Как найти диафрагму у человека

Диафрагма (англ. diaphragm) – необычная мышца, так как она представляет собой несколько круглый мышечный лист с центральным сухожилием и костным прикреплением только по её окружности. Во время сокращения он тянется от периферии к центральному сухожилию.

Поскольку действия диафрагмы увеличивают объем грудной клетки, диафрагма, несомненно, является мышцей вдоха. Диафрагма сжимается от своих периферийных креплений на нижних ребрах и позвонках и натягивает центральное сухожилие, тем самым оттягивая центральное сухожилие ниже и увеличивая вертикальную длину грудной полости.

По мере опускания грудного дна объем брюшной полости уменьшается, а брюшное давление увеличивается. Если брюшная стенка остается расслабленной, внутренние органы брюшной полости выдвигаются вперед, и переднезадний диаметр брюшной полости увеличивается. Хотя диафрагма расположена глубже нижних ребер и не может быть пропальпирована, её сокращение легко определить, наблюдая за движениями содержимого брюшной полости.

Внутренние органы брюшной полости ограничивают полное опускание диафрагмы, допустимое сократительной длиной мышечных волокон диафрагмы. Продолжающееся сокращение диафрагмы после того, как она достигает максимального спуска на внутренние органы, поднимает нижние ребра, продолжая увеличивать объем грудной клетки.

Начало

Диафрагма прикрепляется по периферии в трех частях: грудной, реберной и поясничной. Грудинная часть прикрепляется к задней поверхности мечевидного отростка. Это прикрепление может отсутствовать. Реберная часть прикрепляется к глубоким поверхностям нижних шести реберных хрящей и ребер. Поясничная часть прикрепляется к поясничным позвонкам и двум апоневротическим дугам, а также медиальной и боковой дугообразным связкам.

Прикрепление

Периферийные прикрепления сходятся, чтобы прикрепиться к центральному сухожилию, которое не имеет костных прикреплений.

Иннервация

Диафрагмальный нерв (С3-5).

Кровоснабжение

Подреберные и нижние пять межреберные артерии, нижние диафрагмальные артерии, верхние диафрагмальные артерии.

Функция

Диафрагма является одной из основных дыхательных мышц. Когда мышечные волокна сокращаются, диафрагма уплощается. Это увеличивает объем грудной полости по вертикали, что снижает внутрилегочное давление, и воздух поступает в легкие. Когда диафрагма расслабляется, объем грудной клетки уменьшается, внутрилегочное давление повышается, и воздух выходит из легких.

Когда диафрагма работает с переднелатеральными мышцами живота, сокращение диафрагмы способствует повышению внутрибрюшного давления. Это необходимо при таких действиях, как рвота, дефекация, мочеиспускание и роды. Другая функция диафрагмы заключается в обеспечении прохода определенных структур из грудной клетки в брюшную полость (нижняя полая вена, пищевод и аорта).

Пальпация

Пальпация невозможна.

Клиническая значимость

Слабость и / или паралич диафрагмы могут возникать у лиц с травмой верхнего шейного отдела спинного мозга (С3), которые также проявляются слабостью или утратой функций межреберных и лестничных мышц. Такие пациенты имеют глубокое нарушение вдоха и нуждаются, по крайней мере, в периодической механической вентиляции легких. Слабость диафрагмы, даже при неповрежденных мышцах грудной клетки, приводит к существенному нарушению работы инспираторного аппарата. Изолированная слабость диафрагмы создает картину парадоксального дыхания, при которой окружность брюшной полости уменьшается во время вдоха.

Икота

Очень распространенным нарушением работы диафрагмы, которое в какой-то момент поражает большинство людей, является икота. Икота возникает из-за непроизвольного, прерывистого сокращения мышц. Обычно они вызваны потреблением больших объемов пищи в течение короткого промежутка времени.

Грыжи

Грыжи могут возникать через диафрагму. На уровне пищеводного отверстия диафрагмы желудок может образовывать грыжу в заднем средостении, состояние, известное как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Диафрагмальная грыжа может быть врожденной. Они возникают в результате аномалий развития диафрагмы у плода. Органы брюшной полости могут выступать в грудную полость и нарушать развитие легких, вызывая проблемы в развитии легких и функционировании легких после рождения. Диафрагмальные грыжи также могут быть приобретенными. Обычно это происходит в результате травмы тупым предметом, например, в результате дорожно-транспортного происшествия или сильного падения. Для устранения диафрагмальной грыжи требуется хирургическое вмешательство.

Упражнения

см. упражнения для диафрагмы

Стретчинг

см. растяжка диафрагмы

Массаж

см. массаж диафрагмы

Миофасциальный релиз

см. МФР диафрагмы

Обновлено: 25.05.2023

Диафрагма — тонкая мышечно-сухожильная пластинка, формирующая нижнюю стенку грудной полости. Она состоит из трех мышечных частей: поясничной (начинается двумя ножками от поясничных позвонков), реберной и грудинной. Они сходятся в сухожильном центре (рис. 10, цв. вкл.). Между мышечными частями диафрагмы есть «слабые места» — участки без мышечной ткани:

• • пояснично-реберный треугольник (треугольник Бохдалека (Bochdalek)) — находится между реберной и поясничной частями диафрагмы (чаще с левой стороны). Основание треугольника — это верхний край XII ребра. Со стороны грудной полости дно выстлано плеврой, а со стороны живота к этой области прилежит задняя поверхность почки и надпочечника. Такая топографо-анатомическая особенность обусловливает возможность распространения гнойных процессов как в нисходящем направлении (из грудной полости в забрюшинную клетчатку), так и в восходящем направлении (из забрюшинного пространства в клетчатку заднего средостения);
• • грудино-реберный треугольник — располагается между грудинной и реберной частями диафрагмы. Правый треугольник называется треугольником Морганьи (Morgagni), левый — щелью Ларрея (Larrey).

• • аортальное отверстие — проецируется на уровне XII грудного позвонка; содержит аорту, грудной проток, непарную вену [1] ;
• • отверстие нижней полой вены — проецируется на уровне VIII грудного позвонка справа от средней линии; содержит нижнюю полую вену и правый диафрагмальный нерв (левый диафрагмальный нерв прободает левый купол диафрагмы);
• • пищеводное отверстие — лежит кзади от отверстия нижней полой вены на уровне X грудного позвонка слева от средней линии; содержит пищевод, блуждающие стволы и нижние пищеводные сосуды.

Щелевидные дефекты диафрагмы содержат:

• • симпатический ствол (лежит кзади от медиальной дугообразной связки, натянутой над большой поясничной мышцей между латеральной поверхностью I поясничного позвонка и верхушкой поперечного отростка II поясничного позвонка);
• • большой и малый внутренностные нервы (идут через отверстия в правой и левой ножках поясничной части);
• • полунепарную вену (проходит через левую ножку вместе с внутренностными нервами);
• • верхние надчревные сосуды (располагаются в щелевидных пространствах с латеральной стороны от боковой поверхности мечевидного отростка).

Сверху диафрагма покрыта диафрагмально-плевральной фасцией (часть внутригрудной фасции) и плеврой, снизу — внутрибрюшной фасцией и брюшиной. В центральной части к ней прилежит фиброзный перикард. С забрюшинной частью диафрагмы контактируют поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, окруженные жировой капсулой почки и надпочечники. К правому куполу диафрагмы снизу прилегает правая доля печени, к левому — селезенка, дно желудка и левая доля печени. Между этими органами и диафрагмой есть связки. Правый купол диафрагмы расположен выше (4-е межре- берье), чем ее левый купол (5-е межреберье). Высота стояния диафрагмы зависит от конституции, возраста, наличия патологических процессов в грудной и брюшной полостях.

Кровоснабжение диафрагмы происходит из верхней и нижней диафрагмальных артерий. Диафрагмальный нерв (ветвь шейного сплетения) является единственным источником двигательных волокон для мышечной части диафрагмы. В его состав также входят чувствительные волокна, идущие от центральной части диафрагмы. Чувствительные волокна от ее боковых отделов проходят по межреберным (Th₅-Th_n) и подреберному (Th_[2) нервам.

Топография диафрагмы.

Диафрагма, тонкая сухожильно-мышечная пластинка, является нижней стенкой грудной полости и отделяет полость груди от полос­ти живота. Сверху, со стороны полости груди, она покрыта диа­фрагмальной фасцией, fascia diaphragmatica, и прилегающей к ней диафрагмальной частью париетальной плевры. Между фасцией и плеврой имеется небольшой слой рыхлой подплевральной клет­чатки. Снизу диафрагму покрывают внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis, и париетальный листок брюшины.

Диафрагма обращена выпуклостью в сторону полости груди. Ее мышечная часть начинается от боковых стенок полости груди и посредине переходит в сухожильный центр. Ее купол делится на два свода, из которых правый (боль­ший) стоит выше, чем левый, что связано с прилеганием печени к нижней поверхности диафрагмы.

В мышечной части диафрагмы различают грудинную часть, pars stemalis, реберную (боковую) часть, pars costalis, и поясничную, pars lumbalis.

Грудинная часть самая слабая, начинается от задней поверхнос­ти нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота. Реберная часть начинается на внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер и частично от костной части 3—4 нижних ребер, откуда ее пучки круто поднимаются кверху. Поясничная часть состоит из двух мышечных частей — правой и левой ножек, eras dextram et sinistrum, которые начинаются длин­ными сухожилиями от передней поверхности I—TV поясничных позвонков и от сухожильных дугообразных связок — ligg. arcratum mediale et laterale (дуги Халлера).

Сухожильный центр, centrum tendineum, имеет чаще треуголь­ную форму и занимает середину диафрагмы. В его правой полови­не имеется отверстие, пропускающее нижнюю полую вену и ветви правого диафрагмального нерва. Адвентиция вены при помощи соединительнотканных тяжей связана с краями отверстия.

Прикрепление диафрагмы к грудной клетке проецируется по ли­нии, проходящей по основанию мечевидного отростка, затем па­раллельно нижнему краю реберной дуги, на 1—2 см выше нее, по XII ребру и телам III—IV поясничных позвонков. Левый купол диа­фрагмы проецируется спереди на уровне верхнего края V ребра, а сзади — на уровне девятого межреберья. Правый купол расположен на одно межреберье выше левого. Высота стояния диафрагмы может меняться в результате патологических процессов в полостях груди и живота, ведущих к образованию экссудата (например, экссудат в плевральной полости ведет к уплощению купола диафрагмы).

В диафрагме есть участки треугольной формы, где отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки диафрагмальной и внутрибрюшной фасций. Эти участки являются «слабыми местами» диа­фрагмы и могут служить местами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно.

Спереди такие участки находятся между грудинной и реберной частями диафрагмы. Они называются грудино-реберными треу­гольниками, trigonum stemocostale, или треугольниками Морганьи. Левый из них называют также щелью Ларрея, по спо­собу которого здесь производят пункцию перикарда при перикар­дите. Через грудино-реберные треугольники диафрагмы проходят в стенку брюшной полости внутренние грудные сосуды.

Между реберной частью диафрагмы, наружной границей ее поясничной части и верхним краем XII ребра с каждой стороны образуется пояснично-реберный треугольник Бохдалека, trigonum lumbocostale.

Отверстия диафрашы. Кроме уже упомянутого отверстия ниж­ней полой вены в сухожильном центре диафрагмы, в пояснич­ной части диафрагмы имеется еше несколько отверстий. Между правой и левой ножками диафрагмы около I поясничного позвонка немного левее средней линии располагается аортальное отверстие, hiatus aorticus. Через него проходят аорта и позади нее грудной (лимфатический) проток. Кпереди и кверху от аортального отверстия находится пищеводное отверстие, hiatus oesophageus. Оно образовано продолжающимися кверху ножками, внутренние мышечные пучки которых перекрещиваются в виде цифры 8. Вмес­те с пищеводом через отверстие проходят блуждающие нервы.

Мышечные пучки диафрагмы, непосредственно окружающие пищевод, образуют подобие мышечного сфинктера пищевода. Тем не менее иногда через пищеводное отверстие в заднее средостение выходят диафрагмальные грыжи (внутренние грыжи; обычно их содержимым является кардиальная часть желудка).

Через щели между дугообразными связками Халлера проходят непарная вена, v. azygos (справа), полунепарная вена, v. hemiazygos (слева), и чревные нервы, nn. splanchnici. Латеральнее проходят симпатические стволы, tranci sympathici.

Кровоснабжают диафрагму аа. phrenicae inferiores (основные ар­терии диафрагмы, отходящие от брюшной аорты), аа. phrenicae superiores и аа. intercostales из грудной аорты, а также ветви внут­ренних грудных артерий.

Иннервацию диафрагмы осуществляют nn. phrenici, nn. intercostales, ветви nn. vagi и sympathici. N. phrenicus является единственным двигательным нервом диафрагмы.

Хирургическая анатомия диафрагмы — топография

Хирургическая анатомия диафрагмы — топография

Что касается многочисленных исследований, посвященных изучению точной анатомической топографии диафрагмы (уровень стояния, формы куполов и сухожильного центра, варианты взаимоотношений с окружающими органами), то следует признать, что результаты этих исследований были не вдохновляющими. Во всяком случае все авторы отмечали крайнюю вариабельность этих данных. Актуальность таких исследований, продиктованных отсутствием возможностей объективно оценивать степень и характер повреждений, в настоящее время не столь очевидна.

Высота стояния куполов и форма мышечной части диафрагмы зависят от особенностей телосложения, объема и фазы дыхательных движений, положения тела в пространстве и многих других факторов. В то же время кажущаяся простота ее мышечно-сухожильной структуры не соответствует ее сложной роли в физиологии дыхания и крово- и лимфообращения. Во всяком случае не все функции диафрагмы досконально известны.

Диафрагма получила свое название (френосум) в связи с тем, что врачи древности считали ее обиталищем эмоций, как радостных (смех), так и горестных (рыдания). Гиппократ писал: «И в самом деле, я вижу, какую силу имеет диафрагма для разумения и мышления, кроме лишь того, если человек будет поражен нечаянной великой радостью или печалью, она прыгает и отскакивает вследствие своей тонкости и вследствие того, что очень сильно растянута в теле и не имеет полости, в которую могла бы воспринять все случающееся, хорошее и дурное, но от того и другого она сотрясается вследствие природной слабости».

Итак, диафрагма представляет собой куполообразную мышечно-сухожильную перегородку, разделяющую плевральные полости и полость сердечной сорочки (сверху) от брюшной полости (снизу). Она образует свод с двумя боковыми куполами, с мышечной частью по периферии и сухожильной в центре. Ее периферическая часть толщиной 3-4 мм имеет плотную структуру; мышечные волокна направлены вверх, постепенно истончаясь и образуя сухожильный центр.

Передний скат прикрепляется к основанию мечевидного отростка и задним поверхностям передних отрезков ребер, образуя по бокам от мечевидного отростка две треугольные щели Ларрея (Морганьи), через которые проходят терминальные отделы внутренней грудной артерии, носящей с этого уровня название верхней надчревной (a. epigastrica sup.). Эти треугольные пространства заполнены жировой клетчаткой, которую можно считать как клетчаткой переднего средостения, так и предбрюшинной клетчаткой. При широких треугольниках Ларрея плевральные листки и листки брюшины могут соприкасаться.

Боковые скаты прикрепляются к внутренней поверхности грудной стенки. Линия прикрепления простирается от VI ребра спереди до XII ребра сзади.

Между внутренними ножками диафрагмы на уровне Тh12 расположено аортальное отверстие, через которое в брюшную полость проходит аорта, а из брюшной полости — грудной проток. Знание этих анатомических особенностей необходимо для того, чтобы в критической ситуации, во время лапаротомии у пострадавшего с массивным внутрибрюшным кровотечением быстро найти под диафрагмой брюшную аорту, прижать ее к позвоночнику пальцем или аортальной вилкой. Кпереди от аорты волокна этих ножек перекрещиваются, образуя на уровне Тh10 пищеводное отверстие, через которое проходит пищевод и оба ствола блуждающих нервов.

Латеральнее внутренних ножек диафрагмы справа проходит ствол непарной вены, слева — ствол полунепарной вены. Справа от ножек диафрагмы и аортального отверстия, ближе к сухожильному центру, на уровне Тh8 в диафрагме имеется отверстие, через которое проходит нижняя полая вена.

Для оценки возможности сочетанных ранений груди и живота следует помнить, что передняя полуокружность линии прикрепления диафрагмы расположена намного выше задней полуокружности, так что плоскость линии прикрепления диафрагмы резко наклонена кзади, а ее купола выдаются высоко вверх, достигая справа спереди уровня IV ребра, слева — V ребра.

По верхней и нижней поверхности диафрагмы располагаются слои рыхлой соединительнотканной (местами — жировой) клетчатки, которые покрыты серозными листками плевральным, перикардиальным (сверху) и брюшинным (снизу). Под этими серозными листками расположена обильная сеть артериальных, венозных и лимфатических сосудов, а также ветвей правого и левого диафрагмальных нервов.

Артериальная сеть представлена веточками межреберных артерий и внутренней грудной артерии, среди которых выделяют верхнюю диафрагмальную, перикардодиафрагмальную и мышечно-диафрагмальную артерии. Нижняя диафрагмальная артерия отходит непосредственно от аорты, давление в ней высокое. Ранение этой артерии или случайное повреждение во время операции приводит к сильному кровотечению. Перикардо-диафрагмальные артерии и артерии, сопровождающие диафрагмальные нервы, снабжают центральную часть диафрагмы.

К особенностям диафрагмы следует отнести тесную лимфатическую связь наддиафрагмальной лимфатической сети, причем строго одностороннюю: правые отделы этой сети с левыми отделами не сообщаются. Наконец, в хирургии повреждений важно помнить, что правая и левая половины диафрагмы имеют раздельную иннервацию. Диафрагмальные нервы отходят от корешков спинного мозга на уровне CIV, идут вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы (ближе к ее медиальному краю) и далее — в заднем средостении по боковой поверхности перикарда, разделяясь на многочисленные радиальные ветви либо непосредственно в ткани диафрагмы, либо выше диафрагмы на 1-2 см.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Хирургическая анатомия диафрагмы при повреждениях

1. Хирургическая анатомия диафрагмы при повреждениях

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ДИАФРАГМЫ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
• Выполнил: Даулетбаев Д.Е.
• Группа 10-608/2
• Приняла: Жаксылыкова А.К.

2. Диафрагма (diafragma, m. phrenicus)

ДИАФРАГМА (DIAFRAGMA, M.
PHRENICUS)
• Мышечно-сухожильная перегородка между
грудью и животом.
• Волокна ее начинаются по периметру нижней
апертуры и идут кверху и образуют центральное
сухожильное растяжение.
• Диафрагма покрыта сверху пристеночной
плеврой, снизу- пристеночным листком
брюшины.

3. Анатомия диафрагмы

АНАТОМИЯ ДИАФРАГМЫ
• 1 — аорта; 2 — поперечная остистая мышца; 3 — мышца, выпрямляющая
позвоночник; 4 — широчайшая мышца спины; 5 — передняя зубчатая мышца;
6 — сухожильный центр; 7 — наружная косая мышца живота; 8 — прямая
мышца живота; 9 — грудинная часть диафрагмы; 10 — реберная часть
диафрагмы; 11 — поясничная часть диафрагмы; 12 — нижняя полая вена; 13
— трапециевидная мышца; 14 — пищевод.

6. Хирургические доступы к диафрагме:

7. Трансабдоминальный доступ

ТРАНСАБДОМИНАЛЬНЫЙ ДОСТУП
1. Верхняя срединная лапаротомия
2. Парамедиальный разрез
3. Косой подреберный разрез
Недостаток: большая глубина разреза, что
затрудняет обнажение ножек диафрагмы и
наложение на них швов.

• 1 — срединная; 2 — парамедиальная; 3 — трансректальная; 4
— параректальная; 5 — по полулунной линии; 6 — боковая
трансмускулярная; 7 — нижняя срединная; 8 —
паракостальная (подреберная); 9 — верхняя поперечная; 10
— верхний боковой разрез с переменным направлением; 11
— нижняя поперечная; 12 — срединно-нижний боковой
разрез с переменным направлением

9. Трансторакальный доступ

ТРАНСТОРАКАЛЬНЫЙ ДОСТУП
• Наибольшее распространение получили
межреберные разрезы в 7 и 9 межреберье.
• Начинается от лопаточнй линии и переходит на
брюшную стенку.
• С правой стороны разрез делает на одно
межреберье выше.
• Данный разрез позволяет широко развести рану
и свободно манипулировать на любом отделе
купола диафрагмы.

11. Разрезы диафрагмы

12. Ушивание ран диафрагмы

15. Повреждения диафрагмы

ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ
• Закрытые
• Открытые
• Полные
• Неполные
• С повреждением органов грудной
полости
• С повреждением органов брюшной
полости
• Сочетанные торакоабдоминальные
ранения с повреждениям диафрагмы

16. Типы клинической картины торакоабдоминальных ранений

ТИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫХ
РАНЕНИЙ
• с преобладанием со стороны органов
брюшной полости (перитонит,
внутрибрюшное кровотечение),
• преобладание симптомов повреждения
органов грудной полости
(плевропульмональный шок,
гемопневмоторакс, дыхательная
недостаточность),
• наличие одинаково выраженных тех и
других симптомов.

17. Осложнения травм диафрагмы

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ
ДИАФРАГМЫ
• Плевро-пульмональный шок
• Кровотечение
• Кишечная непроходимость
• Перитонит
• Эмпиема плевры

18. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
• Доступ – торакотомия в 9 межреберьи
либо общий торакофренолапаротомный
доступ для ревизии и грудной и брюшной
полости
• Операция – ушивание диафрагмы
прочными нерассасывающимися нитями
двумя рядами швов после вправления
выпавших в грудную полость органов
брюшной полости.
• Обязательная ревизия органов грудной и
брюшной полостей.

19. Травматические диафрагмальные грыжи

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
• травматические грыжи диафрагмы
чаще развиваются вследствие
открытых ранений, реже – при
закрытой травме.
• Наиболее часто локализуются на
левом куполе диафрагмы.

20. Клинически целесообразно различать:

КЛИНИЧЕСКИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО
РАЗЛИЧАТЬ:
1) острую
2) хроническую
3) ущемленную
травматическую
диафрагмальную грыжу.

21. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ.

23. ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ

• все установленные травматические
диафрагмальные грыжи подлежат
хирургическому лечению.
• Доступ – ранее применяли чресбрюшинный, в
настоящее время предпочтение отдается
чресплевральному доступу.

Презентация «Тема: хирургическая анатомия диафрагмы» – проект, доклад

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Презентацию на тему «Тема: хирургическая анатомия диафрагмы» можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Разные. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад — нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 14 слайд(ов).

Слайды презентации

Тема: хирургическая анатомия диафрагмы

Выполнил: Нүсіпақынов.А Проверила: Семжанова Ж.А

Диафрагма состоит из периферической мышечной и центральной апоневротической частей. Она берет свое начало по окружности от мечевидного отростка и нижней части грудины, нижних поверхностей хрящей с VII по XII ребро, от верхних поясничных позвонков (где прикрепляется своими ножками) и от медиальной и латеральной дугообразных связок. Спереди имеются небольшие щелевидные пространства латерально от боковых поверхностей мечевидного отростка. Через эти боковые щелевидные пространства проходят во влагалище прямой мышцы живота верхние надчревные сосуды.

При выполнении верхнесрединной лапаротомии, распространяющейся до основания мечевидного отростка, хирург может натолкнуться на эти сосуды. Более крупная правая ножка диафрагмы прикрепляется к передней поверхности тел трех верхних поясничных позвонков, а несколько меньших размеров левая ножка — к телам двух верхних поясничных позвонков. Часть волокон правой ножки диафрагмы отходит несколько влево, окружая, таким образом, в виде пращи пищеводное отверстие диафрагмы (или хиатус). Мышечные волокна левой ножки диафрагмы могут в какой-то степени укреплять это отверстие. Медиальная дугообразная связка является утолщением фасции большой поясничной мышцы (m.psoas major).

Она простирается от верхней части тела II поясничного позвонка к передней поверхности поперечного отростка I поясничного позвонка у латерального края большой поясничной мышцы. Утолщение фасции, покрывающей квадратные поясничные мышцы (mm. quadratus lumborum), представляет собой латеральную дугообразную связку. Фиброзные медиальные края обеих ножек образуют среднюю дугообразную связку, пролегающую спереди от аорты.

Отверстие для нижней полой вены расположено в сухожильном центре на уровне тела VIII грудного позвонка. В нем, кроме нижней полой вены, также проходит правый диафрагмальный нерв. Аортальное отверстие, расположенное на уровне тела XII грудного позвонка образовано вследствие некоторого расхождения и затем частичного перехлеста волокон правой и левой ножек диафрагмы (средней дугообразной связки). Через аортальное отверстие диафрагмы проходит аорта, грудной лимфатический проток и, часто, непарная вена.

Непарная вена располагается справа, а грудной лимфатический проток — между пей и аортой. Пищеводное отверстие диафрагмы будет подробно описано ниже. Эмбриологически диафрагма в основном образуется из мышц, мигрирующих из области шеи. Двигательная иннервация диафрагмы осуществляется за счет диафрагмальпых нервов. Повреждение диафрагмалыюго нерва приводит к повышению уровня купола диафрагмы с соответствующей стороны. И возникновению парадоксальных движений диафрагмы, которые можно определить при рентгеноскопии грудной клетки. К периферическим отделам диафрагмы подходят несколько проприоцептивпых нервных волокон от межреберных нервов. Ножки диафрагмы образуются из превертебральных мышц. Поэтому их иннервация осуществляется за счет нижних межреберных, а не диафрагмальных нервов.

Кровоснабжение большей части диафрагмы с ее брюшной поверхности осуществляется за счет правой и левой диафрагмальных артерий, которые отходят от брюшной части аорты. Нижние пять межреберных и подреберные артерии обеспечивают кровью реберную часть диафрагмы. Перикардиально-диафрагмальная артерия (a. perieardiacophrenica) обеспечивает кровью диафрагмальные нервы, плевру и перикард и затем достигает диафрагмы.

Диафрагма играет важную роль в дыхании. При спокойном дыхании происходит движение только ее куполов — они уплощаются и опускаются несколько ниже. Раздражения средостения не происходит. При глубоком дыхании купола диафрагмы опускаются в большей степени, достигая уровня даже несколько ниже сухожильного центра, что в свою очередь может привести к тому, что сухожильный центр снижается с T1 до T11. Во время тракции возникает натяжение перикарда и крупных кровеносных сосудов таким образом, что дальнейшее опускание диафрагмы становится невозможным.

При максимальном вдохе дальнейшее сокращение мышц диафрагмы приводит к смещению ребер, которые могут совершать движения наподобие «ручки ведра». При сокращении диафрагмы повышается внутрибрюшное давление, что в свою очередь вызывает соответствующие физиологические реакции со стороны диафрагмальных отверстий. Отверстие нижней полой вены, расположенное в сухожильном центре диафрагмы, широко открывается, что способствует увеличению венозного возврата по нижней полой вепс. Мышечные волокна правой ножки диафрагмы, сокращаясь, как бы затягивают «пращу» пищеводного отверстия и закрывают его. На аортальное отверстие сокращение диафрагмы никакого действия не оказывает. При выдохе диафрагма расслабляется. При этом она приподнимается в результате сокращения мышц брюшной стенки и повышения внутрибрюшного давления.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи Оперативная хирургия и топографическая анатомия Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш

Читайте также:

  

• Свиной грипп

  

• Вертебробазилярная долихоэктазия на МРТ

  

• Строение нуклеоида и цитоплазмы бактерий

  

• Стадии эксудативного плеврита. Эмпиема плевры и гемоторакс

  

• Эмбриология краниовертебрального сочленения

Что такое Диафрагма: Определение

Грудная клетка диафрагма это большая плоская мышца, играющая важную роль в дыхательной системе и расположенная непосредственно под двумя легкиеразделяющий грудную и брюшную полости ^[1]. Имея характерную куполообразную форму, она является основной дыхательной мышцей, также поддерживающей легкие и сердце ^[2].

Является ли диафрагма органом

Это скелетная мышца ^[3]Как и многие другие важные мышцы, диафрагма — это орган, один из самых важных органов дыхания, без которого человек не может жить. ^[4].

Где находится диафрагма

Диафрагма расположена между грудной и брюшной полостями ^[3], причем такие важные органы, как легкие и сердце, расположены выше нее, а печень (проксимальное расположение), почки и желудок — ниже. Изогнутая мышца вставляется в нижнюю часть грудной клетки.

Анатомия диафрагмы

Части основной структуры

Периферическая мышца

Существует три части периферической мышцы: грудинная, костальная и поясничная, в зависимости от расположения периферического прикрепления.

Грудинная часть: Происходит из ксифоидного отростка (отходящего от грудины) в виде двух толстых, мясистых полос, которые можно назвать левой и правой полосами ^[5].

Прибрежная часть: Берет начало с внутренней стороны 6 костальных хрящей 7-12-го ребер с обеих сторон ^{[3, 6]}

Поясничная часть (Crura): Происходит в виде двух сухожильных полос от поясничных позвонков и дугообразных связок (медиальной и латеральной) ^{[3, 5]}. Они известны как левый и правый круры ^[3] (единственное число: crus) в зависимости от точки их возникновения.

• Правый крест: шире и длиннее, чем левая ^[7]возникает из передних поверхностей первого, второго и третьего поясничных позвонков. ^[5].
• Левый крест: Возникает только в первом и втором поясничных позвонках ^[8].

Центральное сухожилие

Апоневроз (переплетающиеся белые волокнистые ткани с широкой областью прикрепления, занимающие место сухожилий в плоских мышцах), центральное сухожилие образует центральную верхнюю поверхность диафрагмы ^[9]. Он сливается с перикардом (наружной мембраной сердца), расположенным прямо над ним, и помогает сердцу оставаться на месте ^[10].

Волокна лучевой мышцы, образующие периферическую мышцу, сходятся и соединяются с центральным сухожилием ^[1].

Отверстия в мембране

Поскольку она расположена между брюшной и грудной полостями, любая структура, которая должна пройти в брюшную полость сверху, должна пройти через диафрагму. ^[3]. Три основных отверстия являются:

Кавальное отверстие (vena caval hiatus) в 8th уровень позвонков: Позволяет нижней полой вене ^[9] и ветви правого подколенного нерва ^[11] пройти сквозь.

Отверстие пищевода (пищеводный хиатус) на уровне 10-го позвонка: Передает пищевод, блуждающие нервы и малые пищеводные артерии ^[12].

Отверстие аорты (аортальный хиатус) в 12th уровень позвонков: Пересекает аорту, азигову и гемиазигову вены ^[13], а также грудной проток ^[14].

Имеется также несколько небольших отверстий, в том числе по одному на каждой из двух crura, одно из которых передает больший спланхнический нерв, а другое пропускает меньший спланхнический нерв. Кроме того, в центральном сухожилии есть несколько небольших отверстий для определенных вен ^[5].

Какие нервы иннервируют диафрагму

Френический нерв, берущий начало на уровне позвонков C3-C5, обеспечивает двигательное питание диафрагмы ^[2]и управляет его движением ^[15]. Медуллярный инспираторный нейрон (отвечающий за регуляцию дыхания) посылает информацию диафрагме через этот нерв, позволяя нам вдохнуть. Левая сторона диафрагмы иннервируется левым френовым нервом, а правая сторона — правым френовым нервом. ^[3]. Благодаря этому две половинки способны работать независимо друг от друга ^[16]. Оба подколенных нерва обеспечивают иннервацию правой грудины ^[5].

Наружные или периферические области диафрагмы иннервируются нижними 6-7 межреберными нервами ^{[7, 16]}.

Кровоснабжение мышцы диафрагмы

Его центральная часть получает артериальное питание от френических артерий ^[3], а 5 нижних межреберных и подреберных артерий обеспечивают артериальное снабжение костальных краев. Все эти кровеносные сосуды соединяются и открываются друг в друга (анастомозируют) для обеспечения надлежащего кровоснабжения диафрагмы ^[5].

За всеми артериями следуют соответствующие вены, причем френовые вены обеспечивают основной дренаж куполообразной дыхательной мышцы. Правая подпочечная вена впадает в нижнюю полую вену, а левая подпочечная вена впадает в левую почечную вену, надпочечную вену или нижнюю полую вену. ^[5].

Функция диафрагмы — что она делает

Несмотря на то, что диафрагма является скелетной мышцей, она уникальна тем, что может работать как в качестве добровольной, так и недобровольной мышцы ^[17]. У человека есть некоторый контроль над этим, поскольку мы можем увеличить или уменьшить скорость вдоха или задержать дыхание. ^[18]. Однако большую часть времени он функционирует сам по себе.

Как работает диафрагма в дыхательной системе: Роль в дыхании

Образуя дно грудной полости, основная функция диафрагмы заключается в регулировании ее объема путем сокращения и расслабления. ^[19]. Когда диафрагма сокращается и уплощается в сторону брюшной полости, увлекая за собой плевру (серозную оболочку вокруг легких), это снижает давление воздуха в легких (в том числе в каждом из них). альвеолы) ^[20]. В результате воздух извне устремляется внутрь нос и полости рта, перемещаясь по глотка, гортаньи трахея в бронхи достичь легких и альвеолы. Когда диафрагма сокращается, она также увеличивает объем грудной полости, освобождая место для раздутых легких ^[1].

Внешний межрёберные мышцы или мышцы грудной клетки (расположенные между ребрами) сокращаются вместе с диафрагмой, поднимая и расширяя грудную клетку для обеспечения еще большего пространства ^[21].

Что происходит с ним во время выдоха: Как только газообмен происходит в альвеолах, CO₂-богатый воздух заполняет альвеолы. Затем диафрагма расслабляется и возвращается к своей естественной куполообразной форме, уменьшая пространство в грудной полости, тем самым оказывая давление на легкие, чтобы воздух мог быть вытолкнут наружу. ^[3].

Внезапные сокращения диафрагмы и икота

Мышцы диафрагмы обычно двигаются в определенном ритме; но иногда они раздражаются и сокращаются слишком быстро, что заставляет вас втягивать избыточное количество воздуха за короткое время, который затем ударяет по голосовым связкам и гортани, вызывая их внезапное закрытие, в результате чего вы икаете. ^[22]. Несколько вещей, которые могут раздражать мышцу, включают слишком быструю еду, острую пищу или слишком горячую или слишком холодную пищу, питье соды или других газированных напитков и даже стресс. ^[1].

Какова функция диафрагмы в пищеварительной системе

Она не является непосредственной частью пищеварительной системы, но служит важной цели сохранения брюшной полости и всех органов пищеварительной системы отдельно от дыхательной системы, чтобы обе могли нормально функционировать. Она также позволяет пищеводу проходить через пищеводный хиатус, чтобы он мог соединять глотка в желудок ^[23].

Сопутствующие условия

Спазмы диафрагмы: Иногда спазмы диафрагмы, вызывающие безобидную икоту, могут продолжаться в течение нескольких дней или недель, что свидетельствует о наличии какого-либо основного заболевания. Иногда эта ненормально сокращенная мышца может затруднять глубокое дыхание, что приводит к другим проблемам ^[24].

Парализованная диафрагма: Травма френических нервов, рак легких или лимфатических узлов, травма или хирургическая травма диафрагмы, некоторые заболевания спинного мозга и невропатические заболевания могут ослабить или парализовать диафрагму (одну или обе стороны). Поскольку две половинки могут работать самостоятельно, выпадение одной стороны не мешает функционированию другой. Однако это все равно мешает легким всасывать воздух, поскольку мышца не может сокращаться в полную силу. ^[25].

Приподнятая диафрагма: Иногда листовидная мышца может подниматься немного выше к грудной полости из-за патологии тканей и органов вокруг нее. Возможные причины включают свертывание крови или инфекцию в легких, легочный фиброз, коллапс легкого. ^[26], и опухоль брюшной полости ^[27].

Диафрагмальная грыжа: Врожденный порок, возникающий во время развития плода в материнской утробе, он вызывает смещение органов брюшной полости вверх через аномальное отверстие в диафрагме ^[28]. В таких случаях обычно требуется операция по восстановлению диафрагмы после рождения ребенка. Такие тесты, как УЗИ и рентген, помогают в постановке диагноза.

Диафрагмальная эвентрация: Еще один врожденный порок развития, при котором диафрагмальные мышцы частично замещаются тонкими мембранными фиброэластичными тканями. ^[29].

Другие заболевания, которые могут повлиять на диафрагму: Вздутие живота может оказывать давление на диафрагму, мешая ей правильно сокращаться, что приводит к ощущению сдавленности, раздражению, боли при вдохе и одышке ^[30]. Случайная травма живота или груди может привести к разрыву мышцы листа, что влечет за собой ряд осложнений.

В нашей клинике Вы можете пройти исследование легких и бронхов, обследование диафрагмы, ребер и грудины. В случае заболевания мы предложим вам консультацию врача терапевта, невролога и других специалистов, если понадобится их помощь.

• Бронхи и легкие
• Диафрагма
• Рёбра и грудина

Бронхи и легкие. Диагностика болезней легких и бронхов

В большинстве случаев для постановки правильного диагноза достаточно выполнить три шага:

1. Увидеть структуру легких с помощью рентгена или рентгеновской компьютерной томографии. Компьютерная томография более информативна, чем обычная рентгенография лёгких. При обычной рентгенографии могут быть не видны мелкие детали: они могут «спрятаться» за наложением проекционных теней. На КТ легких можно увидеть туберкулез, воспаление или следы уже перенесенного воспаления, воспаление плевры, жидкость в плевральной полости или сердечной сумке. Возможно определить наличие опухолей, переломы ребер и переломы позвонков. Важно, что на КТ-томограммах можно оценить состояние вилочковой железы (тимуса), лимфатических узлов грудной клетки. Т.е. можно детально оценить практически всю анатомию грудной клетки.
2. Определить функцию легких и бронхов. Функция лёгких и бронхов проще посмотреть с помощью функции внешнего дыхания или спирометрии. Это исследование нужно для оценки скорости и объема потока выдыхаемого воздуха, в т.ч. для диагностики бронхиальной астмы. С помощью функции внешнего дыхания можно легко установить есть ли какие препятствия току воздуха или нет, а также увидеть жизненную емкость легких. Так же функцию лёгких можно оценить по результатам пульсоксиметрии т.е. по степени насыщения крови кислородом. В случае нарушения дыхания во сне, так называемых сонных апноэ при храпе, проводится ночной респираторный мониторинг.
3. Лабораторные исследования. При наличии мокроты или какого-либо отделяемого из дыхательных путей, выполняется лабораторное исследование на предмет наличия в биоматериале вирусов, бактерий, грибков а также специфических маркеров заболеваний. Целесообразно также брать анализ крови на предмет повышения лейкоцитов и ускорения СОЭ (признаки воспаления) и на предмет содержания гемоглобина и эритроцитов. При нарушении вентиляции легких, при кислородной недостаточности, уровень гемоглобина и эритроцитов растет, чтобы компенсировать кислородное голодание тканей. При снижении гемоглобина крови – наоборот, растет нагрузка на лёгкие, которые вынуждены компенсировать дефицит кислорода в тканях (одышка при анемии – малокровии). Помимо этого, в крови можно увидеть высокий уровень IgE – маркер аллергического процесса, который повышается при бронхиальной астме. Также мокрота может быть исследована на наличие в ней атипичных (опухолевых) клеток и маркеров бронхиальной астмы.

Обычно, эти три шага дают полную информацию о состоянии дыхательной системы. Для интерпретации полученных результатов исследований мы предложим вам консультацию врача соответствующей специальности. Как правило это врач терапевт, либо пульмолнолог, аллерголог иммунолог.

Лабораторные исследования. Воспаление бронхов, как правило, вызывается вирусами и бактериями, реже – болезнетворными грибками. Понятно, что лечение в этих разных случаях тоже будет различным. Лечение без точного определения причины, вызвавшей воспаление может работать слабо, воспалительный процесс в бронхах и легких может лишь ослабнуть и, со временем, перейти в хроническую форму. У нас Вы можете выполнить ПЦР диагностику, микробиологическое и цитологическое исследование (микроскопию) мокроты и любого другого отделяемого дыхательных путей. Исследование секрета из просвета бронхов и плевральной жидкости на наличие инфекций тоже возможно, но для получения такого биоматериала приходится выполнять бронхоскопию и плевральную пункцию.

Оценка функции внешнего дыхания (спирометрия). Спирометрия является «золотым стандартом» в диагностике таких хронических болезней легких, как бронхиальная астма, бронхит и других патологических состояний, когда нарушается дыхание (затруднение вдоха или выдоха, «слабые» легкие и др.). Спирометр измеряет скорость и объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. При подозрении на бронхиальную астму, бронхоспазм, бронхообструкцию, проводится тест с бронхорасширяющим препаратом.

Рентгенография легких. Рентген легких является рутинным исследованием легочной ткани и включен в стандарты обследования при диагностике многих заболеваний. С помощью рентгена мы можем осмотреть легкое в двух проекциях, что дает возможность выявить патологические изменения в ткани легких. Рентген легких помогает проводить дифференциальную диагностику между заболеваниями легких, например, между туберкулезом, простым бронхитом и бронхоэктатической болезнью, является диагностическим методом первого выбора при диагностике воспаления легких.

Компьютерная томография легких. На компьютерной томограмме (КТ) легких получаются изображения поперечных срезов легочной ткани в высоком качестве. С помощью КТ легких можно выявить очаги воспаления в легочной ткани, оценить их размер и взаимодействие с близлежащими органами. КТ лёгких с контрастом, в основном, применяется в диагностике опухолей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) легких Если у врача возникли вопросы при постановке диагноза, МРТ легких поможет продифференцировать похожие заболевания, например, отличить кисту легкого от рака легкого. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить изменения в сосудах без применения контрастных веществ.

Бронхоскопия. Бронхоскопия – это исследование дыхательных путей с помощью оптического прибора – бронхоскопа. Бронхоскопия высокоинформативна при диагностике бронхитов, бронхоэктазов и при поиске причин кашля, неясной этиологии.

УЗИ легких.  С помощью ультразвукового исследования легких врач может выявить скопление жидкости в плевральной полости, которая может образовываться при пневмонии, туберкулезе и других болезнях легких, оценивать состояние грудных лимфатических узлов и находить легочные новообразования. Чаще всего, ввиду своей простоты, УЗИ легких применяется при диагностике пневмоний у детей.

Исследование диафрагмы

Диафрагма – это мышца, которая разделяет грудную и брюшную полости. В основном, диафрагма нужна человеку для дыхания. Ее можно сравнить с поршнем в автомобильном или велосипедном насосе – вместе с грудными мышцами она засасывает воздух в легкие, опускаясь вниз и изгоняет воздух, поднимаясь вверх. Кроме того, диафрагма участвует в продвижении пищи по пищеводу и в кровообращении (когда диафрагма опускается, повышается давление в брюшной полости и кровь «выжимается» из печени в нижнюю полую вену, откуда попадает в сердце).

Так сложилось, что характерных клинических признаков заболеваний и повреждений диафрагмы, практически не существует. Иногда у пациентов могут быть жалобы на боль в середине груди или нижней половине грудной клетки, которая иррадиирует в надключичную область, спину или живот. Обычно, о существовании воспалительного процесса в диафрагме судят по состоянию рядом лежащих органов (желудок, печень, сердце). Основной инструментальный метод исследования диафрагмы – рентгенологический. Состояние диафрагмы достаточно просто исследовать пальпаторно и визуально: по болезненности в характерных точках, подвижности рёбер при дыхании. Точки прикрепления диафрагмы к поясничным позвонкам доступны пальпации, и часто именно они являются источником труднодиагностируемой хронической боли в животе. В нашей клинике диагностика болезней диафрагмы проходит в несколько этапов:

1. Определение состояния диафрагмы (её форму, поверхность, уровень расположения, наличие патологических теней в зоне её расположения, определить характер движения диафрагмы);
2. Определение положения диафрагмы относительно органов грудной и брюшной полости;
3. Определение положения и состояние рядом лежащих органов.

Определение состояния диафрагмы. Исследование диафрагмы начинают с обзорной рентгенограммы органов грудной полости в нескольких проекциях (прямой, боковой и косой). При болезнях диафрагмы или рядом лежащих органов может определятся высокое или низкое стояние купола диафрагмы, деформации и патологические затемнения (опухоли, кисты, абсцессы). При некоторых заболеваниях могут нарушаться движения диафрагмы – от небольшого ограничения до полной неподвижности. Для более детальной оценки нарушений движений диафрагмы, врач может порекомендовать Вам выполнить рентгенокимографию (видеорентгенографию). Больной не подвергается длительному облучению, а расшифровка видеорентгенограммы позволяет выявить динамические изменения диафрагмы, характерные, например, для диафрагмальной грыжи.

Типичные находки при обследовании рентгенограммы:

• Грыжи – диафрагмальные грыжи могут образовываться из-за длительного повышения внутрибрюшного давления (сильный кашель при бронхитах, ожирение). Самой распространенной грыжей диафрагмы является грыжа пищеводного отверстия, когда часть желудка попадает в грудную полость. Такое патологическое состояние может сопровождаться изжогой, болью в эпигастрии и по ходу пищевода. Иногда боль может быть опоясывающего характера, напоминая панкреатит. Важно знать, что часть желудка, которая выходит в грудную полость, в ряде случаев может вызывать нарушения в работе сердца (учащенное сердцебиение, экстрасистолии) и пациенты могут длительное время безуспешно лечиться у кардиолога. Если понадобится, мы предложим Вам консультацию врача нужной специальности.
• Поддиафрагмальный абсцесс – чаще всего абсцесс возникает вследствие воспалительных заболеваний органов брюшной полости, таких, как острый аппендицит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени и желчных путей, панкреатит, и т.д. Пациенты могут жаловаться на потливость, озноб, высокую температуру, чувство тяжести и боль под ребрами. Боли могут усиливаться при дыхании, кашле, отдавать в плечо и лопатку. Появляется икота, одышка, мучительный сухой кашель. Иногда обращает на себя вынужденное полусидячее положение пациента, при котором ему становиться не так больно.
• Паралич или парез диафрагмы из-за проблем с нервами, иннервирующими диафрагму.
• Инородные тела в диафрагме – При слепых огнестрельных ранениях грудной клетки и живота многочисленные осколки, попавшие в толщу диафрагмы, могут остаться нераспознанными. Клинически такие инородные тела чаще всего никак себя не проявляют, однако могут возникать неприятные ощущения или неопределенные боли в грудной клетке, усиливающиеся при движении. При присоединении инфекции осколки могут нагнаиваться и получается абсцесс.

Определение положения диафрагмы и оценка состояния рядом лежащих органов. Из-за того, что большинство заболеваний диафрагмы могут протекать скрытно или маскироваться под другие болезни, при необходимости, мы можем предложить Вам УЗИ и/или рентгенологическое исследование брюшной полости для того чтобы оценить состояние соседствующих с диафрагмой внутренних органов.

Обследование ребер и грудины

Обычно для исследования ребер достаточно рентгенографии грудной клетки. В более сложных случаях мы предложим Вам дополнительные методы исследований и помощь профильных специалистов.

Обследование ребер обычно строится в двух направлениях: исследование структуры ребер и поиск причины заболевания ребер и грудины.

Исследование структуры ребер и грудной летки

• Рентгенография (рентген) ребер и грудной клетки. Рентгенография грудной клетки (рентген грудной клетки) позволяет достоверно определить состояние костной ткани ребер грудины, выявить наличие деформации, переломов и т.д.
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография ребер и грудной клетки (КТ, МРТ ребер).  В том случае, если нарушения целостности костей при рентгене грудной клетки не выявлено, а ребра и грудина болят, целесообразно проведение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. Эти исследования дадут нам более чёткие представления, чем рентген грудной клетки о характере изменения не только костной структуры, но и соединительной ткани.

• Остеоденситометрия. Это исследование позволяет судить о плотности костей. Чаще всего плотность костей нарушается при  остеопорозе (как и при переломе, при снижении плотности обычно болят рёбра), поэтому при снижении плотности костей мы предложим Вам провести ряд лабораторных анализов и консультацию эндокринолога. При выполнении рентгена грудной клетки можно судить о целостности костей, однако о плотности котной ткани более подробно можно сказать при выполнении остеоденситометрии.
• Обследование на онкологические процессы. Ребра – типичный регион метастазирования при раке молочной железы, миеломной болезни и некоторых других опухолях. Метастазы не всегда хорошо видны на обычных рентгеновских снимках, поэтому предпочтительнее компьютерная томография. Также бывает информативен анализ крови на онкомаркеры, белковые фракции, общий анализ крови.

Дополнительные исследования

• Консультация ревматолога. В том случае, если у Вас болят рёбра, а инструментальные методы не показали каких-то изменений, возможно, речь идёт о начавшемся аутоиммунном заболевании.  Наша задача – предотвратить его развитие.
• Исследование на ревматические заболевания. Мы предложим Вам провести ревмопробы и диагностику аутоиммунных заболеваний. Эти исследования покажут наличие и степень активности ревматического заболевания. Часто болят не ребра, а грудинно-реберное сочленение, поврежденное ревматическим процессом. Достоверно сказать о природе заболевания можно лишь после проведения исследования на ревматические заболевания Подробнее…
• Консультация невролога при подозрении на ущемление межреберных нервов (межреберная невралгия).
• Иммунологическое обследование.  Инфекции часто выступают провокаторами различных аутоиммунных заболеваний. Наша задача – определить, какая именно инфекция спровоцировала заболевание ребер и грудины. Подробнее…