Для коррекции неправильного положения глаз при косоглазии, как правило, применяют хирургические способы. Операции проводят, используя высокоточное оборудование, которое решает проблему. Затем следует курс восстановления.
Поэтому исправить косоглазие в домашних условиях невозможно
Все упражнения, представленные ниже направлены на тренировку глазодвигательных мышц, улучшение кровотока в глазу.
Основные моменты тренировки
Что бы добиться синхронного поворота глаз, для начала необходимо расслабить напряженные глазные мышцы. Затем, чтобы заставить глаза видеть посредством макулы, стоит обратить внимание на центр поля зрения. После данных процедур хорошо бы совместить картинки, поступающие по зрительным нервам обоих глаз. Синхронизация двух картинок и устранит косоглазие. Глаза сами не захотят вернуться к прежнему положению.
Специальные упражнения, выполняемые в определенной последовательности, помогут справиться с данной проблемой.
1. Встаньте спиной к солнцу и прикройте рукой глаз, смотрящий прямо. Поворачивайте голову и локоть в сторону глаза, который косит. Повороты выполняйте ритмично, их количество должно быть не менее десяти. При выполнении данного упражнения, пожалуйста, не забывайте, что это тренировка для мышц глаза, а не тела. Поэтому нет необходимости прикладывать усилия к его повороту. Завершив упражнение, отдохните и переходите к следующему.
2. При диагностированном косоглазии левого глаза внутрь, прикройте правый глаз повязкой или ладонью. Встаньте прямо, выставив вперед правую ногу, наклонитесь, потянувшись к носку правой ноги рукой. И поднимите руку вверх. Таким образом, необходимо выполнить 12 поворотов.
3. При косящем наружу левом глазе, выставлять вперед необходимо левую ногу. Затем наклониться вперед, потянувшись к носку левой ноги правой рукой, и указать рукой направление, в котором необходимо перемещать глаз.
Движения выбирают, учитывая поворот в нужную сторону. Наклоны вперед активизируют кровообращение в области глаз. В итоге, такие упражнения способствуют расслаблению мышц органа зрения. Ведь основная причина косоглазия – неправильная работа таких мышц, а после выполнения этого комплекса, глазные яблоки сами стремятся вернуться в нормальное состояние.
Упражнения для глаз
Проблемы косоглазия призваны решить и целые комплексы упражнений. К примеру, научные изыскания американского ученого У. Бейтса, свидетельствуют, что любые проблемы со зрением можно решить, улучшив состояние глазных мышц. То есть, если у человека хорошее зрение, значит, он обладатель отлично натренированных глазных мышц. Таким образом, стоит только выполнять специальные упражнения, тренирующие глазные мышцы, и всё нормализуется.
Одним из комплексов упражнений, предотвращающих проблемы с косоглазием, мы и приведем:
Упр. 1. Вращение глазами. Сначала вращать ими по часовой стрелке, затем, против нее.
Упр. 2. Прямые линии. Чертить взглядом прямые линии по вертикали и горизонтали.
Упр. 3. Глаза у переносицы. Сводить глаза к переносице и разводить их в исходное положение.
Упр.4. Частое моргание. Поморгать ресницами без напряжения в очень быстром темпе.
Упр.5. Взгляд вдаль. Перевод взгляда с ближнего предмета на дальний, с рассматриванием у дальнего предмета характерных деталей.
В жизни очень часто люди напрягают лицо, что вызывает появление морщин, но кроме того, напряженные мышцы лица ухудшают зрения. Отличным упражнением для глаз являются некоторые способы расслабления лицевых мышц. Ведь все мышцы нашего тела взаимосвязаны и не существуют по отдельности. Стоит знать, что на Востоке, даже при каких-либо проблемах, человек сохраняет легкую полуулыбку. Это является оптимально расслабленным состоянием для мышц лица.
Хотите научиться расслаблять лицевые мышцы? Давайте тренироваться.
• Слегка откиньте голову назад и расслабьте верхние веки, дав им самостоятельно опуститься. Несколько раз разомкните и сомкните губы.
• В течение 50 сек. неотрывно смотрите на поверхность любого однородного цвета. Сделайте дыхание медленным и глубоким, старайтесь сохранять на лице легкую полуулыбку.
Существует и определенный массаж, помогающий расслабить зрительные мышцы. Выполняя его, кончиками пальцев массируют внутренние уголки глаз. Продолжительность такого массажа определяется временем появления под закрытыми веками черного поля.
Мочка уха также способна помочь в решении проблем с системой зрения. Возьмитесь за нее двумя пальцами — большим и указательным, и разминайте не менее 10 секунд. Повторяйте процедуру до пяти раз в день. Также хорошо научиться двигать ушами, однако, такое занятие под силу не всем. Эти немного странные действий снимаются усталость с глаз и улучшают процессы внутриклеточного дыхания.
Безусловно, обращение к специалисту с таким недугом, как косоглазие, является обязательным. И всё же, отношение к избавлению от проблемы должно сложиться и у самого пациента. Необходимо понимать, что лишь комплексный подход в лечении патологии, способен помочь полностью избавиться от недуга и предотвратить его последствия.
Обратившись в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете быть уверены, что получите здесь полную, всеобъемлющую помощь при любом заболевании органа зрения.
Лучшие специалисты, новейшее диагностическое и лечебное оборудование, гарантированно справятся с любой проблемой глаз. В нашем центре применяют самые новые методики лечения офтальмологических заболеваний, не забывая накопленный веками опыт предков.
Не откладывайте лечение «в долгий ящик», Вам здесь обязательно помогут!
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Как самостоятельно вылечить косоглазие?
Коррекция при косоглазии в большинстве случаев проводится хирургическим путём. В ходе операции используется современное высокоточное оборудование. После хирургического вмешательства пациент проходит курс восстановительной терапии.
Наиболее эффективным в лечении косоглазия признан комплексный подход. Доказано, что некоторые методики позволяют избавиться от заболевания самостоятельно или значительно снизить степень дефекта. Все эти методики основаны на снятии напряжения с глазодвигательных мышц. При расслаблении мышц глазные яблоки начнут стремиться к физиологически правильному положению. Это станет первым шагом на пути к стабилизации зрения.
Долгие годы болезни приучают человека с косоглазием использовать только периферические зоны сетчатки. Поэтому после нормализации зрения необходимо стабилизировать изображения, которые мозг получает от обоих глаз. Добиться этого можно при помощи специальных упражнений.
Комплексы упражнений для глаз при косоглазии
При косоглазии глаза человека поворачиваются не синхронно. Добиться синхронизации можно посредством расслабления напряженных мышц. Затем необходимо заставить глаза видеть посредством макулы и обратить внимание на центр поля зрения. После этих процедур важно совместить картинки, которые поступают от обоих глаз по зрительным нервам. Именно после синхронизации двух картинок произойдёт полное устранение косоглазия. Одного лишь расслабления мышц недостаточно: глаза сами не смогут вернуться к прежнему положению — им необходима тренировка.
Достичь синхронизации можно при помощи несложных упражнений:
- Упражнение первое. Повернитесь спиной к солнцу и закройте рукой глаз, который смотрит прямо. Поверните голову и локоть вправо при проблемах с правым глазом или влево при проблемах с левым глазом. Выполняйте повороты в одном темпе, их общее количество не должно быть меньше десяти. При выполнении этого упражнения помните, что вы тренируете не тело, а глаза. Поэтому не нужно перенапрягаться и прикладывать излишне много усилий к поворотам тела: делайте всё медленно и спокойно. После выполнения упражнения необходимо расслабиться и отдохнуть.
- Упражнение второе. При косоглазии левого глаза внутрь необходимо прикрыть правый глаз ладонью или повязкой. Встаньте ровно, выставите вперед правую ногу. Затем наклонитесь и потянитесь к носку правой ноги рукой. Поднимите руку вверх. Это упражнение нужно повторить 12 раз.
- Упражнение третье. Если у вас косит наружу левый глаз, выставьте веред левую ногу. После этого наклонитесь вперед, потянитесь к носку левой ноги правой рукой и укажите её направление, в котором будете перемещать глаз.
Во время упражнений движения следует выбирать, учитывая индивидуальные особенности вашего косоглазия. При наклонах вперёд активизируется кровообращение в области глаз. Такие тренировки необходимы для расслабления глазных мышц. Ведь основной причиной косоглазия является неправильная работа мышц органов зрения. После выполнения комплекса упражнений глазные яблоки непроизвольно будут стремиться принять своё естественное физиологическое положение.
Какие ещё упражнения можно выполнять?
В медицине существует теория, согласно которой вернуть зрение можно при помощи специальных упражнений, тренирующих глазные мышцы. Вне зависимости от степени заболевания, тренировки способны улучшить состояние больного. Этот факт доказывают научные изыскания американского учёного Уильяма Бейтса. Он считал, что немедикаментозный метод борьбы с косоглазием — один из самых эффективных.
Вот один из комплексов упражнений, предложенный Бейтсом для лечения косоглазия:
- Вращения глаз. Сначала вращайте глазами по часовой стрелке, а затем — против.
- Черчение. Чертите взглядом прямые линии перед собой: сначала по вертикали, затем по горизонтали.
- Сведение глаз к переносице. Сводите свой взгляд к переносице, а затем разводите его в привычное вам положение.
- Частые моргания. Не напрягая ресниц, моргайте глазами в очень быстром темпе.
- Взгляд вдаль. Переведите взгляд с предмета, расположенного рядом с вами, на предмет, расположенный на удалении. Детально рассмотрите удаленный предмет.
Расслабите лицо — улучшите зрение
Постоянное напряжение мышц лица приводит к образованию морщин. Но это далеко не единственное негативное последствие излишне напряженной мимики. Ученые доказали, что напряженные мышцы лица ухудшают зрение. Поэтому в комплексы упражнений для глаз включают методики расслабления лицевых мышц.
На Востоке лёгкая полуулыбка является признаком расслабленности и умиротворения. Хотите научиться быстро и эффективно расслаблять мышцы лица? Далее приведены упражнения, которые помогут вам в этом.
Немного откиньте голову назад и расслабьте веки. Дайте им самостоятельно опуститься на глаза. Несколько раз медленно разомкните и сомкните губы.
Расслабьтесь и неотрывно смотрите на однотонную поверхность. Ваше дыхание при этом должно быть медленным и глубоким. Сохраняйте лёгкую полуулыбку. Такая «медитация» должна длиться не менее 50 секунд.
Интересный факт: слова «улыбка» и «прекрасный» расслабляют мышцы лица. При этом не важно, на каком языке они сказаны. Эта мудрость была известна ещё на древнем Востоке, а сегодня её успешно перенимают американские специалисты. Они рекомендуют пациентам с косоглазием чаще произносить два этих слова для более частого расслабления лицевых мышц.
Как массаж помогает бороться с косоглазием?
Ещё один простой способ расслабления зрительных мышц — массаж. Он выполняется кончиками пальцев: при этом массируются внутренние уголки глаз. Необходимо выполнять ритмичные движения до тех пор, пока под закрытыми веками не возникнет черное поле.
Массаж мочки уха также помогает в решении проблем с органами зрения. Возьмитесь за мочку большим и указательным пальцами и разминайте её в течение 10 секунд. Повторяйте процедуру пять раз в день. Движения ушами также улучшают зрение. Они под силу далеко не всем, но освоив их, вы научитесь снимать усталость с глаз. Доказано, что движения ушами улучшают обменные процессы внутри клеток.
Необходимо помнить, что лечение косоглазия должно проводиться под строгим контролем специалиста. Если у вас проблемы со зрением, обязательно обратитесь к офтальмологу. Чем раньше вы придёте на приём, тем лучше. На начальных стадиях лечение заболеваний зрительных органов проходит гораздо эффективнее и быстрее.
Профессиональная помощь в борьбе с косоглазием
В «Центре восстановления зрения» вы можете пройти обследование на современном диагностическом оборудовании. По его результатам опытный офтальмолог назначит индивидуальный курс лечения. Мы работаем ежедневно с 8:00 до 20:00. Наши врачи помогут выявить причину снижения остроты зрения и проведут грамотное лазерное лечение по выгодной стоимости.
Не откладывайте лечение косоглазия на завтра! Запишитесь на приём прямо сейчас — закажите обратный звонок на нашем сайте.
Врач-офтальмолог. Окулист.
Болезни сетчатки
В сетчатке нет чувствительных нервов, поэтому ее патологические состояния протекают безболезненно. Симптоматика болезней сетчатки разнообразна…
Подробнее
Желтые пятна на глазном белке: причины и лечение
Белая передняя поверхность глаза — склера.
Подробнее
Внешне увидеть такую патологию несложно: как правило, один глаз смотрит на объект, второй в этот момент отклоняется в сторону (реже бывает вверх или вниз). Считается, что глазки у малыша могут косить, но только понемногу и в течение первых 6 месяцев жизни, пока формируются навыки управления мышцами. Во всех остальных случаях врачи могут говорить о том, что у ребенка диагностируется косоглазие.
Косоглазие у детей — патология, встречающаяся довольно часто.
ПОЧЕМУ ПОЯВЛЯЕТСЯ КОСОГЛАЗИЕ У МАЛЫША
Косоглазие у детей — патология, встречающаяся довольно часто. Согласно статистике, от него страдает каждый 50-ый ребенок. Причин, по которым развивается данное заболевание очень много. В список входят:
- наследственность;
- недоношенность и вес при рождении менее 2-ух кг;
- различные нервные и мышечные заболевания;
- врожденные проблемы с органами зрения;
- наличие выраженных нарушений зрения, например, дальнозоркость, близорукость и т.д.;
- опухоли нервной системы или глазных яблок;
- катаракта;
- травмы и инфицирование бактериями или вирусами;
- системные заболевания.
Медики рекомендуют обращать на детей из групп риска особое внимание, т.к. у них чаще других встречается данная патология.
КОГДА РАЗВИВАЕТСЯ И КАК ВЛИЯЕТ
Часто назначают очки, которые нужно носить постоянно.
Чаще всего косоглазие диагностируют у ребят, достигших 1-3 лет. Но нередки ситуации и когда косоглазие может развиться и в 6 лет. Несмотря на то, что зрение формируется к 4 годам, и дети еще попросту не умеют смотреть прямо, любые отклонения от нормы следует квалифицировать как начало заболевания. Это поможет скорректировать зрение, не тратя время впустую. Ведь чем старше малыши, тем труднее дается лечение косоглазия у малышей.
Косоглазие у детей приводит к снижению остроты зрения, также нарушены связи между обоими глазами и не формируется правильный баланс мышц, ответственных за движение яблок.
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ
Обратиться к врачу нужно, когда у ребенка начинается двоение в глазах (этот признак можно определить только у детей постарше, которые умеют описать, что происходит с ними), появляется прищуривание, отклоняются глаза к носу или виску. Также косоглазие определяют по повернутому или наклонному положению головы.
ЛЕЧЕНИЕ КОСОГЛАЗИЯ
Начинается двоение в глазах, появляется прищуривание, отклоняются глаза к носу или виску.
Лечение косоглазия у детей требует незамедлительного лечения. Его обязательно проводят под контролем специалиста — врача-офтальмолога. Он установит причину, вызвавшую косоглазие и подберет оптимальный вариант лечения. Следует сразу же приготовиться к тому факту, что на исправление ситуации придется потратить довольно много времени — до пары лет.
Косоглазие лечится в несколько разных этапов. И других вариантов нет. Ведь каждый из них решает определенные задачи по лечению детей от зрительной патологии и восстановлению их зрения в полном объеме. Часто назначают очки, которые нужно носить постоянно. После 3-х недель ношения очков можно приступать к первому этапу лечения — плеоптическому.
Первый этап призван выровнять остроту зрения обоих глаз сразу же. Иногда в рамках этого этапа применяют методику специального ухудшения хорошо видящего глаза, чтобы второй включился в работу. Лечение косоглазия у детей выбирается в зависимости от того, какой тип косоглазия выявлен у ребенка. Есть вариант, при котором проводится процедура закапывания в здоровый глаз раствора, прописанного врачом.
Важно полностью вывести из работы здоровый глаз, поэтому на стекло очков надевают повязку. Иногда повязку накладывают непосредственно на глаз.
Следующим этапом лечения становится прямая окклюзия. Здесь важно полностью вывести из работы здоровый глаз, поэтому на стекло очков надевают повязку. Иногда повязку накладывают непосредственно на глаз. В результате такого лечения должен начать работать глаз, который хуже видит. Окклюзивный метод может назначаться как на период бодрствования ребенка, т.е. либо на весь световой день, либо на несколько часов в стуки. В зависимости от запущенности ситуации лечение окклюзивным методом может продолжаться до года.
После этого применяют локальный засвет сетчатки. Этот метод выполняют с использованием различных инструментов и аппаратов, типа лазеров и импульсных ламп. Когда острота зрения повышается, переходят к ортоптическому лечению. В этой части лечения цель — научить глаза сливать изображения с 2-х глаз в цельный объект. Иногда используются не только окуляры для лечения, но и компьютерные технологии.
Последний этап лечения — это диплоптика. Он работает над выводом двоения в глазах, что позволяет восстановить бинокулярное зрение. Правда, проводится такой метод только при определенном угле косоглазия. Он должен равняться не более 7 градусам.
В случае, если поэтапная методика не помогла, применяют хирургический метод лечения косоглазия у детей. Но решение об операции может принимать только врач. Обычно выбирают один вариант из 3-х доступных:
- операции, ослабляющие тягу мышц;
- операции, усиливающие тягу;
- операции, меняющие направления действия мышц глаза.
ЛЕЧЕНИЕ КОСОГЛАЗИЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
Дополнить официальную медицину можно средствами лечения в домашних условиях. Так, например, не лишней будет специальная гимнастика для глаз. Чтобы она принесла желаемый эффект, необходимо соблюдать ряд условий. Заниматься можно только в том случае, если ребенок не уставший. На выполнение всех упражнений отводится по 20-25 минут в несколько подходов. В день на занятия нужно тратить до 2 часов. Все определяется тем, как сильно косят глаза у ребенка.
Упражнения, которые нужно выполнять для выправления зрения, довольно просты. Одно из них выглядит следующим образом. Ребенок должен протянуть шнурок через заготовленные отверстия в пластмассовой пластинке. Таких отверстий должно быть не меньше 10. Причем форма их может быть самой разнообразной: треугольники, квадраты, круги и т.д.
Для лечения косоглазия можно применять обычную бумагу. В клетках необходимо разместить различные фигуры. Задание для ребенка — найти похожие и зачеркнуть.
Для лечения косоглазия можно применять обычную бумагу. На листке бумаги нужно нарисовать клетки. Затем в каждой клетке необходимо разместить различные фигуры — звездочку, домики, бабочку, шар и другие. Фигурки должны повторяться попарно. Задание для ребенка — найти похожие и зачеркнуть.
Можно использовать и музыкальный волчок для лечения. Он крутится, а ребенок в этот момент старается рассмотреть во всех мельчайших деталях фигурки и описать их.
По истечении некоторого периода времени — обычно это пара месяцев — стоит показать ребенка врачу, чтобы он оценил динамику и сказал: заниматься дальше или стоит остановиться.
Важно перед началом процедур, нужно посоветоваться с врачом.
Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста,
напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.
Дата публикации 22 февраля 2018Обновлено 23 июня 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Косоглазие (страби́зм, от др.-греч. στρᾰβής — кривой, или гетеротропи́я, от др.-греч. ἕτερος — другой + др.-греч. τροπή, τροπά — поворот) — отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения.
Физиологический механизм бинокулярного зрения при рождении отсутствует. Несмотря на то, что глаза новорожденного рефлекторно обращены в сторону яркого раздражителя, движения их еще полностью разобщены. В возрасте 5–6 недель устанавливается первая бинокулярная кортикальная связь. До 2 месяцев развиваются общие движения глазных яблок, укрепляются условно-рефлекторные связи между сетчаткой и движениями глаз, параллельные движения взора появляются к 3 месяцам. В акт аккомодации подключается конвергенция. В возрасте 4–5 месяцев отмечается продолжительная фиксация предмета. Со второго полугодия жизни формируется фузия.[7] Формирование бинокулярного зрения происходит в период от 2 месяцев до 6–10 лет и закрепляется до 15 лет. Первые 3 года жизни ребенка идет активное формирование зрительных функций. Сбой в этой программе может спровоцировать косоглазие.
Причины косоглазия у детей
У новорожденных (врождённые причины):
- врожденная катаракта;
- аномалии развития сетчатки;
- аномалии развития зрительного нерва, поражения ЦНС [1].
У детей дошкольного возраста (приобретённые причины) — нарушения рефракции.
Причины косоглазия у взрослых
- нарушения рефракции;
- травмы глаза;
- ЧМТ;
- заболевания ЦНС.
У детей школьного возраста причины развития косоглазия такие же, как и у взрослых.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы косоглазия
Ключевой симптом косоглазия — нарушение механизма бификсации. Глазодвигательная система глаз не может фиксировать и удерживать зрительные оси обоих глаз на конкретном объекте, отсутствует движение глаза в какую-то сторону. Возникает косметический дефект, который замечают родители ребенка.
Как видят люди с косоглазием
У пациентов с косоглазием снижено зрение на один или оба глаза и в некоторых случаях возникает двоение в глазах. Мозг маленького ребёнка учится игнорировать изображение, получаемое от смещённого глаза, и воспринимать зрительную информацию только от лучше видящего глаза, что влияет на восприятие глубины [9].
Симптомы косоглазия у взрослых
Взрослые с косоглазием часто жалуются на двоение в глазах — их мозг уже научился получать изображения от обоих глаз и не может игнорировать изображение повёрнутого глаза, поэтому они видят два изображения [9].
Патогенез косоглазия
Вопрос о происхождении косоглазия остается на сегодняшний день недостаточно ясным. Надо учитывать тесную связь этого расстройства с состоянием нервно-психического и соматического здоровья. Большую роль в его происхождении играют факторы внешней среды, оказывающие влияние на центральную нервную систему организма через органы чувств. Доказательством такой взаимосвязи являются общеизвестные факты появления отклонения глаза после испуга. Увеличение угла косоглазия при отрицательных эмоциях и уменьшение его в спокойном состоянии, в привычной обстановке. Рецидивы косоглазия после детских инфекционных заболеваний, которые нередко сводят на нет результаты лечения.[4]
Теории, объясняющие происхождение косоглазия:[4]
- Мышечная теория Грефе (1898 г.): косоглазие обусловлено неравноценность мышц-глазодвигателей.
- Аккомодационная теория Дондерса (1864 г.): нарушение координации в действии аккомодации и конвергенции.
- Фузионная теория Уорса (1905 г.): нарушения способности к слиянию изображений, возникающих на сетчатке правого и левого глаза.
- Функциональная теория Парино (1899 г.): врожденная недостаточность аппарата бинокулярного зрения, глазодвигательные мышцы признаются нормальными.
- Условнорефлекторная теория Добромыслова (1956 г.): нарушение динамического стереотипа бинокулярного зрения ведет к отклонению одного из глаз от совместной точки фиксации.
Такое многообразие теорий не позволяет практикующим врачам подходить шаблонно к данному заболеванию. Развитию косоглазия предшествует утрата бинокулярного зрения. С глаза, который хуже видит, в кору головного мозга поступает нечеткое изображение рассматриваемого предмета. Нарушается одно из условий бинокулярного зрения, так как нечеткое изображение будет подавляться корой. Если разница в остроте зрения существует длительное время, то плохо видящий глаз не участвует в акте зрения и положение его в орбите предоставлено тонусу мышечного аппарата. Развивается несоответствие между аккомодацией и конвергенцией. Усиленная аккомодация в сравнении с конвергенцией при гиперметропии приводит к отклонению глаза в сторону носа. Необходимость конвергенции без аккомодации при миопии способствует слабости импульсов к конвергенции, глаз отклоняется к виску. Возникновение паралича (травма, инфекция, интоксикация) одной или нескольких глазодвигательных мышц вызывает ограничение или отсутствие движения глаза в сторону парализованной мышцы. При клонических судорогах глазодвигательных мышц возникают быстрые и частые непроизвольные движения глаз (нистагм). Он не причиняет беспокойства пациенту. Жалобы связаны со слабостью зрения, не поддающейся исправлению.[5]
Классификация и стадии развития косоглазия
Виды косоглазия по степени проявления [2][8]
- Функциональное косоглазие у новорожденных до 3 – 4 мес.;
- Мнимое (кажущееся) косоглазие — ощущение взрослых, что ребенок смотрит неровно;
- «Невидимое» — правильное положение глаз при отсутствии бинокулярного зрения; нестойкое, при повышении требований к аккомодации и конвергенции косоглазие может стать видимым;
- Скрытое (гетерофория) — при объективном исследовании установочных движений глаз;
- Явное (страбизм) — воспринимается окружающими как косметический дефект;
- Содружественное — при взгляде на пациента непонятно, куда он смотрит;
- Паралитическое — ограниченное движение глаза в каком-то направлении, возможен «глазной» тортиколлис, вынужденное положение головы;
- Вторичное — глаза косят в противоположную сторону от первоначального направления;
- Эксцесс дивергенции — расходящееся косоглазие только при взгляде вдаль, вблизи — норма;
- «Острое» косоглазие — появляется внезапно, проходит через несколько дней;
- «Интермитирующее» (циклическое) косоглазие — появляется через правильные интервалы времени;
- Нистагм — быстрые и частые движения глаз, явление дрожания глаз.
По времени возникновения:
- врождённое;
- приобретённое.
По вовлечённости глаз:
- одностороннее — вовлечён только один глаз;
- альтернирующее — попеременно отклоняется то один, то другой глаз.
Виды косоглазия по степени выраженности:
- компенсированная — выявление такого вида возможно с применением офтальмологического обследования;
- субкомпенсированная — может возникнуть при ослабленном контроле глаз;
- декомпенсированная — характеризуется тем, что невозможно контролировать движение глаз.
По виду отклонения:
- сходящееся;
- расходящееся;
- вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
- смешанное.
По происхождению:
- содружественное;
- паралитическое.
Содружественное косоглазие
Содружественное косоглазие — это преимущественно патология раннего детского возраста. Поэтому именно этой группе в офтальмологии отведено большое практическое место.
Клиническая классификация содружественного косоглазия (СК)[1][4]
- СК по направлению девиации глазного яблока:
- сходящееся (конвергирующее, эзотропия): 70 – 80%;
- расходящееся (дивергирующее, экзотропия): 15 – 20%;
- вертикальное;
- комбинированные формы;
- с A – V синдромом;
2. СК по стороне девиации глазного яблока:
- одностороннее (монолатеральное, монокулярное) от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз;
- двустороннее (альтернирующее, перемежающееся) попеременно отклоняется то один, то другой глаз;
3. СК по стабильности отклонения:
- постоянное;
- периодическое;
4. СК по сохранности зрительных функций:
- с амблиопией
- без амблиопии
5. СК по степени влияния аметропии на угол косоглазия:
- аккомодационное;
- неаккомодационное;
- частично аккомодационное.
Паралитическое косоглазие
Паралитическое косоглазие вызвано параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг.
Осложнения косоглазия
- Скотома торможения — это подавление сознанием изображения, идущего от косящего глаза, и освобождающая больного от двоения;
- Дисбинокулярная амблиопия — развивается при значительном различии преломляющей способности левого и правого глаза;
- Аномальная корреспонденция сетчатки — когда между желтым пятном некосящего глаза и участком сетчатки, на который падает изображение объекта в косящем глазу, возникает новая функциональная связь, приспосабливающая отклоненный глаз к бинокулярному зрению под углом косоглазия.
Диагностика косоглазия
Когда необходимо обратиться к врачу
К врачу следует обратиться при появлении первых симптомов косоглазия: отсутствия движения глаза в какую-то сторону, косметическом дефекте, жалобах ребёнка на двоение в глазах.
Осмотр
- Определяем движение глаз в разных направлениях. При проведении общего осмотра ребенка, показывая ему яркую игрушку или картинку, обращаем внимание на движение глаз в разных направлениях.[1][2][3]
- Определяем положение точечного светового рефлекса на роговице обоих глаз.[1][2][3]
На практике наиболее удобен метод Гиршберга: при средней ширине зрачка D=3,5 мм
- в норме симметричное расположение светового рефлекса (СР) на роговице обоих глаз по отношению к центру роговицы;
- СР у края зрачка одного глаза и в центре у другого, угол косоглазия = 15°
- СР вблизи края зрачка в пределах радужки угол косоглазия = 20°
- СР на середине радужки угол косоглазия = 25°-30°
- СР на лимбе роговицы угол косоглазия = 45°
- СР за лимбом на склере угол косоглазия = 60°
При сходящемся косоглазии световой рефлекс смещен кнаружи от центра роговицы (глаз смещен к носу), при расходящемся косоглазии рефлекс смещен кнутри от центра роговицы (глаз смещен к виску). Возможен дополнительный вертикальный компонент, свидетельствующий о наличии пареза мышц.
- Определяем первичный и вторичный угол косоглазия[2][3]
При поочередной фиксации какого-либо объекта сначала одним, а затем другим глазом. Заключение делаем по закрывающемуся глазу при его открытии.
Первичным называют угол отклонения чаще косящего, а вторичным — девиацию реже косящего или некосящего глаза при фиксации косящим глазом.
- Определяем остроту зрения по картинкам или игрушкам, чаще это ориентировочная оценка. Объективную оценку проводим по рефракции на циклоплегии.
- Определяем характер зрения, удобнее по четырехточечному тесту. У детей младшего возраста лучше проводить пробу с призмой. Ребенку показываем какой-либо предмет, привлекающий внимание. Перед одним глазом ставим и быстро убираем призму в 8-10 пр.D, основанием к виску. Затем ставим и убираем призму перед другим глазом. При наличии бинокулярной фиксации оба глаза после устранения призмы совершают установочное движение. При отсутствии бинокулярного зрения установочное движение либо не возникает, либо совершается только одним ведущим глазом.
| Проводимое исследование | Содружественное косоглазие | Паралитическое косоглазие |
|---|---|---|
| 1 | Сохранение полного объема движений глазных яблок | Отсутствие или ограничение подвижности косящего глаза в сторону парализованной мышцы |
| 2 | Несимметричное расположение светового рефлекса на роговице обоих глаз | Несимметричное расположение светового рефлекса на роговице обоих глаз при определенном их положении |
| 3 | Первичный угол = вторичному углу косоглазия | Вторичный угол > первичного угла косоглазия |
| 4 | Снижено,чаще анизометропия | Норма или снижено; беспокоит двоение (диплопия) |
| 5 | Бинокулярное зрение нарушено | Бинокулярное зрение сохранено; из-за двоения желание закрыть один глаз |
Синдромы нарушения подвижности глаз[1]
- синдром Дуэйна — врожденное нарушение подвижности глаз. Признак: ограничение отведения, приведения или их сочетание; при попытке отведения взора глазная щель сужается.
- синдром Брауна — врожденное или приобретенное. Признак: не может поднять пораженный глаз, находящийся в состоянии приведения; отклонение кверху при отведении не нарушено.
- синдром Мейбиуса — аномалии черепных нервов c V по XII. Признак: одностороннее или двустороннее нарушение движения глаз с невозможностью приведения глаз даже при отклонении головы пациента в сторону или назад (движения глаз отстают от движения головы).
- синдром Парина — врожденное или приобретенное. Признак: снижена способность к активному взгляду вверх; попытки это сделать приводят к нистагму и расширению глазной щели; зрачки умеренно расширены и не реагируют на свет, но нормально реагируют на аккомодацию.
- синдром врожденного фиброза — замещение мышечной ткани на фиброзную. Признак: одностороннее или двустороннее, ограничение или отсутствие вертикальных или горизонтальных движений глаз; сопровождается птозом и положением головы с приподнятым подбородком.
- хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия — начинается с птоза и медленно прогрессирует до полного пареза век и мышц глаза.
- Синдром Кирнса – Сейра — триада из хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии, пигментных нарушений в сетчатке и кардиомиопатии.
Лечение косоглазия
Медикаментозная терапия в разной степени сопутствует каждому комплексу лечения косоглазия. Рекомендуется установление правильного режима быта и занятий, общеукрепляющее лечение и оздоравливающие мероприятия (санация носоглотки и полости рта, дегельминтизация, снижение аллергического состояния и др.). При неаккомодационном косоглазии строго выполнять назначения невролога.
1. Очки (оптическая коррекция). Подбор стёкол максимально корригирующих аметропию в условиях циклоплегии, для постоянного ношения. На практике нередко у детей раннего возраста ношение корригирующих стекол восстанавливает бинокулярное зрение и устраняет косоглазие.[5]
В своей практике применяю следующие назначения с хорошим положительным результатом:
При сходящемся косоглазии:
- Гиперметропия высокой и средней степени; миопия высокой степени, очки выписываю на 1.0 D слабее рефракции на циклоплегии для сохранения тонуса цилиарной мышцы;
- Гиперметропия слабой степени, полная коррекция или на 0.5 D слабее рефракции на циклоплегии. При миопии слабой степени очки не рекомендую, так как в естественных условиях должно идти напряжение аккомодации и конвергенции.
При расходящемся косоглазии:
- Миопия всех степеней, полная коррекция рефракции на циклоплегии, вызывая напряжение аккомодации и конвергенции.
- Гиперметропия высокой степени и низким зрением, очковая коррекция на 2–3.0 D слабее рефракции на циклоплегии.
2. Плеоптическое лечение. Состоит из методов лечения амблиопии. Повышение остроты зрения косящего глаза. Для этого назначаем окклюзию лучшего глаза. В своей практике применяю прямую заклейку глаза, от очковых окклюдоров отказалась из-за медленного и нестойкого положительного результата. Особенно у детей 2–4 лет. Окклюзию проводим длительно (2–6 мес.) с периодическим, один раз в 2 недели, контролем зрения обоих глаз. У детей 3–4 лет применяется методика пенализации. Создаем искусственную анизометропию, назначая гиперкоррекцию на лучший глаз и полную коррекцию на амблиопичный глаз. У детей 4–5 лет добиваемся максимального уравнивания остроты зрения обоих глаз.[1][3]
3. Ортоптическое лечение, или зрительная терапия. Начинается после создания относительного равновесия зрения обоих глаз не менее 0.4 D у детей с 4–5 лет. Восстановление рефлекса бинокулярного зрения.[2][3]
Предоперационные ортоптические упражнения условно разделяются на сенсорные (цель: устранение функциональной скотомы, аномалии корреспонденции сетчаток и восстановление слияния под углом косоглазия) и на моторные (цель: развитие мышц — глазодвигателей, функции которых в случае давно возникшего содружественного косоглазия нередко оказываются нарушенными вследствие изменения окологлазных тканей).[4]
4. Диплоптическое лечение. Восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения в естественных условиях.[1]
5. Хирургическое лечение. Проводят для расслабления действия мышц (рецессия) или усиления этого действия (резекция). В ходе операции хирург принимает окончательное решение по исправлению положения глаз.[4] Хирургия экстраокулярной мышцы — это наиболее эффективный метод лечения косоглазия у детей и взрослых с обязательным условием предварительного терапевтического курса лечения.
6. Послеоперационное плеоптоортоптическое лечение. Проводится для устранения возможного после- операционного частично аккомодационного косоглазия. При необходимости усиливают ранее назначенную коррекцию.[4]
7. Стереоскопическое лечение. Восстановление сложного психического акта осознания предметов и их частей в их взаимном расположении.[2]
8. Лекарства. Медикаментозное лечение даёт слабый положительный эффект, но совместно с очковой коррекцией и аппаратным лечением эффективность при лечении косоглазия у детей более 80 %. Достичь длительного положительного лечебного результата позволяют глазные капли группы фенилэфрина. Когда косоглазие развивается на фоне миопии, рекомендованы феникамид и мидримакс.
9. Хемоденервация — метод хирургического лечения с использованием токсина ботулизма в нашей стране для лечения косоглазия у детей не применяется. У взрослых эффективность такого лечения высокая, если данное хемоденервация рекомендована врачом после детального обследования. Метод лечения применяют в основном при паралитических видах косоглазия.
10. Гимнастика для глаз. У детей косоглазие устанавливают в 2-3 года. В этом возрасте им сложно объяснить правила глазной гимнастики, выполнять упражнения дети смогут с 5 лет. Гимнастика может дополнять основное лечение.
11. Аппаратное лечение — обязательный метод лечения косоглазия у детей. Исключение допускается только по медицинским показаниям. У взрослых аппаратное лечение позволяет сократить сроки реабилитации.
12. Питание и витамины. Приветствуется разнообразное питание. В дополнении к основному лечению можно применять витаминные комплексы: «Витрум Беби», «Черника Форте», «Черника Витал», «Вивасан-сироп», «Визуалон».
13. Методы народной медицины не имеют достаточных доказательств эффективности и безопасности.
Прогноз. Профилактика
Показателем хорошей постановки профилактической работы является малое количество косящих детей и большое количество детей с корригированной аномалией рефракции.[2]
Аккомодационное косоглазие является наиболее благоприятным в исходе лечения. Стойкое устранение косоглазия происходит в 90% случаев с оптической коррекцией без хирургического лечения.
Неаккомодационное косоглазие имеет благоприятный исход при долгом аппаратном и хирургическом лечении с последующим аппаратным лечением. Выздоровление в 80% случаев. Возможен и более высокий процент устранения косоглазия, но не все семьи выдерживают длительный период лечения. Они перестают выполнять назначения врача, смирившись с диагнозом ребенка.
Лечение косоглазия без операции
Лечение косоглазия без операции у детей и взрослых. Работают ли капли и упражнения? Отвечает эксперт-офтальмолог профессор Яир Морад, Израиль.
Все пациенты без исключения, и дети, и взрослые, которые обращаются за помощью в нашу клинику, хотят узнать, как избавиться от косоглазия без операции. Каждый пациент индивидуален, и, к сожалению, не каждому можно помочь избавиться от страбизма без хирургического вмешательства.
Насколько эффективны капли от косоглазия, таблетки, электрофорез или ботокс для лечения косоглазия?
Смотрите видео-ответ профессора Яира Морада
На просторах интернета, чьих-то блогах и форумах, а также на сайтах некоторых клиник, можно найти информацию об альтернативных методах лечения при косоглазии: капли, таблетки, электрофорез, народные средства, лазер или даже ботокс.
Важно отметить, что ботулотоксин – опасный способ лечения, ведь он действует как яд, который сковывает глазную мышцу. К тому же, после введения ботокса, глаз может начать косить в противоположную сторону и от этого эффекта невозможно будет избавиться до тех пор, пока действие инъекций не пройдёт.
Читайте подробнее о лечении косоглазия ботоксом.
Капли, ботокс и другие способы лечения не только не эффективны, но и могут значительно усугубить ситуацию, а, что самое главное, отсрочить правильное лечение!
Помогает ли гимнастика для глаз и упражнения от косоглазия?
Специализированные упражнения и гимнастика для глаз, как средство лечения страбизма – одна из популярных тем блогов, которые зачастую не имеют никакого отношения к офтальмологии. Данные методики популярны в России, Украине, Казахстане и других странах бывшего СНГ, но не используются ни в одной клинике Израиля, США или Европы.
В случае развития «ленивого глаза» у ребёнка или взрослого, специалист может назначить тренировки с помощью специальной компьютерной программы, которая помогает улучшить работу мышц глаз.
Не всем пациентам данные упражнения смогут помочь, поэтому не надо заниматься самолечением и следовать советам Инстаграмма или Фэйсбука.
Самый эффективный способ избавиться от косоглазия у взрослых и детей без операции?
У некоторых пациентов есть возможность избавиться от косоглазия без проведения операции, но далеко не каждый вид косоглазия можно вылечить без операционного вмешательства.
- Ношение окклюдера. Некоторым пациентам может помочь окклюдер. Окклюдером закрывают здоровый глаз, который не косит, что заставляет мышцы больного глаза активно работать и восстанавливаться.
- Коррекция очками. В случае, когда косоглазие вызвано плохим зрением, избавиться от него помогут правильно подобранные очки. Очки позволяют снять напряжение с глазных мышц, а потому взгляд выравнивается.
Что делать, когда консервативные методы не помогают?
Если консервативные методы лечения не могут исправить косоглазие, операция будет эффективным решением, которое позволит достичь идеально прямого положения глаз раз и навсегда.
Благодаря современным методикам, можно гарантировать положительный результат фактически в каждом случае. При необходимости хирург может провести дополнительную коррекцию на следующий день после операции, что еще несколько лет назад не представлялось возможным и требовалась повторная коррекция.
Операция совершенно безболезненна, длится 45-60 минут и всегда проводится в один этап.
Офтальмологическая клиника «Мигдаль» в Израиле производит консервативное лечение и операции по коррекции косоглазия у детей и взрослых любой сложности.
Более подробную информацию на следующих страницах:
Профессор Яир Морад
Профессор Яир Морад – всемирно известный израильский офтальмолог, один из лучших специалистов в данной области.
Образование, стаж и научная работа
- опыт более 30 лет
- окончил медицинский факультет Технологического университета имени Раппопорта
- стажировка в области детской офтальмологии в Канаде
- ординатура в клинике Шнайдер и больнице Ассаф Арофэ (Израиль)
- автор многочисленных работ и исследований
Все публикации профессора