Как исправить кариес на передних зубах

Кариес — одно из самых часто встречающихся стоматологических заболеваний. Дословно переводится как “гниение”. Передний кариес встречается реже, чем кариозное повреждение боковых зубов, однако, остается распространенной проблемой.

Кариес на передних верхних зубах может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Проявляется он в виде небольшого белого, желтого или черного пятнышка на эмали. Со временем пятно разрастается, поражая более глубокие слои дентина.

Сильный кариес передних зубов сопровождается неприятным запахом изо рта и не эстетическим внешним видом. Процесс гниения уходит вглубь, на зубе появляются дырки или сколы. Повышается чувствительность зубов. Положение усугубляется тем, что в образованных дырках скапливаются остатки пищи, ускоряя тем самым процесс гниения и разрушения зуба.

Причины возникновения кариеса

Как правило, кариес между передними зубами образуется под воздействием внешних факторов. Таких, как:

• курение;
• употребление сладостей, особенно напитков;
• недостаточная гигиена в ношении брекетов;
• плохая гигиена полости рта в целом;
• некачественная чистка зубов.

Еще одним фактором возникновения кариеса служит наследственность. Однако, это скорее является предрасположенностью к заболеванию, а не его причиной. Авитаминоз или другие сопутствующие патологии также могут повлиять на развитие сильного кариеса фронтальных зубов. Учитывая, что эмаль передних зубов тоньше, повреждение происходит достаточно быстро.

Виды кариеса на передних зубах и способы его лечения

Формы кариеса различают по степени поражения и локализации. В зависимости от стадии кариеса передних зубов стоматолог выбирает тот или иной способ лечения. 

Классификация кариеса по месту локализации:

• атипичный (поражение верхушки зуба);
• пришеечный (находится у основания и является самым опасным, так как поражает корни зуба и требует немедленного реагирования);
• межзубной (располагается на боковых поверхностях зубов).

Лечение

Перед тем как приступить к лечению кариеса на передних верхних зубах, врач оценивает особенности текущего состояния болезни и выбирает метод лечения. Различают четыре стадии по степени поражения:

1. Легкая. Это первоначальная стадия, симптомы которой проявляются в виде точечного потемнения зубной эмали. Это говорит о недостатке кальция. Лечение заключается в насыщении эмали кальцием и фтором.
2. Поверхностная. Здесь появляется поражение в пределах эмалевого слоя. Врач проводит чистку больного зуба от налета с помощью ультразвука, специальных щеток и пасты. Затем высверливается поврежденная ткань. На этом этапе, как правило, достаточно местного обезболивания, так как затрагивается только верхний слой. После подбора цвета пломбировочного материала на место сверления ставится пломба. Вся процедура довольно проста и не занимает много времени.
3. Средняя. Кариозное повреждение проникает за пределы эмали и поражает верхние слои дентина. Для диагностики масштабов разрушения делается снимок, на котором хорошо видно размер поврежденной полости. Затем применяется местная анестезия и высверливаются поврежденные ткани. Устанавливается пломба. После этого она тщательно шлифуется и полируется. Иначе малейшая неровность доставляет дискомфорт.
4. Глубокая. На этом этапе поражены глубокие слои дентина и существует риск развития пульпита (воспаление внутренней ткани зуба). Лечение также проводится под местной анестезией. Раскрывают поврежденную кариесом полость и вычищают до тех пор, пока полость не будет иметь твердые стенки и дно. На этапе пломбирования важно изолировать пульпу от пломбы. Для этого применяются специальные прокладки, создающих плотный слой между пульпой и пломбой. Далее накладывается изолирующая прокладка и пломба. Такое лечение проводится в одно или два посещения.

Медицина шагнула далеко вперед и для лечения кариеса сейчас, наравне с привычными способами, используются инновационные методы лечения кариеса. Применение лазера в лечении переднего кариеса имеет ряд преимуществ. Прежде всего это безболезненность и точечное воздействие. Особенно актуально использование лазера при межзубном кариесе. С помощью него врач может добраться до самых труднодоступных мест. Воздействие лазера “прижигает” сосуды, поэтому кровотечение, и как следствие возможное заражение инфекцией, исключено.

Реставрация фронтальной группы зубов при кариесе

В случае, если зуб был подвержен средней или глубокой степени поражения, то может понадобиться его реставрация. Основными способами реставрации являются:

• Виниры. Это тонкие пластинки, фиксирующихся на зубах и создающих эффект целостности коронки. Они изготавливаются индивидуально, поэтому цвет и форма не отличимы от натуральных зубов. Служат виниры от пятнадцати лет и более.
• Коронка. Она устанавливается в случае, если большая часть зуба была удалена в процессе лечения. Она изготавливается на основе слепка зубов пациента, поэтому идеально вписывается в зубной ряд и совсем незаметна.
• Протез. Протезирование необходимо, если было повреждено несколько зубов переднего ряда. Они могут быть сменными и постоянными.

Профилактика возникновения кариеса

Чем глубже проникает процесс гниения, тем сложнее лечение и выше его стоимость. Поэтому гораздо разумнее проводить превентивные меры и периодическую диагностику, чтобы не допустить развитие глубокого кариеса на переднем зубе. 

Профилактические меры можно разделить на две группы: питание и гигиена полости рта. Рассмотрим каждую из них подробней:

1. Питание. Для того, чтобы зубы были крепкими необходимо включить в рацион продукты, обогащенные кальцием, фосфором и витамином Д: творог, рыбу, листовую зелень. По возможности исключить употребление сладких и мучных продуктов, сладких напитков, леденцов. Не употреблять слишком горячую или слишком холодную пищу — такие резкие перепады температур способствуют разрушению эмали. Ну, и конечно, не стоит разгрызать зубами скорлупу орехов и т.п.
2. Гигиена. Необходимо как минимум два раза в день чистить зубы. Утром после завтрака и вечером перед сном. Чистка должна длится не менее двух минут. За консультацией по правильной чистке зубов лучше обратиться к стоматологу. После каждого приема пищи, по возможности, полоскать рот содовым раствором. Это восстанавливает кислотно-щелочной баланс полости рта. Особое внимание гигиене зубов нужно уделить в случае ношения брекетов. Их также стоит тщательно вычищать после каждого приема пищи. Пользоваться зубной нитью. 

Для своевременной диагностики переднего кариеса необходимо два раза в год посещать кабинет стоматолога. Предотвратить заболевание гораздо проще и дешевле. Также, частью гигиены полости рта является удаление налета или зубного камня ультразвуком. Это абсолютно безболезненная процедура, после которой на зубы наносится фторсодержащая паста. После этого зубы становятся светлее и крепче.

Кариес передних зубов – лечение перед установкой брекетов

Проблема: родители с девочкой 14 лет обратились в ортодонтическое отделение «Диал-Дент» для исправления прикуса. Перед установкой брекетов ортодонт Слепцова М.П. направила юную пациентку для лечения кариеса к стоматологу.

Решение: проведено лечение кариеса передних зубов с микроскопом, зубы отреставрированы световыми пломбами.

Перед началом ортодонтического лечения важно вылечить кариес зубов, чтобы не пришлось уже с брекетами на зубах прерывать процесс исправления прикуса из-за острой боли и необходимости срочного лечения. Фиксацию брекетов в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» проводят только после отметки стоматолога в карте пациента, что все зубы здоровы, и гигиенической подготовки зубов.

Стоматолог обнаружил кариес на трех передних верхних зубах. На одном из зубов кариес с стадии белого пятна – то есть эмаль уже потеряла свою твердость и устойчивость к бактериям, и процесс разрушения зуба и появление дырки – это только вопрос времени. На центральных верхних зубах кариес в активной стадии, на зубах черные пятна, эмаль разрушена, что особенно заметно изнутри.

Стоматолог обратил внимание на неудовлетворительную гигиену зубов, большое скопление зубного налета. Было рассказано о важности ухода за зубами и сохранении их здоровья, показано, как правильно чистить зубы. Специалисты «Диал-Дент» очень переживают, когда к ним попадают пациенты, не заботящиеся о здоровье своих зубов. Конечно, оборудование клиники и высокий уровень подготовки специалистов гарантируют решение в любой ситуации, но все врачи Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» неустанно повторяют своим пациентам, что профилактика заболеваний зубов и десен очень и очень важна.

Лечение кариеса на трех передних зубах выполнено за одно посещение. При лечении кариеса использованы микроинвазивные методики, при которых удаляются только пораженные ткани зуба. Ювелирной работе стоматолога помогает немецкий микроскоп Kaps. Оптическое увеличение и подсветка рабочей области не дают шансов кариесу остаться. Использование микроскопа при лечении кариеса также повышает качество постановки пломбы, так как врач может идеально отполировать стык пломбы и зуба.

Реставрация передних зубов после лечения кариеса выполнена при помощи световых пломб. Пломбы из композита светового отверждения Estelite обладают высокой прочностью, устойчивостью к сколам и прекрасными эстетическими качествами. Эстетика пломб особенно важна при реставрации передних зубов, наиболее заметных при общении.

Теперь никаких черных пятен на зубах! Зубы здоровы и с любого ракурса выглядят естественно и красиво.

После лечения кариеса пациентке установили брекеты и началось ортодонтическое лечение для выравнивания имеющихся и подготовки места для протезирования отсутствующих зубов, но это уже другая история, о которой будет отдельный рассказ.

Стоимость лечения кариеса зубов с микроскопом и постановкой световой пломбы – 5900 рублей за один зуб. Время лечения кариеса трех передних зубов – 2 часа.

Другие примеры лечения кариеса зубов смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению зубов с микроскопом можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.

Пришеечный кариес: лечение

Из этой статьи Вы узнаете:

Пришеечный кариес – это кариозное поражение зубной эмали, локализованное в области шейки зуба. Пациенты часто называют эту патологию термином «прикорневой кариес». Надо отметить, что зубная эмаль в области шеек зубов является одной из наиболее частых зон развития кариозного процесса, наряду с межзубными промежутками и фиссурами на жевательной поверхности больших коренных зубов. Связано это с тем, что прежде всего именно в этих участках происходит скопление пищевых остатков и бактериального зубного налета.

В стоматологии терапия пришеечного кариеса зубов, не смотря на видимую простоту локализации, часто заканчивается вторичным кариесом рядом с пломбой. Со стороны пациента это, как правило, связано с по-прежнему нерегулярной гигиеной полости рта, но также часто причиной рецидива могут быть ошибки стоматолога во-время лечения (например, плохая изоляция кариозной полости от попадания слюны, и что не менее важно – десневой жидкости, которая выделяется из десневой борозды вокруг шейки зуба).

Пришеечный кариес: фото

Помимо проблемы вторичного кариеса на границе пломба/ зуб – пациент может столкнуться еще с одной важной проблемой, которая возникает при лечении пришеечного кариеса в области передних зубов. Речь идет о несовпадении пломбы (по цвету и прозрачности) – с тканями зуба. Дело в том, что цвет и прозрачность зубов меняются, начиная от режущего края и до его шейки. И далеко не каждый стоматолог может может комбинацией пломбировочного материала нескольких цветов и прозрачности – сделать пломбу, незаметную на фоне собственных тканей зуба.

Кроме того, если вы обычный пациент, то нужно отличать пришеечный кариес от клиновидных дефектов, которые также располагаются в области шеек зубов. Отличием является то, что клиновидный дефект является поражением эмали зуба некариозного происхождения, и поверхность такого дефекта всегда будет иметь гладкую блестящую поверхность. Подробнее об этой патологии вы можете прочитать по ссылке выше.

Пришеечный кариес: причины возникновения

Напомним, что кариес вызывают кариесогенные микроорганизмы в составе мягкого зубного налета и твердого зубного камня. Эти микробы «переваривают» пищевые остатки в полости рта в органические кислоты, которые в свою очередь вымывают кальций из эмали и разрушают ее. Неудовлетворительная гигиена полости рта (рис.4-5) и приводит к развитию кариеса. Подробнее о развитии кариеса вы можете прочитать в нашем обзоре по ссылке ниже.

→   «Причины развития кариеса зубов»

В процессе развития пришеечный кариес проходит несколько этапов: от белого пятна и до глубокого кариеса. Итак, в самом начале пришеечный кариес выглядит как белые меловидные пятна на поверхности эмали в области шеек зубов (рис.6). На этом этапе собственно кариозного дефекта (кариозной полости) еще нет. Эти участки имеют окраску от слегка матового до ярко белого цвета.

Если негативные факторы (мягкий микробный зубной налет и пищевые остатки) продолжают действовать, то кариес в виде белых пятен  трансформируется в поверхностную, потом среднюю и глубокую кариозную полость.

Пришеечный кариес: диагностика

Диагностика пришеечного кариеса не вызывает затруднений, так как кариозные дефекты находятся на хорошо обозримых поверхностях зубов. Белые меловидные пятна также можно разглядеть в зеркале даже самостоятельно, особенно если подсушить поверхность зубов.

Кроме визуального осмотра применяются специальные растворы красителей. Пациента просят прополоскать рот таким раствором. При этом, краситель из этого раствора не может проникнуть в насыщенную кальцием эмаль здоровых зубов, но при этом краситель отлично проникает в деминерализованные (лишенные кальция) участки эмали. Деминерализованная эмаль очень пористая. После того, как рот ополаскивается проточной водой – краситель задерживается только в участках эмали, подверженных деминерализации. Через несколько часов после полоскания таким красителем зубы постепенно приобретают прежнюю окраску.

Пришеечный кариес: как лечить

В зависимости от стадии пришеечного кариеса могут применяться разные методы лечения. На самом раннем этапе, когда кариес представляет из себя только белые меловидные пятна без разрушения поверхностного слоя эмали – целесообразно попробовать консервативное лечение. Такое лечение будет включать в себя проведение реминерализации зубной эмали, т.е. мы постараемся насытить пористую эмаль зуба в участках ее деминерализации (белых пятнах) – кальцием и фтором.

Если же кариозный дефект уже образовался, то однозначно необходимо пломбировать такие дефекты. Для этого нужно сначала удалить пораженные кариесом ткани. Сделать это можно при помощи традиционной бормашины, либо стоматологических лазеров. Последний метод особенно подходит пациентам, которые боятся звука бормашины и вообще испытывают панику перед визитом к стоматологу. На видео 1-2 вы можете увидеть как проводится удаление кариозных тканей лазером и бормашиной (при лечении пришеечного кариеса).

Лечение пришеечного кариеса: видео 1-2

1.  Лечение пришеечного кариеса в стадии белого пятна  –

Суть терапии кариеса в стадии белого пятна заключается в том, что лишенную кальция эмаль необходимо снова насытить кальцием. Для этого используют специальные реминерализующие препараты, содержащие высокоактивный кальций и фтор. Одним из лучших препаратов для реминерализации эмали является «Эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid» (производства Германии). Также для лечения кариеса в стадии белого пятна стоматологами широко рекламируется препарат ICON (разработан немецкой компанией DMG).

Минус этого препарата в том, что он на самом деле не лечит, а как бы консервирует эмаль специальным полимерным составом (вроде пластмассы). В любом случае – перед нанесением и аппликациями этих препаратов обязательно должна быть проведено удаление с зубов мягкого зубного налета и твердых зубных отложений. Также необходимо обучить пациента правильной гигиене полости рта, так как, если гигиена останется на прежнем уровне, то успеха такой терапии ждать не придется.

Эмаль-герметизирующий ликвид «Tiefenfluorid»  –

2.  Лечение пришеечного кариеса при разрушении эмали  –

Лечение прикорневого кариеса заключается в проведении следующих этапов:

1. Очистка зуба от зубного налета и камня  (рис.7)  –
   должны быть убраны мягкий зубной налет и твердые зубные отложения. Обычно это делается при помощи полировочных щеток и абразивной пасты.
2. Определение цвета эмали пломбируемых зубов  (рис.8) –
   необходимо правильно подобрать цвет пломбировочного материала, чтобы он совпадал с цветом собственной эмали зуба

    

3. Препарирование кариозного дефекта  –
   т.е. на этом этапе при помощи бормашины удаляются все пораженные кариесом ткани зуба.
4. Изоляции зуба от слюны  (рис.9) –
   квалифицированные врачи-стоматологи используют для этого коффердам, который позволяет полностью изолировать зуб (подвергаемый лечению) от слюны и влажного дыхания. Это важно, если вы хотите, чтобы пломба не выпала через несколько месяцев или год. Коффердам представляет из себя тонкий платок из латекса, в котором делаются отверстия для группы зубов и после чего его натягивают на эти зубы.

   После натяжения платка устанавливается специальный металлический фиксирующий кламмер. Он нужен для того, чтобы удерживать коффердам у самой десны. Увидеть, как зубы изолируются при мощи коффердама вы можете на рис.9.

5. Обработка полости адгезивом  –
   эмаль и дентин перед внесением пломбировочного материала должны быть обработаны адгезивом. Это необходимо для надежного сцепления пломбы с тканями зуба (24stoma.ru).
6. Пломбирование дефекта  –
   в обработанную кариозную полость вносится пломбировочный материал, для заполнения утраченной части зуба. Зубу придается его физиологическая форма. В процессе послойного внесения пломбировочного материала – каждый слой засвечивается специальной фото-полимеризационной лампой, что приводит к затвердеванию пломбировочного материала (рис.10).
7. Шлифовка и полировка  –
   производится с помощью специальных мелкозернистых дисков и боров для того, что бы придать зубу окончательную форму, а также для создания гладкой и блестящей поверхности.

Этапы лечения пришеечного кариеса на конкретном примере  –

На рис.11 Вы можете увидеть исходную ситуацию: при множестве кариозных дефектов планируется лечение верхних центрального и бокового резцов. На рис.12 мы можем увидеть, что все пораженные кариесом ткани уже удалены, а на зубы наложен коффердам для изоляции от слюны. На рис.13 – вид готовой работы.

Профилактика: пришеечный кариес

Как следует из причин возникновения кариеса, способы его профилактики заключаются в следующем:

• Регулярная гигиена полости рта  –
  при помощи зубной щетки и зубной пасты, а также зубной нити (после каждого приема пищи). Если нет возможности почистить зубы, то минимально, что вы должны сделать – это воспользоваться зубной нитью и после этого 5 минут пожевать жевательную резинку.

  О том, как правильно ухаживать за своими зубами читайте в статье:
  →   «Правильная гигиена полости рта»

• Избегать перекусов между основными приемами пищи  –
  потребление сладкого, чипсов, мучного и т.д. без последующей в течение 5 минут чистки зубов – одна из причин развития кариеса. Перекусили – значит нужно почистить зубы. Лень? – значит продолжайте ходить с гнилыми зубами и запахом изо рта.

• Профессиональная гигиена  –
  1-2 раза в год (в зависимости от качества гигиены полости рта) проводить снятие зуб.отложений и пигментного налета, а также обрабатывать зубы специальными фтор- и кальций-содержащими средствами для укрепления эмали. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).