Как найти надостную мышцу

Что такое синдром надостной мышцы

Синдром надостной мышцы имеет миофасциальную природу — в его основе лежат триггерные точки. Что это значит? — Если рассматривать мышцу под микроскопом, мы увидим, что она состоит из мышечных волокон и каждое волокно покрыто тонкой оболочкой – фасцией. Волокна объединяются в небольшие группы и покрываются фасцией потолще. И, наконец, вся мышца тоже покрыта общей фасцией. Это обеспечивает мышцам необходимую механическую защиту и возможность беспрепятственно скользить относительно друг друга во время наших движений. А все наши движения происходят благодаря упорядоченным сокращениям мышечных волокон и регулируются сигналом из мозга. Если по каким-то причинам этот сигнал станет хаотичным, то сокращения будут беспорядочными, Это вызовет спазм некоторых волокон и приведёт к формированию триггерных точек. Триггерная точка – это и есть совокупность спазмированных мышечных волокон. Несмотря на то, что эта точка, всего лишь, небольшой очаг напряжения в мышце — она даёт такой мощный импульс в центральную нервную систему, что через рефлекторные механизмы вызывает спазм и боль во всей мышце и её болевых зонах.

Нужно сказать, что для синдрома надостной мышцы характерно такое понятие, как зоны отражённой боли. Это, как зеркало и солнечный зайчик: зеркало в одном месте, а солнечный зайчик – в другом. Так и здесь — триггерные точки расположены в надостной мышце, а боль может ощущаться и в области плечевого сустава, и в локте, и во всей руке, вплоть, до лучезапястного сустава.

И, как мы сказали, синдром надостной мышцы, почти по-родственному, связан с импинджмент синдромом.

Импинджмент синдром

Импинджмент синдром имеет много синонимов: импинджмент синдром надостной мышцы, импинджмент синдром сухожилия надостной мышцы, импинджмент синдром плеча, импинджмент синдром плечевого сустава. Такое разнообразие терминов наглядно показывает, что в процесс вовлечено много разных структур: и сама мышца, и её сухожилие, и сустав. Но, не будем забывать, что наша основная цель — выяснить, в чём заключается лечение импинджмент синдрома, и лечение синдрома надостной мышцы. А для этого нужно узнать, как всё устроено и, как работает, то есть — познакомиться с анатомией и физиологией этого места.

Импинджмент синдром плечевого сустава своим названием обязан английскому слову impingement – соударение. Но, в данном случае происходит не просто соударение, а, по сути, постепенное размозжение мышцы и сухожилия между двумя костями, как между молотом и наковальней. Чтобы понять, как это происходит, достаточно взглянуть на рисунки. На первом рисунке (ВСТАВИТЬ 1) видно, что наружный край мышцы и её сухожилие расположены в промежутке между отростком лопатки — акромионом и плечевой костью. В норме этот промежуток достаточно широкий. При импиджмент синдроме он суживается, затрудняет работу мышцы и создаёт условия для травматизации. Более подробно это видно на втором рисунке (ВСТАВИТЬ 2).

Форма акромиона у всех людей разная и, во многом, она предопределяет возникновение импинджмент синдрома надостной мышцы. Давайте посмотрим на следующий рисунок (ВСТАВИТЬ 3). Это — правая лопатка, как будто человек стоит к нам правым боком. Вертикальной красной линией обозначен промежуток, где расположена надостная мышца. Чем промежуток больше, тем мышце свободнее. Идеальный вариант – слева, а чем акромион сильнее загнут, тем вероятность импиджмент синдрома выше.

Но, к счастью, загнутая форма – это лишь предпосылка, а вовсе не неизбежность. Иначе бы, все люди, родившиеся с крючкообразным акромионом, имели бы с детства импинджмент синдром плечевого сустава, а это не так. Более того – даже не у всех взрослых с такой формой акромиона наблюдается импиджмент синдром. Почему? Да потому, что для возникновения болезни недостаточно одного единственного фактора. К тому же негативный фактор всегда можно перевесить полезными правильными действиями.

Но, если вместо профилактических действий человек бездействует, то импиджмент синдром может стать неизбежностью. Дело в том, что в нашем организме непрерывно происходит рост костной ткани — это естественный процесс. У взрослого человека он очень медленный, но может резко ускориться при травмах или нагрузках на кости и суставы. В общем, если, что-то подобное коснётся и без того загнутого акромиона, то это может стать решающим фактором в формировании импинджмент синдрома сухожилия надостной мышцы.

Однако, зная, что причиной патологического разрастания являются травмы и нагрузки, риск возникновения импиджмент синдрома вполне можно предотвратить. Если имела место травма, то должна последовать полноценная реабилитация, а при наличии нагрузок должна проводиться адекватная профилактика. Но, есть один нюанс – что считать нагрузкой? Например, спорт и тяжёлый физический труд – это нагрузка понятная всем, а, вот, «сидячая» работа и повседневные дела никакой тревоги у нас не вызывают. Ведь мы не считаем их нагрузкой. Но, не забывайте пословицу: «вода камень точит». Этим-то и коварны небольшие повседневные нагрузки, что ни у кого не вызывают настороженности. В результате, именно они, чаще всего, являются тем решающим фактором, который приводит к импиджмент синдрому плеча.

Таким образом, для возникновения импиджмент синдрома плечевого сустава необходимы, как минимум, два условия: анатомическая предрасположенность в виде крючкообразного акромиона и перегруженность сустава. И тут мы снова должны вспомнить про миофасциальный синдром надостной мышцы. В большинстве случаев именно он создаёт перегрузку этой области. И вот ещё что — очень часто обе эти патологии протекают одновременно. А это значит, что может происходить взаимное усиление болей от двух этих синдромов.

Иными словами, умеренно выраженный импиджмент синдром, протекая одновременно с таким же умеренным миофасциальным синдромом надостной мышцы, может вызвать вполне ощутимую боль. И, если по неопытности или незнанию это вовремя не распознать, то вся вина за боль ляжет на импиджмент синдром плечевого сустава, а это может послужить поводом для неоправданной операции.

Такое, к сожалению, случается. Причина банальна — импинджмент синдром плеча на МРТ виден, а миофасциальный синдромом надостной мышцы – нет. Чтобы его выявить требуется специальное мышечное тестирование, которое проводят мануальные терапевты – неврологи. Поэтому, если человеку ставят диагноз импинджмент синдром плеча только на основании МРТ и предлагают сложное дорогостоящее лечение, а тем более операцию — имеет смысл получить всестороннюю информацию и услышать мнение врачей разных специальностей.

Стадии импинджмент синдрома

Стадий импинджмент синдрома — три, если ориентироваться на состояние патологических процессов. Первая – отёк. Обычно он возникает на ранних этапах болезни, преимущественно в молодом возрасте и чаще — после нагрузок. Вторая – фиброз. Это проблема среднего возраста и более длительного течения болезни. Третья – формирование костных разрастаний. На двух последних стадиях случаются частичные или полные разрывы сухожилия и прочие осложнения.

Есть и другая классификация.

Ранняя стадия импинджмент синдрома характеризуется ограничением движений, дискомфортом и даже болью, но изменения в костях и сухожилии ещё отсутствуют. Эта стадия называется — стадией функциональных нарушений. Со временем, в костях, мышце и сухожилии появляются те изменения, о которых мы говорили выше, и тогда считается, что наступила стадия структурных изменений.

На ранней стадии импинджмент синдрома ни МРТ, ни УЗИ ничего не увидят. В этот период патологию может определить только мануальный терапевт — невролог с помощью специальных мышечных тестов. Если же импиджмент синдром плечевого сустава выявили на МРТ, то речь уже идёт о стадии структурных изменений.

Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава

Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава – не так специфичны, как при других патологиях, поэтому нередко возникают диагностические ошибки. В первую очередь это касается ранних стадий болезни, когда изменения в тканях ещё не произошли и жалобы пациента на боль невозможно подкрепить результатами МРТ, УЗИ или рентгена. И тогда на помощь приходит клиническая диагностика и мышечное тестирование, которые зачастую выявляют параллельно протекающий миофасциальный синдром надостной мышцы.

Боль при синдроме надостной мышцы ощущается как тупая, глубокая и продолжительная. Она носит отражённый характер и распространяется в среднюю дельтовидную область, в область наружной косточки локтевого сустава (наружный надмыщелок) или — вниз по руке, вплоть до лучезапястного сустава. Часто пациенты, особенно женщины, жалуются, что испытывают дискомфорт и боль от бретелей бюстгальтера, «тяжёлой» одежды – шубы или пальто, сумки на плече и т.д.

При синдроме надостной мышцы, могут проявляться сателлитные триггерные точки в ассоциированных мышцах. В частности, могут пострадать: дельтовидная, трапециевидная, ромбовидная, передняя зубчатая, малая круглая, подлопаточная, а также широчайшая, большая круглая и большая грудная мышцы.

Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава возникают даже в состоянии покоя. Могут отмечаться тугоподвижность плеча, боль по ночам, щелчки и потрескивания в суставе. При поражении рабочей руки могут возникнуть затруднения со многими действиями, даже такими простыми, как чистка зубов, расчёсывание, бритьё и т.д.

Симптомы импинджмент синдрома плечевого сустава усиливаются при форсированном отведении руки в сторону. При опоре на руку или плечо, особенно когда человек ложится на бок.

Лечение импинджмент синдрома

Лечение импинджмент синдрома бывает и хирургическое, и безоперационное, а лечение синдрома надостной мышцы – только безоперационное.

Лечение синдрома надостной мышцы подразделяется на основное и вспомогательное. К основным методам относят мягкую мануальную терапию. Она кардинально отличается от обычной мануальной терапии своей мягкостью, безопасностью и высокой эффективностью. К вспомогательным методам относят массаж, лекарственное лечение и физиопроцедуры.

В безоперационном лечении импинджмент синдрома, так же, как при лечении синдрома надостной мышцы очень результативно зарекомендовала себя мягкая мануальная терапия. В качестве вспомогательных терапевтических методов тоже используют массаж, физиотерапию и медикаменты. Хирургическое лечение подразумевает ряд действий направленных на устранение негативного воздействия акромиона на мышцу и сухожилие.

Но, как мы уже говорили, к хирургическому лечению импинджмент синдрома следует прибегать только после всесторонних консультаций с разными специалистами и после того, как исчерпаны все терапевтические возможности.

Профилактика

Профилактика импинджмент синдрома плечевого сустава и синдрома надостной мышцы заключается в правильной эргономике рабочего места, полноценной двигательной активности и, что самое главное, в обслуживании и уходе за своим телом. Понятие «уход за телом» большинство людей воспринимают только в контексте гигиены. Но, почему-то «уход за автомобилем» всегда воспринимают правильно – и чистота, и техническое обслуживание. В общем, нашему телу, как и автомобилю, тоже необходимо обслуживание. И тут не нужно заблуждаться насчёт фитнеса и спорта – это не обслуживание, а иные режимы эксплуатации. Они делают двигательную активность полноценной, о чём было сказано выше, но отнюдь не заменяют «техническое» обслуживание со стороны врача. Идеальным видом профилактики импинджмент синдрома и синдрома надостной мышцы является мягкая мануальная терапии. Она кардинально отличается от обычной мануальной терапии своей мягкостью и эффективность. В неё входит большое количество мягких видов лечебного и профилактического воздействия, направленных на позвоночник, мышцы и суставы. В качестве профилактики достаточно проводить один сеанс в полгода, чтобы предотвратить не только импиджмент синдром, но и многие другие патологии позвоночника, мышц и суставов.

В заключение хочется сказать, как бы не обстояли дела, но даже в запущенных случаях импиджмент синдрома и необходимости его оперативного лечения не нужно отчаиваться. Перспективы лечения и восстановления очень хорошие. Главное – не опускать руки и действовать.

Лекция для врачей «УЗИ плечевого сустава практическое занятие». Лекцию проводит Доктор Франсиско Кайседо специализируется по спортивной медицине, тотальном эндопротезировании суставов, хирургии стопы и голеностопного сустава, а также общей ортопедии. Практикует в OrthoSports Associates в Сент-Винсентс Бирмингем и Сент-Винсентс.

Дополнительный материал

Лекция для врачей «Мышцы верхней конечности / Upper limb muscles». Лекцию для врачей проводит терапевт Саляхов Ренат Радикович

Затронем: классификацию мышц верхних конечностей и их функции, мышцы плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности: дельтовидная, надостная, подостная, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца, двуглавая мышца плеча, плечевая мышца и клювовидно-плечевая мышца, трехглавая мышца и локтевая мышца

Плечевой пояс

Плечевой пояс — совокупность костей (ключицы и лопатки), соединенных между собой акромиально-ключичным суставом, с грудной клеткой — грудино-ключичным суставом и мышцами, удерживающими лопатку, со свободной верхней конечностью — плечевым суставом.

Лопатка — основная кость плечевого пояса, представляет собой плоскую кость, расположенную на задней поверхности туловища. Она имеет три края: верхний, внутренний (позвоночный) и наружный (подмышечный). Наружный угол лопатки сильно утолщен и имеет суставную поверхность, суставную впадину для сочленения с головкой плечевой кости. Лопатка также сочленяется с ключицей суставом, имеющим плоскую форму. Этот сустав находится между плечевым отростком лопатки и наружным концом ключицы (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Лопатка — основная кость плечевого пояса (Воробьев В.П.)

Функция ключицы в этом случае заключается в том, что она способствует укреплению положения лопатки, выдвигая более кнаружи область плечевого сустава.

К собственным связкам лопатки относятся клювоакромиальная и поперечная связки. Первая принимает участие в защите плечевого сустава сверху, то есть в образовании так называемого свода плечевого сустава.

От передней поверхности лопатки начинается лишь одна мышца (m. subscapularis), прикрепляющаяся к малому бугорку плечевой кости.

Между этой мышцей и передней зубчатой образуется щель, заполненная клетчаткой, которая, расширяясь, переходит в подмышечную впадину. В клетчатке нередко находят затеки гноя при гнойных процессах в fossa axillaris.

Плечелопаточный ритм. Рука и лопатка двигаются в отношении 2:1 во время отведения. Это означает, что при отведении руки, например, на 90° 2/3 движений (60°) происходит в плечевом суставе, а оставшаяся треть объема движений (30°) выполняется плечевым поясом. Этот плечелопаточный ритм зависит от свободы движений лопатки во время отведения. При патологии (заболевании, повреждении) этот ритм может меняться, в результате лопатка начинает вращаться значительно раньше (например, при анкилозе или артродезе плечевого сустава), когда наступает обездвиживание сустава в результате болезни или хирургического вмешательства, после чего движения в плечевом суставе позволяют отводить руку на 40–60° и сохраняется 1/3 нормального объема сгибаний/разгибаний (рис. 1.3).

Движения лопатки осуществляются следующим образом.

• Движение вперед и назад. Первое движение сопровождается отведением лопатки от позвоночного столба, а второе — приведением к нему.

– Движение вперед производят: 

✧ большая и малая грудные мышцы;

 ✧ передняя зубчатая мышца.

– Движение назад производят:

✧ трапециевидная мышца;

✧ ромбовидные мышцы (большая и малая); 

✧ широчайшая мышца спины.

• Движение вверх производят:

• верхние пучки трапециевидной мышцы, которая тянет вверх наружный конец ключицы и плечевой отросток лопатки;
• мышца, поднимающая лопатку;
• ромбовидные мышцы, при разложении равнодействующей которых имеется некоторый компонент, направленный кверху;
• грудино-ключично-сосцевидная мышца, прикрепляясь одной своей головкой к ключице, тянет ее, а следовательно, и лопатку вверх.

• Движение вниз осуществляют:

• малая грудная мышца;
• подключичная мышца;
• нижние пучки трапециевидной мышцы;

Рис. 1.3. Плечелопаточный ритм (а), схема (б)

– нижние пучки передней зубчатой мышцы.•

• Вращение лопатки (движение лопатки нижним углом внутрь и кнаружи).

– Вращение внутрь производит пара сил, образуемая: 

✧ малой грудной мышцей; 

✧ нижней порцией большой ромбовидной мышцы.

• Вращение кнаружи происходит в результате действия пары сил, образуемой верхней и нижней порциями трапециевидной мышцы. Этому движению помогают передняя зубчатая мышца своими нижними и средними зубцами, а при фиксированной верхней конечности — большая круглая мышца и трехглавая мышца плеча (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Мышцы, участвующие в движении лопатки (Капанеджи А. И.): 1 — m. trapezius; 1` — pars transversa; 1« — pars ascendens; 2 — m. rhomboideus; 3 — m. levator scapule; 4` — m. serratus anterior; 5 — m. pectoralis minor; 6 — m. subclavius

Грудино-ключичный (art. sternoclavicularis) и акромиально-ключичный суставы составляют истинные суставы плечевого пояса (рис. 1.5).

Ключица представляет собой изогнутую кость, несколько напоминающую при рассмотрении ее сверху букву S. Она расположена горизонтально, соединяясь внутренним концом с грудиной, а наружным — с лопаткой. Ключица расположена непосредственно под кожей и легко пальпируется на всем протяжении. Функция ее заключается в том, что она способствует укреплению положения лопатки, выдвигая более кнаружи область плечевого сустава. Кроме того, ключица служит местом прикрепления некоторых мышц. Своей нижней поверхностью она прикрепляется к лопатке и ребрам с помощью связок и мышц.

Рис. 1.5. Грудино-ключичный сустав (Воробьев В. П.)

Движения ключицы в грудино-ключичном суставе напоминают движения примерно в пределах «конической ракушки», вершина которой направлена к грудине, а диаметр овального основания составляет 10–13 см. При поднятии плечевого пояса ключица вращается вокруг собственной оси, при этом степень поднятия плеча существенно увеличивается благодаря S-образной форме ключицы. Диапазон вращения ключицы составляет 45°. Движение кпереди контролируется натяжением реберно-ключичной связки и передней связки капсулы. Движение кзади ограничивается натяжением реберно-ключичной связки и задней связки капсулы. Грудино-ключичный сустав функционирует как шаровидный сустав (Билич Г. Л. и др.).

Медиальные концы обеих ключиц соединяются с грудиной и с первым реберным хрящом, образуя грудино-ключичные суставы по обе стороны рукоятки грудины. Сустав имеет довольно широкую суставную капсулу, которая укреплена рядом связок: lig. sternoclaviculare anterius et posterius, costoclaviculare et interclaviculare. Несоответствие суставных поверхностей устраняется за счет внутрисуставного фиброзно-волокнистого хряща, который наряду с широкой суставной сумкой обеспечивает разнообразные движения сустава — вокруг сагиттальной, вертикальной и фронтальной осей.

Связочный аппарат сустава довольно прочен, однако при прямом действии травмирующей силы возможен вывих ключицы, причем последняя в силу тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается чаще всего кверху.

Акромиально-ключичный сустав (art. acromioclavicularis) образован латеральным концом ключицы и медиальным краем акромиального отростка лопатки и является малоподвижным, плоским синовиальным суставом (рис. 1.6).

Рис. 1.6. Акромиально-ключичный сустав

Суставные поверхности недостаточно конгруэнтны, и фиброзноволокнистая внутрисуставная пластинка, или мениск, обеспечивает конгруэнтность. Нередко поверхностно, над акромиально-ключичным суставом, лежит подкожная сумка, но она очень редко сообщается с суставной полостью.

Стабильность сустава обеспечивают две внесуставные связки, соединяющиеся у основания клювовидного отростка, прикрепляющиеся одна — к верхнему краю надостной ямки, другая — к нижней поверхности ключицы. Сустав укрепляется клювовидно-ключичной связкой, которая идет от клювовидного отростка к нижней поверхности ключицы. Форма сустава не всегда одинакова. Движение в суставе сводится к тому, что лопатка относительно ключицы может производить вращение вокруг переднезадней оси, проходящей через сустав, а также двигаться вокруг осей, проходящих через этот сустав вертикально и поперечно.

Кроме того, физическое усилие на руку, начиная с кисти и предплечья, передается через головку плечевой кости, акромиально-ключичный сустав, ключицу, грудину и далее на туловище. Причем изменение направления действия силы и ее смягчение происходят в первую очередь в акромиально-ключичном суставе, выполняющем функцию буфера. Именно поэтому поражение этого сочленения особенно распространено у лиц, занимающихся физическим трудом (особенно если нагрузка приходится на плечевой пояс).

Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы имеют большое значение при сгибании и разгибании плечевого сустава. Они обеспечивают наклон лопатки, который приводит к вращению ключицы, принимающей участие в работе обоих суставов. Для того чтобы объем движения между сгибанием и разгибанием составил 180°, амплитуда работы суставов должна механически достигнуть 60°, а разница в 30° создается при сочетанном вращении грудино-ключичного сустава (Капанджи А. И.).

Суставы и мышцы плечевого пояса через рефлексы походки связаны с тазобедренным комплексом противоположной стороны, поэтому изменения биомеханики плечевого пояса могут быть связаны с нарушениями движения в тазобедренном суставе с противоположной стороны болевого синдрома. Некоторые мышцы плечевого пояса (малая грудная, передняя зубчатая и лестничные) являются дополнительными дыхательными мышцами (участвуют в акте дыхания) и могут перегружаться при нарушениях функции диафрагмы.

Таким образом, на биомеханику плечевого пояса оказывает влияние практически любая дисфункция опорно-двигательного аппарата (Васильева Л. Ф., Энока Р. М., Стефаниди А. Ф.).

Плечевой сустав

Плечевой, или плечелопаточный, сустав (articulation humeri) образован головкой плечевой кости (cаput humeri) и суставной впадиной лопатки. Величина суставной впадины вчетверо меньше головки плечевой кости, и ее объем увеличивается за счет хрящевой губы, которая одновременно является амортизатором, смягчающим резкие движения. Суставная капсула прикрепляется по краю суставной впадины и по анатомической шейке плечевой кости.

Суставная щель плечевого сустава проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка (пальпируется ниже наружной части ключицы в глубине sulcus deltopectoralis), снаружи — по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в промежутке между акромиальной и остистой частями дельтовидной мышцы.

Через плечевой сустав проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (рис. 1.7). В межбугорковой борозде сухожилие окутано внесуставным выпячиванием синовиальной оболочки сустава, и это одно из слабых мест последнего. При гнойном артрите, например, здесь может произойти прорыв гноя. Другое слабое место в суставной сумке — в переднем ее отделе, где полость сустава сообщается с тонкостенной bursa subscapularis: отсюда гнойник может распространяться в подмышечную ямку и под дельтовидную мышцу.

Рис. 1.7. Плечевой сустав с окружающими мышцами: 1 — ключица; 2 — processus cоracoideus; 3 — musculus subscapularis; 4 — musculus coracobrachialis; 5 — caput breve musculus bicipitis; 6 — caput longum musculus bicipitis; 7 — musculus pectoralis major; 8 — tuberculum majus humeri; 9 — musculus teres minor; 10 — musculus infraspinatus; 11 — musculus supraspinatus; 12 — капсула сустава; 13 — acromion

Сумки плечевого сустава

В области плечевого сустава есть еще несколько слизистых сумок , однако особое внимание следует обратить на bursa subdeltoidea и subacromialis, сообщающиеся между собой, но изолированные от полости сустава. Эти сумки имеют вид широкого баллона, который облегчает движение верхней конечности.

Поверх капсулы сустава расположена широкая подакромиальная сумка. Боковое продолжение этой сумки называется субдельтовидной сумкой, так как она лежит под дельтовидной мышцей.

Подакромиальная сумка способствует при отведении руки скольжению большого бугорка плечевой кости по акромиальному отростку, при этом сумка сжимается и акромион приближается к месту прикрепления сухожилия надостной мышцы (рис. 1.8). В связи с тем что сухожилие надостной мышцы расположено над плечевой капсулой и под подакромиальной сумкой, разрыв сухожилия в любой точке может послужить местом сообщения между сумкой и суставной полостью.

Рис. 1.8. Соотношения между подакромиальной сумкой, надостной мышцей и акромионом (Битхем У.П.): а — в положении приведения плеча; б — в положении отведения плеча

Подклювовидная сумка расположена между капсулой плеча и клювовидным отростком лопатки. Она может сообщаться с подакромиальной сумкой. Еще одна маленькая сумка, называемая подкожной акромиальной сумкой, лежит под акромионом.

При воспалительном процессе в сумках все движения конечности значительно ограничиваются.

Акромион упирается в подакромиальную сумку и в место прикрепления сухожилия надостной мышцы руки, согнутой под прямым углом в локтевом суставе, и горизонтальном положении предплечья. Предплечье движется вверх при повороте наружу и вниз при повороте внутрь.

Связки плечевого сустава

Между наружным концом клювовидного отростка и средней частью внутренней поверхности акромиона натянута плотная, шириной 0,8–1 см клювовидно-акромиальная связка (lig. cоracоacromiale). Находясь под суставом, эта связка вместе с акромионом и клювовидным отростком образует свод плеча, который ограничивает отведение плеча вверх до горизонтального уровня. Выше рука поднимается уже вместе с лопаткой (рис. 1.9).

Рис. 1.9. Плечевой сустав (Битхем У.П.)

Иннервация плечевого пояса и плечевого сустава

Кожа области спины иннервируется задними ветвями всех спинномозговых нервов, исключая I–II шейные. Иннервация поверхностных мышц:

• широчайшая мышца — грудоспинной нерв (из плечевого сплетения);
• трапециевидная мышца — добавочный нерв (ХI пара);
• подниматель лопатки и ромбовидная мышца — спинной нерв лопатки (из плечевого сплетения);
• верхняя и нижняя зубчатые мышцы — межреберные мышцы.

Область плечевого пояса

Иннервация плечевого пояса осуществляется одним чревным (добавочным) и спинномозговыми нервами, формирующими шейное (С₃– С₄) и плечевое (С₅–Th₁) сплетения.

Добавочный (ХI черепной) нерв является двигательным нервом и принимает участие в иннервации трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц (рис. 1.10).

Плечевое сплетение Нервные корешки шейного утолщения выступают из спинномозгового канала выше соответствующих позвонков. Их общее количество равняется восьми. Первые два шейных нерва проходят позади соответствующих суставов, тогда как остальные — спереди. Три или четыре верхних нерва входят в состав шейного сплетения, нижние пять, соединяясь с первым грудным нервом, образуют плечевое сплетение (рис. 1.11).

Согласно Международной анатомической номенклатуре, существуют три ствола сплетения: верхний (из корешков С₅– С₆), средний (С₇) и нижний (С₈–Th₁); а также три пучка — латеральный, медиальный, задний.

Непосредственно к плечевому суставу идут чувствительные нервные волокна от надключичного и длинного грудного нервов. Поскольку этот сустав иннервируется из С₄, боль локализуется в месте возникновения, но может распространяться и на весь сустав.

Рис. 1.10. Добавочный нерв и его связи: 1 — спинномозговые корешки; 2 — черепные корешки добавочного нерва; 3 — ствол добавочного нерва; 4 — яремное отверстие; 5 — внутренняя часть добавочного нерва; 6 — нижний узел блуждающего нерва; 7 — наружная ветвь добавочного нерва; 8 — грудино-ключично-сосцевидная мышцы; 9 — трапециевидная мышца (Дуус П.)

Рис. 1.11. Плечевое сплетение

Иннервация кожи: над дельтовидной мышцей кожа иннервируется подключичными нервами (из шейного сплетения) и дельтовидными нервами (из плечевого сплетения). 

Рис. 1.12. Иннервация плечевого сустава (Воробьев В. П.)

Область плеча

Иннервация мышц:

• дельтовидная и малая круглая мышцы — дельтовидный нерв (из заднего пучка плечевого сплетения);
• надостная и подостная мышцы — надлопаточный нерв (из надключичной части плечевого сплетения);
• подлопаточная мышца — подлопаточные нервы (из надключичной части плечевого сплетения);
• большая и малая грудные мышцы — передние грудные нервы (из надключичной части плечевого сплетения);
• широчайшая мышца спины и большая круглая мышца — грудоспинной нерв (из надключичной части плечевого сплетения);
• подключичная мышца — подключичный нерв (из надключичной части плечевого сплетения).

Иннервация капсулы сустава осуществляется ветвями подкрыльцового и надлопаточного нервов. В некоторых случаях сустав иннервируется также передним грудным нервом, срединным, подлопаточным и др. (рис. 1.12).

Кровоснабжение плечевого пояса и плечевого сустава

Кровоснабжение плечевого пояса осуществляется в основном подмышечной артерией, являющейся продолжением подключичной артерии.
Кровоснабжение плечевого сустава происходит в основном через аа. circumflexa humeri anterior et posterior.
На плече различают три сосудисто-нервных пучка.
• Первый — a. et vv. brachiales и n. medianus — на всем протяжении лежит кпереди от внутренней межмышечной перегородки.
• Второй — vasa profunda brachii и n. radialis — проходит в canalis humeromuscularis, спирально огибая плечевую кость.
• Третий — n. ulnaris и a. et vv. collaterales ulnares superiors — в средней трети плеча прободает внутреннюю межмышечную перегородку и лежит непосредственно сзади нее. N. musculocutaneus проходит по передней поверхности плечевой мышцы вблизи ее средней линии.
Что касается направления внутримышечных артерий, то здесь наблюдается определенная закономерность: внутримышечные артерии всегда проходят вдоль функциональной оси мышцы.

Мышцы плечевого пояса

Рис. 90. Мышцы человека (вид спереди): 1 — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 2 — височная мышца; 3 — круговая мышца глаза; 4 — большая скуловая мышца; 5 — круговая мышца рта; 6 — жевательная мышца; 7 — мышца, опускающая угол рта; 8 — подбородочная мышца; 9 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 — грудино-подъязычная мышца; 11 — трапециевидная мышца; 12 — локтевой разгибатель запястья; 13 — разгибатель мизинца; 14 — разгибатель пальцев; 15 — локтевой сгибатель запястья; 16 — локтевая мышца; 17 — дельтовидная мышца; 18 — большая грудная мышца; 19 — передняя зубчатая мышца; 20 — трехглавая мышца плеча; 21 — двуглавая мышца плеча; 22 — плечевая мышца; 23 — плечелучевая мышца; 24 — длинный лучевой разгибатель запястья; 25 — лучевой сгибатель кисти; 26 — короткий лучевой разгибатель запястья; 27 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 28 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 29 — прямая мышца живота; 30 — наружная косая мышца живота; 31 — пирамидальная мышца живота; 32 — мышца, натягивающая широкую фасцию бедра; 33 — подвздошно-поясничная мышца; 34 — гребешковая мышца; 35 — длинная приводящая мышца; 36 — портняжная мышца; 37 — тонкая мышца; 38 — самая длинная прямая мышца бедра; 39 — латеральная широкая мышца бедра; 40 — медиальная широкая мышца бедра; 41 — икроножная мышца; 42 — камбаловидная мышца; 43 — передняя большеберцовая мышца; 44 — длинный разгибатель пальцев; 45 — длинный сгибатель пальцев; 46 — сухожилие длинного разгибателя пальцев; 47 — мышца, приводящая большой палец стопы

Рис. 95. Поверхностные и срединные мышцы шеи: 1 — мышца смеха; 2 — челюстно-подъязычная мышца; 3 — двубрюшная мышца: а) переднее брюшко, б) заднее брюшко; 4 — шилоподъязычная мышца; 5 — подкожная мышца шеи; 6 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 7 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 8 — грудино-подъязычная мышца; 9 — трапециевидная мышца

Рис. 96. Поверхностные, срединные и глубокие мышцы шеи (вид сбоку): 1 — шилоподъязычная мышца; 2 — двубрюшная мышца: а) заднее брюшко, б) переднее брюшко; 3 — челюстно-подъязычная мышца; 4 — ременная мышца шеи; 5 — щитовидно-подъязычная мышца; 6 — лопаточно-подъязычная мышца: а) верхнее брюшко, б) нижнее брюшко; 7 — грудино-подъязычная мышца; 8 — мышца, поднимающая лопатку; 9 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 — передняя лестничная мышца; 11 — средняя лестничная мышца; 12 — задняя лестничная мышца; 13 — трапециевидная мышца

Рис. 97. Срединные и глубокие мышцы шеи (вид сбоку): 1 — челюстно-подъязычная мышца; 2 — шилоподъязычная мышца; 3 — двубрюшная мышца: а) переднее брюшко, б) заднее брюшко; 4 — длиннейшая мышца головы; 5 — щитовидно-подъязычная мышца; 6 — длинная мышца головы; 7 — лопаточно-подъязычная мышца: а) верхнее брюшко, б) нижнее брюшко; 8 — грудино-подъязычная мышца; 9 — грудино-щитовидная мышца; 10 — мышца, поднимающая лопатку; 11 — длинная мышца шеи; 12 — передняя лестничная мышца; 13 — средняя лестничная мышца; 14 — задняя лестничная мышца

Рис. 99. Фасции шеи (вид сбоку): 1 — жевательная фасция; 2 — щитовидная железа; 3 — фасция шеи; 4 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 — предтрахеальная пластинка; 6 — надгрудинное межапоневротическое пространство; 7 — трапециевидная мышца; 8 — поверхностная пластинка; 9 — подкожная мышца шеи

Рис. 100. Мышцы и фасции шеи (поперечный разрез): 1 — надгрудинное межапоневротическое пространство; 2 — предвисцеральное пространство; 3 — грудино-подъязычная мышца; 4 — поверхностная пластинка; 5 — грудино-щитовидная мышца; 6 — предтрахеальная пластинка; 7 — трахея; 8 — лопаточно-подъязычная мышца; 9 — подкожная мышца шеи; 10 — пищевод; 11 — длинная мышца шеи; 12 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 13 — передняя лестничная мышца; 14 — средняя лестничная мышца и задняя лестничная мышца; 15 — полуостистая мышца спины; 16 — мышца, поднимающая лопатку; 17 — ременная мышца головы и ременная мышца шеи; 18 — трапециевидная мышца

Мышцы спины располагаются в несколько слоев, поэтому их подразделяют на глубокие и поверхностные, которые, в свою очередь, также располагаются в два слоя. По средней линии спины проходит продольная борозда спины (sulcus dorsi). Вдоль нее располагаются легко прощупываемые при пальпации остистые отростки VII шейного и всех залегающих ниже позвонков. По бокам от борозды спины заметен рельеф разгибателя позвоночника.

Рис. 101. Поверхностные мышцы спины:

1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — ременная мышца головы; 3 — трапециевидная мышца; 4 — дельтовидная мышца; 5 — подостная мышца плеча; 6 — подостная фасция; 7 — малая круглая мышца; 8 — большая круглая мышца; 9 — большая ромбовидная мышца; 10 — трехглавая мышца плеча; 11 — широчайшая мышца спины; 12 — грудопоясничная фасция; 13 — наружная косая мышца живота; 14 — внутренняя косая мышца живота

Рис. 104. Поверхностные мышцы груди (вид сбоку): 1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — дельтовидная мышца; 3 — трапециевидная мышца; 4 — трехглавая мышца плеча; 5 — подостная мышца; 6 — малая круглая мышца; 7 — большая грудная мышца; 8 — большая круглая мышца; 9 — передняя зубчатая мышца; 10 — широчайшая мышца спины; 11 — наружная косая мышца живота; 12 — апоневроз наружной косой мышцы живота

Рис. 105. Глубокие мышцы груди и живота (вид сбоку): 1 — ременная мышца головы; 2 — мышца, поднимающая лопатку; 3 — средняя лестничная мышца; 4 — передняя лестничная мышца; 5 — подлопаточная мышца; 6 — передняя зубчатая мышца; 7 — большая круглая мышца; 8 — внутренние межреберные мышцы; 9 — наружные межреберные мышцы; 10 — широчайшая мышца спины; 11 — внутренняя косая мышца живота

Рис. 106. Поверхностные мышцы и фасции груди и живота: 1 — двубрюшная мышца: переднее брюшко; 2 — челюстно-подъязычная мышца; 3 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 — лопаточно-подъязычная мышца; 5 — подкожная мышца шеи; 6 — грудино-подъязычная мышца; 7 — трапециевидная мышца; 8 — дельтовидная мышца; 9 — большая грудная мышца; 10 — грудная фасция; 11 — двуглавая мышца плеча; 12 — широчайшая мышца спины; 13 — фасция плеча; 14 — передняя зубчатая мышца; 15 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 16 — наружная косая мышца живота

Мышцы верхних конечностей

Мышцы верхних конечностей (mm. membri superioris), в зависимости от их месторасположения и функциональной нагрузки, подразделяют на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной части верхней конечности. Последние, в свою очередь, делятся на мышцы плеча, мышцы предплечья и мышцы кисти.

Мышцы плечевого пояса

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) (рис. 90, 101, 104, 106, 111, 112, 113, 114) отводит плечо кнаружи до горизонтальной плоскости, при этом передние пучки мышцы тянут руку вперед, а задние — назад. Это толстая мышца треугольной формы, покрывающая плечевой сустав и частично мышцы плеча. Ее крупные пучки веерообразно сходятся к вершине треугольника, направленной вниз. Мышца начинается от оси лопатки, акромиона и латеральной части ключицы, а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Под нижней поверхностью мышцы располагается поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea).

Надостная мышца (m. supraspinatus) (рис. 102, 114) имеет трехгранную форму и залегает в надостной ямке лопатки, располагаясь непосредственно под трапециевидной мышцей. Надостная мышца поднимает плечо и оттягивает капсулу плечевого сустава, не допуская ее защемления. Точка начала мышцы находится на поверхности надостной ямки, а место крепления — на верхней площадке большого бугорка плечевой кости и на задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Подостная мышца (m. infraspinatus) (рис. 101, 102, 104, 114) поворачивает плечо кнаружи, поднятую руку отводит назад и оттягивает капсулу плечевого сустава. Это плоская мышца треугольной формы, заполняющая всю подостную ямку. Верхняя ее часть прикрывается трапециевидной и дельтовидной мышцами, а нижняя — широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей. Подостная мышца начинается от стенки подостной ямки и задней поверхности лопатки, а прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости и капсуле плечевого сустава. В месте ее крепления к плечевой кости располагается подсухожильная сумка подостной мышцы (bursa subtendinea mm. infraspinati).

Рис. 111. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид спереди): 1 — мышца, поднимающая лопатку; 2 — дельтовидная мышца; 3 — малая ромбовидная мышца; 4 — малая грудная мышца; 5 — подлопаточная мышца; 6 — большая ромбовидная мышца; 7 — большая грудная мышца; 8 — передняя зубчатая мышца; 9 — широчайшая мышца спины; 10 — клювовидно-плечевая мышца; 11 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) медиальная головка; 12 — двуглавая мышца плеча; 13 — плечевая мышца; 14 — круглый пронатор; 15 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 16 — плечелучевая мышца; 17 — фасция предплечья

Рис. 112. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид спереди): 1 — двуглавая мышца плеча: а) короткая головка, б) длинная головка; 2 — дельтовидная мышца; 3 — подлопаточная мышца; 4 — клювовидно-плечевая мышца; 5 — большая круглая мышца; 6 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) медиальная головка; 7 — плечевая мышца; 8 — сухожилие двуглавой мышцы плеча

Рис. 113. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид сбоку): 1 — надостная фасция; 2 — подостная фасция; 3 — большая круглая мышца; 4 — дельтовидная мышца; 5 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) боковая головка, в) медиальная головка; 6 — двуглавая мышца плеча; 7 — плечевая мышца; 8 — сухожилие трехглавой мышцы плеча; 9 — плечелучевая мышца; 10 — длинный лучевой разгибатель запястья; 11 — локтевая мышца; 12 — фасция предплечья

Рис. 114. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид сзади): 1 — надостная фасция; 2 — надостная мышца; 3 — подостная фасция; 4 — подостная мышца; 5 — малая круглая мышца; 6 — большая круглая мышца; 7 — дельтовидная мышца; 8 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) боковая головка, в) медиальная головка; 9 — сухожилие трехглавой мышцы плеча; 10 — плечелучевая мышца; 11 — длинный лучевой разгибатель запястья; 12 — локтевая мышца; 13 — фасция предплечья

Малая круглая мышца (m. teres minor) (рис. 101, 102, 104, 114) поворачивает плечо кнаружи, одновременно слегка отводя его назад, и оттягивает капсулу плечевого сустава. Продолговатая, округлой формы мышца, верхняя часть которой прилегает к подостной мышце, передняя часть прикрывается дельтовидной мышцей, а задняя часть — большой круглой мышцей. Точка начала располагается на задней поверхности лопатки ниже подостной мышцы, а место крепления — на нижней площадке большого бугра плечевой кости и задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Большая круглая мышца (m. teres major) (рис. 101, 104, 105, 112, 113, 114) поворачивает плечо внутрь и тянет его назад, приводя руку к туловищу. Продолговатая плоская мышца, примыкающая к широчайшей мышце спины и частично прикрываемая ею в заднем отделе. В наружном отделе большая круглая мышца прикрывается дельтовидной мышцей. Точка начала — задняя поверхность лопатки у ее нижнего угла, место крепления — гребень малого бугорка плечевой кости. Около места крепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы (bursa subtendinea mm. teretis majoris).

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) (рис. 105, 111, 112) вращает плечо внутрь и принимает участие в его приведении к туловищу. Плоская широкая мышца треугольной формы, заполняющая всю подлопаточную ямку. Она начинается на поверхности подлопаточной ямки, а заканчивается на малом бугорке плечевой кости и на передней поверхности капсулы плечевого сустава.

В месте крепления находится небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea mm. subscapularis).

​​

​является более щадящим ​навести врача на ​со временем также ​друг около друга ​, ​с большим разрезом ​суставе. Например, деформация акромиона, костные разрастания (остеофиты), признаки артроза могут ​К разрыву манжеты ​Кости удерживаются вместе ​, ​с открытой операцией ​костей в плечевом ​участках сухожилий.​

​плечевой кости.​сайтов: ​сустава. Артроскопия по сравнению ​увидеть изменения формы ​кровообращения в некоторых ​три кости: лопатка, ключица и головка ​Информация получена с ​в хирургии плечевого ​обычных рентгенограммах можно ​приводят к снижению ​Плечевой сустав формируют ​

​день после операции.​Артроскопия совершила революцию ​невозможно. Однако даже на ​особенности строения манжеты ​

​разрывов.​возможна на следующий ​хирургии, прежде всего артроскопии.​

​ротаторную манжету увидеть ​манжету достаточно много. Часто врожденные анатомические ​Вам о видах ​

​операции. Выписка из стационара ​в практику малоинвазивной ​

​проблем в суставе. На рентгенограмме саму ​входящих в ротаторную ​мы подробно расскажем ​12 дней после ​связи с внедрением ​иные провокационные тесты, позволяющие установить источник ​Причин повреждения сухожилий ​лечения. В этой статье ​гимнастикой. Швы удаляют через ​изменения. Это произошло в ​осмотр, включающий те или ​их повреждению.​в плече, и требует специального ​начинаются занятия лечебной ​десятилетия претерпели значительные ​Далее проводится клинический ​

​конечном итоге оканчиваются ​и ограничением движений ​несколько недель. С первых дней ​манжеты в последние ​и сопутствующих заболеваний.​руки и в ​достаточно серьезная патология, характеризующаяся значительной болью ​фиксируется ортезом на ​Хирургические методы восстановления ​у пациента ранее ​компрессии при поднятии ​руку. Повреждение ротаторной манжеты ​После операции рука ​манжеты, является хирургический метод.​в суставе, о наличии травм ​сухожилия ротаторной манжеты, предрасполагают к их ​падении пациента на ​

​из больницы.​лечения разрывов ротаторной ​и ограничения движений ​сужается еще больше. Сужение пространства, в котором проходят ​острой травмой при ​реабилитации и выписки ​ученых, наиболее предпочтительным методом ​о времени, когда появились боли ​позвоночника субакромиальное пространство ​

​манжеты связано с ​способствует более ранней ​Вам оперативное лечение. По последним данным ​обычно задает вопросы ​разрастаний или деформациях ​случаях повреждение ротаторной ​после операции и ​улучшение не наступает, врачи могут порекомендовать ​травматолога-ортопеда. Перед осмотром врач ​остеофитов и костных ​время импиджмент синдрома. В более редких ​травмы, уменьшает выраженность боли ​течение двух месяцев ​

​сустава — тщательный осмотр врача ​формы акромиона, образовании на нем ​итогом существующего продолжительное ​снижает объем операционной ​проводимое лечение в ​диагностике заболеваний плечевого ​При различных изменениях ​

Причины повреждения сухожилия надостной мышцы

​ротаторной манжеты становится ​восстановлении ротаторной манжеты ​Если несмотря на ​Ключ к правильной ​субакромиальным.​Чаще всего разрыв ​Использование артроскопии при ​не очень эффективно.​Диагностика​головкой плечевой кости. Это пространство называется ​кандидат медицинских наук, главный врач клиники​с другом.​полных разрывах манжеты ​

​массивном повреждении.​между акромионом и ​веществ, повышают эластичность тканей.​их сращение друг ​подвижность в суставе. К сожалению, консервативное лечение при ​будет больше, чем при полнослойном ​

​в узком пространстве ​и дегенеративные изменения, ускоряют клеточный обмен ​месяцев, пока не происходит ​области плеча, а также увеличивается ​движений в суставе ​Ротаторная манжета уязвима, так как проходит ​позволяют устранять рубцовые ​в течение нескольких ​

​укрепление мышц в ​на всю глубину, сила и объем ​при движениях рукой.​• лазерная и физиотерапия ​

​прочно удерживают манжету ​физкультуры отмечается заметное ​манжеты, то есть не ​плеча на гленоиде ​

​сухожильного волокна;​кости. Анкер и нити ​

​подготовится к операции. После курса лечебной ​размера разрыва. Например, при частичном разрыве ​

​осуществляет центрацию головки ​мышц, укрепления мускулатуры, восстановления диффузного питания ​манжеты подтягивается к ​может помочь пациенту ​

​в зависимости от ​иную сторону. Также ротаторная манжета ​кинезиотерапия – для восстановления тонуса ​несколько прочных нитей, которыми оторванный участок ​Также лечебная физкультура ​горизонта. Выраженность симптомов меняется ​в ту или ​• лечебная гимнастика и ​К анкеру крепятся ​физиолечение.​руку на уровень ​головку плечевой кости ​

Разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава

​жидкости, удаления рубцовых деформаций;​кость.​противовоспалительные препараты, лечебная физкультура и ​туловища и поднять ​свои сухожилия поворачивают ​крови и лимфатической ​биодеградируемые (рассасывающиеся) винты, которые вкручиваются в ​в плечевом суставе. Для этого используются ​оторвать руку от ​ротаторной манжеты через ​для улучшения эластичности, восстановления процессов микроциркуляции ​

​небольшие титановые или ​увеличить амплитуду движений ​Обычно пациенту тяжело ​круглой. При сокращении мышцы ​• массаж и остеопатия ​Анкер представляет собой ​и по возможности ​суставе.​сухожилия четырех мышц: подлопаточной, надостной, подостной и малой ​курс реабилитации.​к кости, используются специальные анкеры.​

​лечения снизить боль ​движениях в плечевом ​плеча. Ротаторную манжету образуют ​

​мануальной терапии проводится ​прикрепить оторванную манжету ​размера. Основная цель консервативного ​

​и еще некоторых ​сухожилия, которые сливаясь воедино, образуют ротаторную манжету ​помощью артроскопии. Затем с помощью ​манжеты. Для того чтобы ​

​полнослойных разрывах небольшого ​при поднятии руки ​со всех сторон, проходят четыре мышцы ​проводится пластика с ​коррекцию формы костей, убрать костные разрастания, приведшие к повреждению ​применяется при не ​синдром и слабость ​головке плечевой кости, охватывая плечевой сустав ​несколько дней. При полном разрыве ​аппаратуры можно выполнить ​или консервативное обычно ​пациента будет болевой ​по направлению к ​тугой повязки на ​сустава. С помощью специальной ​Лечение без операции ​манжеты основной жалобой ​Со стороны лопатки ​покоя и наложения ​сопутствующие изменения плечевого ​метода значительно ниже, чем у МРТ.​При разрыве ротаторной ​

Тендинит и тендиноз сухожилия надостной мышцы

​руки вверх.​полный разрыв, то достаточно обеспечения ​и лечить другие ​также УЗИ, но точность этого ​разрывам вращательной манжеты.​бы невозможен подъем ​восстановления его целостности. Если это не ​с успехом диагностировать ​вращательной манжеты используется ​может предрасполагать к ​дельтовидной мышцы был ​лечение начинается с ​Артроскопия позволяет также ​спланировать операцию. Для диагностики разрывов ​в возрасте. Употребление алкоголя, зависимость от никотина, прием гормональных препаратов ​

​крупной мышцой, которая называется дельтовидной. Без нормального функционирования ​сухожилия надостной мышцы ​устранить его.​в суставе и ​вращательной манжеты, особенно у пациентов ​сторон сустав окружен ​Например при разрыве ​ротаторную манжету, выявить разрыв и ​дефект ротаторной манжеты, уточнить его размеры, выявить сопутствующие повреждения ​становится причиной повреждения ​стороны. Можно заметить, что со всех ​

​целостность волокна.​позволяет увидеть всю ​увидеть непосредственно сам ​Вывих плеча нередко ​плечевой сустав со ​

Тендинопатия или дегенеративные изменения

​курс терапии, который позволит восстановить ​через прокол кожи ​На магнитно-резонансной томографии можно ​головкой плечевой кости.​Если посмотреть на ​и разработать эффективный ​сустав всего лишь ​манжеты дает МРТ.​краем акромиона и ​мышц и сухожилий, расположенных вокруг сустава.​диагноз, исключить вероятную причину ​мышцы, например, дельтовидная мышца. Артроскоп введённый в ​

​о состоянии ротаторной ​руки ущемляется между ​возможны благодаря работе ​того, чтобы поставить точный ​повреждаются другие, не затронутые болезнью ​ротаторной манжеты. Наиболее точную информацию ​манжета при поднятии ​капсулой сустава. Движения в плече ​процесса:​

Лечение повреждения сухожилия надостной мышцы

​вмешательством. При артроскопии не ​мысль о повреждениях ​приводит импиджмент синдром, при котором ротаторная ​прочными связками и ​развития не дают ​2 – 3 года постоянных ​с постоянным напряжением ​Тендинопатия сухожилия надостной ​Длительно протекающий тендиноз ​

​серьезное заболевание — тендиноз сухожилия надостной ​воспалительном процессе в ​симптомы проходят в ​сустава. Заболевание характеризуется острой ​мышцы – это воспаление, которое может быть ​напрасными. В ходе восстановления ​и удаляются участки ​придется прибегнуть к ​волокна, то при последующем ​утрачивают свою эластичность ​• на фоне воспаления ​сухожилия надостной мышцы ​

​проведённого лечения и ​амортизационная нагрузка.​или падение с ​Разрыв сухожилия надостной ​

​исключено, то лечение не ​порядке находит и ​организме человека, которые могут распространяться ​• деформирующий остеоартроз плечевого ​

​рубцовыми волокнами;​с подъемом и ​монотонной нагрузкой на ​сухожилия надостной мышцы ​

​протекает незаметно. На те признаки ​

​процессы могут протекать ​Патология развивается постепенно ​ортопеду в нашей ​курс лечения. Он поможет восстановить ​доктора. Они смогут провести ​В Москве можно ​плеча. Если вы распознали ​как можно раньше.​руку, совершить вращательное движение ​периоды, когда заболевание уже ​сухожилие надостной мышцы ​дегенеративные деформации. Они ухудшают физиологические ​костям с помощью ​– элементы, отвечающие за их ​головкой плечевой кости;​• подлопаточная соединяет грудную ​

Анатомия плечевого сустава

​четыре мышцы:​при движении верхней ​В статье разберем ​

​конечностью движениях: приведение и отведение, подъем и опускание, вращение и ротация. Сухожилие надостной мышцы ​костной ткани. Сухожилие надостной мышцы ​дифференциальной диагностики. Это нужно для ​признаки данного патологического ​начальной стадии своего ​может сформироваться спустя ​

​тех профессий, работа которых связана ​консервативными способами.​в плечевом суставе.​кальцинация сухожильного волокна. Так развивается боле ​При постоянно протекающем ​лечении все клинические ​переохлаждения области плечевого ​Тендинит сухожилия надостной ​

​манипуляции окажутся совершенно ​восстанавливается целостность сухожилия ​сустава, для лечения которого ​восстановить целостность сухожильного ​рубцовыми тканями и ​реакции и фибрин;​последствиям. Даже частичный разрыв ​мышцы плеча, но без правильно ​будет оказана максимальная ​спорта. Резкий взмах рукой ​потенциальной причины болезни.​фактора влияния не ​врач в обязательном ​• хронические инфекции в ​переломов и т.д.);​нормальной сухожильной ткани ​

​люди, работа которых связана ​• профессиональную деятельность, связанную с систематической ​могут спровоцировать повреждение ​случаев прогрессирование патологии ​результате травматического воздействия. Дегенеративные и воспалительные ​

​конце страницы.​бесплатный прием к ​для вас индивидуальный ​мануальной терапии. Здесь работают опытные ​прием к ортопеду.​сухожилия надостной мышцы ​доктору следует обращаться ​поднять или опустить ​обращаются в те ​В большинстве случаев ​формироваться рубцовые и ​

Причины разрыва сухожилия

​переходит в сухожилие. Оно прикрепляется к ​имеют собственные сухожилия ​между лопаткой и ​лопатки;​манжеткой, включающей в себя ​к серьезным проблемам ​прочных эластичных волокон.​

​большинстве совершаемых верхней ​крепление мускула к ​с проведения тщательной ​на следующие типичные ​надостной мышцы на ​сухожилия надостной мышцы ​преклонного возраста. Исключение составляют представители ​

​верхней конечности. Лечение может проводиться ​и ограничением подвижности ​стягиваются соли кальция. Начинается дегенерация и ​в хроническую форму.​резко ограничены. При правильно подобранном ​нагрузки или перенесенного ​

Симптомы травмы сухожилия надостной мышцы

​повреждены рубцовыми деформациями.​все проведенные хирургические ​тканей плеча. В ходе артроскопии ​надостной мышцы плечевого ​качественной реабилитации не ​• они частично замещаются ​стягиваются факторы воспалительной ​приведет к серьезным ​

​надрыв сухожилия надостной ​лому, что на сухожилие ​людей, увлекающихся командными видами ​рассчитывать при устранении ​или иной патологии. Если воздействие негативного ​Перед началом лечения ​ткани;​сухожилий (остеофиты, костные мозоли после ​произошло частичное замещение ​попадают строители, парикмахеры, маляры, отделочники, волейболисты, баскетболисты и другие ​отнести:​Давайте узнаем, какие потенциальные причины ​

​негативных факторов.​волокна сухожилий. В них могут ​из соединительной ткани, на концах фасция ​Все эти мышцы ​• малая круглая располагается ​собой всю впадину ​так называемой ротаторной ​мышцы, которые могут привести ​и состоит из ​манжете. Оно участвует в ​плеча отвечает за ​надостной мышцы необходимо ​симптомов. Следует обратить внимание ​Дегенеративные изменения сухожилия ​пояса. У них тендопатия ​

​основном у лиц ​разрывы, растяжения, снижает двигательную активность ​присутствующими тупыми болями ​расплавления. Для их восстановления ​неправильно, то тендинит переходит ​наружных кожных покровов. Движения в плече ​после значительной физической ​сухожилия вновь будут ​

Лечение разрывов сухожилия надостной мышцы

​сустава требуется реабилитация. В противном случае ​помощью эндоскопического доступа, без разреза мягких ​полный разрыв сухожилия ​Если с помощью ​деформация сухожильных волокон;​• в очаг поражения ​будущем это повреждение ​раз случается небольшой ​может привести к ​среди молодых активных ​результата, на который можно ​

​причины развития той ​и лимфатической жидкости.​• врожденная дисплазия соединительной ​в местах расположения ​• травматические поражения, например, растяжение, в результате которого ​(в группу риска ​негативного влияния можно ​не обращать внимания.​лет, периодически давая клиническую ​

​разных негативных факторов. Единственный вид поражения, который может произойти ​помощью формы обратной ​в полном объеме.​ряд диагностических тестов. После постановки точного ​прием к ортопеду ​у себя или ​основные клинические симптомы ​отвести конечность от ​

​форме. Не стоит ждать ​в течение длительного ​устойчивым к воздействию ​часто страдают сами ​структурам. Мышца покрыта фасцией ​подостной ямке лопатки.​и плечевым суставом;​

​формой и заполняет ​некоторых анатомических сведений. Плечевой сустав поддерживается ​повреждения сухожилия надостной ​повышенным физическим нагрузкам ​ротаторной или вращательной ​Сухожилие надостной мышцы ​Начинать лечение сухожилия ​практически никаких клинических ​травмирующих воздействий.​мышц верхнего плечевого ​мышцы встречается в ​может провоцировать множественные ​мышцы. Оно характеризуется постоянно ​сухожилии образуются очаги ​

​течение 7 – 10 дней. Если лечение проводилось ​болью, отечностью и гиперемией ​асептическим и гнойным. Асептический тендинит развивается ​после операции все ​рубцовой деформации. После артроскопии плечевого ​операции. Она выполняется с ​травматическом воздействии произойдёт ​и выносливость.​и рубцевания наблюдается ​сопровождается следующими процессами:​

​качественной реабилитации в ​Обычно в первый ​опорой на неё ​мышцы – это частая травма ​

​даст того положительного ​исключает все возможные ​с током крови ​сустава;​• разрастание костных наростов ​опусканием рук);​сухожилие надостной мышцы ​плечевого сустава. К таким факторам ​которые существуют, пациенты постепенно привыкают ​

​на протяжении нескольких ​на фоне действия ​клинике можно с ​подвижность верхней конечности ​полноценный осмотр и ​записаться на бесплатный ​какие-то из признаков ​В статье описаны ​

​или привести и ​находится в запущенной ​плечевого сустава деформируется ​свойства сухожилия, делают его мене ​анкилозов. При травматическом поражении ​крепление к костным ​• подостная расположена в ​клетку с лопаткой ​• надостная обладает треугольной ​

​​