Как исправить одно опущенное веко

Нависающие
верхние веки – это проблема, с которой тяжело смирится. Из-за них действительно
страдает внешний вид человека в целом, и
к возрасту прибавляется 5-10 лет. С
годами ситуация усугубляется, но решиться на проведение операции может не
каждый. Сейчас есть возможность
устранить недостатки на веках без операции.

Важно понимать
насколько ярко выражена проблема: выделяют три стадии птоза верхнего века.

Рис.1. 1 — начальная стадия птоза верхнего века. 2 — вторая стадия
птоза верхнего века. 3 — третья стадия проявления птоза верхнего века.

Начнём с конца — при третьей стадии может помочь только хирургическая операция.
Не стоит дожидаться третьей стадии птоза, нужно принимать меры сразу, как только проявилась проблема.

Дорогие читатели, поймите главное:
самостоятельно дома невозможно убрать нависшее верхнее веко — это исключительно анатомическая и возрастная проблема.

Что НЕ помогает при дряблости и нависании верхних век?

В интернете можно найти информацию о том, что нависание верхних век можно устранить при помощи легких и безобидных процедур, но на самом деле они не дают нужного эффекта, поскольку не решают главные задачи сокращения кожи или лифтинг-эффекта, способного решить проблему. 

⚡ Поисковики не знакомы с анатомией и проблемами старения, также как и авторы подобных неграмотных статей. Никакой крем, никакие самомассажи не помогут сократить или переместить кожный лоскут верхнего века!⚡

Рейтинг бесполезных процедур:

1. RF-лифтинг (курс из процедур воздействует на кожу, стимулируя коллаген и эластин, однако в борьбе с нависанием века не помогает)
2. Микротоки (процедура ориентирована на восстановление тканей, никакого лифтинга или сокращения кожи не обеспечивает)
3. Плазмотерапия (инъекции плазмы помогают активизировать процессы восстановления и омоложения в коже, бесполезны при птозе)
4. «Холодная плазма» — аппаратное точечное воздействие плазмой (очень опасное нововведение в косметологии, нами не зафиксировано положительных результатов)
5. Биоревитализация, мезотерапия, биорепарация
6. Домашние массажи, маски и крема.

Не поддавайтесь на громкие рекламные слоганы!

Методы, которые помогают решить проблему

Помимо операции  (верхняя блефаропластика) существует
всего 2-3 действенных метода, которые относительно работают (только!) при 1 и 2 стадии птоза верхнего века.

1. Ботулинотерапия — лифтинг эффект при начальных проявлениях проблемы

Комплексная ботулинотерапия верхней трети лица (инъекции препарата Ксеомин, Ботокс, Диспорт) в руках опытного косметолога могут обеспечить лифтинг краёв бровей — так называемые «взлетевшие брови». Часто такой эффект получают начинающие косметологи при неправильной коррекции препарата.

Правильный эффект поднятых бровей обеспечивает разглаживание нависающей кожи над глазами.

Слева состояние до БТА терапии, справа — результат лифтинга.

Решитьпроблему нависания этот способ может только при незначительном избытке кожи.

Взлетевшие половинки бровей выглядят не естественно, поэтому часто пациенты просят избавить себя от этого эффекта «бровей дьявола». 

«Брови Мефистофеля» в жизни.

⚡ 
Стоимость ботулинотерапии: 6000 — 10000 рублей (в зависимости от количества единиц токсина).

Дополнительная прелесть процедуры заключается в том, что параллельно вы избавитесь от мимических морщин на лбу и вокруг глаз!

2. Нитевой лифтинг области верхней брови

Один из самых популярных способов, который (это важно!) не помогает при значительных нависаниях верхнего века.

Фото с портала irecommend.ru

Суть метода примерно такая же, как и при ботулинотерапии — в подтяжке вверх кожи и подкожных тканей латеральных краёв бровей нитями с насечками и фиксация этого положения.

Процедура, когда помимо области верхней брови подтягивается и угол глаза, в интернете называется «лисьи глазки» — она не убирает нависание верхнего века, так как вверх подтягивается и само верхнее веко.

⚡
Стоимость: при проведении нитевой подтяжки обычно используют 6-10 коротких нитей с насечками, стоимость одной нити составляет от 500 до 1200 рублей, в зависимости от производителя.

Важно  понимать! Височная область, в которой проводится лифтинг, не обладает плотными тканями, за которые можно надёжно  крепить нити с насечками. Именно поэтому одной — две нити недостаточно. Именно поэтому результат от проведённых манипуляций недолгий — всего 3-4 месяца.

Через 3 месяца нити рассасываются и область века возвращается к начальному состоянию.

Часто после коррекции  (даже через 1-2 месяца) визуально остаётся след от процедуры:
нити «контурируют». Причина этого как раз в недостаточном объеме мягких тканей: пощупайте у себя над бровью — под кожей небольшая прослойка жира и сразу череп. Держаться и «прятаться»  нитям просто негде!

Нитевой лифтинг —
относительно недорогой способ решить проблему нависающего века на срок до полугода. Мы проконсультируем вас по всем вопросам стоимости и типа нитей. 

Для желающих более кардинального решения проблемы — мы рекомендуем процедуру
лазерной блефаропластики (читайте ниже!).

Безоперационная блефаропластика век лазером

Альтернативный способ убрать/подтянуть обвисшую кожу на веках – это лазерная блефаропластика; малотравматичная процедура, которая может стать отличной альтернативой
хирургии
. 

Проводится процедцра при помощи высокотемпературного CO2 лазера: он излучает десятки микроскопических лучиков, которые формируют
в коже микроканальца, выпаривая высокой температурой старую поврежденную кожу. 

Главная задача процедуры – сжать,
сократить кожный лоскут и запустить образование новых тканей с молодыми коллагеновыми
и эластиновыми волокнами.

В местах воздействия лазера образуются микроканальцы, окружающая ткань сжимается, избыточная кожа на веках моментально уменьшается – этим объясняется
лифтинг-эффект от процедуры.

После завершения лечения можно с уверенностью ожидать, что:

• веки подтянутся и примут естественный вид;
• кожные заломы и
  морщины выровняются;
• произойдет общее
  омоложение кожи.

Лазерная фракционная шлифовка
не только оказывает эффект подтяжки век, но еще стимулирует производство
собственного коллагена в коже, благодаря этому улучшается ее эластичность и
тонус.

Безоперационная блефаропластика верхних век — способ продлить молодость. Со временем вы заметите, что ваши веки
становятся все более открытыми. Вы получите
естественный результат, и он сохранится в течение многих лет, при
условии регулярного проведения процедуры!

Плюсы и минусы безоперацинной процедуры и операции

Сравним процедуру и операцию между собой по последствиям и стоимости.

Разница между операцией и подтяжкой век без операции.

✅Время проведения процедуры:  30 минут анестезия + 20 минут продолжительность лазерных манипуляций.

❌Время проведения операции: 20 минут наркоз + 40-60 минут сама операция.

✅
Нехирургическая блефаропластика проводится без
разрезов. Это помогает избежать всех рисков, присущих традиционному
хирургическому вмешательству.

• У вас не будет
  рубцов
  , сильных отеков и синяков. Восстановление пройдет в несколько раз
  быстрее, чем после операции. Не придется долго прятаться дома с опухшими
  глазами и брать отпуск на работе.
• Можно не бояться
  осложнений от наркоза, так как при обработке лазером достаточного местного
  обезболивания.
• Вся
  процедура займет
  около получаса, а затем можно идти домой.

❌
Операция проходит под местным, но спинальным наркозом, после восстановления остаются малозаметные при открытом глазе рубцы. Период восстановления занимает от 10 до 20  дней, присутствуют значительные отёки, гематомы.

Минусы процедуры

⚡ При сильном проявлении птоза верхнего века лазер не помогает. В некоторых случаях нужен курс процедур.

⚡ Во время процедуры пациенты сообщают о терпимом дискомфорте. У большинства восстановление происходит в течение 4-6 дней, но иногда может потребоваться до 7-10 дней, в зависимости от степени выраженности проблемы и типа кожи.

⚡ Реабилитация после лазерной блефаропластики проявляются в виде отеков и корочки в местах обработки, которые проходят при обработке мазью или бепантеном за 5-7 дней. После процедуры необходимо соблюдать жёсткие ограничения по воздействию ультрафиолета.

Стоимость 

Подтяжка без операции лазером стоит —
15000 рублей. Даже в случае курса из трёх процедур (раз в месяц) стоимость будет ниже, чем стоимость операции.

Сравнивать метод с нитевым лифтингом бровей не очень корректно, так как эффект от процедуры длиться дольше и позволяет решать проблемы на второй степени птоза.

Стоимость хирургической блефаропластики начинается от 50000 рублей.

Безоперационную блефаропластику мы проводим на современном лазерном СО2 аппарате Lumenis AcuPulse, самые широкие возможности которого обеспечивают лучший результат
процедуры и минимальный срок реабилитации. 

Доверьте красоту ваших глаз нашим косметологам с опытом!

Получите скидку 15% на свой первый визит в нашу клинику! А по этому номеру можно написать в WhatsApp
+7 (968) 503-44-55!

Обратите внимание! При чрезмерном нависании кожи лазер
помочь не в силах. Тогда выход только один – операция. Да, это сложно, но можно
минимизировать риски, если идти к проверенным и опытным врачам.

Кому подходит процедура

Безоперационную блефорапластику
можно проводить
в любом возрасте, как мужчинам, так и женщинам. Она отлично подходит
для устранения дефектов, вызванных старением.

Процедуру также можно
применять молодым людям, у которых опущенное веко является следствием
физиологических особенностей. Так, лазерная блефаропластика пользуется
популярностью
среди людей азиатской внешности, где нависания кожи верхнего века
начинает проявляться уже в молодом возрасте.

Если у
вас есть наследственная предрасположенность в виде низких бровей и дряблой
кожи, то уже после 35-40 лет рекомендуем проводить легкие лазерные процедуры в
качестве профилактики.

Подведем итог. Лазерная
шлифовка век пока что является единственным неинвазивным способом блефаропластики при проявлении птоза 1 и 2 степени.
Она проходит с минимальным периодом реабилитации, так что уже через неделю
можно возвращаться к привычному образу жизни.

Но лазер помогает не всегда. Записывайтесь
на прием к врачам нашей клиники, чтобы получить консультацию и узнать, что
можно предпринять в вашем случае.

Птозом век обычно называют патологически низкое расположение, опущение верхнего века, что приводит к одностороннему или полному закрытию глазной щели и нарушению зрения. Клинически данная патология проявляется повышенной утомляемостью, раздражением глаза, необходимостью закидывать голову назад, чтобы лучше видеть, развитием косоглазия и диплопии.

Что делать и как исправить птоз век на одном глазу или сразу на обоих? Единственным эффективным методом является хирургическое лечение.

Причины птоза верхнего и нижнего века

Верхнее веко — это не просто лоскут кожи. Оно состоит из мышцы, которая находится в подкожно-жировой клетчатке и присоединена к хрящу в области глазницы. Основными причинами опущения век являются:

• врожденные патологии, связанные с недоразвитием вышеупомянутой мышцы;
• травма мышцы, ответственной за поднятие века;
• синдром Горнера;
• сахарный диабет;
• опухоли шеи, мозга;
• ботулизм;
• миастения;
• полинейропатия.

Кроме этого, птоз может быть осложнением, вызванным введением «Ботокса».

Симптомы птоза нижнего и верхнего века

Основным признаком блефароптоза является опущение верхнего века. В связи с этим у пациента возникают трудности в повседневной жизни, ему становится сложно читать, водить машину и так далее.

Помимо функциональных нарушений возникают эстетические изменения. Человек постоянно выглядит заспанным, уставшим, глаза визуально имеют разный размер. Для коррекции опущения пациенты постоянно закидывают голову назад, приподнимают брови, морщат лоб, что приводит к образованию морщин.

Если причиной заболевания является повреждение глазодвигательного нерва, то дополнительно могут возникать такие симптомы, как косоглазие, двоение в глазах. Если птоз является одним из симптомов системной патологии, то дополнительно отмечаются нарушения работы других органов.

Классификация

Выделяют следующие формы птоза:

1. Апоневротический. Возникает вследствие ослабления, растяжения, потери тонуса мышц. Чаще всего данная форма болезни является осложнением после инъекций «Ботокса», сделанных с нарушением технологии. Проблему можно решить хирургическим путем. Прогноз в этом случае благоприятный.

2. Механический. Его причинами являются образование рубцовой ткани на веке, повреждение мышц вследствие травмы, прорастание опухоли, которая не дает веку удерживаться в нормальном положении.

3. Нейрогенный. Возникает вследствие нарушения прохождения нервных импульсов, управляющих мышцей верхнего века.

4. Возрастной. Является следствием естественных процессов старения, при которых связки и мышцы с возрастом ослабляются и растягиваются.

5. Ложный. Возникает при пониженном тонусе глазного яблока, косоглазии.

Стадии

Выделяют три степени развития птоза век:

1. Частичный птоз. Верхнее веко закрывает треть зрачка либо нависает над роговичной оболочкой. Вариантов, как убрать птоз на этой стадии довольно много. Угрозы зрению нет, пока это чисто косметологический дефект. Лечение консервативное.

2. Неполный птоз. Закрыто от половины до 2/3 зрачка. Пациент жалуется на головные боли, рези в глазах, перенапряжение мышц шеи и лица. Кроме этого, опущение сильно заметно визуально, что причиняет больному не только физический, но и психологический дискомфорт.

3. Полный птоз. Зрачок полностью прикрыт. На данном этапе показано проведение операции, после чего пациента ждет длительная реабилитация.

Диагностика

Главной целью является точное определение причин патологии. Именно от этого зависит последующее лечение. Врач на первичном осмотре проводит сбор анамнеза, опрос и осмотр пациента, выясняет, является ли опущение врожденным или приобретенным, исключает сопутствующие патологии. При наличии показаний могут быть назначены дополнительные обследования.

Основные этапы диагностики:

• неврологический осмотр (оценка зрачкового рефлекса, чувствительности конечностей, функционирования черепно-мозговых нервов и так далее);
• биомикроскопия глаза;
• осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления;
• электромиография и биопсия мышечной ткани (при подозрении на развитие у пациента миопатии);
• проверка функции моргания, определение тонуса мышц;
• УЗИ;
• рентгенография.

Способы лечения

Как избавиться от птоза верхнего века? Основными методами коррекции данного патологического состояния являются:

Хирургическое вмешательство.Показано при запущенном птозе, который сильно влияет на качество зрения.Как устранить птоз хирургическим путем?Блефаропластику проводят в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием.

Суть процедуры заключается в укорочении ослабленной мышцы века путем удаления ее части или разреза с последующим сшиванием краев. Шов прячется в естественную кожную складку. Период реабилитации продолжается около месяца. Пациент избавляется от неприятного дефекта навсегда.

Как вылечить птоз верхнего века без операции?На ранних стадиях для решения проблемы пациенту могут быть назначены:

1. Физиотерапия. Хороший эффект дают электрофорез, массаж, УВЧ, микротоковая терапия.

2.Медикаментозное лечение птоза верхнего века.Помогает, если опущение век имеет миогенное происхождение. Пациенту назначают витамины, ноотропные препараты, биостимуляторы. Также показана очковая коррекция.

3. Гимнастика и массаж.Массаж проводится при опущенных веках. Перед процедурой веки обезжиривают при помощи лосьона. Массаж проводят при помощи ватного диска, пропитанного раствором антисептика. Движения должны быть легкими, круговыми. Лечение дома также может включать специальную гимнастику для укрепления глазных мышц.

Профилактика

Специфической профилактики данного патологического состояния организма не существует. Чтобы максимально снизить вероятность его развития необходимо своевременно лечить патологии, которые могут спровоцировать развитие птоза (например, при воспалении лицевого нерва необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту).

Для замедления возрастного растяжения и ослабления глазных мышц рекомендуется делать специальную гимнастику для глаз, а также массаж. Кроме этого, необходимо беречь глаза от усталости, не засиживаться за компьютерами, телефоном, другими гаджетами, больше гулять на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, заниматься физкультурой.

При появлении первых симптомов опущения века необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. Это поможет вовремя начать лечение и улучшит прогноз.

Источники:

1. Хирургическое лечение птоза верхнего века. Выбор метода операции. Иволгина И.В. Вестник российских университетов. Математика. 2016. №6. с. 2261- 2262.
2. Блефаропластика с точки зрения офтальмолога. Фортыгина Ю.А., Коваленко Ю.А., Танцурова К.С., Попова М.Ю. Вестник СМУС74. 2016. №3 (14). с. 95-98.
3. Алгоритм объективного осмотра пациента с блефароптозом. В.В. Потёмкин, Е.В. Гольцман. Офтальмол. ведомости. 2019. №1. с. 45-51.
4. Дифференцированный подход к восстановительному лечению детей с врожденными блефароптозами. Рябцева А. А., Герасименко М. Ю., Кокорев В. Ю., Филатова Е. В. Альманах клинической медицины. 2005. №8-1. с. 281-283.

Птоз – опущение верхнего века глаза

Греческое слово «птоз» означает «падение» и употребляется в медицине как диагноз опущения какого-либо органа книзу от его анатомически нормальной природной позиции. Часто встречается, например, птоз почки, птоз молочной железы и пр. В офтальмологии же достаточно распространенным диагнозом является blepharoptosis, или опущение верхнего века.

Выраженность блефароптоза может быть различной, – от практически незаметной асимметрии глазных щелей до тотального закрытия одного из глаз. В силу многообразия возможных причин опущения века, нельзя также выделить наиболее подверженную возрастную категорию: птоз встречается как у новорожденных, так и у глубоких стариков, т.е. может быть как врожденным, так и приобретенным. В одних случаях приспущено лишь одно веко, в других птоз оказывается двусторонним и симметричным.

Причиной врожденного опущения века является аномальное, – неправильное и недостаточное, – внутриутробное развитие леватора (так называют любую поднимающую мышцу в организме, в том числе и мышцу, отвечающую за «поднятие занавеса» над зрачком). Другой частой причиной выступают аномалии нервной системы, обусловленные генетическими сбоями, различными заболеваниями или вредностями в период беременности, а также осложненными родами. Как правило, врожденное опущение века является лишь частью комплексной врожденной офтальмопатологии, включающей также амблиопию, анизокорию, косоглазие, рефракционные аномалии (особенно асимметричные) и т.п.

Птоз приобретенный чаще всего связан с тремя группами факторов и этиологически классифицируется следующим образом:

• апоневротический птоз обусловлен слабостью или растяжением мышечного апоневроза века (апоневроз – сухожильная пластина, «спинка века»). В свою очередь, несостоятельность апоневроза может возникать вследствие возрастных процессов старения (в этом случае говорят об инволюционном или сенильном апоневротическом птозе); иногда это осложнение после травмы мышцы-леватора или после офтальмохирургического вмешательства;
• неврогенный птоз является следствием патологии центральной или периферической нервной системы; учитывая богатейшую иннервацию и непосредственную близость глаза к головному мозгу (а также прямое электрохимическое сообщение с ним через зрительный нерв), блефароптоз может вызываться множеством самых разных неврологических заболеваний, среди которых – демиелинизирующая патология ЦНС (напр., рассеянный склероз), постынсультный дефект, нервные параличи и мн.др. В частности, выделяют синдром Горнера, характерный для паралича шейного симпатического нерва: данная триада включает блефароптоз, энофтальм и миоз (соотв, опущение века, западение глазного яблока и сужение зрачка).

Степени

Классифируют птоз и по степени клинической выраженности, т.е. в зависимости от глубины опущения века:

1. частичным считается птоз, при котором опущение перекрывает не более трети зрачка сверху;
2. о неполном птозе говорят при закрытии половины зрачка;
3. полный птоз делает глаз незрячим, перекрывая зрачок полностью (в предельном варианте глаз всегда закрыт сомкнутыми веками).

Птоз – не только косметический дефект

Безусловно, косметический дефект гораздо заметнее, чем дефект функциональный, и потому волнует многих пациентов больше, чем опасность снижения или утраты зрительных функций. Между тем, практически любое несоответствие реального состояния сложной глазной механики ее нормативному статусу создает прямую угрозу для зрения.

Так, наиболее очевидной опасностью является то, что постепенно опускающееся (или одномоментно опустившееся, как случается, например, при инсультах) веко создает оптическую помеху на пути светового потока через зрачок к сетчатке. При частичном или неполном птозе человек вынужден принимать т.н. «позу звездочета»: голова запрокинута, брови приподняты, лоб напряжен и наморщен, выражение лица надменно-сонное.

При одностороннем птозе, особенно у детей, – на этапе продолжающегося формирования зрительной системы, – может подспудно развиться такая коварная патология, как амблиопия, или «синдром ленивого глаза»: сигнал от частично перекрытого зрачка, транслируемый сетчаткой через зрительный нерв, воспринимается корой мозга как помеха и со временем просто отключается, игнорируется; оставшийся невостребованным глаз без естественных для него нагрузок может «разлениться» и постепенно деградировать вплоть до полной слепоты. В некоторых случаях из-за хронической разницы в напряжении глаз развивается косоглазие, сужаются поля зрения и т.д.

Типичный для блефароптоза симптомокомплекс включает также постоянное раздражение и/или хроническое воспаление глаза (конъюнктивиты, кератиты, сочетанные кератоконъюнктивиты), астенопию («глазную слабость», утомляемость вследствие вынужденного мышечного перенапряжения), иногда диплопию (двоение), синдром сухого глаза и т.п. Встречаются редкие формы птоза с весьма специфическими феноменами. В частности, описан синдром Маркуса-Гунна, при котором существует сложная синкинезия – содружественные, взаимозависимые движения между мастикаторными (жевательными) мышцами и глазными леваторами (мышцами, поднимающими веко кверху).

Закрытый рот сопровождается блефароптозом, но, стоит больному открыть рот – веко поднимается; если открыть рот еще шире, пропорционально расширяется и глазная щель. Несмотря на относительную редкость и сложность патогенеза, данный синдром может быть обусловлен самыми разными, не связанными между собой причинами – от удаления верхних зубов и других механических травм (ЧМТ, повреждения лицевого нерва) до травм сугубо психических.

Диагностика

С чем-либо спутать или не заметить птоз практически невозможно, в особенности для врача-офтальмолога. Гораздо важнее (и в некоторых случаях сложнее) установить непосредственную причину опущения века, поскольку от этого зависят дальнейшие лечебные мероприятия. В частности, имеют значение врожденный/приобретенный характер птоза, наличие сопутствующих хронических заболеваний или аномалий внутриутробного развития, присутствие наследственного фактора и другие анамнестические данные. Так, врожденному птозу зачастую сопутствует т.н. полулунная складка кожи (эпикантус) во внутреннем уголке глаза, иногда мышечные параличи и парезы, и т.п. Обязательно исследуется и учитывается степень опущения, резидуальная двигательная активность века, согласованность движений глазных яблок, мимическая симметрия, подвижность бровей.

Повышенный риск упомянутых ранее осложнений, явных и латентных, обусловливает обязательность визиметрии (точное измерение остроты зрения на каждом глазу), офтальмотонометрии (измерение внутриглазного давления), офтальмоскопии (исследование глубинных глазных структур, в частности, глазного дна. В ряде случаев, где есть основания предполагать патологию ЦНС (инсульты, опухоли, рассеянный склероз и мн.др.), назначают томографические методы диагностики; при подозрении на наличие инородного тела или посттравматических осложнений могут быть показаны орбитальная рентгенография или КТ. По необходимости привлекаются смежные специалисты, чаще всего неврологи (а также онкологи, инфекционисты, генетики и др.).

Лечение птоза

Радикальное устранение птоза почти всегда требует хирургического вмешательства. В период обследования и предоперационной подготовки иногда используют подтягивающий лейкопластырь (например, для предотвращения быстро развивающейся амблиопии или косоглазия у детей), однако эта мера носит, разумеется, сугубо паллиативный и временный характер. В некоторых случаях неврогенного птоза эффективной оказывается физиотерапия (УВЧ, парафино-, электротерапия и т.д.), дополнительная к обязательному интенсивному лечению основной нейропатологии, но чаще и здесь не обойтись без офтальмохирургии.

Операции при птозе

В случаях врожденного птоза целью вмешательства является укорочение поднимающей мышцы века; при приобретенном опущении укорачивать приходится леваторное сухожилие – апоневроз. Такие операции обычно заключаются в удаление небольшого участка самого века вместе с минимально-необходимым (для устранения птоза) мышечным или сухожильным участком. При выраженном опущении иногда механически подшивают леватор к лобной мышце.

Операции по коррекции птоза обычно не отличаются особой сложностью и не требуют длительной реабилитации: через несколько дней швы снимают, и пациент возвращается к привычному для него образу жизни. Прогноз в большинстве случаев благоприятен: при грамотном и точном расчете объема вмешательства удается добиться пожизненного полного эффекта.

Цены на операцию

Стоимость хирургического устранения опущения верхнего века в нашем офтальмологическом центре, в зависимости от категории сложности, составляет от 30 000 (1-я категория) до 40 000 (2-я категория) рублей за один глаз.

Сложность операции и выбор метода коррекции птоза осуществляется хирургом на первичной консультации.

В заключение необходимо еще раз акцентировать важность своевременного обращения к офтальмологу при первых признаках птоза, чем бы он ни был вызван. Особенно это касается детского птоза, учитывая скорость протекания всех процессов (включая описанные выше патологические развития) в этом возрасте. Достаточно простая и безопасная операция по устранению блефароптоза – решение куда как более разумное, нежели длительная, занимающая иногда годы и не гарантирующая стопроцентных результатов терапия амблиопии, косоглазия, анизометропии или иных осложнений, непосредственно связанных с «всего лишь» приопущенным веком.

При осмотре пациента, идущего на блефаропластику верхних век, важно определить, присутствует ли у него птоз век и нужно ли его устранять. 

Выраженный дерматохалаз (избыток кожи) может маскировать птоз, который может стать более заметным после операции, если его не исправить. В этом случае может потребоваться коррекция птоза.  

Даже если птоз не нужно корректировать хирургически, о его наличии следует указать пациенту перед операцией.

Степени птоза верхнего века:

• Степень I. Веко закрывает небольшую часть зрачка (около 1/3)

• Степень II. Веко опускается наполовину уровня зрачка (видна только 1/2 зрачка)

• Степень III. Глаз почти полностью закрыт

Существуют различные причины птоза: 

• врожденное отсутствие или недоразвитие леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко)
• перенесённые заболевания нервов, которые приводят к повреждению глазодвигательного нерва, а это соответственно приводит к парезу или параличу мышцы, поднимающей верхнее веко (инсульт, синдром Горнера, менингит, энцефалит, рассеянный склероз, церебральный абсцесс, диабетическая нейропатия)
• внешняя травма: опухоль, ранение, разрыв
• инъекции ботулотоксина, которые делаются в область лба с целью разглаживания морщин и складок
• возрастные изменения 

Наиболее распространенная форма птоза — инволюционный (возрастной). Если есть подозрения на другие причины птоза, рекомендуется пройти дополнительное обследование у специалистов (офтальмолога, нейроофтальмолога, невролога).  

Хирургические доступы

Существует два основных доступа к устранению птоза. 

Когда выявляется птоз и планируется коррекция, важно решить, какой хирургический доступ выполнить. Как указывалось выше, есть два стандартных способа решения проблемы птоза верхнего века: передний чрескожный доступ и доступ через конъюнктиву.

Доступ через конъюнктиву используется как правило для устранения легкой степени птоза и заключается в резекции мышцы Мюллера и конъюнктивы

Этот подход является быстрым, более легким, чем операция на леваторе, не требует разрезания кожи, дает обычно прогнозируемые результаты. Его основными недостатками является то, что резекции части конъюнктивы уменьшается внутреннее пространство конъюнктивы, а это несет в себе риск травмирования роговицы.

Операция при чрезкожном доступе более сложная, требующая детального знания анатомии век. Кроме того, операция включает сложное рассечение различных слоев века, требует много времени, требует участия пациента, поэтому операцию лучше выполнять под местной анестезией.

Пациенты с птозом имеют усталый вид, жалуются на уменьшение поля зрения и головные боли из-за хронического поднятия бровей. Эти симптомы могут также присутствовать при дерматохалазе, с или без птоза. 

До начала любой формы операции должны быть исключены другие возможные причины птоза. Имеет значение продолжительность и начало заболеевания.  

В целом, давний птоз, скорее всего, имеет доброкачественную этиологию. С другой стороны, внезапное начало птоза может быть ранним признаком более серьезной проблемы. 

Устранение преобретенного птоза при данном доступе заключается в укорачивании апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко и подшивание его к хрящу века

Другой способ устранения приообретенного птоза заключается в удлинении апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко 

Ещё  один способ устранения преобретенного птоза заключается в наложении подвешивающих тунельных п-образных швов

Длительность операции варьируется в пределах 30-60 минут.

Осложнения

Легкий лагофтальм и кератит (сухость глаз), вероятно, являются наиболее распространенными осложнениями после операции и, как правило, легко лечатся.  Лечение этой проблемы включает использование искусственных слезных добавок в течение дня и мазь перед сном в течение короткого периода после операции. 

Кроме того, оральный доксициклин может быть полезен для коррекции дисфункции мейбомиевых желез, которая может способствовать сухости глаз после операции.  

В редких случаях может развиться истирание роговицы или язва, требующая временного закрытия век с помощью процедуры tarsorrhaphy.

Реабилитация после операции 

Операции по устранению птоза век – это поистине ювелирная работа, требующая предельной точности, профессионализма и, естественно, соответствующего оборудования (увеличителей) и инструментов. Все внутренние швы делают саморассасывающимися, а внешние снимают спустя 12-15 дней.

Результат можно заметить примерно через 2-3 недели, когда пройдут гематомы и отеки. Прогнозы на операцию при птозе благоприятные. Эстетический эффект достигается почти в 100% случаев, а для окончательного восстановления функционального аппарата иногда требуется дополнительное время и физиотерапия.