Как найти хорошего врача психиатра

Психиатр или психотерапевт

Психотерапия — это способ познания себя, поддержка в разрешении внутренних и межличностных конфликтов, содействие в изменении тех особенностей личности и шаблонов поведения, которые мешают реализовать ваш внутренний потенциал в жизни, работе и отношениях.

Главный «инструмент» психотерапии — особые отношения клиента с терапевтом, внутри которых происходит (или не происходит) раскрытие и разрешение психологических проблем. Психотерапия не относится к медицине, не ставит диагнозы и не лечит психические заболевания. Она подходит для коррекции психологических проблем, которые могут быть у любого, и здорового, и больного человека. Во втором случае применяется в комплексе с психиатрическим лечением.

Психиатрия — это отрасль медицины. Она изучает психические состояния человека медицинскими средствами и относится к психическому расстройству как к болезни тела, которую можно изучить и обнаружить ее «корень» в работе мозга — и лечить с помощью лекарств, как любую другую болезнь. Психиатрия считает, что, воздействуя на мозг, можно менять психику.

Одно и то же расстройство может быть вызвано психологическими причинами или биохимическими нарушениями в мозге. Например, депрессия может развиться на фоне неразрешенных эмоциональных проблем — или из-за органического нарушения выработки дофамина в мозге. Часто психологические проблемы и нарушения работы мозга проявляют себя одновременно — и даже врачи не всегда могут сказать, что первично. А самостоятельно разобраться в причинах своего субъективного состояния «плохо» почти невозможно, особенно если вам плохо прямо сейчас. Поэтому в хороших клиниках психиатр и клинический психолог работают с пациентом в тандеме.

Если вам хочется «лечения разговором» и вы идете к психотерапевту, он может направить вас к психиатру, если увидит, что у вас слишком нестабильное эмоциональное состояние, и его нужно скорректировать. В то же время если вы чувствуете, что всё время находитесь в аномальном для себя состоянии без всякой внешней причины, и идете к психиатру — то после стабилизации вашего состояния он может направить вас к психотерапевту. Ведь придется разобраться с теми особенностями поведения и мышления, которые дестабилизируют вас в дополнение к физиологическим нарушениям.

Если вы подозреваете у себя психическое расстройство, выбирайте психотерапевта с медицинским образованием и опытом работы в клинике. Дипломы психологов чаще всего выдают гуманитарные вузы, и их выпускники имеют довольно слабые представления о психиатрии.

Однако в острых стадиях психического расстройства общение с психотерапевтом может быть не только бесполезным, а даже вредным. Например, в случае разгара депрессии квалифицированный психотерапевт не предложит вам покопаться в отношениях с родителями — а отправит к психиатру, чтобы стабилизировать эмоциональный фон (без которого конструктивного разговора и инсайтов не случится). Если вы сами чувствуете, что психотерапия не помогает избавиться от аномального для вас состояния или даже усугубляет его — идите к психиатру сами.

Если в вашем офисе работают 100 человек, до 30 из них рано или поздно столкнутся c психическим расстройством. Скорее всего, это будет депрессия, фобия, навязчивое состояние, расстройство пищевого поведения или изменения психики, вызванные зависимостью от алкоголя или других вредных веществ.

Большинство пациентов психиатра — самые обычные люди, которых окружающие считают несколько «нервными», «ленивыми», «слабовольными», «странными» или вовсе не замечают их проблем. Если вовремя обратиться за помощью, в большинстве случаев можно улучшить свое состояние и вернуться к обычной жизни. Но если заболевание игнорировать годами (что и делают тысячи россиян), то даже банальные депрессия или тревожное расстройство могут обернуться потерей работы, семьи и места в обществе.

Прежде чем подозревать у себя психическое расстройство

1. Выспитесь и хорошо отдохните. У современных горожан сбои в работе мозга могут быть спровоцированы банальной перегрузкой и постоянным стрессом.

2. Исключите другие причины «странного» самочувствия. Сходите к неврологу (у вас может быть физическое повреждение нервной системы) и эндокринологу (сбой в гормонах тоже может вызвать изменение поведения). Не часто, но бывают случаи, когда человека начинают лечить от шизофрении, а потом выясняется, что психоз вызван опухолью мозга.

3. Помните, что медицине до сих пор не удалось установить точные причины психических расстройств. Но ученые сходятся во мнении, что факторов всегда несколько: биологические (то есть врожденные особенности биохимии мозга), психологические (стресс, привычка мыслить и вести себя определенным образом) и социальные (воспитание, отношения с окружающими). Таблетки помогут только с первой группой проблем. С остальным придется разбираться самостоятельно или при помощи психотерапевта.

Почему не нужно бояться психиатров

Далеко не все ужасы о психиатрии выдуманы: в XX веке в СССР действительно могли отправить «в дурку» человека, который разорвал партбилет, в США тысячам больных сделали лоботомию, а в Канаде ставили опыты на беспомощных пациентах. Современная психиатрия стала вполне демократичной и не ставит целью «причинять здоровье» насильно: до тех пор, пока вы не совершите преступление, ваше душевное здоровье — это только ваша проблема (и ваших близких).

Отечественные больницы пока отстают от европейских по уровню гуманизма, но в общем движутся в том же направлении, что и весь цивилизованный мир. Например, в Москве открывают психиатрические отделения при обычных поликлиниках, чтобы преодолеть устаревшую привычку изолировать душевнобольных, в поликлиниках можно записаться к психотерапевту, а главный психиатр города выступает на конференциях наравне с пациентами.

Михаил Балкарей, психиатр, психотерапевт

«Психиатров не стоит бояться. Уровень психиатрической помощи в среднем в России достойный. В Петербурге, где я работаю, он соответствует, а порой и превосходит по качеству многие западные страны. Система диспансерного наблюдения при всех ее недостатках имеет и массу достоинств. Например, бесплатное обеспечение лекарствами, в том числе и самыми современными».

Когда пора к врачу

Каждый назовет симптомы, которые принято считать психиатрическими: галлюцинации, бредовые идеи, внезапные вспышки агрессии, неадекватное поведение. Но признаком психического расстройства могут быть и менее очевидные проблемы. Наука давно признала, что мир не делится на «психов», которых нужно изолировать, и «нормальных». Между здоровьем и психозом есть множество промежуточных вариантов, и даже опытные врачи не всегда могут сказать, где заканчиваются особенности характера и начинается болезнь. Западная психиатрия руководствуется таким принципом: пациента будут лечить, если симптомы мешают ему самому, а лекарства позволяют от них избавиться.

Какие признаки могут указывать на психические нарушения

• Пониженное или апатичное настроение без внешних причин больше двух недель подряд, внешне благополучная жизнь кажется серой и бессмысленной.
• Полное отсутствие силы воли, даже простые вещи вроде мытья головы приходится делать «из-под палки».
• Резкое снижение мыслительных способностей, рассеянность, привычная работа дается с трудом.
• Бессонница неделями подряд, отсутствие аппетита или, наоборот, неразборчивое поедание всего подряд.
• Постоянное внутреннее напряжение, раздражение или тревога («сейчас случится что-то ужасное») без внешних причин.
• Привычные ситуации стали невыносимы, хочется любой ценой их избегать (незнакомые люди, громкая музыка, поездки в метро).
• Кажется, будто окружающий мир (или вы сами) внезапно сильно изменились, стали другими, чужими.
• Постоянные боли в теле, причины которых не могут найти врачи. Это может быть ощущение тяжести, удушья, раны в грудной клетке, постороннего предмета внутри.
• И многие другие.

Михаил Балкарей, психиатр, психотерапевт

«Если вы подозреваете у себя психическое расстройство, прежде всего расскажите о своих опасениях человеку, которому доверяете, другу или родственнику. Поддержка вам обязательно понадобится, решать многие практические вопросы лучше не в одиночку.

Выбирайте конкретного врача, а не клинику. Найдите опытного доктора, обладающего знаниями в той области, к которой, по вашему мнению, относится ваше расстройство.

Если состояние тяжелое и нужна госпитализация, сразу обращайтесь в диспансер по месту регистрации.

Если самочувствие и средства позволяют, обратитесь к частному врачу, чтобы получить всё необходимое внимание и информацию.

Можно обратиться за консультацией в крупный научный центр, и, если потребуется, остаться там на лечение».

Какие бывают режимы лечения

Стационар

В тяжелом состоянии вас отправят в стационар. Вы можете попроситься в стационар сами, если у вас нет сил ходить на работу, или вы приехали из другого города, чтобы пройти обследование.

Иногда это действительно нужно: даже если у вас нет острого приступа, подбор лекарств и их дозировок требует времени, и лучше всего, чтобы он проходил под постоянным наблюдением врачей. Это связано с тем, что пока организм привыкает к препаратам, могут проявиться довольно сильные побочные эффекты: слабость, тошнота, головокружение. Выполнять повседневные обязанности в таком состоянии довольно сложно.

Госпитализация занимает обычно от двух недель до двух месяцев. При выписке вам дадут законный больничный, причем по вашей просьбе могут не указывать в нем психиатрический профиль больницы.

Дневной стационар

В больницах и ПНД существует такая удобная опция, как дневной стационар. Если ваше состояние не критично, вы можете раз в день навещать врача и проходить обследования, а потом спокойно заниматься своими делами.

Периодическое наблюдение врача

Если вы в силах вести обычный образ жизни, вполне можно ограничиться периодическим наблюдением. В таком режиме посещать государственного или частного психиатра нужно раз в месяц (если есть необходимость, то чаще), чтобы отчитаться о своем состоянии и откорректировать дозировку препарата.

В России получить психиатрическую помощь можно бесплатно, причем не только в ПНД, но и в ведущих научных центрах. Для этого у вас должен быть полис ОМС и направление к психиатру из районной поликлиники. Затем психиатр может направить вас на госпитализацию. Очевидно, вы не сможете выполнить эти условия, если вам уже стало плохо. Так что если вы подозреваете у себя психическое расстройство или вам уже поставили диагноз, стоит составить план действий, не дожидаясь приступа. Выберите заранее врача и клинику и передайте эту информацию близкому человеку, чтобы в экстренном случае родные знали, что делать.

Бесплатный психоневрологический диспансер

Психоневрологический диспансер по месту жительства — самый очевидный вариант. Лечение в нем совершенно бесплатно (включая таблетки). Есть шанс найти не только хорошего психиатра, но и психолога.

Однако в бесплатном ПНД нередко можно встретить формальное, поверхностное отношение врачей к пациентам, которые не стараются вникать в каждый случай и выписывают стандартный набор препаратов. Препараты часто выдают недорогие и устаревшие, с неприятными побочными эффектами. Бытовые условия более чем скромные.

Скорее всего, в ПНД вам помогут снять острое состояние с помощью сильнодействующих лекарств. Но для поддержания равновесия долгое время нужен индивидуальный подход, то есть периодическое наблюдение после выписки из больницы. А в ПНД вам может повезти с внимательным врачом — а может и нет. Тогда придется искать другого врача уже за деньги.

Нужно иметь в виду, что ПНД хранит карты пациентов десятилетиями. И если вам для каких-то целей в будущем (например, для получения прав на вождение) понадобится заключение психиатра, эту информацию могут поднять. Тогда вам придется доказывать на специальной врачебной комиссии, что ваше состояние с тех пор улучшилось.

Чтобы не зависеть от предвзятости ПНД, можно получить справку в частной клинике, при условии, что клиника обладает лицензией на такую деятельность. Частная клиника вынесет отрицательное заключение, только если ваша неадекватность действительно «налицо».

Илья Бахтин, клинический психолог

«Если вы обращаетесь в диспансер по месту регистрации, то, как и в обычной поликлинике, здесь действует система участков. У вас есть участковый терапевт — есть и участковый психиатр. Стоит быть готовым к очереди и недовольным людям в ней — как и в любой поликлинике.

Если у вас уже есть установленный диагноз и какая-то выписка на руках — возьмите с собой. Если вы пришли по направлению из другого учреждения, то оно может отправить в ПНД выписку за вас.

Если вы пришли на прием в первый раз, врач может направить вас к психологу и на электроэнцефалограмму, чтобы получить информацию, важную для постановки верного диагноза.

Если контакт с доктором не складывается, есть возможность письменно попросить заведующего амбулаторной службой перевести вас к другому врачу».

Государственные психиатрические больницы

Психиатрическая больница — многопрофильное учреждение. На ее базе проводятся научные исследования и экспертизы, поэтому оборудование и уровень подготовки специалистов больницы, как правило, выше. В отличие от ПНД обращаться в больницу необязательно по месту жительства.

Безусловный плюс больницы — относительно умеренная цена (или вовсе бесплатность, если у вас есть направление). В больницах при крупных научных центрах (например, Московский НИИ психиатрии) можно найти лучших специалистов именно вашего направления. Если же вы приехали в столицу без направления, расходы за 1–2 месяца лечения могут получиться довольно большими.

По уровню медицины и бытовых условий психбольницы очень различаются в зависимости от «богатства» городского бюджета. В Москве и Петербурге легче найти отличных специалистов и все необходимое. К примеру, в больнице им. Алексеева в Москве есть занятия арт-терапией, группы поддержки и даже радио, которое ведут пациенты. Но уже в Подмосковье (не говоря о более далеких от столицы областях) есть риск попасть в забытые 80-е к врачам суровой советской закалки, которые иногда ведут себя страннее пациентов, — и в наводящие депрессию условия жизни.

Частные психиатрические клиники

В частной клинике вы не пациент, вы — клиент, так что вас окружат комфортом и вниманием, с вашим мнением будут считаться. У вас будет возможность выбрать врача и лечиться в удобном для вас режиме.

Лечиться в такой клинике дорого или очень дорого: от 2000 до 20 000 рублей за сутки — причем цена не всегда гарантирует качество. Как и в любой частной клинике, здесь могут навязчиво предлагать дополнительные услуги (только в острой фазе психического расстройства вы не сможете оценить их необходимость). Так что к выбору частного заведения нужно подойти максимально ответственно, изучить отзывы пациентов и познакомиться с врачом до того, как вам станет плохо. Снабдите нужной информацией ваших близких, чтобы в критический момент они знали, как действовать, и понимали, что из услуг клиники вам действительно нужно, а что — нет.

Частный врач

Если у вас нет необходимости ложиться в больницу, удобнее всего выбрать конкретного врача и периодически у него наблюдаться. Это может быть доктор из государственной или частной клиники, который ведет частный прием: он не будет заводить на вас карту и тем более не будет навязывать лечение. Цена варьируется от 1500 рублей за прием в небольших городах до 5000–7000 в Москве.

Главный плюс частного врача — индивидуальный подход: он выслушает все ваши жалобы, не ограничиваясь отведенными государством 20 минутами. В случае ухудшения вы сможете ему позвонить и получить срочные рекомендации, не дожидаясь приема.

Главный минус — трудность выбора: квалифицированных и прогрессивно мыслящих психиатров в принципе не хватает, а оценить объективно эти качества не так просто. Заботливый и обаятельный врач (или модный и дорогой) — не всегда значит лучший. Многим пациентам приходится сменить 2–3 врачей, прежде чем найти «своего».

Кроме того, такой вариант подходит ответственным пациентам в относительно стабильном состоянии. Успех такого лечения сильно зависит от вашей личной ответственности: за пределами больницы врач не может оценить ваше состояние — так что сдача дополнительных анализов и своевременная отчетность об ухудшениях будут только на вашей совести.

Опрос в сообществе людей с биполярным расстройством и депрессией показал, что большинство пациентов предпочитают наблюдаться у частного врача.

Из 370 человек такой выбор сделали более трети. Еще около трети лечатся в ПНД и государственных больницах. 15 % не лечатся нигде, так как не могут найти хорошего врача в своем городе. По эффективности лечения также лидируют частные врачи, опережая и государственные, и частные клиники. Но есть и тревожный факт: около трети опрошенных говорят, что им не помог ни один из вариантов лечения.

Чтобы выбрать психиатра, помните о квалификации, этике и доверии.

Ставить диагнозы и выписывать таблетки имеет право только квалифицированный психиатр — специалист с медицинским дипломом. Психологи и психотерапевты этого делать не могут. Кроме того, ни один специалист не разбирается одинаково хорошо во всем многообразии психических расстройств. Уточните, какая специализация у врача. Хороший вариант — найти медика с научными интересами в «вашей» области, например защитившего диссертацию по теме тревожных расстройств.

Абсолютно обязательное требование к психиатру — следование этическим правилам. Конфиденциальность, разграничение личных и профессиональных отношений и готовность отвечать на ваши вопросы — обязательные требования к поведению доктора. Он также обязан разъяснить суть диагноза, объяснить, сколько времени потребует лечение и что оно зависит не только от таблеток, но и от образа жизни самого пациента.

Для эффективного лечения очень важно найти врача, которому вы будете по-человечески доверять. Здесь не может быть единого рецепта: кого-то успокаивает покровительственное отношение, а кому-то необходима беседа на равных.

Помощь онлайн

Психиатр онлайн — не фантастика, а вполне возможное ближайшее будущее. К сожалению, пока закон не регулирует оказание медицинских услуг по интернету, но Дума обсуждает возможность разрешить выписку электронных рецептов и консультации по скайпу.

Права пациента

Российская психиатрия основана на достаточно прогрессивных законах, но стоит иметь в виду, что практика нередко отстает от теории. Потому важно знать, какие у вас есть права.

Добровольность

Лечиться или не лечиться — дело добровольное. Госпитализировать пациента можно только с его письменного согласия. Недобровольной госпитализация может быть в трех случаях: если человек представляет непосредственную опасность для самого себя (пытается совершить самоубийство) или для окружающих, и если он беспомощен (не способен сам позаботиться о себе). В таких случаях решение принимает не один врач, а специальная врачебная комиссия.

Существует принудительное лечение по решению суда, но это уже совсем другая история. Так что если вас увезли в больницу по чьей-то ошибке или злому умыслу, есть все шансы вернуться домой.

Конфиденциальность

Передача данных из вашей медкарты третьим лицам, будь то работодатель или родная мама, без вашего письменного согласия запрещена. Как диагноз, так и сам факт обращения к психиатру представляют собой врачебную тайну. Такую информацию могут затребовать только органы правопорядка или суд, если есть основания полагать, что вы причастны к преступлению.

Психиатрический учет, которым пугают людей до сих пор, был официально упразднен 25 лет назад. Так что требования «принести справочку» об учете в ПНД — незаконны. Систему учета заменили диспансерным наблюдением. Оно охватывает не всех людей с диагнозами, как это было в СССР, а только тех, чье заболевание является тяжелым, с частыми обострениями. Наблюдение не лишает вас прав, и со временем с него можно сняться, если вы добились ремиссии.

Несмотря на незаконность, в России всё равно могут требовать справку из ПНД. В таком случае в ПНД должны оценить состояние пациента на данный момент и написать об этом, а не о том, что с ним было несколько лет назад.

Ограничения

Ограничения в выборе работы для людей с хроническими расстройствами действительно существуют: это профессии, связанные с оружием, высоким риском или ответственностью за других людей. Вашу пригодность к работе определяет при этом не «учет в ПНД», а медкомиссия, которая оценивает ваше состояние именно в данный момент.

Ответственность пациента

Выздоровление (если быть точным — долгосрочная ремиссия) невозможно без вашего собственного активного участия. Если вы хотите чувствовать себя лучше, необходимо изменить образ жизни и отказаться от привычек, которые расшатывают душевное равновесие. У каждого заболевания есть свои особенности, но правила ЗОЖ неизменны со времен Гиппократа: полноценный сон и отдых, умеренные физические упражнения, отсутствие перегрузок и здоровая пища, богатая питательными веществами для мозга. Наркотики и крепкий алкоголь (или некрепкий в большом количестве) вредны всем, но для клиента психиатрии — это табу: они не только дают непредсказуемые побочные эффекты в сочетании с лекарствами, но и могут провоцировать приступы заболевания.

Берегите душевное здоровье, не бойтесь врачей и помните, что психические расстройства довольно редко «проходят сами»: если их не лечить, последствия для вашей семьи и вашего будущего могут быть гораздо хуже, чем от признания факта болезни и необходимости помощи.

В 2017 году у меня, по всей видимости, был депрессивный эпизод.

Диагноз мне никто не ставил, так как я не осознавала, что нужно идти к специалисту, но симптомы были довольно характерными. Проблемы с кожей, отсутствие аппетита, бессонница, быстрая утомляемость, повышенная плаксивость, раздражительность — все бы ничего, но в один момент я поймала себя на мысли, что уже неделю лежу в кровати и буквально смотрю в потолок. Прерывалась только пару раз в день на походы в уборную и перекусы. Но приходилось себя очень долго уговаривать, чтобы все же встать и начать делать хоть что-то.

Когда мне стало полегче, я отправилась к гинекологу, так как эти симптомы встречаются не только при депрессии, но и при гормональном сбое. Так и оказалось: один из активных андрогенов был повышен почти в четыре раза. Мне выписали гормональные контрацептивы и отпустили с миром. В итоге состояние и правда улучшилось или, по крайней мере, стало меньше меня тревожить. Но когда я повторно сдала анализы, уровень гормона был все так же высок, хотя прежних симптомов уже не было.

В общем, чувствовала я себя крайне нестабильно.

Сначала я пошла к психотерапевту и даже стала замечать небольшой прогресс. Но начали терзать мысли, что у меня все же есть какое-то расстройство, а психолог не будет ставить диагноз, так как это не в его компетенции. Поясню: мне сложно встать на путь выздоровления, если я не до конца понимаю, что вообще со мной происходит. Считаю, что когда знаешь свою проблему, то проще подобрать пути решения, ведь тебе хотя бы есть от чего оттолкнуться.

Поэтому я решила сначала сходить к психиатру. Но выбрать его оказалось еще сложнее, чем психотерапевта. Я видела, что в Т⁠—⁠Ж уже обсуждали, как выбрать психолога или психотерапевта, но так как разница между этими специалистами все же есть, хотела бы обсудить отдельно подбор психиатра.

Где вообще искать хорошего психиатра? В частных клиниках, обычных психоневрологических диспансерах либо обращать внимание на тех, кто ведет частную практику? Помню, что многие советуют читать медицинские ресурсы и искать специалиста там, но интересно понять, какие могут быть подводные камни в разных случаях. Сколько стоит прием у хорошего психиатра? Я находила варианты и за 10 тысяч, и за две, и за пять — как понять, кто стоит своих денег? Какие могут быть звоночки, говорящие о том, что специалист не профессионал? Что может делать психиатр, а что — нет?

Если вы нашли отличного психиатра, пожалуйста, поделитесь своим опытом.

Сервис не берёт комиссию с пользователя за запись в клинику. Запись через НаПоправку ничем не отличается от записи в регистратуре клиники и не несет никаких скрытых платежей.

Онлайн-консультации проходят по подписке «НаПоправку Плюс» в мобильном приложении НаПоправку: круглосуточно, безлимитные обращения, для всей семьи. От 420₽/мес.

«Я все время находила повод расстроиться»

Светлана, 34 года, дизайнер, Москва

– Впервые мне стало плохо два года назад, когда мы втроем с подругами поехали в отпуск в Италию. У меня только что закончился проект, нам предстояла чудесное путешествие. Но уже накануне на меня стала накатывать тревога, я очень сильно боялась, что стоит нам отправиться, как я заболею.

В самой поездке я все время находила повод расстроиться, у меня все время менялось настроение.

Анализируя потом, я поняла, что, заканчивая проект на работе, я так устала, что просто задвинула свои чувства и работала как машина. Это в целом моя особенность – гиперответственность, она часто приводит к подавленности чувств.

Уже в путешествии начались странные головокружения, похожие на состояние алкогольного опьянения, жутко неприятные. Это прибавило еще больше тревоги. Когда я вернулась, было очевидно, что мне нужна помощь. Параллельно я стала выяснять, что происходит у меня со здоровьем, сдавать кучу анализов. Тогда я бы не поверила, что все это может быть проявлением депрессии.

Как искать психолога?

Мне повезло, среди моих знакомых есть и практикующие психологи-психотерапевты, и их клиенты. У меня собрался список из пяти кандидатов.

На первом приеме ты, в основном обрисовываешь ситуацию, вводишь в курс дела. Психолог может сказать, как именно он предполагает работать с тобой. Я спрашиваю, сталкивался ли он или она с чем-то подобным. А еще для меня важен личный контакт, я должна доверять этому человеку. Например, среди этих пяти кандидатов была девушка, которая мне очень понравилась, но я поняла, что хотела бы с ней дружить, а вот довериться ей как психологу, не смогу.

В итоге я выбрала человека, с которым вряд ли сошлась бы в жизни. Но у меня рядом с ней было чувство опоры. Она старше меня и у нее сильный характер.

«Проходил месяц, второй, третий, а я все плакала»

Первые пару месяцев нашей работы пришлись на мое самое тяжелое состояние. На самом деле, уже в первые сессии (так называются встречи с психотерапевтом), я спросила, не нужна ли мне медикаментозная поддержка. Как потом я узнала, психологи не очень любят отправлять тебя к психиатру, то есть, они не будут это делать по твоей первой просьбе, им нужны серьезные основания. Поэтому она мне сказала в начале: «Давайте попробуем пока без психиатра».

Но мне было так плохо. Я все время плакала. У меня продолжались странные головокружения. Каждое утро я просыпалась с мыслью: «Может быть, сегодня это пройдет», а засыпала: «Может быть завтра будет лучше». Но проходил месяц, второй, третий…

Я продолжала обследоваться, но, например, у меня не было сил пойти на КТ головного мозга, мне настолько было страшно, что у меня найдут там какую-нибудь опухоль. С другой стороны, если бы я пошла, и ничего бы не обнаружилось, мне должно было стать лучше. Но я не могла пережить эти сутки ожидания результата. Получался замкнутый круг. В конце концов, я все-таки его прошла.  

На очередном обследовании невролог сказал: «У вас психосоматика прет, может быть, вам нужно попить антидепрессанты?». Но мама была категорически против. Она живет во Владимире, я – в Москве, но у нас очень близкие отношения, и я часто к ней приезжаю.

Проблема в том, что когда у тебя психологические проблемы, тем более, психические, ты не можешь здраво оценивать ситуацию и верить себе.

В конце концов, когда я приехала в очередной раз к маме и просто не прекращала плакать, она в какой-то момент тоже разрыдалась и сказала: «Иди уже к психиатру, с этого надо было начинать».

«С первого визита до улучшения прошло два месяца»

На приеме у психолога я решительно заявила, что мне нужна медикаментозная помощь. Она согласилась. Психолог попросила держать ее в курсе.

Прием у психиатра очень похож на прием у психолога. Я рассказала в общих чертах, что у меня происходит в жизни, что, на мой взгляд, вызывает самые тяжелые состояния, и очень детально обрисовала свои ощущения, особенно, физические. По-моему, принесла с собой анализы на гормоны, которые у меня были. Он не поставил мне диагноз, но назначил лекарства, выписал рецепт.

Обычно подбор препарата занимает какое-то время. Например, первый вариант мне не подошел, и врач прописал другой. Потом мы корректировали дозу. На все ушло около месяца. Бывает намного дольше, и это нормально. Все это время после приема мы общались по телефону. При этом ты платишь только за посещение.

Еще психиатр поинтересовался, встречаюсь ли я с психологом. Насколько я знаю, они всегда рекомендуют это делать параллельно с лечением. 

С первого визита до момента, когда я почувствовала улучшение, прошло два месяца. Помню, я была на работе и в какой-то момент поняла, что сегодня голова кружилась всего пару раз. Мне становилось лучше и лучше. А потом у меня начался эмоциональный подъем. Конечно, еще пришла весна, очередной проект на работе шел неплохо, мое физическое состояние стало улучшаться.

Но в моем случае совершенно ясно, что у меня особый психотип. То есть моя ипохондрия и высокая чувствительность, грубо говоря, не лечатся. С этим мне придется жить.

«Здесь нечего стесняться»

Если в компании знакомых заходит речь, я не скрываю, что наблюдаюсь у психиатра и встречаюсь с психологом. Я знаю, как это может помочь, и как бы свидетельствую об этом. Мне кажется, здесь нечего стесняться.

Даже на свидании с мужчиной, если бы об этом зашла речь, я бы не стала скрывать. Другое дело, что чаще всего на первом свидании говорят о другом, а я не тороплюсь представляться: «Здравствуйте, меня зовут Светлана, я пью антидепрессанты».

В Москве люди обычно слышали о психотерапии, даже об антидепрессантах, а Владимир – провинциальный город, где мои друзья признаются, что я единственная из их окружения была у психиатра. Они даже могут сказать в шутку: «Лучше бы вина выпила», но больше ничего, никаких оценок и комментариев. И я понимаю, что бесполезно лезть с советами, если, например, вижу, что кому-то из них помогла бы психотерапия.

«Посадят в дурку, поставят на учет!»

Александра, 32 года, педагог дошкольного образования, Санкт-Петербург

Когда психолог сказала, что, возможно, у меня депрессия, и мне нужно сходить на прием к психиатру, я подумала: «Приехали. Со мной все так плохо, что меня уже к психиатру посылают». В голове вспыли всевозможные стереотипы: посадят в дурку, поставят на учет, стану каким-то прокаженным в обществе нормальных людей.

Психолог поняла, что сейчас меня убеждать бесполезно, и отложила эту тему. Но мне становилось все хуже и хуже. И я поняла, что мне действительно нужна помощь, что я готова принять ее от кого бы то ни было, как бывает, когда ты хватаешься за последнюю соломинку. Мне тогда было 29 лет.

Я пришла домой и рассказала о ситуации мужу.

– Ты не думаешь, что я сумасшедшая? – спросила я.

–  Нет, – ответил он.

– Ты съездишь со мной?

– Конечно.

– Я боюсь, что и психиатр мне не поможет.

– Тогда мы будем искать другого специалиста до тех пор, пока не найдем того, кто поможет.

Не знаю, как бы все сложилось, если бы муж в этот момент не поддержал меня. Ведь мне было сложно решиться даже на психолога, а тут идти к психиатру.

Казалось, что мне просто нужно почитать умные книжки, и я смогу сама себе помочь. Правда, проблема была не в плохом настроении, а в том, что я не могла спать.

Конечно, это началось не на пустом месте, предшествовали непростые жизненные обстоятельства. Каждую ночь мне все сложнее было заснуть, а утром проснуться. Это сопровождалось сильным сердцебиением. Такое ощущение, что сердце стучит у тебя в голове. И постоянное чувство тревоги.

Я думала, что открою дверь кабинета, а там сидит какая-то злобная тетка в очках, которая будет сейчас испытывать меня на своих тестах. И никак не ожидала, что врачом окажется милая молодая женщина 35 лет, которая будет учтиво со мной разговаривать.

Она расспрашивала о детстве: какими были отношения с мамой, а папа с вами жил, а есть ли у вас работа? Еще она попросила рассказать, как я сплю, бывают ли потери веса, или наоборот, набор, меняется ли настроением утром по сравнению с вечером. Назначила мне антидепрессанты, но диагноза не озвучила.

– Со мной все нормально? – спросила я.

Она по-доброму улыбнулась:

– Не волнуйся. Попьешь таблеточки, наладится сон, все потихоньку выровняется.

Только через пару лет я догадалась почитать выписку, которая она мне тогда дала: «Тревожное депрессивное расстройство». Хорошо, что она мне ничего не сказала, видимо, прекрасно понимала, какой будет эффект, расстройство-то тревожное.

«Вероятность того, что и без таблеток, и без терапии тебе будет хорошо, близка к нулю»

В тот же день я купила таблетки, а на следующий – мне стало лучше. Через две недели я была другим человеком. «Боже, я вижу мир», – думала я. Потому что в этой тревоге я как будто ничего не замечала. У меня такого хорошего состояния давно не было, и я решила, что не буду больше ходить к психологу, достаточно таблеток, буду просто жить и радоваться.

Потом у меня закончился рецепт. Я попыталась найти своего психиатра, но она уволилась, нашла другого, она мне прописала другой рецепт. Но через какое-то время я решила, что таблетки мне тоже больше не нужны. В жизни все шло гладко, мне было хорошо и спокойно.

Как вдруг меня вновь накрыла тревога, а ночью я не смогла заснуть. Я побежала к психиатру, на что она мне сказала: «Вероятность того, что и без таблеток, и без терапии тебе будет хорошо, близка к нулю». Она посоветовала мне психотерапевта, к которой я хожу с тех пор.

Так я стала одновременно ходить к психотерапевту и пить таблетки. Вначале я думала, что хватит десяти посещений. Терапевт на это мне деликатно заметила:

«Саша, столько лет ваша психика формировалась определенным образом, строились нейронные связи! Вы хотите за месяц все исправить?».

Через полтора года психотерапии я перестала пить антидепрессанты. А еще месяцев через шесть-восемь я перестала чувствовать тревогу, лишь изредка она возвращалась. Но эта тревога уже была адекватной реакцией на непростые события в жизни.

«Как это я буду психологам такие деньжищи платить!»

Я оглядываюсь назад и думаю, почему я раньше не пошла к психотерапевту? На самом деле мне непросто живется с 23 лет. И сейчас я понимаю, почему. Папа ушел от нас, когда я была маленькая, мама с тех пор все время находилась в каком-то нервном напряжении, как говорят врачи, в нестабильном эмоциональном состоянии. Я росла сама по себе.

Часто бывает гиперопека по отношению к детям, реже – гипоопека. Это мой случай, мама была замкнута на себе, погружена в свои переживания и не особо мной интересовалась. А когда я немного повзрослела, она будто превратилась в ребенка, и я должна была все решать.

Почему я раньше не пошла к психотерапевту? Во-первых, жаба душит тратить деньги «непонятно на что».

Как это я буду психологам такие деньжищи платить! При этом отдать тысячу рублей за крем мне не жалко. А во-вторых, не хочется признавать свою слабость. Как это я пойду к кому-то и скажу, что не получается жить? У других-то получается!

Помню, когда я сказала подруге, что обратилась к психотерапевту, она мне ответила: «Ты совсем обленилась, сама не можешь с собой поработать».

Другая подруга, да и моя мама, когда мне было плохо и я просила побыть со мной, говорили: «Возьми себя в руки, у тебя все нормально». Они думали, что я как маленький ребенок, просто «устраиваю истерики», «манипулирую».

По этой же причине я не говорю сейчас почти никому, что наблюдаюсь у психиатра. Даже мой папа и брат не знают. Но вот про психотерапию говорю свободно, я считаю, что это мое достоинство, а не недостаток – работать с психологом. И мне самой нравится общаться с людьми, которые ходят к психотерапевту. Они более осознанно умеют видеть себя, не боятся быть честными с собой и с другими.

Недавно я увидела, что коллега в своем инстаграме написала о том, что наблюдается у психиатра. Я сказала: «Как здорово, что ты об этом открыто пишешь». Ведь многие даже не знают, к кому обратиться.

Человек, который находится в состоянии эмоциональной нестабильности, очень уязвим. Поэтому я бы советовала искать специалиста, о котором реально получить хорошие рекомендации. С коллегой мы говорили о том, что хорошо было бы создать базу контактов квалифицированных адекватных психиатров.

Почему специалисту иногда требуется целый год, чтобы понять, что клиенту нужна медикаментозная помощь?

Марина Филоник — психолог, сертифицированный психотерапевт, преподаватель, супервизор и член-соучредитель Ассоциации понимающей психотерапии. Супервизор и лектор психологической службы храма Космы и Дамиана в Шубине (Москва). Руководитель образовательного проекта «Психология для Церкви»:

– Можно выделить два источника причин психологических проблем: чисто психологические, то есть обусловленные некоторыми обстоятельствами жизни, например, это могут быть психологические травмы из детства, стресс, трудная жизненная ситуация; и эндогенные заболевания, или биохомические причины, когда имеет место определенный сбой на уровне, условно говоря, биохимии в организме, ими занимается врач-психиатр.

В психиатрии есть две области, которые сегодня принято называть большая и малая психиатрия. Людей с «большой психиатрией» мы заметим на улице, в толпе людей, внешне их может отличать неадекватность поведения.

Малая психиатрия – менее серьезные особенности и не столь яркие нарушения психики. Их может распознать психиатр и профессиональный, опытный психолог.

В начале ХХ века психиатрию условно разделили на «большую» и «малую», чтобы подчеркнуть разницу между обратимыми заболеваниями, не приводящими к серьезной дезадаптации, и состояниями, связанными с нарушениями сознания и выраженными психическими отклонениями.

К малой психиатрии относят панические атаки, различные состояния навязчивости, общая (физическая и психическая) подавленность, длящаяся более двух недель и не свойственная человеку ранее.

Однако бывает, что психологическим проблемам сопутствует биохимическое расстройство. Диагностировать такое сочетание достаточно трудно.

Но если клиент ходит к психологу на протяжении трех лет, а у него нет стойких длительных улучшений, это повод для специалиста и самого клиента задуматься.

У меня были клиенты, с которыми нам вместе во время сессии удавалось глубоко и эффективно поработать, они уходили буквально со светящимся лицом. А на следующую сессию приходили в состоянии, словно никакой успешной работы не было. И так мог пройти год.

Почему специалисту иногда требуется целый год, чтобы понять, что клиенту нужна медикаментозная помощь?

Во-первых, у психолога может отсутствовать необходимая база знаний по психопатологии. Формально она входит в обучение высшего психологического образования, но на деле, это один курс, который длится один семестр. Сейчас многие психологи могут проходить переподготовку по клинической психологии.

Во-вторых, на психолога может влиять мнение клиента, который часто убежден, что его плохое состояние: трудные отношения в семье, проблемы на работе, страх путешествий – обусловлены травами из детства.

Психолог не врач, он склонен видеть причину в психологических проблемах. Например, депрессия эндогенной природы может длиться несколько месяцев, а потом пройти сама по себе.  Психолог же может это объяснить эффектом от консультаций.

Я считаю, что если у человека есть психологические проблемы, и он решил сходить на прием к психологу, стоит один раз проконсультироваться и у психиатра: все равно что пройти диспансеризацию, или сдать тест на ковид.

Распространение депрессии или биполярного расстройства (БАР) в наши дни вовсе не миф и не мода. По моему опыту и по опыту моих коллег, немало людей действительно страдает этим заболеванием. Возможно, столько же, сколько и раньше, просто из-за психологизации культуры люди стали обращаться за помощью.

Чаще они идут к психологам, но в определенных случаях им нужна помощь психиатра. Если это хороший врач, он подберет лечение (в случае необходимости), сейчас есть современные хорошие препараты, которые не вызывают привыкания, у них низкая токсичность. Они помогут стабилизировать состояние, и на этом фоне работа психолога уже не пойдет в холостую, а принесет свою пользу.

Иллюстрации Екатерины Ватель