатические узлы (деструктивный лимфаденит). Ребенок средних классов школы поступил в ДГКБ с жалобами на болезненное образование в паху, направлен на УЗИ

• Липоматоз семенного канатика / идиопатический некроз жира мошонки (?) с эффектом реверберации (газ?). Грудной ребенок без жалоб со стороны родителей на скрининге в поликлинике, педиатр обратил внимание на асимметрию мошонки и направил на УЗИ

Дополнительный материал

Грыжи передней брюшной стенки у детей (пахово-мошоночная, пупочная, белой линии живота, бедренная)

Согласно общепринятой классификации, все грыжи живота разделяют на две группы. Первая — наружные (лат. Herniae abdominales externae), вторая — внутренние, (лат. Herniae abdominales internae), которые выходят в карманы брюшины либо в отверстия внутри брюшной полости. Внутренние грыжи составляют около — 25 %, а наружные — 75 %. По происхождению наружные грыжи живота бывают врожденные (congenita) и приобретенные (acquisita).

Наружные грыжи живота (hernia abdominalis externa).

Самая распространённая хирургическая патология и в ней отмечается выхождение внутренних органов покрытых париетальным листком брюшины, через естественные щели или дефекты (белой линии живота, пупочное кольцо, паховый канал и др). Обязательным для всех грыж передней брюшной стенки является целостность кожных покровов, в противном случае говорят об эвентерации. Грыжесечение остается одной из самых распространенных операций в абдоминальной хирургии и составляет 10-21 % всех оперативных вмешательств, проводящихся в общехирургическом стационаре. В мире ежегодно выполняется свыше 1,5 млн. вмешательств по поводу грыж брюшной стенки. Дети с грыжами передней брюшной стенки составляют 25-30 % от всех пациентов хирургических заболеваний детского хирургического стационара. По частоте обращения распределяются следующим образом (рис.1):

Рис. 1. Частота локализации грыж передней брюшной стенки у детей:

1. Грыжа белой линии живота — 3,5 %;

2. Пупочная грыжа — 4-15 %;

3. Паховая грыжа и пахово-мошоночная грыжа -75-81 %;

4. Бедренная грыжа — 0,5 %.

Согласно современным представлениям, причиной возникновения грыж передней брюшной стенки у детей являются: наследственная предрасположенность (соединительнотканная недостаточность); внешние воздействия на плод во время беременности (физические, химические, биологические, а чаще инфекционные); гормональный дисбаланс матери и плода. Перечисленные факторы, воздействуя на соединительную ткань плода, приводят к недостаточному развитию коллагеновых волокон. У девочек грыжи наблюдаются в 9-10 раз реже, чем у мальчиков, что связано с физиологическими особенностями строения организма.

Паховая грыжа (МКБ 10 +К40)

Паховые грыжи у детей

Паховая грыжа — выпячивание в паховой области, выходящее через наружное паховое кольцо в клетчатку брюшной стенки или опускающееся в мошонку обусловленное наличием незакрытого вагинального отростка, содержащим петлю кишки, сальник или яичник. Паховые грыжи составляют более 92 % всех грыж брюшной стенки. Частота паховых грыж у детей составляет от 1 до 5 % популяции. Соотношение мальчиков и девочек составляет по разным данным, от 3:1 до 10:1, что связано с процессом опущения тестикул из брюшной полости в мошонку. У 60-85 % больных мальчиков преобладают односторонние грыжи, а в 10 % случаев — двусторонняя паховая грыжа. У недоношенных встречаются в 3-5 раз чаще, чем среди доношенных. У детей, страдающих нарушением развития соединительной ткани на фоне генетически обусловленных заболеваний, грыжи передней брюшной стенки можно наблюдать в 2-3 раза чаще. Достаточно часто паховые грыжи сочетаются с различной врожденной ортопедической патологией.

Анатомия пахового канала

Паховый канал (лат. Canalisi nguinalis) представлен щелью длиной 4-6 см, расположенной в толще передней брюшной стенки, над внутренней половиной паховой связки. Паховый канал парный, расположен справа и слева в нижнем отделе паховой области. Паховый канал проходит через переднюю брюшную стенку косо сверху вниз и медиально, от глубокого пахового кольца к поверхностному паховому кольцу. Через паховый канал у мужчин проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки вместе с рыхлой соединительной тканью.

У пахового канала четыре стенки (рис. 2) — передняя, задняя, верхняя, нижняя. 

Рис. 2. Стенки пахового канала в поперечном срезе передней брюшной стенки: 1 — паховый канал с содержимым; 2 — передняя стенка (апоневроз наружной косой мышцы живота); 3 — верхняя стенка (нижний край внутренней косой мышцы и поперечной мышц живота); 4 — задняя стенка (апоневроз поперечной мышц живота); 5 — нижняя стенка пахового канала (пупартовая связка); 6 — семенной канатик; 7 — брюшина.

Треугольный участок, расположенный между верхней и нижней стенками канала и наружным краем прямой мышцы живота, составляет паховый промежуток. Имеет внутреннее и наружное отверстия пахового канала. Наружное отверстие пахового канала (рис. 3) образовано разошедшимися волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота. Его верхняя (внутренняя) ножка (1) фиксирована к верхнему краю симфиза, а нижняя (3) (наружная) — к лонному бугорку. Верхний угол разошедшихся ножек дополнен поперечно и дугообразно идущими волокнами апоневроза, фиброзные пучки (4). Нижний край отверстия закругляется фиброзными пучками, отщепившимися от паховой связки. Это придает наружному отверстию канала форму кольца диаметром от 1 до 2,5 см, пропускающего кончик указательного пальца, где проходит семенной канатик (2).

Рис. 3. Схема наружного отверстия пахового канала: 1 — внутренняя ножка; 2 — семенной канатик; 3 — наружная ножка; 4 — фиброзные пучки.

Внутреннее отверстие пахового канала расположено на 1-1,5 см выше середины паховой связки и кнаружи от a. et v. Epigastrica inferior, т. е. соответственно fossa inguinalis lateralis (рис. 4).

Рис. 4. Паховый канал при рассечении передней стенки (схема): 1 — внутренняя косая мышца живота; 2 — апоневроз внутренней косой мышцы живота; 3 — семенной канатик с элементами; 4 — поперечная фасция (задняя стенка пахового канала); 5 — паховая связка; 6 — внутреннее отверстия пахового канала.

Схема передней брюшной стенки с стороны брюшной полости и схема образования врожденных и приобретенных паховых грыж (рис. 5). 

Рис. 5. Складки и ямки внутренней поверхности передней стенки живота: 1 — срединная пузырно-пупочная связка; 2 — медиальная пузырно-пупочная связка; 3 — латеральная пупочная связка; 4 — мочевой пузырь; 5 — надпузырная ямка; 6 — срединная паховая ямка; 7 — латеральная паховая ямка с семенным ка­натиком (внутреннее_паховое кольцо).

Эмбриогенез и этиопатогенез

Врожденные паховые грыжи связаны с процессом опускания яичка. Яичко формируется на уровне 2-3 поясничных позвонков, примыкая к первичной почке. Брюшина покрывает ее с 3-х сторон. С ростом эмбриона начинает опускаться вниз по проводнику (qubernakulum testis). К 4-6-му месяцу внутриутробного развития оно лежит у внутреннего пахового кольца. На 7 месяце проходит паховый канал и на 9 месяце опускается в мошонку, достигая ее дна к моменту рождения. Вместе с яичком и его придатком паховый канал проходит семявыносящий проток, артерии и вены яичка, образующие артериовенозное сплетение, лимфатические сосуды. К моменту рождения проводник яичка (влагалищный отросток) у 75 % мальчиков облитерируется. Если влагалищный отросток брюшины необлитерируется, то формируется врожденная паховая грыжа и анатомически является грыжевым мешком. Механизм образования грыжи сложен и многообразен. В зависимости от уровня облитерации вагинального отростка грыжи разделяются на паховые (рис. 6а) и пахово-мошоночные (рис. 6б).

Рис. 6. Паховая (а) и пахово-мошоночная (б) грыжа

В случае неполного заращения вагинального отростка возникают (рис. 7) водянка яичка (сообщающаяся, несообщающаяся) или кисты семенного канатика (рис. 8).

Анатомические предпосылки формирования паховых грыж

К ним относятся: особенности анатомического строения пахового канала, пропускающий семенной канатик либо круглую связку матки. У детей, не страдающих паховой грыжей, треугольная форма промежутков встречается лишь у 14 % мальчиков, а высота промежутков колеблется от 0,7 до 1,7 см. При паховых грыжах треугольная форма паховых промежутков встречается значительно чаще: у 89 % мальчиков и 66 % девочек, т е. примерно в 6 раз чаще, чем у здоровых. Овальной она бывает у 11 % мальчиков и 33 % девочек, т. е. у девочек в 3 раза чаще.

Еще одной из особенностей является что, у детей старшего возраста паховый канал узкий и длинный. У новорожденных и маленьких детей паховый канал короткая и широкая, что может обусловливать образованию грыж.

Из предрасполагающих факторов, важнейшую роль играет дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся в виде повышения растяжимости поперечной фасции. В детском возрасте имеются и сопутствующие патологии, как врожденный фимоз, гипотрофия, недоношенность, частые запоры, диспепсия и пр. заболевания. При изучении наследственной предрасположенности, у 11,5 % детей с паховыми грыжами один из родителей ранее был оперирован по поводу этого же заболевания.

Классификация и виды паховых грыж у детей

Паховые грыжи у детей могут быть врожденными и приобретенными. По локализации: односторонний и двусторонний. Преобладает правосторонняя локализация. При врожденных паховых грыжах (см. выше. рис. 6а, б) грыжевым мешком является сообщающийся с брюшной полостью не заросший влагалищный отросток брюшины, на дне которого находится яичко. Врожденные паховые грыжи всегда бывают косыми, т. е. при формировании грыжи грыжевыми воротами является глубокое (внутреннее) паховое кольцо — входное отверстие, а наружное паховое кольцо (поверхностное) — выходное отверстие. Таким образом, грыжевой мешок проходит через весь паховый канал. Семенной канатик прилегает к стенке грыжевого мешка снаружи. При канальной форме косой паховой грыжи дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала. При пахово-мошоночной форме грыжа спускается в мошонку, растягивая ее. У детей наиболее частым содержимым грыжевого мешка у мальчиков чаще являются петля тонкой кишки, слепая кишка и червеобразный отросток, значительно реже толстая кишка, или сальник, у девочек — яичник, нередко с трубой.

Приобретенные паховые грыжи бывают косые и прямые. Косой паховой грыжей называется грыжа, когда грыжевой мешок входит через глубокое (внутреннее) паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо или через латеральную паховую ямку. Семенной канатик располагается кпереди и кнутри от грыжевого мешка. У мальчиков косая паховая грыжа спускается в мошонку (рис. не сообщается с полостью яичко, а у девочек — в клетчатку больших половых губ. В зависимости от степени выхождения различают: начинающаяся или в глубоком паховом канале (рис. 11а); паховая (11б); пахово-мошоночная (рис. 11в).

Рис. 11. Приобретенная пахово-мошоночная грыжа (не сообщается с полостью яичка)

В патогенезе прямая паховая грыжа (смотреть рис. 4) выходит из брюшной полости — через медиальную паховую ямку передней брюшной стенки, растягивает заднюю стенку пахового канала и выходит через поверхностное кольцо. Прямая паховая грыжа в мошонку не спускается.

Скользящие паховые грыжи

При скользящих грыжах грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа (рис. 12), не покрытой висцеральной брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка). При наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок может вернуться (ускользнуть) в брюшную полость.

Рис. 12. Схема скользящей паховой грыжи: 1 — кишка; 2 — брюшина; 3 — брюшная стенка; 4 — грыжевые ворота; 5 — грыжевой мешок; 6 — оболочка грыжи; 7- содержимое грыжевого мешка.

Клиника паховой грыжи

Основным клиническим признаком паховой грыжи является овальное выпячивание в паховой области. При пахово-мошоночной грыже выпячивание опускается в мошонку до яичка. У девочек выпячивание определяется у наружного пахового кольца, либо определяется в области большой половой губы. Выпячивание имеет мягко эластическую или тестоватую консистенцию, при вправлении иногда удаётся услышать характерный звук урчания кишечных петель.

В зависимости от характера грыжевого выпячивания различают грыжи вправимые, невправимые и ущемлённые. Невправимые грыжи встречаются редко, в основном у девочек. Вправимая грыжа обычно самостоятельно исчезает при расслаблении, либо при надавливании рукой сверху на выпячивание.

Диагностика

Производится на основании жалобы родителей: на периодическое появление опухолевидного образования в паховой области (рис. 13) или увеличение в размерах мошонки и осмотра больного. Осмотр детей старшего возраста производится стоя, иногда с просьбой напрягать мышц живота, или покашливанием.

Рис. 13. Вид паховой (а) и пахово-мошоночной грыжи (б)

У детей младшего возраста в качестве способа повышения давления в брюшной полости можно использовать неинтенсивное надавливание на переднюю брюшную стенку. При пальцевом надавливании содержимое мягко-эластичной консистенции, при вправлении чаще всего отмечается урчание кишечных петель. Далее проверяется состояние и размер наружного отверстия пахового кольца. Если в норме слегка проходит кончик мизинца исследуемого, при средних и больших грыжах пропускает кончик указательного или большого пальца. При наличии просвета незаращённого вагинального отростка брюшины или содержимого грыжевого мешка, указания на появление грыжевого выпячивания в анамнезе — диагноз: грыжа паховая, как правило не вызывает сомнений. В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика наиболее часто проводится с сообщающейся водянкой семенного канатика и яичка, кистой семенного канатика, паховым лимфаденитом. Водянка не вправляется. Анамнестически можно выявить, что утром сообщающаяся водянка яичка уменьшатся в размере, менее выражена чем к вечеру после ходьбы. Основным диагностическим приемом является диафаноскопия, или осмотр под лучом света. У девочек с 2-х сторонней паховой грыжей необходимо кариотипирование для исключения синдром тестикулярной феминизации.

Лечение

Оперативное, в плановом порядке. Для лечения применяются открытые и лапароскопические методики. Грыжесечение остается одной из самых распространенных операций в абдоминальной хирургии. В мире ежегодно выполняется свыше 1,5 млн. вмешательств по поводу грыж брюшной стенки. Ее распространенность составляет 10-21 % всех оперативных вмешательств, проводящихся в общехирургическом стационаре. Дети с грыжами брюшной стенки составляют около 25 % от всех пациентов детского хирургического стационара.

Сроки хирургического лечение. Операцию выполняют у мальчиков после 6 месяцев жизни, у девочек — по выявлении грыжи. Частые ущемления, невправимая грыжа, увеличивающаяся пахово-мошоночная грыжа — являются показанием к плановой операции в более раннем возрасте (до 6 месяцев). Ни один из способов не гарантирует от рецидивов грыж. Частота рецидивов варьирует от 0,5 до 7,2 %, что свидетельствует о несовершенстве используемых методов лечения. Экстренная операция выполняется при ущемлении грыжи.

Методы оперативного лечения

Грыжесечение при любых грыжах брюшной стенки имеет общие принципы и состоит из двух основных этапов: непосредственно грыжесечения, при котором происходит иссечение грыжевого мешка и второе — пластики грыжевого дефекта, или закрытие грыжевых ворот. В детском возрасте оперативное вмешательство при грыжах брюшной стенки производится под наркозом. Существуют несколько способов хирургического лечения. Укрепление передней стенки пахового канала обеспечивали с помощью создания дупликатуры апоневроза, без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота по Краснобаеву.

Операция по Ру-Краснобаеву.

Делают кожный разрез длиной 2-3 см выше паховой связки и параллельно ей. Рыхлую клетчатку, покрывающую апоневроз наружной косой мышцы, сдвигают тупым путем, чтобы обнажить переход апоневроза на паховую связку и ножки поверхностного пахового кольца. После тщательного выделения грыжевого мешка от элементов семенного канатика, при максимальном выделении до внутреннего пахового кольца (до шейки), и ревизии грыжевого мешка, грыжевой мешок ушивается у шейки, перевязывается и отсекается. Накладывают шелковый шов на ножки поверхностного пахового кольца (по Ру) и на образовавшуюся складку апоневроза наружной косой мышцы накладывают 2-3 узловатых шва, которые суживают и укрепляют переднюю стенку пахового канала (рис. 14). Перед тем как завязывать первый узел на ножках, кончиком мизинца проверяется проходимость наружного отверстия пахового канала, чтобы не сдавить элементы семенного канатика. У девочек наружное паховое кольцо ушивается наглухо.

Рис. 14. Схема пластики паховой грыжи по Ру-Краснобаеву

Операции с рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота

У детей с анатомическими дефектами в апоневрозе и старше 5-8 лет выполняется пластика по Мартынову и в некоторых случаях при высоком паховом промежутке по Жирару-Боброву-Спасокукоцкому. Вопрос о необходимости рассечения апоневроза решается хирургом в зависимости от величины грыжи и возраста ребенка.

Пластика по Мартынову (рис. 15): рассечение апоневроза дает возможность провести операцию с удвоением апоневроза и высокой перевязкой грыжевого мешка. Рассеченные листки апоневроза наружной косой мышцы живота и паховую связку тщательно мобилизуют с внутренней стороны. Внутренний лоскут последовательно подшивается отдельными узловыми швами из нерассасывающегося синтетического материала к паховой связке, а наружный накладывается подшитый внутренний сверху и фиксируется 3-5 узловыми швами. Недостаток метода: слабость передней стенки пахового канала.

Рис. 15. Пластика по Мартынову

Принципы операций при скользящих грыжах

Особенность оперативной техники при скользящих грыжах состоит не в отсечении грыжевого мешка, а в ушивании отверстия в брюшине и возвращении органа на место. С этой целью грыжевой мешок широко вскрывают в отдалении от органа, составляющего его стенку. Грыжевое содержимое вправляют и накладывают изнутри грыжевого мешка кисетный шов отступая от края органа на 2-3 см (рис. 16). Избыток грыжевого мешка при скользящих грыжах дистальнее кисетного шва отсекают. Затягивая кисетный шов, хирург или ассистент одновременно пальцами погружает грыжевое содержимое, осторожно возвращая вышедший орган или часть сальника на место, в полость живота. После этого шов окончательно завязывают. Пластику грыжевых ворот при скользящих грыжах производят одним из указанных ранее способов в зависимости от локализации грыжи.

Рис. 16. Схема операции при скользящих грыжах

Послеоперационный период при паховых грыжах

Результаты операции во многом зависят от качества послеоперационного ухода. Детей, находящихся на искусственном вскармливании, рекомендуется не оперировать в летний период. В первые дни после операции ребенок должен находиться в строгом постельном режиме. После операции по поводу больших грыж применяется суспензорий, изготовление которого и примерка должны быть проведены до операции. Если послеоперационный период протекает нормально, на 2-й день после операции назначается обычная пища. При задержке стула ставится клизма. Активный послеоперационный режим имеет большое значение в профилактике осложнений со стороны легких. На 2-й день начинают активные движения в кровати, на 3-4-й день разрешается подниматься в постели, на 6-7-й день детям старшего возраста можно разрешить ходить. Снятие швов производится на 6-7-й день.

Ущемленные паховые грыжи у детей

Из всех грыж передней брюшной стенки у детей наиболее часто ущемляются паховые грыжи, колеблясь по данным различных авторов, в пределах 2,9-17,7 %. Ущемленные паховые грыжи это сдавление содержимого грыжевого мешка с развитием нарушения кровообращения в ущемленных органов вплоть до некроза (омертвения тканей).Часто наблюдаются у детей до 1 года, обычно у недоношенных. Риск ущемления и странгуляции при паховой грыже существенно выше у детей первых трех месяцев жизни и колеблется, по данным разных авторов, от 28 % до 31 %, к 6 месяцам данный показатель снижается до 15 % — 24 %. В группе недоношенных детей частота встречаемости ущемленной паховой грыжи составляет 13-18 %, что, возможно, связано с более широким паховым кольцом. Среди ущемленных грыж правосторонние грыжи составляют около 75 %. При этом самостоятельное вправление наблюдается у них чаще, чем у взрослых, что объясняется большей эластичностью тканей детского организма.

Патогенез

Ущемление паховой грыжи — наиболее частое и опасное осложнение, что обусловлено с внезапным сдавлением и развитием постепенного отека содержимого грыжевого мешка. Происходит нарушения венозного и лимфатического оттока, нарастанием отека, и сдавлению содержимого грыжевого мешка. Нарушается приток артериальной крови и развивается некроз ущемленного органа. У мальчиков наиболее часто ущемляется петля кишки или прядь сальника, у девочек — яичник, реже — маточная труба или петля кишки. Наиболее чувствительна к прекращению кровоснабжения ткань яичника у девочек. Даже небольшая длительность ущемления может привести к некрозу органа. Ущемление яичника также вызывает гибель яйцеклеток, что в дальнейшем может отразиться на репродуктивных функциях. Учитывая данные обстоятельства, при ущемлении паховых грыж у девочек принято проводить экстренное оперативное вмешательство.

Омертвение ущемленного грыжевого содержимого у детей отмечается в более поздние сроки поступления, по сравнению с наступлением некроза ущемленных органов у взрослых.

Содержимым при ущемлении часто является тонкий кишечник, слепая кишка с червеобразным отростком, реже — сальник, поперечно-ободочная кишка, дивертикул Меккеля. Редкость ущемления сальника у детей объясняется слабым развитием его в первый год жизни. Сальник только к 2-3 годам начинает отходить книзу от поперечноободочной кишки и к 7 годам прикрывает петли тонких кишок.

Клиническая картина

Паховые грыжи у детей чаще ущемляются внезапно. Одним из первых признаков ущемления является беспокойство и плач ребенка, боль. Следующим признаком (90 %) является появление напряженного, или увеличение опухолевидного выпячивания в соответствующей половине паховой области. Если грыжевое выпячивание появляется впервые, то в единичных наблюдениях оно может оставаться незамеченным родителями больного из-за небольших размеров и выраженного подкожного жирового слоя в паховых областях у новорожденных. Если ущемление грыжи происходит у ребенка во сне, то он просыпается с плачем, от боли сучит ногами, тужится. Грудные дети отказываются от груди, беспричинный плач, нередко срыгивают во время кормления. Рвота становится все обильнее с примесью измененной желчи или каловых масс. Многократная рвота выявляется около 66 %, однократная рвота в 3 % случаев. В начале у ребенка может быть стул, сменяющийся потом запором. Сложность клинической картины, недостаточно тщательно собранный анамнез, поверхностный осмотр ребенка приводят к диагностическим ошибкам. Грыжевая опухоль напряжена, резко болезненна. При этом визуально можно определить признаки сдавления (странгуляции) содержимого грыжевого мешка: грыжевое выпячивание плотное, выраженно — болезненное, в паховой области появляются отек и покраснение. Иногда при осмотре детей выпячивание в паховой области может отсутствовать, что обычно наблюдается при паховых грыжах с малыми, узкими грыжевыми мешками, или детей с повышенным развитием подкожно-жировой клетчатки. При остро возникающем скоплении жидкости в узком брюшинно-паховом отростке наблюдаются болевые ощущения в паховой области, болезненность по ходу семенного канатика, усиление болезненности при потягивании яичка. Эти симптомы могут быть связаны с ущемлением узкой полоски сальника у внутреннего пахового кольца.

При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2-3-е сутки) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита при ущемлении петли кишечника. Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания. При этом визуально можно определить признаки сдавления (странгуляции) содержимого грыжевого мешка: грыжевое выпячивание плотное, выраженно- болезненное, в паховой области появляются отек и покраснение.

При дифференциальном диагнозе необходимо учитывать следующие заболевания: острое увеличение лимфатических узлов над паховой складкой и под ней, остро возникающие кисты, располагающиеся в незаращенных участках брюшинно-пахового отростка, остро возникающая киста семенного канатика и водянка оболочек яичка, ущемление неспустившегося яичка или заворот, опухоли яичка, бедренную грыжу. Распознать заворот яичка трудно. Больных направляют чаще с диагнозом ущемленной грыжи; экстренное вмешательство выявляет допущенную ошибку. Одним из эффективных методов диагностики и дифференциальной диагностики является УЗИ паховой и пахово-мошоночной области.

Лечение при ущемленных паховых грыжах у детей

До настоящего времени существуют два метода и тактика лечения при ущемленных паховых грыжах у детей. Консервативное и оперативное. Консервативное показано при ущемлённых паховых грыжах у детей раннего возраста, и в отличие от взрослых, считается допустимым (Ю. Ф. Исаков, С. Я. Долецкий, 1978) в первые 12 часов от момента ущемления, рассчитанное на самовправление грыжи. Это связано с тем, что ущемление зачастую возникает у детей, у которых имеются сопутствующие заболевания, такие, как ОРЗ, кишечная инфекция, гипотрофия, недоношенность, пороки сердца, пневмонии, диатез и пр. заболевания требующие предварительной подготовки и обследования. В отличие от взрослых, ущемление паховой грыжи у детей характеризуется гораздо меньшими изменениями в ущемлённых отделах кишечника и отличается сравнительно лёгким течением. Ткани ребёнка более мягкие и податливые, паховый канал имеет прямое направление, и ущемление происходит в наружном отверстии пахового канала за счёт спазма его эластических стенок.

Алгоритм консервативных мероприятий

Ребёнку вводят спазмолитические, обезболивающие и седативные средства совместно с анестезиологом, назначают тёплую ванну (37 °С на 10-15 минут), затем укладывают ребёнка с приподнятым тазовым концом (никогда не пытать пальцем насильственное вправление грыжи!!!). Под воздействием данного терапевтического комплекса он успокаивается, наступает расслабление мышц, окружающих паховый канал, и нередко происходит самовправление грыжи. Ребенок оставляется в стационаре под наблюдением, и следят за стулом. Однако нельзя проводить консервативное лечение более одного часа. Если к этому времени грыжа не вправится, то ребёнку показана экстренная операция.

Противопоказаниями к консервативному лечению детей с ущемлённой грыжей являются: 1) длительность ущемления более 12 часов или те случаи, когда анамнез неизвестен; 2) воспалительные изменения кожных покровов в области грыжевого выпячивания; 3) ущемлённые грыжи у девочек, когда содержимым грыжи могут быть ротированные придатки матки, склонные к быстрому омертвению.

При уточненной давности ущемления (более 12 часов) показано срочное оперативное лечение. При отсутствии родителей оперативное вмешательства решается консилиумом 3 врачей с последующим утверждением главным врачом или администрацией стационара.

Подготовка к операции. При тяжелом состоянии ребенка с ущемленной грыжей показано согревание его грелками и теплое укутывание. До операции по показанием в/в вводят физиологический раствор хлористого натрия, 5 % раствор глюкозы, в более тяжелых случаях переливают кровь или плазму.

Кожный разрез проводят вдоль грыжевого выпячивания, проходя на 1 см выше пупартовой связки. Длина разреза 5-6 см. Производится послойное рассечение тканей, которые в связи с ущемлением могут быть отечны. Выделение грыжевого мешка начинают со дна. Необходимо помнить, что семявыносящий проток расположен по задневнутренней стенке мешка, а сосуды семенного канатика проходят по переднебоковой стороне грыжевого мешка. После выделения грыжевого мешка необходимо обложить его марлевыми салфетками, чтобы предохранить кожу и клетчатку от выпота (грыжевой воды), который может быть инфицирован при начинающемся некрозе кишечной стенки. Грыжевой мешок нельзя вскрывать, не приподняв стенку мешка в складку. Эта осторожность необходима, чтобы случайно не повредить стенку кишки и тем самым не осложнить операцию. До вскрытия мешка нельзя рассекать ущемляющее кольцо, так как ущемленные внутренности могут ускользнуть в брюшную полость без контроля хирурга. Перед рассечением ущемляющего кольца хирург при помощи марлевой салфетки осторожно фиксирует кишечные петли и другие органы брюшной полости и определяет их состояние (цвет серозного покрова, перистальтика, пульсация сосудов брыжейки). После рассечения ущемляющего кольца кишечные петли и другие ущемленные органы осторожным потягиванием выводят из брюшной полости, чтобы определить состояние приводящего и отводящего концов кишечной петли и убедиться в отсутствии ретроградного ущемления. В дальнейшем операция проводится по тому же плану и с теми же предосторожностями, что и у взрослых. Паховый канал зашивают по одному из менее сложных способов. В последние годы в клинике ГДКБ СМП внедрено методика пластики рассеченного пахового канала или наружного кольца разработанной клиникой. Получен патент на изобретения «Способ пластики пахового канала при ущемленных паховых грыжах у детей» утвержденный в Госком. изобретений КР № 1275 от 30 июля 2010 г. Пластика нерассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота проводят по способу Ру-Краснобаева.

Послеоперационный период. После операции по поводу ущемленной грыжи у детей проводится активный режим. Через 2-3 часа после операции можно разрешить пить. Диета в первые сутки — чай, бульон, кисель, на 2-е сутки — кашицеобразная и измельченная пища. С 3-4-х суток разрешается общий стол соответственно возрасту. Кормление грудных детей проводится через 2-3 часа после операции.

Рецидивы после операций ущемленных паховых грыж у детей наблюдались в 3,8 % случаев. Анализ причин рецидивов показывает, что часть из них связана с трудностями проведения операций у маленьких детей, дефектами в технике операций, а также сопутствующими заболеваниями ребенка (бронхиты, диспепсия, гипотония, рахит). Ранее летальность у детей, оперированных по поводу ущемленных грыж, в прежние годы достигала 17-19,7 %. В настоящее время отмечается значительное снижение летальности до 0,8 %. Исключительное значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения и специальное медицинское обслуживание детей, начиная с рождения для профилактики осложнений при паховых и пахово-мошоночных грыжах у детей.

Пупочная грыжа у детей (МКБ 10 +К42)

Пупочная грыжа у детей — смещение внутренних органов (кишечника, большого сальника) за пределы передней брюшной стенки через пупочное кольцо.

Этиопатогенез

Пупочная грыжа у детей является следствием дефекта развития передней брюшной стенки. Верхний отдел пупочного кольца, пропускающий пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и является наиболее слабым местом. Если имеется недоразвитие брюшной фасции, то она прикрывает изнутри пупочное кольцо только частично, образуя дефекты. Кроме того, фасция бывает слишком истончена и недостаточно прочна. Имеются и предрасполагающие факторы повышающие внутрибрюшное давление (частый кашель, запоры, понос с тенезмами, беспокойные и плаксивые дети). А также нередко дети из группы риска имеющие такие заболевания, как ослабленный тонус мышц при рахите, гипотрофии и недоношенные. Поэтому чаще встречается у недоношенных.

Распространенность

Пупочная грыжа — одна из самых распространенных патологий, встречающаяся у новорождённых. Два раза чаще наблюдается у девочек, чем у мальчиков. Среди хирургических патологий, требующих оперативного вмешательства детского возраста, пупочная грыжа занимает второе место и встречается у каждого пятого ребенка, а среди недоношенных детей — у каждого третьего. Второй пик подъема заболеваемости пупочной грыжей — в возрасте около 40 лет. Выявлено также, что чаще встречается у выходцев из Африки. Как минимум у 3 % светлокожих и у 25 % темнокожих детей в грудном возрасте возникает пупочная грыжа.

У взрослых пупочная грыжа является прямым показанием к проведению операции, а у детей закрываются самостоятельно более чем в 90 % случаев.

Клиника

Клинически чаще всего возникает в периоде новорожденности, или в первый месяц после рождения ребенка. При рождении минимальный дефект пупочного кольца определяется практически у каждого новорожденного. Через некоторое время после отпадения пуповинного остатка может появиться выпячивание в области пупка, которое легко вправляется в брюшную полость. Пупок при этом может торчать на 1-2 см дальше живота. Но торчащий пупок однозначно не говорит о наличии пупочной грыжи, а может быть просто анатомической особенностью. В ближайшие недели после рождения или в первые месяцы жизни детей родители замечают у ребенка выпячивание в области пупка, которое исчезает в спокойном состоянии, но появляется при крике и натуживании, что настораживает родителей. Часто родители связывают беспокойство ребенка с наличием пупочной грыжи, однако случаи ущемления пупочной грыжи у младенцев крайне редки. Размеры грыжи могут постепенно увеличиваться в первые месяцы после ее появления. При малых его размерах грыжа может лишь иногда появляться во время плача или при беспокойстве ребенка. При значительных размерах пупочного кольца (и, соответственно, грыжи) постоянно видна припухлость в области пупка, которая увеличивается во время плача и при натуживании. Грыжи большего диаметра наблюдаются редко. Со временем размер грыжи может увеличиваться, особенно при отсутствии соответствующего лечения. Кожа при этом истончается, легко собирается в складки.

Диагностика

Величина грыжевого выпячивания зависит от размеров пупочного кольца. При осмотре проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупочного кольца, размер обычно не превышает 3×3 см. При положении лежа уменьшается или исчезает. Часто, наряду с пупочной грыжей наблюдается расхождение прямых мышц живота из-за слабости мышц передней брюшной стенки. При прощупывании безболезненное, в области пупка палец «проваливается» в брюшную полость через расширенное пупочное кольцо, иногда сопровождается характерным шумом «урчание кишечника». Пальпаторно четко определяется края грыжевых ворот разного диаметра (от кончика до 2 пальцев). Краями грыжевых ворот называют область, окружающую грыжевое выпячивание или дефект пупочного кольца. Необходимо определить размеры пупочного кольца и края грыжевых ворот.

Грыжа может появиться и после того, как ребенок станет ходить и может быть следствием раннего принятия вертикального положения. Дополнительно могут выполняться УЗИ и рентгенография органов брюшной полости по показаниям.

Лечение пупочной грыжи у детей

Лечение пупочной грыжи у детей всегда начинается с консервативных методов и проводится амбулаторно.

Мероприятия способствующие исчезновению грыжи: советуют при каждом пеленании ребенка, желательно между кормлениями (чтобы не произошла рвота) класть его на живот на 2-3 мин. Этим достигается регулярная гимнастика брюшного пресса, что способствует сужению пупочного кольца. Назначается массаж, ЛФК, плавание. Массаж можно проводить уже со 2-3-й недели жизни ребенка. Проводят массаж передней брюшной стенки по ходу прямых мышц живота и вокруг пупка по часовой стрелке, встречные поглаживания (по ходу толстого кишечника), надавливание и вибрирующие движения в районе пупка. Проводя массаж одной рукой, другой (легким надавливанием пальцев) вправляют грыжу. Выполняют его легко и безболезненно, чтобы малыш не ощущал дискомфорта. Общий массаж и лечебную физкультуру проводят массажисты и врачи ЛФК. Массажист может обучить родителей некоторым несложным приемам, чтобы они могли проводить их в домашних условиях. Кроме того, ежедневно малыша выкладывают на живот. Это способствует естественному отхождению газов (ребенок не тужится), увеличивает возможность активных движений руками, ногами и туловищем. Все это, уменьшая внутрибрюшное давление, препятствует выпячиванию грыжи. В комплексе консервативного метода по возможности устраняют причины, способствующие выхождению грыжи, общее лечение (рахит, гипотрофия и т. п.).

В комплексе консервативных методов лечения грыж существует еще периодическое стягивание (заклеивание) грыжевого отверстия (пупочного кольца). Методика лейкопластырной повязки. Пластырь накладывается на 7-10 дней, в первый из которых ребенка не купают. Этот метод обеспечивает опущение органов, находящихся в грыжевом мешке, в брюшную полость. Но этого нельзя делать самостоятельно, просто наклеив пластырь на пупок, или накладывая монеты! Эта процедура входит в компетенцию детского хирурга или грамотного семейного врача. Техника правильного закрепления дефекта пупочного кольца липкопластырной повязки (рис. 17):

Рис. 17. Схема лейкопластырной повязки при пупочной грыже

Содержимое грыжи вправляют через пупочное кольцо в брюшную полость указательным пальцем, и не отпуская палец остальными двумя пальцами с обеих сторон от пупка кожу собирают в складки и фиксируют ее в таком положении широкой полоской липкого пластыря от крыла подвздошной кости одной стороны до противоположной, захватывая 1/3 полоски пластыря. Пластырь меняют не чаще 1 раза в 7-10 дней. Параллельно проводят лечебную гимнастику. Ребенка купают ежедневно. У некоторых детей наблюдается раздражение кожи от пластыря, и это до некоторой степени уменьшает ценность данного метода. При явлениях раздражения кожи пластырь временно не накладывать. В современном этапе существуют арсенал различных видов лейкопластыря с наименьшими раздражающими местными действиями. Обычно закрытие пупочного кольца происходит к 1,5-2 годам жизни и на самоизлечение можно рассчитывать до 3-летнего возраста. В более позднем возрасте шансы на успех консервативного лечения минимальны, поэтому целесообразнее направить ребенка в стационар для операции.

Методы хирургического лечения пупочных грыж у детей

Если к 3 годам излечения не наступило, то рекомендуется выполнить хирургическое лечение, но не ранее 3-5-летнего возраста. Правильно и аккуратно проведенная операция, позволяет устранить грыжу с хорошим косметическим эффектом. Как правило, рецидивов не бывает. Однако в случае, если имеет место ущемление либо быстрое увеличение грыжи, операция может быть произведена даже в первые месяцы жизни.

Способы пластики передней брюшной стенки при пупочных грыжах и белой линии живота (способы Мейо, Лексера, Сапежко)

Способ Мейо (рис. 18). Производится если пупочное кольцо рассечено в поперечном направлении, на брюшину непрерывный шов (рис. 18а). На апоневроз накладывают П-образные швы. Прошивается верхний лоскут апоневроза, сначала снаружи внутрь отступая от края на 1,5 см. Затем этой же нитью делают стежок на нижнем крае апоневроза снаружи внутрь и изнутри кнаружи, отступая от края на 0,5 см. и выходят на верхнем крае на том же уровне. Таких швов накладывают 3:1 в центре и 2 по бокам. При завязывании нижний край апоневроза перемещают под верхний и фиксируют в виде дупликатора.

Свободный край верхнего лоскута апоневроза подшивается к поверхности нижнего лоскута.

Рис. 18а. Способ Мейо: а — ушивание брюшины непрерывным швом (1 — этап)

Рис. 186. Подшивание нижнего лоскута апоневроза к верхнему апоневроза П-образными швами (2-этап)

Рис. 18в. Подшивание верхнего лоскута к нижнему узловыми швами (3-этап)

Способ Сапежко

Производится, если пупочное кольцо рассечено продольно (рис. 19а). Левый край апоневроза отворачивают, чтобы вывернуть его внутреннюю поверхность. К нему подшивается П-образными швами правый край апоневроза. Свободный левый край апоневроза укладывается поверх правого и подшивается отдельными швами (рис. 19б). Таким образом, достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки.

Рис. 19. Схема способа Сапежко

Способ Лексера

Производится у детей при небольших пупочных грыжах путем ушивания пупочного апоневротического кольца кисетным швом (рис. 20а), поверх которого накладывают отдельные узловые швы на вла­галища прямых мышц живота (рис. 20б).

Рис. 20. Способ Лексера

Грыжи белой линии живота (Hernia lineae Alba) у детей

Этиопатогенез

Белая линия живота — это соединительнотканная пластинка, которая соединяет внутреннебоковые края прямых мышц живота. Она образована апоневротическими волокнами, которые плотно прилегают друг к другу, и имеет ровную гладкую поверхность.

Предпосылкой образования грыжи белой линии живота является расширение и ослабление белой линии в результат не плотного соединения апоневротических волокон. Перекрещивающиеся соединительно-тканные волокна в белой линии живота образуют ромбовидные щели, которые заполняются жировой клетчаткой, являющейся отрогами предбрюшинной клетчатки. Через них проходят веточки межреберных нервов. Вначале грыжи белой линии живота не имеют грыжевого мышка и представляют собой выпячивания предбрюшинного жира. При дальнейшем развитии грыжи в грыжевые ворота вслед за предбрюшинным жиром втягивается прилежащая париетальная брюшина в виде конуса. Формируется типичный грыжевой мешок. Содержимым грыжи белой линии живота, как правило, является прядь большого сальника. Иногда содержимым могут быть круглая связка печени и другие органы брюшной полости. Грыжевые ворота очень узкие.

Клиника

Клинически они сходны с пупочными грыжами. Чаще встречаются у мальчиков. Соотношение с девочками — 3:2. В 20 % случаев грыжи белой линии бывают множественными. Типичным местом их расположения является расположенная над пупком часть белой линии живота, поэтому часто такие грыжи называют параумбиликальными и эпигастральными. Дифференциальную диагностику следует проводить с липомой, фибромой, которые локализуются в проекции белой линии живота. Для них не характерны постоянный боль, изменения контуров и размеров выпячивания во время обследования.

Хирургическое лечение

Пластика по Сапежко-Дьяконову

Применяется при грыжах белой линии живота. Разрез кожи, обработку грыжевого мешка и грыжевых ворот проводят как при пупочных грыжах. Края освобожденных грыжевых ворот рассекают в поперечном или продольном направлении (рис. 21). Края апоневроза сшивают поперечно край в край или создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем накладывания П-образных швов с последующим подшиванием свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.

Рис. 21. Схема операции по Сапежко-Дьяконову

Бедренная грыжа (МКБ 10 +К41)

Бедренные грыжи — выпячивание выходит под пупартовой связкой через бедренный канал в подкожную клетчатку бедра. Бедренная грыжа встречается у детей крайне редко.

Этиопатогенез

В отличие от паховой, бедренная грыжа, как правило, приобретенная. В возникновении этих грыж определенную роль играет анатомо-топографическая предрасположенность и главным образом недостаточная плотность и узость бедренного кольца, охватывающего сосуды.

Клиника

При этом под пупартовой связкой (особенно при нагрузке) определяется округлое или овальное мягкое образование, легко выпрямляемое в брюшную полость. Грыжа редко достигает больших размеров. При ущемлении появляется боль, грыжевое выпячивание становится более плотным, резко болезненным и не вправляется в брюшную полость.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить с паховой грыжей, которая пальпаторно определяются выше пупартовой связки.

Лечение

Пластика грыжевых ворот при бедренных грыжах

Операция при неущемленной бедренной грыже в плановом порядке.

Способ Руджи. Кожный разрез ведут параллельно пупартовой связке, чуть ниже ее, в проекции над грыжевым выпячиванием. Выделяют из клетчатки грыжевой мешок, обнажают и очищают апоневроз. Грыжевой мешок вскрывают, у шейки прошивают и отсекают. Удаление грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот производится со стороны внутреннего отверстия бедренного канала через вскрытый канал. Паховая связка подшивается к гребешковой позади семенного канатика. Недостаток этого способа: паховая связка перемещается несколько вниз, увеличивая высоту пахового промежутка, что создает благоприятные условия для образования прямых паховых грыж.

Способ Бассини при бедренном способе удаления грыжевого мешка и закрытии грыжевых ворот производят со стороны наружного отверстия бедренного канала, при этом паховая связка подшивается к гребешковой.

При ущемленной бедренной грыже — экстренная операция.

Общие принципы или этапы при грыжесечениях:

• Обнажение грыжевого мешка.

• Отделение мешка от окружающих тканей.

• Рассечение грыжевого мешка.

• Вправление грыжевого содержимого.

• Перевязка и отсечение грыжевого мешка.

• Пластика грыжевых ворот.

Особенности хирургического лечения ущемленных грыж

Перед вскрытием грыжевого мешка дополнительно обкладывают операционное поле марлевыми салфетками во избежание инфицирования раны грыжевым содержимым. После вскрытия грыжевого мешка и фиксации пальцами ущемленного органа рассекают ущемляющее кольцо, частично извлекают ущемленный орган для решения вопроса о его жизнеспособности.

Критерии жизнеспособности кишки:

1. При увеличении розовеет.

2. Уменьшается отек.

3. Серозный покров гладкий, блестящий.

4. Появляется перистальтика.

5. В брыжейке определяется пульсация сосудов.

Для окончательного решения вопроса о жизнеспособности кишки ее обертывают салфетками, смоченными теплым изотоническим раствором хлорида натрия, и оставляют в ране на 20-30 мин. Если кишка не розовеет и не появляется перистальтика, то такая кишка не жизнеспособна, поэтому производят ее резекцию с наложением межкишечного анастомоза. Резекция кишки производится в пределах здоровых участков кишки. Кишка опускается в брюшную полость и операция заканчивается, как при неосложненной грыже.

Редкие формы грыж

К редким формам грыж следует отнести грыжу мечевидного отростка, боковую грыжу живота, поясничную, запирательную, седалищную и промежностную грыжи и др.

Грыжа спигелиевой (полулунной) линии

Грыжи спигелевой, или полулунной, линии — это грыжи брюшной стенки, которые возникают вдоль субумбиликального участка спигелевой линии и выходят через спигелеву фасцию, состоящую из сросшихся апоневрозов поперечной и внутренней косой мышц живота и расположенную с латеральной стороны между брюшками данных мышц и прямой мышцей живота — с медиальной. Встречается и врожденная форма (рис. 22).

Рис. 22. Внешний вид новорожденного с Спигелевой грыжей слева сопутствующей крипторхизмом 

Патогенез

Ниже пупка волокна спигелевой фасции направлены более-менее параллельно и при определённых условиях могут расщепляться, позволяя брюшине с предбрюшинной клетчаткой выпячиваться наружу через щелевидный дефект. Однако при этом они, как правило, удерживаются благодаря наличию покрывающего их апоневроза наружной косой мышцы живота. Вот почему грыжи полулунной линии называют интерстициальными, то есть локализующимися между мышцами брюшной стенки. Хотя грыжевой мешок здесь вполне может располагаться и подкожно, и предбрюшинно. Содержимыми грыжевого мешка являются — чаще всего большой сальник, тонкая и сигмовидная кишка, или аппендикс при большой подвижности, яичко.

Диагностика

Анамнестические данные указывают на время от времени появляющееся выпячивание между областью пупка и передней верхней остью подвздошной кости. Иногда имеют место болевые ощущения, уменьшающиеся в горизонтальном положении пациента и усиливающиеся к концу дня и при длительном напряжении мышц брюшного пресса. В ходе проведения объективного осмотра больных обращает на себя внимание болезненность в типичном для грыжи спигелевой линии ана-томическом участке. Наиболее информативными считаются УЗИ и компьютерная томография.

Лечение оперативное

При этом обязательно нужно учитывать тот факт, что эти грыжи довольно часто ущемляются — в 40-70 % всех случаев, что обусловлено узостью щелевидных грыжевых ворот и малоподатливостью их краёв. При герниопластике применяются различные разрезы: параректальный, косой и поперечный. С анатомической точки зрения наиболее удачным доступом признан косой параректальный, при котором щадятся и нервные стволы передней брюшной стенки и их ответвления, что имеет очень важное значение для отдалённых результатов операции.

Грыжа мечевидного отростка встречается редко. Основные симптомы — боль в области мечевидного отростка, наличие там же выпячивания, после вправления которого удается прощупать отверстие.

Лечение — удаление мечевидного отростка и иссечение грыжевого мешка.

Поясничная грыжа — грыжевое выпячивание на задней и боковой стенках живота, выходящее через различные щели и промежутки между мышцами и отдельными костями поясничной области. Поясничные грыжи выходят через такие анатомические образования, как треугольник Пти промежуток Гринфельта-Лесгафта и апоневротические щели. Наиболее частым содержимым грыжевого мешка является тонкая кишка и сальник. Основной симптом — увеличение грыж при физической нагрузке. К осложнениям поясничной грыжи относится ее ущемление. Радикальный метод лечения — оперативный.